學(xué)習(xí)護(hù)理管理學(xué)的須知有哪些

1、學(xué)習(xí)護(hù)理管理學(xué)的須知有哪些1. 滿足病人護(hù)理需要原則病人的護(hù)理需要，是編設(shè)護(hù)理人員數(shù)量 與結(jié)構(gòu)的主要依據(jù)，同時還要根據(jù)醫(yī)院的類型、等級、規(guī)模、科室 設(shè)置等實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮。2. 合理結(jié)構(gòu)原則合理編設(shè)護(hù)理人員，主要體現(xiàn)在護(hù)士群體的結(jié)構(gòu) 比例，包括從事行政管理、教學(xué)科研與臨床護(hù)理人員的比例，不同 學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職稱的比例。3. 優(yōu)化組合原則對護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化、合理組合，使不同年齡階 段、個性、特長的護(hù)理人員充分發(fā)揮個人潛能，做到各盡所長、優(yōu) 勢互補(bǔ)。4. 經(jīng)濟(jì)效能原則護(hù)理管理者在編設(shè)和使用護(hù)理人員時，應(yīng)在保證 優(yōu)質(zhì)、高效的基礎(chǔ)上減少人力成本的投入。5. 動態(tài)調(diào)整原則護(hù)理人員的編設(shè)應(yīng)不斷吸引具有

2、新觀念、新知識、 新技術(shù)的護(hù)理人員，并在用人的同時加強(qiáng)對護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn) 和繼續(xù)教育，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。1. 工作量和工作質(zhì)量工作量主要受床位數(shù)、床位使用率、床位周 轉(zhuǎn)率等因素影響;工作質(zhì)量與護(hù)理業(yè)務(wù)范圍的廣度和技術(shù)難度有關(guān)， 不同類型與級別的醫(yī)院、不同護(hù)理方式、不同護(hù)理級別病人所要求 的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同。2. 人員素質(zhì)人員數(shù)量的多少與人員的素質(zhì)密切相關(guān)，使用技術(shù)、 品德、心理素質(zhì)較高的護(hù)理人員，編設(shè)可以少而精，且有利于提高 工作質(zhì)量和效率。3. 人員比例和管理水平醫(yī)院內(nèi)各類人員的比例、護(hù)理系統(tǒng)的管理 水平以及與其他部門的相互協(xié)調(diào)，直接影響護(hù)理工作的效果和對護(hù) 理人員的編設(shè)。4. 工作

3、條件不同地區(qū)、不同自然條件的醫(yī)院，以及醫(yī)院的建筑、 布局、配備和自動化設(shè)備等均是影響人員編設(shè)的因素。5. 政策法規(guī)一些政策法規(guī)，如公休日、產(chǎn)假、病事假、教育培訓(xùn) 等方而的政策法規(guī)，也可影響護(hù)理人員的編設(shè)。6. 社會因素醫(yī)院在社會中的地位、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和護(hù)理對象的經(jīng) 濟(jì)狀況、社會背景等，都會影響護(hù)理人員的編設(shè)。（一）按實(shí)際工作量計(jì)算法是根據(jù)醫(yī)院各科室工作崗位的實(shí)際工作量，員工的工作效率、工 作班次、出勤率為依據(jù)，確定人員編制的方法。這種方法適用于住 院部醫(yī)療技術(shù)人員的定編，并與床位的多少及床位的使用率有關(guān)。實(shí)際工作量是以完成護(hù)理工作任務(wù)所需耗費(fèi)的工時來確定。通過 直接或間接的進(jìn)行工時測定確定實(shí)際

4、工作量，再進(jìn)一步計(jì)算出編制 人數(shù)和設(shè)置比例。工時測定即對完成某項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)全過程的每一環(huán)節(jié)必須進(jìn)行 的程序和動作所耗費(fèi)時間的測定。護(hù)理工時測定，可以在本醫(yī)院直 接進(jìn)行，也可利用國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)工時表或其他單位己測定的平均 工時表（或工時單位表）間接推算勞動量。測定中還應(yīng)注意各類患者所需護(hù)理項(xiàng)目及其分類問題：根據(jù)護(hù)理 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，各類患者所需護(hù)理項(xiàng)目可分為直接護(hù)理和間接護(hù)理 兩類。直接護(hù)理項(xiàng)目是每H面對而直接為病人提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理 活動。如晨間護(hù)理，肌內(nèi)注射，輸血，輸液，測量體溫、脈搏、呼 吸等。間接護(hù)理項(xiàng)目是為直接護(hù)理做準(zhǔn)備的項(xiàng)目，以及溝通協(xié)調(diào)工 作（包括會議、交接班、書寫記錄等）所需要的

5、護(hù)理活動。例如參加 醫(yī)師查房、抄寫和處理醫(yī)囑、輸液及注射前的準(zhǔn)備工作、請領(lǐng)和交 換物品、交班等。應(yīng)對直接護(hù)理和間接護(hù)理項(xiàng)目分別測定所需直接 護(hù)理時間和間接護(hù)理時間。在對每一項(xiàng)護(hù)理操作或任務(wù)項(xiàng)目測定的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)分級護(hù) 理（目前我國按原型分類法將病人分為一、二、三級護(hù)理及特級護(hù)理 四類）要求的護(hù)理內(nèi)容，測定各級護(hù)理中每名患者在24小時內(nèi)所需 的平均護(hù)理時數(shù)，依此計(jì)算工作量。【例】某病房病人總數(shù)為40人，其中：一級護(hù)理9人;二級護(hù)理 16人;三級護(hù)理15人。經(jīng)測定，各級護(hù)理中每名患者在24小時內(nèi) 所需的平均護(hù)理時數(shù)分別為：5. 5小時、3小時、1小時。按一個病 房40張床測算，一日間接護(hù)理項(xiàng)目

6、所需時間為20小時。 病房各級病人護(hù)理時數(shù)的總和=5. 5X9+3X16+1X15+20二132. 5 小時 平均護(hù)理時數(shù)二各級病人護(hù)理時數(shù)的總和/該病房病人總數(shù)即：該病房平均護(hù)理時數(shù)二按工作量計(jì)算護(hù)理人員編制，計(jì)算公 式為：5. 5X9+3X16+1X 15+20/403. 31 （小時）應(yīng)編護(hù)士數(shù)二【病房 床位數(shù)X床位使用率X平均護(hù)理時數(shù)/每名護(hù)士每日工作時間】+機(jī) 動數(shù)公式中：床位使用率二【占用床位數(shù)/開放床位數(shù)】X100%以某醫(yī)院內(nèi)科病房為例，有床位40張，床位使用率為90%,平 均護(hù)理時數(shù)為3. 3小時，每名護(hù)士每天工作8小時。機(jī)動編制數(shù)占 20% o應(yīng)編護(hù)士數(shù)二40X90%X3.

7、3/8 X 1+20%即該醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)士的編制為18人。說明：床位使用率一般按醫(yī)院實(shí)際情況計(jì)算;機(jī)動數(shù)包括公 休假及婚喪、探親、病、事、產(chǎn)假等因素。也應(yīng)按醫(yī)院實(shí)際情況計(jì) 算（1978年衛(wèi)生部編制原則文件規(guī)定，一般按17%25%計(jì)算）。（二）比例定員計(jì)算法是指根據(jù)服務(wù)者（醫(yī)療技術(shù)人員）與被服務(wù)者（患者）的數(shù)量及比例 或者不同“職系”、“職級”之間員工的比例確定人員編制的方法。 例如，根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例原 則，醫(yī)院高級、中級、初級員工的比例：一級醫(yī)院為1： 2： 89; 二級醫(yī)院為1： 3： 8;三級醫(yī)院為1： 3： 6o衛(wèi)生部1978年頒布的綜合醫(yī)院組織編制原則試

8、行草案（以下 簡稱編制原則）,對人員編設(shè)做岀了以下規(guī)定。1. 病床與工作人員之比根據(jù)各醫(yī)院規(guī)模和所擔(dān)負(fù)的任務(wù)，將醫(yī)院 分為三類，病床與工作人員之比為：300張床位以下的醫(yī)院，按1： 1.301： 1.40計(jì)算;300500張床位的，按1： 1.401： 1. 50 計(jì)算;500張床位以上的，按1： 1.601： 1.70計(jì)算。2. 各類人員的比例衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院總編設(shè)的70%72%, 其中護(hù)理人員占50%,醫(yī)師占25%,其他衛(wèi)生技術(shù)人員占25%;行 政管理和工勤人員占總編設(shè)的28%30%,其中行政管理人員占總編 設(shè)的8%10%?！纠磕翅t(yī)院有病床400張，根據(jù)衛(wèi)生部編制原則，其工作 人員的編

9、設(shè)約為多少人?其中衛(wèi)生技術(shù)人員最多可配備多少人?護(hù)理 人員多少人？根據(jù)衛(wèi)生部編制原則，300450張床位醫(yī)院工作人員的編 設(shè)按 1： 1.41.5 計(jì)算,即 400X1.4400X1. 5二560600（人）。衛(wèi)生技術(shù)人員占總編設(shè)的70%72%,則最多配備560X72% 600 X 72%=403432（人）。護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的50%,應(yīng)為403X50% 432X50%=202 216（人）。1989年衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理辦法（試行草案）和綜合醫(yī)院 分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）中提出的醫(yī)院各級護(hù)理人員編制標(biāo)準(zhǔn)， 目前也可以作為計(jì)算護(hù)理人員編制的依據(jù)。（一）排班的基木原則1. 以病人需要為中心，

10、確保24小時連續(xù)護(hù)理按照護(hù)理工作24小 時不間斷的特點(diǎn)，合理安排各班次，保證相互銜接，提高工作效率。2. 掌握工作規(guī)律，保持各班工作量均衡護(hù)士的工作量以白天多、 夜晚少，工作日多、節(jié)假日少為特征，因此應(yīng)根據(jù)工作規(guī)律，合理 安排人力，保持各班工作量均衡。3. 人員結(jié)構(gòu)合理，確保病人安全排班時應(yīng)根據(jù)病人情況、護(hù)理人 員的數(shù)量、水平等進(jìn)行有效組合，做到新老搭配、優(yōu)勢互補(bǔ)，保證 病人安全，防范護(hù)理糾紛。4. 保持公平原則，適當(dāng)照顧人員的特殊需求排班時，應(yīng)以一視同 仁的態(tài)度愛護(hù)、體諒所有護(hù)理人員，使護(hù)理人員產(chǎn)生公平感和滿意 感。5. 有效運(yùn)用人力資源，充分發(fā)揮個人專長通過按職上崗，將護(hù)理 人員的專長、優(yōu)

11、勢與病人的護(hù)理需要相結(jié)合，提高工作成就感，提 高滿意度。（二）排班的類型1. 集權(quán)式排班排班者為護(hù)理部或科護(hù)士長，主要由護(hù)理管理者決 定排班方案。其優(yōu)點(diǎn)為管理者掌握全部護(hù)理人力，可依各部門工作 需要，靈活調(diào)配合適人員；缺點(diǎn)是對護(hù)理人員的個別需要照顧少，會 降低工作滿意度。2. 分權(quán)式排班排班者為病區(qū)護(hù)士長。其優(yōu)點(diǎn)是管理者能根據(jù)木部 門的人力需求狀況進(jìn)行有效安排，并能照顧護(hù)士的個別需要;缺點(diǎn)是 無法調(diào)派其他病區(qū)的人力，且排班花費(fèi)的時間較多。3. 自我排班由病區(qū)護(hù)理人員自己排班，可激勵護(hù)理人員的自主性, 提高工作滿意度。優(yōu)點(diǎn)：提高護(hù)理人員的積極性;促進(jìn)團(tuán)體凝聚 力的提高;護(hù)士長與護(hù)理人員關(guān)系融洽;

12、護(hù)士長節(jié)省排班時間。 缺點(diǎn)與分權(quán)式排班類似。（三）影響排班的因素1. 醫(yī)院政策排班與人員編設(shè)數(shù)量、群體結(jié)構(gòu)組成情況有密切關(guān)系, 受醫(yī)院相關(guān)政策影響。2. 護(hù)理人員素質(zhì)護(hù)理人員的教育層次、工作能力、臨床經(jīng)驗(yàn)等均 是排班時需考慮的因素。3. 護(hù)理分工方式不同的護(hù)理分工方式，人力需求和排班方法也不 同。4. 部門的特殊需求監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診等護(hù)理單元各有其工 作的特殊性，人員需求量和排班方法也與普通病區(qū)不同。5. 工作時段的特點(diǎn)每天24小時的護(hù)理工作量不同，白班工作負(fù) 荷最重，小夜班、大夜班依次減輕，人員安排也由多到少。6. 排班方法各醫(yī)院因機(jī)構(gòu)、政策、人力配備、工作目標(biāo)和管理方 式不同，排班的

13、方法也不同。1. 每日三班制排班法使用廣泛，即將一日的24小時分為三個基 本班次，按照早班、小夜班、大夜班等進(jìn)行安排，每班工作8小時, 一般由78名護(hù)士進(jìn)行輪班。(1) 單人三班制：每班只安排一個護(hù)士，早、晚配備幫班，適當(dāng) 安排口班，責(zé)任護(hù)士與早班、小夜班及大夜班護(hù)士之間進(jìn)行病人、 病情及物品交接，主要適用于病人數(shù)量和危重程度變化不大、夜班 工作量較少的病區(qū)。優(yōu)點(diǎn)是：上班與休息時間集中;夜班輪換 少;節(jié)約人力。缺點(diǎn)是：夜間病區(qū)有緊急情況或工作量大時，一 位護(hù)士顧及不周;夜班工作時間長，護(hù)士較疲勞。(2) 雙人三班制：每班安排2位護(hù)士，適當(dāng)安排白班，責(zé)任護(hù)士 與早班、夜班之間進(jìn)行病人、病情及物品交接，主要適用于危重病 人多、護(hù)理工作量大、?？菩詮?qiáng)(如心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科 等)的病區(qū)。優(yōu)點(diǎn)是：24小時均有2個護(hù)士值班，且保證大小夜 班護(hù)理工作量較大或搶救病人時有2位護(hù)士相互分工與協(xié)作;新老 護(hù)士搭配上班，有利于新護(hù)士的成長;夜班有一段休息