胞衣不下的病因病機以及辯證論治

1、胞衣不下的病因病機以及辯證論治胞衣不下的病因病機以及辯證論治是中醫(yī)師承考試中經(jīng)常會遇到的問題，為了幫助大家了解胞衣不下的病因病機以及辯證論治這部分內(nèi)容，： 病因病機 引起本病的機理，虛者由于氣虛不能傳送，實者由于血瘀阻礙或寒凝血滯，以致胞衣不下。常見分型有氣虛、血瘀、寒凝三型。 一、氣虛 素體虛弱，中氣不足，或產(chǎn)時用力過度，或產(chǎn)程過長而耗傷氣血，無力送出胞衣。 二、血瘀 素體虛弱，氣不攝血，或素多憂郁，經(jīng)脈失暢，血不歸經(jīng)，均可導(dǎo)致產(chǎn)創(chuàng)出血而瘀結(jié)胞中，胞衣阻滯而不下。 三、寒凝 素體陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，或產(chǎn)室寒溫失宜，寒邪襲胞，以致氣血凝滯，而胞衣不下。 辨證論治 本病發(fā)生在新產(chǎn)之際，辨證要點除

2、了全身癥狀之外，應(yīng)注意本病常伴有陰道不同程度的出血。若伴陰道大量出血，可致血虛氣脫而暈厥。有時陰道出血甚少，但胞宮內(nèi)積血甚多，按壓腹部或胞宮，可有大量血塊和血液涌出，產(chǎn)婦同樣可因血虛氣脫而暈厥。而且由于失血過多，血室正開，處理不當(dāng)，可致邪毒感染，發(fā)生產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后腹痛等病。因此對胞衣不下及時恰當(dāng)?shù)靥幚硎鞘种匾摹?處理原則：出血多時必須積極采取損傷最小的方法使胎盤娩出，包括按摩子宮、徒手剖離直至子宮切除；失血性休克時，應(yīng)先輸血后處理；出血少或無出血者，可以等待、觀察，或長期住院保守治療。 治療方法：虛證宜補氣傳送胞衣以攝血，實證宜化瘀溫經(jīng)，排出胞衣，并引血歸經(jīng)。 一、氣虛型 主要證候：產(chǎn)兒后

3、，胞衣久不下，小腹墜脹，有包塊，按之不硬，陰道流血量多色淡，或有血塊，神倦乏力，頭暈眼花，心悸氣短，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。 證候分析：產(chǎn)婦素體虛弱，產(chǎn)后中氣更虛，無力運胞外出，故胞衣不下；氣虛下陷，故小腹墜脹；氣虛胞宮縮復(fù)無力，故小腹有塊，按之不硬；氣虛不能攝血，故陰道流血量多；血失氣化，故色淡；氣虛運血無力，而有血塊；氣虛中陽不振，故神倦乏力，氣短；清陽不升，則頭暈，面色觥日；氣虛失血過多，故眼花心悸。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之征。 治療法則：補氣養(yǎng)血，理氣下胞。 方藥舉例：生化加參湯（傅青主女科）。 人參、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、香附 方中人參、白術(shù)大補元氣以攝血下胞；當(dāng)歸、川芎、香附

4、養(yǎng)血活血，理氣下胞。全方有補氣養(yǎng)血，理氣下胞之效。 二、血瘀型 主要證候：產(chǎn)兒后，胞衣久不下，小腹疼痛，有包塊，拒按，陰道出血量多，色黯有塊，血塊下后痛減，舌紫黯，或有瘀斑紫點，苔薄，脈弦澀有力。 證候分析：瘀血阻滯，故使胞衣不下；瘀血內(nèi)停，故小腹疼痛，有包塊，拒按；瘀血內(nèi)停，血不歸經(jīng)，則陰道出血量多，色黯有塊；血塊下后瘀滯稍通，故使痛減。舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈弦澀有力，為血瘀之征。 治療法則：活血化瘀，通利下胞。 方藥舉例：牛膝湯（婦人大全良方）信； 牛膝、瞿麥、當(dāng)歸、通草、滑石、葵子 方中當(dāng)歸、牛膝活血化瘀下胞；瞿麥、通草、滑石、葵子通利行水，滑潤下胞。諸藥合用共奏活血化瘀，通利下胞之效。 三、寒凝型 主要證候：產(chǎn)兒后，胞衣久不下，小腹冷痛，有包塊，拒按，得溫痛減，陰道流血量少，血色黯紅，形寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊。 證候分析：寒客胞脈，氣血凝滯，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包塊，拒按；得溫則瘀滯稍通，故使痛減；血為寒凝，故使陰道流血量少，血色黯紅；寒傷陽氣，則形寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為血寒之征。 治療法則：溫經(jīng)行滯，活血下胞。 方藥舉例：八味黑神散（衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要）。 熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸、干姜、肉桂、蒲黃、黑大豆、炙甘草 方中干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，以通血脈；當(dāng)歸、蒲黃、黑大豆養(yǎng)血活血，利水下胞；熟