醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法課件

1、醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法1 2013年8月 院感科 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法2 病人追蹤病人追蹤 系統(tǒng)追蹤系統(tǒng)追蹤 急診急診 門診門診 病房病房 手術室手術室 ICUICU 病房病房 出院出院 檢驗檢驗 檢查檢查 病理病理 病歷病歷 藥品管理與使用藥品管理與使用 院內(nèi)感染管理院內(nèi)感染管理 數(shù)據(jù)管理與信息利用數(shù)據(jù)管理與信息利用 設施設備管理設施設備管理 護理持續(xù)質(zhì)量改進護理持續(xù)質(zhì)量改進 個案追蹤與系統(tǒng)追蹤 -以標準為軸心 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法3 檢查形式 詢問與考核詢問與考核 醫(yī)、護（護士長）、技、后勤人員、患者或家醫(yī)、護（護士長）、技、后勤人員、患者或家 屬、保潔人

2、員屬、保潔人員 實地查看（含暗訪）實地查看（含暗訪） 核查資料核查資料 規(guī)章制度的落實情況；應知應會的內(nèi)規(guī)章制度的落實情況；應知應會的內(nèi) 容；培訓記錄；職能科室檢查、督查的效果等。容；培訓記錄；職能科室檢查、督查的效果等。 科室：供應室、感染科、發(fā)熱門診、科室：供應室、感染科、發(fā)熱門診、ICUICU、內(nèi)、內(nèi) 鏡室、手術室、產(chǎn)房；鏡室、手術室、產(chǎn)房； 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法4 檢查形式 模擬演練模擬演練 選取某個環(huán)節(jié)，按照要求進行模擬，院感穿插其中選取某個環(huán)節(jié)，按照要求進行模擬，院感穿插其中 病例追蹤、訪談：病例追蹤、訪談： 1.選擇一個手術科室進行追蹤訪談：準備一個類切口病例：要求全

3、體醫(yī) 護人員以及手術室護士長、供應室護士長、臨床藥師參加，并準備好換藥 物品以及病人。由醫(yī)生介紹該病人病史以及現(xiàn)在情況：入院前、入院后、 手術前、手術中、手術后等情況。 2、提問醫(yī)生：病人術前做哪些準備？什么樣病人容易感染？手術的風險 如如何進行評估？ 手術切口分級？：術后病人回科室醫(yī)生是怎么處理的？ 手術后部位院感診斷的標準是什么？手術后三天開始發(fā)熱，觀察什么？ 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法5 3、提問科室護士長：術前皮膚準備時間？ 4、提問供應室護士長：外來器械處理流程？ 5、提問手術室護士長：術中保暖采取哪些措 施？床單、被單是否高壓滅菌？術后病人離開 手術室，護士、醫(yī)生是怎么做的？

4、術后紗布、 器械的清點由哪班護士清點？術后病人怎么轉(zhuǎn) 往ICU？預防手術部位的感染，病室溫濕度是多 少？房間空氣質(zhì)量是怎樣保證的？層流過濾器 是怎樣更換的？手和物體表面是怎樣監(jiān)測的？ 刷手的過程？ 6、觀摩醫(yī)生換藥操作：1.無菌技術觀念。2. 手衛(wèi)生依從性、洗手正確性。3.與病人的溝通 交流和人文關懷。4.醫(yī)療廢物的處置。 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法6 病例追蹤、訪談：病例追蹤、訪談： 2、系統(tǒng)追蹤多重耐藥菌：追蹤近日內(nèi)有發(fā)生多重耐藥菌的科室，并準備 好多重耐藥菌病例，有細菌室、臨床藥師、科室全體人員參加。 1、由主管醫(yī)生匯報該病人病史。 2、提問醫(yī)生：考慮定植怎么辦？是否用藥？痰培養(yǎng)怎

5、么送？醫(yī)囑中如何 警示？ 3、提問護士：留痰標本時應告訴病人哪些注意事項？病人隔離應采取哪 些措施？此病人用過的診療物品是怎么消毒處理的？如有噴濺，個人防護 用品有哪些？ 4、提問細菌室工作人員：出現(xiàn)多重耐藥菌報告值時如何處理？ 5、提問臨床藥師：對多重耐藥菌病人用藥如何進行用藥指導？ 6、提問科主任：最后一次院感委員會召開時間？會議內(nèi)容是什么？提出 了哪些問題 ？ 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法7 院感檢查內(nèi)容涉及方面 組織管理及其職責、履職情況； 規(guī)章制度及落實； 培訓：全院性、科室； 監(jiān)測：目標性監(jiān)測、暴發(fā)的報告與處置； 手衛(wèi)生：設施、標識、正確性與依從性； MDROs的監(jiān)控； 參與抗

6、菌藥物的管理； 消毒與隔離工作； 醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析、反饋與上報。 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法8 行政職能部門行政職能部門 醫(yī)務醫(yī)務 護理護理 院感院感 預防保健預防保健 醫(yī)療廢物暫醫(yī)療廢物暫 存地存地 污水處理污水處理 消毒設備消毒設備 一次性物品一次性物品 醫(yī)院保潔醫(yī)院保潔 手術室、供手術室、供 應室、應室、ICUICU、 感染科、口感染科、口 腔科、其他腔科、其他 科室科室 微生物實驗微生物實驗 室、血透室、室、血透室、 輸血科、腔輸血科、腔 鏡室、介入鏡室、介入 科、病理科科、病理科 等等 臨床醫(yī)技科室臨床醫(yī)技科室 院感檢查涉及部門 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法9 醫(yī)

7、院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法10 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法11 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法12 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法13 檢查重點 1、應知應會知曉率； 2、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生； 3、主要感染部位的預防和控制（SOP）； 4、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與處置； 5、多重耐藥菌管理； 6、標準預防、防護、職業(yè)暴露（防保科負 責） 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法14 一、應知應會知曉率 1、85%的正確率； 2、現(xiàn)場抽查醫(yī)、護2+1； 醫(yī)院感染管理辦法；醫(yī)院感染管理辦法； 消毒技術規(guī)范；消毒技術規(guī)范； 隔離技術規(guī)范（隔離技術規(guī)范（20092009）；醫(yī)務人員手衛(wèi)生）；醫(yī)務人員手衛(wèi)

8、生 規(guī)范（規(guī)范（20092009）；）； 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（20092009）；）； 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法15 二、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生： 1、暗訪規(guī)范操作：5科10人； 2、提問：手衛(wèi)生指征（二前三后）、概念； 3、考核：醫(yī)護各一人：六步洗手/手消， 開關水龍頭、擦手方法正確； 4、注意點：每步至少揉搓5下，時間15秒 左右；摘手套后立即洗手/手消； 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法16 16 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法17 17 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法18 18 為什么要洗手為什么要洗手 洗手的重要性 u 的工作需經(jīng)醫(yī)務人員

9、的手來完成的工作需經(jīng)醫(yī)務人員的手來完成 u 國外報導：醫(yī)院感染國外報導：醫(yī)院感染 是由手引起的是由手引起的 u 國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染 由手傳播由手傳播 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法19 19 u清潔意味著更安全 u 洗手是最簡單、經(jīng)濟、有效 的預防醫(yī)院感染的方法 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法20 三、主要感染部位的預防和控制（SOP） 1 1、呼吸機相關肺炎、呼吸機相關肺炎 2 2、導管相關血流感染、導管相關血流感染 3 3、手術部位感染、手術部位感染 4 4、導尿管相關尿路感染、導尿管相關尿路感染 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法21 主要感染部位的預防和控制

10、（SOP） 1 1、呼吸機相關肺炎的核心預防措施、呼吸機相關肺炎的核心預防措施 （1）若無禁忌癥，患者床頭應抬高30度 40度。 （2）定時口腔護理。 （3）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）盡早停用應激性潰瘍預防藥物。 （5）呼吸機及相關配件做好消毒。 （6）盡早撤機或拔管。 （6）經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法22 主要感染部位的預防和控制 2 2、導管相關血流感染的核心預防措施、導管相關血流感染的核心預防措施 （1）置管和導管維護人員應經(jīng)過培訓。 （2）置管部位應鋪大手術鋪巾，操作人員應戴無菌 手套、口罩、帽子、穿無菌手術衣。 （3）成人首選鎖骨下靜脈置管，透

11、析導管例外。 （4）置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。 （5）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （6）做好插管后護理，懷疑發(fā)生導管相關感染應及 時拔除導管。 （6）每天評估是否需要繼續(xù)留置，盡早拔除導管。 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法23 導管相關血流感染的核心預防措施導管相關血流感染的核心預防措施 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法24 導管相關血流感染的核心預防措施導管相關血流感染的核心預防措施 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法25 導管相關血流感染的核心預防措施導管相關血流感染的核心預防措施 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法26 主要感染部位的預防和控制 3 3、手術部位感染的核心預防措

12、施、手術部位感染的核心預防措施 （1）縮短術前住院時間。 （2）避免不必要的備皮，確需備皮時應在手術當日 進行，可剪毛或用脫毛劑，避免損傷。 （3）圍手術期血糖控制正常水平。 （4）手術期間給患者保暖。 （5）根據(jù)指南預防性使用抗菌藥物。有預防用藥指 征時，術前0.52h給藥，必要時追加，預防用藥時 間不超過24小時，污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長， 正確選擇抗生素品種。對手術前已形成感染者，抗菌 藥物使用時間應按治療性應用而定。 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法27 主要感染部位的預防和控制 4 4、導尿管相關尿路感染的核心預防措施、導尿管相關尿路感染的核心預防措施 （1）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

13、。 （2）嚴格遵守無菌操作原則，插管時保持 最大的無菌屏障，充分消毒尿道口防止污 染。 （3）集尿袋應低于膀胱水平。 （4）保持導尿系統(tǒng)的通暢和密閉。 （5）不常規(guī)進行膀胱沖洗或灌注。 （6）盡早拔除留置導尿管。 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法28 四、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與處置P96 1、抽考內(nèi)容：醫(yī)護2+1，90%正確率； 2、定義、報告流程、全院部門參與； 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)下列情況應于12小時內(nèi)向所在 地縣級衛(wèi)生行政部門及疾病預防控制機構 報告。 1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。 2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 (院內(nèi)可疑3例報) 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法29 醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與處置 報告流

14、程： 臨床、微生物室等人員院感科、醫(yī)務科 分管院長、委員會報告院長，啟動預 案相關部門參與工作：原因查找、控制 措施、救治病人； 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法30 五、多重耐藥菌管理 如何發(fā)現(xiàn)/診斷、報告、消毒和隔離措施、 標識、手衛(wèi)生、宣教：醫(yī)技醫(yī)務人員/病人 /家屬。 1）加強手衛(wèi)生； 2）標準預防加接觸隔離措施（三點：病人 隔離、物品消毒、手套和隔離衣）； 3）遵守無菌技術操作規(guī)程； 4）加強清潔和消毒工作； 5）合理使用抗菌藥物； 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法31 六、標準預防、防護、職業(yè)暴露（防?？?負責） 是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的 一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、

15、使用個 人防護裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安 置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注 射等。 三個基本概念： 1）隔離對象（什么時候采?。赫J定所有 血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非 完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子。 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法32 標準預防 2）隔離措施（如何做）：根據(jù)預期可能的 暴露，采取相應的隔離和防護措施 。重點 是手衛(wèi)生。 3）目的：是預防感染源在醫(yī)務人員與患者 之間傳播 。（是雙向防護） 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法33 防護用品的使用 1、醫(yī)用口罩：醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口 罩、普通醫(yī)用口罩。 外科口罩：發(fā)熱門診接觸所有患者時均應 當戴；有創(chuàng)操作

16、； 醫(yī)用防護口罩：發(fā)熱門診接觸（禽流感） 疑似患者或確診患者時（經(jīng)飛沫傳播）； 肺結(jié)核（）經(jīng)空氣傳播）。 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法34 防護用品的使用 2、手套： 應用指征： 接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物及破 損的皮膚黏膜等時，應戴清潔手套。 進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘 膜時，應戴無菌手套。 注意點：戴手套不能代替洗手；脫手套后立即 洗手；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染 部位，應更換手套；在兩個病人之間要更換手 套。 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法35 防護用品的使用 3）隔離衣：正確穿脫隔離衣。 穿隔離衣防止被傳染性的血液、分泌物、 滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污 染時使用。 脫去隔離衣后應立即洗手，避免污染其 他病人和環(huán)境。 醫(yī)院評審中醫(yī)院感染標準的檢查方法36 職業(yè)暴露 醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事 診療、護