中風(fēng)科診療方案.

1、2014年中風(fēng)科診療方案總結(jié)及優(yōu)化一、2014年中風(fēng)優(yōu)化要點(diǎn)：（1）注重病因病機(jī)探索。（2）注重療效，探索中醫(yī)特色及藥物的應(yīng)用。1.2014年10月15日診療方案優(yōu)化內(nèi)容：2證候中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)痰阻絡(luò)證癥狀:肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼渦斜，語言不利，口 角流涎，舌強(qiáng)語賽，甚則半身不遂，或見頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，手?拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方藥:桑鉤溫膽湯（桑寄生、鉤藤、 半夏、竹茹、枳實(shí) 陳皮、 甘草、茯苓、生姜、大棗）（2）風(fēng)火上擾證平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼渦斜，舌強(qiáng)語塞，或手

2、 足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。證機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、 黃芩、梔子、牛膝）（3）陰虛風(fēng)動證平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動, 甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要:肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤）中臟腑閉證（突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。（1）痰熱腑實(shí)證素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，

3、半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語賽或不語，神識欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。證機(jī)概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰方藥：星蔞承氣湯（膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝）（2）痰熱內(nèi)閉證除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔 黃膩脈弦滑而數(shù)。證機(jī)概要：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。治法：清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。方藥：安宮牛黃丸一粒灌服或鼻飼以開竅；并用羚角鉤藤湯加減， 以清肝息風(fēng)，滋陰潛陽。（羚羊角粉沖服、石決明、代赭石、菊花、 黃芩、夏枯草、鉤藤、龜板、白芍、丹皮、天竺黃）臨床還可選用

4、清 開靈注射液20-40毫升加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250500 毫升中靜脈滴注。（3）痰濕蒙塞證除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。證機(jī)概要:痰濕偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。治法：化痰熄風(fēng)，宣郁開竅。方藥：滌痰湯（半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、菖蒲、膽南星、 天麻、鉤藤、僵蠶）（4）元?dú)鈹∶撟C突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。證機(jī)概要：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰陽欲絕。治法：回陽救逆，益氣固脫。方藥：參附湯加減（人參、附子）急煎灌服或鼻飼，也可用參附注 射液40毫

5、升加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250500毫升中靜 脈滴注。恢復(fù)期（1）風(fēng)痰瘀阻證口眼歪斜，舌欠靈活，言語不清，或舌瘖不語，伸舌多歪斜， 半身不遂，肢體麻木，舌質(zhì)暗紫，苔滑膩，脈弦滑。證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。方藥：解語丹（天麻、膽南星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、 僵蠶、全蝎、遠(yuǎn)志、菖蒲、稀簽草、桑枝、雞血藤、丹參、紅 花）（2）氣虛血瘀肢體不能自主活動，或偏身麻木，重則感覺完全喪失；或肢體強(qiáng)痙 而屈伸不利，或肢體松懈癱軟。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白或較膩， 脈細(xì)澀或細(xì)弱。證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯（黃芪、歸

6、尾、赤芍、川芎、紅花、地龍）3難點(diǎn)1假性球麻痹吞咽困難；2肌力恢復(fù)較慢。4解決措施要點(diǎn)1.在中醫(yī)藥綜合治療的基礎(chǔ)上，配合針刺內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、 尺澤、委中、阿是穴；頭皮針頂顳前斜線、頂旁 1線、頂旁2線；電 針取患側(cè)上、下各兩個穴位。2抓主要矛盾辨證論治，采取分期治療措施，早期以運(yùn)動治療；中遠(yuǎn) 期加用雞血藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤以藤達(dá)絡(luò)松解病根。、眩暈 1.2014年10月15日診療方案再次優(yōu)化要點(diǎn)及內(nèi)容：（1）注重引起眩暈原因的探索。（2）從急重期與緩解期辨證論治2證候（1）風(fēng)痰上擾證眩暈，頭重昏蒙，或視物旋轉(zhuǎn)胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌 苔白膩，脈濡滑。證機(jī)概要：痰濁中阻，上

7、蒙清竅，清陽不升。治法：熄風(fēng)化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯（半夏、陳皮、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、天麻）（2）陰虛陽亢證頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，項(xiàng)強(qiáng)，耳鳴，腰酸，潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，視物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，煩躁易思，舌紅而干，少 苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰液不足，陽氣上亢。治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、 代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤）（3）肝火上亢證眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚 則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢體震顫，舌紅苔黃，脈?；驍?shù) 證機(jī)概要：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)

8、。方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、梔子、牛膝）（3）氣血虧虛眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲 不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 證機(jī)概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。方藥：八珍湯加減（黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、熟地、茯苓、川芎、 白芍）（4）腎精虧虛證眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀, 視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖，或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少 苔，脈細(xì)數(shù)；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。證機(jī)概要：腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。治法：補(bǔ)腎填精，

9、充養(yǎng)腦髓。方藥：地黃飲子加減（生地、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、五 味子、肉桂、茯苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜棗、薄荷）（5）痰瘀阻竅證眩暈，頭痛，頭重昏蒙，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳 鳴耳聾，胸悶惡心，面唇紫紺，舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)澀或弦滑。證機(jī)概要：痰瘀互阻，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。治法：活血化痰，通絡(luò)開竅。方藥：滌痰湯（制南星、制半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜）3.難點(diǎn)：（1）急性發(fā)作期臨床癥狀的控制。（2）反復(fù)發(fā)作性的治療。4解決措施要點(diǎn)：（1）在辯證的基礎(chǔ)上，配合頭針取頂中線、枕下旁線；耳針取腦、神門、額、皮質(zhì)下、腎上腺；

10、穴位注射選取 23穴，注入維生素B1、 維生素B12注射液、當(dāng)歸注射液，每穴0.5ml.眩暈劇烈時可取印堂、 太陽、頭維等穴，三棱針點(diǎn)刺出血 12滴。（2）綜合措施治療（解除精神緊張，飲食調(diào)攝，功能鍛煉，針灸療法，推拿療法，足浴療法）三、頭痛證候（一）外感頭痛1.風(fēng)寒頭痛頭痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈治法:疏散風(fēng)寒止痛。方藥：川芎茶調(diào)散（川芎、白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)）2. 風(fēng)熱頭痛證頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大 便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證機(jī)概要：

11、風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。治法:疏風(fēng)清熱和絡(luò)。方藥：芎芷石膏湯（桑葉、菊花、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏）3. 風(fēng)濕頭痛證頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙清竅，困遏清陽。治法：祛風(fēng)勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯（羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子、川芎）（二）內(nèi)傷頭痛1.肝陽頭痛證頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，陽亢動風(fēng)。治法：平肝潛陽熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤）2. 血虛頭痛證

12、頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，與勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣血不足，不能上養(yǎng)，竅絡(luò)失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。方藥：加味四物湯（當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠(yuǎn)志、棗仁）3. 痰濁頭痛證頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。證機(jī)概要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。治法：健脾燥濕，化痰降逆。方藥:半夏白術(shù)天麻湯（半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子）4腎虛頭痛證頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無力。證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。方藥：大補(bǔ)元煎（熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當(dāng)歸、白芍）5.瘀血頭痛證頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不愈，痛入錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。證機(jī)概要：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。治法：活血化瘀，通竅止痛。