提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性品管圈ppt模板

1、品管圈醫(yī)療QC-柏拉圖-甘特圖-魚骨圖等 腫瘤?？菩〗M品管圈ABC 提高抗腫瘤藥物 操作的規(guī)范性品管圈 目錄 CONTENTS 關(guān)于健康圈 主題選定 活動計劃擬定 現(xiàn)狀把握 目標(biāo)設(shè)定 解析 對策擬定 對策實施與檢討 效果確認(rèn) 標(biāo)準(zhǔn)化 檢討與改進(jìn) 推廣與利用 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 關(guān)于健康圈 Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et 1/關(guān)于健康圈 輸入你的標(biāo)題 點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添

2、加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo) 題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字。 輸入你的標(biāo)題 點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo) 題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字。 輸入你的標(biāo)題 點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo) 題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字。 1/關(guān)于健康圈討論圈徽 候選圈名圈 徽得 票結(jié)果 關(guān)愛圈1 曙光圈1 連心圈2 健康圈5 和諧圈1 注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集

3、5個圈名及圈徽，由10名圈員舉手表決，每人只投一票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽 1/關(guān)于健康圈 圈 名：健康圈成立期：2016年5月8日 成員人數(shù)：8人平均年齡：29.5歲 圈 長 XXX輔導(dǎo)員：xxxx 所屬單位：xxx省腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科單位分機：xxxxxxx 圈員：xxx xxx xxx xxx 活動期間：2016年3月2016年8月 主要工作：針對抗腫瘤藥物操作中存在的不現(xiàn)象，利用品管圈解決問題。 序號圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作 1xxx血液凈化科護(hù)師305年 本科 組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤 2xxx血液凈化科主管護(hù)師3516年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價 3xxx血液凈

4、化科副主任護(hù)師4021年大專培訓(xùn)、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集 4xxx血液凈化科主管護(hù)師3713年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集 5xxx血液凈化科主管護(hù)師318年本科活動措施落實、制作幻燈片 6xxx血液凈化科主管護(hù)師3516年 本科 活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄 7xxx血液凈化科護(hù)師27本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集 1/關(guān)于健康圈討論圈徽 健康圈意指我們所有圈員的一種美好愿望，希望人人都能健康，更希望通過我們的努力，讓更多的 人變得越來越健康。 帶著帽子的小天使：代表著我們的護(hù)理人員 手中揮動的魔法棒灑落的小星星：代表我們的愿望，希望 患者能健健康康 外圍藍(lán)色的圈圈：代表著這次活動品管圈將持續(xù)勇進(jìn)，

5、且努力不懈。 2/主題選定選題過程 主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定 輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教303232361302 病區(qū)環(huán)境323228361283 冰箱藥品管理282824241045 穿刺工具選擇222434281084 提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性403638361501 提高治療室物品放置規(guī)范率24241830966 分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策 1次重要次迫切050%次相關(guān) 3重 要迫 切 51 75% 相 關(guān) 5極重要極迫切 76 100% 極相關(guān) 評價說明 2/主題選定關(guān)于主題 活動主題：提高抗腫瘤藥物操作的規(guī)范性 名詞解釋 計算公式 低血壓發(fā)生的次數(shù) 總調(diào)查次

6、數(shù) 100% 血透過程中患者 低血壓的發(fā)生率 1樓青青,楊麗黎,邵愛仙.行為改變與糖尿病J.中華護(hù)理雜志,2005,40(12):935-936. 2中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011 版（節(jié)選）J.中華全科醫(yī)師雜志，2012,11（5）：319-321. 抗腫瘤藥物的操作包括：配制流程、給藥方式及操作流程藥物、外滲的應(yīng) 急、預(yù)案化療廢棄物的處理。 2/主題選定選題理由 抗腫瘤藥物能抑制惡性腫瘤細(xì)胞生長?；熓悄壳爸委熌[瘤患者的主要手段之一，但在化療藥物操作的過程中，可能會 出現(xiàn)藥物暴露或外滲現(xiàn)象，這不僅對患者造成危害，而且也對經(jīng)常接觸的醫(yī)務(wù)人員存在影響。 對同仁而言

7、保護(hù)了自身的健康， 提高護(hù)理質(zhì)量，減 少護(hù)理不良事件的 發(fā)生。 對醫(yī)院而言 避免了不必要的醫(yī) 患糾紛，提高了醫(yī) 院的形象。 對患者而言 病人用藥安全得到 了保證，減少患者 因化療藥物外滲而 導(dǎo)致的費用增加、 住院時間延長。 對護(hù)士而言 病人用藥安全得到 了保證，減少患者 因化療藥物外滲而 導(dǎo)致的費用增加、 住院時間延長。 活動計劃擬定 Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et 3/活動計劃擬定 月份 周期 活動 項目 2

8、016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月 負(fù)責(zé)人 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 選出圈名及圈徽xxx 主題確定xxx 活動計劃擬定xxx 現(xiàn)狀把握xxx 目標(biāo)設(shè)定xxx 原因解析xxx 制定對策xxx 對策實施xxx 效果確認(rèn)xxx 標(biāo)準(zhǔn)化xxx 檢討及改進(jìn)xxx 資料整理及發(fā)表xxx 現(xiàn)狀把握 Lorem ipsum dolor sit amet

9、, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et 4/現(xiàn)狀把握 對象：2016年4月抗 腫瘤藥物操作數(shù)99例 時間：2016年4月1 日24日 方法：數(shù)據(jù)收集 缺陷項目缺陷例數(shù)累計百分比（%） 化療防護(hù)設(shè)施不齊全4646.46 靜脈給藥流程不合理3278.79 抗腫瘤藥物處置不合理987.88 護(hù)理人員防護(hù)意識不強693.94 接收抗腫瘤藥物不合理598.99 抗腫瘤藥物暴露處置不 合理 1100.00 合計99 4/現(xiàn)狀把握 0 20 40 60 80 100 0 20 40

10、60 80 100 120 140 步驟6：注射部位的 步驟4：預(yù)混胰島素 步驟7:捏皮手法或進(jìn) 步驟9：注射完畢針 步驟5：胰島素注射 步驟8：注射完畢未 步驟1：注射前未洗手 步驟2：未核對胰島 步驟3：不會安裝胰 數(shù)量（個） 累積占比（%） 制表目的：現(xiàn)狀把握 制表時間：2016.5.1 制表人：xxx 改善前 柏拉圖 目標(biāo)設(shè)定 Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et 5/目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值累計百

11、分比圈員能力） 設(shè)定降低因抗腫瘤廢棄物處置不合理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值 目標(biāo)值=46-（4646.46%90.0%）=26 目標(biāo) 01 設(shè)定降低因靜脈給藥流程不合理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值 目標(biāo)值=32-（3278.79%90%）=9 目標(biāo) 02 5/目標(biāo)設(shè)定 解析 Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et 6/解析魚骨圖 為什么抗腫瘤藥物 操作會不規(guī)范 化療廢棄物專用垃圾桶少 無專用化療操作箱 專用容器缺乏 標(biāo)識不清 無靜脈給藥

12、流程 規(guī)程不夠細(xì)化 與靜配室接藥流程缺乏 化療藥物外滲應(yīng) 急預(yù)案未更新 抗腫瘤藥物暴露應(yīng)急 預(yù)案不夠 責(zé)任心不強 防護(hù)意識不強 防護(hù)意識不強 化療知識防護(hù)信息更新慢 防護(hù)知識缺乏 與外院缺少學(xué)習(xí)交流 人員配置不合理 人力不足 未按操作規(guī)程 無充足的放置空間 化療廢棄物無專門放置點 空間狹小 無專用放置容器 護(hù) 士設(shè) 備 環(huán) 境操作流程 6/解析冰山圖 解決問題點 治標(biāo)問題點 過渡問題 治本問題點 宣傳不到位 未嚴(yán)格控制滴速度 宣傳不到位未嚴(yán)格控制滴速度 宣傳不到位未嚴(yán)格控制滴速度 未嚴(yán)格控制 滴速度 對策擬定 Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sad

13、ipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et 7/對策擬定 WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere 主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分 提 高 抗 腫 瘤 藥 物 操 作 的 規(guī) 范 性 設(shè)備欠缺 改進(jìn)化療廢棄 物專用垃圾桶 xx 38 26 24 88 是 內(nèi)一科 配備專用靜脈 推注箱 xx 36 38 26 100 是 內(nèi)一科 配備化療外濺 箱 xxx 32 24 22 78 是 內(nèi)一科 防護(hù)意識淡薄 進(jìn)行專業(yè)的培 訓(xùn) xxx 40 38 32 110 是 內(nèi)一科 制定防護(hù)措

14、施 xxx 36 33 30 99 是 內(nèi)一科 更新防護(hù)知識 xxx 24 22 26 72 是 內(nèi)一科 操作規(guī)程少 制定抗腫瘤藥 物暴露的應(yīng)急 預(yù)案 xxxx 34 26 28 88 是 內(nèi)一科 制定靜脈給藥 方式流程及方 法 xxx 24 38 26 88 是 內(nèi)一科 對策實施及檢討 Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et 8/對策實施與檢討（一） 對策一 對策名稱配備抗腫瘤藥物操作必須設(shè)備。 主要因?qū)Ｓ迷O(shè)備不完善

15、 改善前： 1. 抗腫瘤廢棄物與感染性垃圾混在一個垃圾 桶內(nèi)，沒有分開放置。 2. 護(hù)士進(jìn)行抗腫瘤藥物操 作時，端著治療盤去，防 護(hù)不到位存在藥物暴露在 空氣中的隱患。 對策實施： 1. 配備化療廢棄物專用垃圾桶，并保證其密封性,貼上醒目標(biāo)志。 2. 配備專用靜脈給藥箱，并備齊防護(hù)材料，保證操作的安全性。 3. 由專人定時檢查。 對策處置： 改進(jìn)后效果良好。 對策效果確認(rèn)： 1.每天定時檢查化療廢棄物處置情況，是否符合標(biāo)準(zhǔn)。 2.查看護(hù)士進(jìn)行操作的規(guī)范性。 PD AC 8/對策實施與檢討（一） 對策二 對策名稱建立流程和應(yīng)急預(yù)案 主要因風(fēng)險意識差，管理不完善。 改善前： 1.科室無統(tǒng)一的操作流

16、程，每個護(hù)士進(jìn)行處理 的方法不一樣。 對策實施： 1. 建立抗腫瘤藥物操作流程圖。 2. 制定抗腫瘤藥物暴露的應(yīng)急預(yù)案。 對策處置： 改進(jìn)后效果良好。 對策效果確認(rèn)： 每位護(hù)士都能執(zhí)行操作流程和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。 PD AC 8/對策實施與檢討（一） 對策三 對策名稱加強對護(hù)士的培訓(xùn)，增強責(zé)任心。 主要因護(hù)士防護(hù)意識淡薄 改善前： 1. 輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新進(jìn)人員經(jīng)驗不足。 2. 護(hù)士防護(hù)意識淡薄，對化療廢棄物危害性 認(rèn)識不夠。 對策實施： 1. 由科室的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新進(jìn)人員抗腫瘤藥物的所有操 作。 2. 科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對化療藥物暴露的危害，外濺的處理進(jìn)行學(xué)習(xí)。 3. 進(jìn)行考核 對策處

17、置： 改進(jìn)后效果良好。 對策效果確認(rèn)： 1.培訓(xùn)按時完成。 2.護(hù)士能說出化療藥物暴露在空氣中的危害，外濺處理流程符合標(biāo)準(zhǔn)。 PD AC 效果確定 Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et 9/效果確認(rèn)有形成果 項目改善前改善后備注 調(diào)查日期 資料來源資料收集統(tǒng)計匯總 調(diào)查總例數(shù)308例312例 數(shù)據(jù) n 化療防護(hù)設(shè)施不齊全 9例 n 靜脈給藥流程不合理 32例 n 抗腫瘤廢棄物處置部合理 46例 n 護(hù)理人員防護(hù)意識不

18、強 6例 n 接受抗腫瘤藥物不合理 5例 n 抗腫瘤藥物暴露處置不合理 1例 n 化療防護(hù)設(shè)施不齊全 9例 n 靜脈給藥流程不合理 5例 n 抗腫瘤廢棄物處置部合理 0例 n 護(hù)理人員防護(hù)意識不強1例 n 接收抗腫瘤藥物不合理 0例 n 抗腫瘤藥物暴露處置不合理 0例 合計99例14例 n調(diào)查時間：2016年6月1日2016年6月30日 1、改善后數(shù)據(jù) 9/效果確認(rèn)有形成果 制表目的：現(xiàn)狀把握 制表時間：2016.5.1 制表人：xxx 5 4 111 0 0.00% 45.71% 74.99% 83.32% 91.56% 100.00% 100.00% 0.00% 20.00% 40.00%

19、 60.00% 80.00% 100.00% 120.00% 140.00% 160.00% 180.00% 200.00% 0 5 10 15 20 25 超濾過多過快 透析中進(jìn)食 透析前口服降 透析膜反應(yīng)式 嚴(yán)重營養(yǎng)不良 心功能不全 次數(shù) 1、改善后數(shù)據(jù)柏拉圖 9/效果確認(rèn)有形成果 2、化療給藥流程 處方 1醫(yī)生確認(rèn)診斷 2醫(yī)生評估病情及檢驗數(shù)值，確認(rèn)后進(jìn)行開立醫(yī)囑或選用合適化療方案。 3護(hù)士核對化療藥物記錄單與電腦醫(yī)囑的病人姓名、藥物、劑量、劑型，途徑、頻次。 4護(hù)士通過醫(yī)院信息平臺將醫(yī)囑傳遞給靜脈藥物配置中心 審核 5藥師對其中的配伍禁忌、不合理的用藥進(jìn)行反饋，確認(rèn)相容性，修改醫(yī)囑，安

20、排配置計劃，打印出配置 標(biāo)簽。 配置 6護(hù)士進(jìn)行調(diào)配作業(yè)，每一步驟均雙重確認(rèn)7. 護(hù)士在進(jìn)入配置間前應(yīng)洗手，換上防護(hù)用品。 8在生物安全柜內(nèi)操作。 9嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，以防藥液污染而給護(hù)士造成不良后果； 9/效果確認(rèn)有形成果 2、化療給藥流程 傳 送 10.配置好了的化療藥品應(yīng)單獨密閉由專人傳送。 11.護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑點收及確認(rèn)化學(xué)藥物，并簽字。 12.放入病房專用的密閉箱中存放 給 藥 13.護(hù)士向病人解釋藥物作用，副作用。 14由兩人核對病人、藥物標(biāo)簽及化療藥物記錄單資料相符，并確認(rèn)輸注速率正確 15護(hù)士確認(rèn)輸注過程無誤，預(yù)防化療藥物外滲，如有外滲情形，依外滲作業(yè)流程規(guī)范處理 9/效

21、果確認(rèn)有形成果 3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)達(dá)成率= 改進(jìn)前-改進(jìn)后 目標(biāo)值-改進(jìn)前 100%= 32-5 9-32 100%=117.39% 進(jìn)步率 = 改進(jìn)前-改進(jìn)后 目標(biāo)值-改進(jìn)前 100%= 5-32 32 100%=84.38% 目標(biāo)2靜脈給藥流程不合理 抗腫瘤廢棄物處置不合理 達(dá)標(biāo)率 147.7% 9/效果確認(rèn)無形成果 項目 改善前改善后 活動成 長 正/負(fù)向 總分平均總分平均 解決問題能力212.3333.671.37 責(zé)任心273353.890.89 溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21 自信心182374.12.1 團(tuán)隊凝聚力202.22414.562.34 積極性212.2338

22、4.221.99 品管手法913643 和諧度202.22394.332.11 注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分 標(biāo)準(zhǔn)化 Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et 10/標(biāo)準(zhǔn)化 檢討與改進(jìn) Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore

23、et 11/檢討與改進(jìn) 活動項目 優(yōu)點 缺點或今后努力方向 主題選定 根據(jù)科室實際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護(hù)理工作息息 相關(guān)，迫切需要解決 選定主題在切合實際的基礎(chǔ)上，力求多 發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)的新問題 活動計劃選定 按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認(rèn)真實施 突破固有思維模式，活用QCC手法 現(xiàn)況把握 詳細(xì)整理資料，收集數(shù)據(jù) 資料跨度較小，不夠全面 目標(biāo)設(shè)定 圈員設(shè)定的目標(biāo)符合實際，具有可行性 更加細(xì)化目標(biāo)，爭取努力做到能力決定 目標(biāo)，目標(biāo)帶動能力 解析 QCC手法運用得當(dāng)，深入分析 加強QCC和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高圈員的洞察 力，改善圈員的分析能力 對策擬定 群策群力，對策性強 對

24、策涉及面廣，個別對策超出圈能力 對策實施與檢討 對制定的對策，圈員都能積極實施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋檢討 少數(shù)難以完成的對策，尋找可替代的解 決方法 效果確認(rèn) 圈運作圈過程，圈員認(rèn)真分析統(tǒng)計，達(dá)成預(yù)期目標(biāo) 成績不是100%，我們可以做得更好 標(biāo)準(zhǔn)化 將圈運作過程中的關(guān)鍵點制訂成標(biāo)準(zhǔn)化流程，便于推廣實施 標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，日常工作中有針 對性的靈活運用，不斷完善 圈會運作情形 圈員都能積極參加圈活動，工作中主動落實圈計劃，互幫互助 圈活動基本上是利用圈員的業(yè)余時間， 充分體現(xiàn)了團(tuán)隊精神和大家的積極性 殘留問題 QCC學(xué)習(xí)運用欠靈活，知識掌握不夠，團(tuán)隊精神不夠。 11/檢討與改進(jìn) 單擊添加合適文字

25、提煉的文字內(nèi)容，注意間距1.2提煉 的文字內(nèi)容，注意間距1.2提煉的文 字內(nèi)容，注意間距1.2 單擊添加合適文字 提煉的文字內(nèi)容，注意間距1.2提煉 的文字內(nèi)容，注意間距1.2提煉的文 字內(nèi)容，注意間距1.2 單擊添加合適文字 提煉的文字內(nèi)容，注意間距 1.2提煉的文字內(nèi)容，注意 間距1.2提煉的文字內(nèi)容， 注意間距1.2 11/檢討與改進(jìn) 01添加合適文字 提煉的文字內(nèi)容，注意間距 1.2提煉的文字內(nèi)容，注意 間距1.2提煉的文字內(nèi)容， 注意間距1.2 02添加合適文字 提煉的文字內(nèi)容，注意間 距1.2提煉的文字內(nèi)容，注 意間距1.2提煉的文字內(nèi)容， 注意間距1.2 03添加合適文字 提煉的文字內(nèi)容，注意間 距1.2提煉的文字內(nèi)容，注 意間距1.2提煉的文字內(nèi)容， 注意間距1.2 04添加合適文字 提煉的文字內(nèi)容，注意間 距1.2提煉的文字內(nèi)容，注 意間距1.2提煉的文字內(nèi)容， 注意間距1.2 11/檢討與改進(jìn) 01020304 單擊添加合適文字 提煉的文字內(nèi)容，注意間距1.2提煉 的文字內(nèi)容，注意間距1.2提煉的文 字內(nèi)容，注意間距1.2 單擊添加合適文字 提煉的文字內(nèi)容，注意間距1.2提煉 的文字內(nèi)容，注意間距1