培養(yǎng)思維能力的歷史教學(xué)論文.docx

1、一、注重思維能力培養(yǎng)的重要性論語云學(xué)而不思則罔，思而不學(xué) 則殆。足以可見，思維能力在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要性。如今，國家大力倡導(dǎo)素質(zhì)教育，教師不能只做知識的傳播者，更 應(yīng)做學(xué)生潛能、素質(zhì)和能力的培育者。在教學(xué)中，教師對學(xué)生的啟發(fā)、誘導(dǎo)越到位，學(xué)生的邏輯及思維 能力的發(fā)展就越好，對新事物的認(rèn)識和領(lǐng)悟能力就越強(qiáng)。眾所周知，思維是智力的核心，是判斷一個(gè)人智力高低的重要因 素，因此，作為傳道授業(yè)的解惑者，我們理應(yīng)意識到思維能力的重要 性，重視學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，在教學(xué)中要有意識地啟發(fā)學(xué)生的思維， 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力。二、講究思維能力的培養(yǎng)方法思維能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的， 是要講究層次和方法的。

2、歷史教學(xué)中，讓學(xué)生對那些古今中外的歷史事件、歷史史實(shí)、歷 史人物以及歷史變遷進(jìn)行多樣性探究，是最能鍛煉學(xué)生思維的。那么，在探究的過程中具體應(yīng)該如何做呢？一讓學(xué)生形成靈活的 思維方式在歷史教學(xué)過程中，思維是否靈活，直接關(guān)系到了學(xué)生的學(xué) 習(xí)效果。如果一個(gè)人思維靈活，就會很容易地找到問題的實(shí)質(zhì)，從而提高 學(xué)生的分析能力和做題速度以及做題質(zhì)量。二教學(xué)中要積極探究學(xué)生思維能力的培養(yǎng)途徑學(xué)生的智慧和能 力，都是在學(xué)習(xí)過程中慢慢積累起來的在教學(xué)中，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，積極探究學(xué)生思維能力的培養(yǎng) 途徑。例如，在講基礎(chǔ)知識的時(shí)候，教師要注意培養(yǎng)學(xué)生的順向思維， 將歷史發(fā)展的進(jìn)程直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前， 必要的時(shí)候

3、最好能輔之表 格來加強(qiáng)學(xué)生的記憶，以達(dá)到良好的教學(xué)效果。而在講解歷史事件之間的關(guān)聯(lián)時(shí)，教師要培養(yǎng)學(xué)生的逆向思維和 發(fā)散思維，甚至要培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維和形象思維， 使他們更好地掌 握知識結(jié)構(gòu)。三、引導(dǎo)學(xué)生在探究討論中培養(yǎng)自身的思維能力高中歷史教材， 最明顯的特征就是增加了大量的歷史材料， 并輔之相應(yīng)的思考題，這 就要求學(xué)生要充分利用所學(xué)的知識， 挖掘其中的有效信息，對有關(guān)問 題進(jìn)行分析、思考、討論，最后總結(jié)歸納出答案。其實(shí)，這些步驟就是培養(yǎng)學(xué)生思維能力的有效過程。因此，教師應(yīng)要求學(xué)生在做題過程中，仔細(xì)分析并充分利用教材 中的材料進(jìn)行探討和研究。疑問是思維的前提，只有產(chǎn)生了疑問，才會激發(fā)思維的動力

4、。在歷史教學(xué)中，教師若能巧妙地設(shè)疑并組織展開課堂討論， 那么 學(xué)生的思維能力就會得到很好的培養(yǎng)。例如，我在梳理一國兩制的偉大構(gòu)想及其實(shí)踐這個(gè)知識點(diǎn)時(shí)， 就 啟發(fā)學(xué)生思考實(shí)現(xiàn)祖國完全統(tǒng)一對中華民族復(fù)興的重大歷史意義。學(xué)生有的從政治角度回答，有的從經(jīng)濟(jì)角度回答，有的從軍事角 度回答，但很少有學(xué)生能從外交和文化角度回答。針對這一現(xiàn)象，我便讓學(xué)生組成互助組來自由討論， 學(xué)生各抒己 見，積極交流，最后總結(jié)出了答案。其實(shí)，學(xué)生的思維能力就是在討論交流中培養(yǎng)起來的。有的高中學(xué)生會覺得自己成熟了，不好意思再像小學(xué)生那樣勇敢 地發(fā)言，大膽展示自己。這就需要教師要想方設(shè)法地調(diào)動起學(xué)生的積極性，讓他們真正參 與到課

5、堂中來。只有敢說、敢講，學(xué)生才會發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和不足。四、努力使學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣俗話說良好的習(xí)慣等于成功 的一半?？梢哉f，良好的思維習(xí)慣也是培養(yǎng)學(xué)生思維能力的重要條件。針對歷史學(xué)科而言，教師首先要讓學(xué)生掌握正確的閱讀材料的方 法。掌握正確的閱讀方法是培養(yǎng)歷史思維能力的基礎(chǔ)和保障。如提綱挈領(lǐng)地分析材料或找出重點(diǎn)語句，而往往文段的首句或結(jié) 句就是每一段的主題或是文段的綱。學(xué)生在閱讀時(shí)不要放棄或忽視某些重點(diǎn)詞匯，因?yàn)檫@些詞匯有時(shí) 恰恰就是題意的暗示，要仔細(xì)研讀。例如，世界大戰(zhàn)是一場主要發(fā)生在歐洲但波及到全世界的戰(zhàn)爭。主要戰(zhàn)場在歐洲，故中文又常稱為歐戰(zhàn)，當(dāng)時(shí)世界上大多數(shù)國家 都卷入了這場戰(zhàn)爭。德

6、國、奧匈、土耳其、保加利亞屬同盟國陣營，而英國、法國、 俄國和意大利則屬協(xié)約國陣營。在戰(zhàn)爭期間， 很多亞洲、 歐洲和美洲的國家都加入到了協(xié)約國陣 營。中國于 1917年 8月 14日對德、奧宣戰(zhàn)。這段文字里的主要和波及兩個(gè)詞的運(yùn)用， 就把世界大戰(zhàn)的范圍說 清了，同時(shí)也不排除其他亞洲國家的參與， 且參與同盟國和協(xié)約國的 國家也很清晰。這樣把握住關(guān)鍵詞句， 學(xué)生才會在理解的基礎(chǔ)上掌握有關(guān)的知識 點(diǎn)。其次，不要讓學(xué)生一味依賴答案，要讓他們學(xué)會獨(dú)立思考。由于歷史的文科屬性， 學(xué)生常常會參考答案， 長此以往學(xué)生就失 去了獨(dú)立思考能力，思維也就難以難以得到應(yīng)有的鍛煉。因此，教師要鼓勵(lì)學(xué)生無論是在做題時(shí)還是

7、在聽課中都要多思考、 多總結(jié)， 最好讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)隱藏在題干背后的意思， 讓學(xué)生自己總 結(jié)知識點(diǎn)，哪怕不準(zhǔn)確、不到位，教師也要予以表揚(yáng)和肯定。只有這樣，才會調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的積極性。五、結(jié)語總之， 培養(yǎng)學(xué)生的思維能力是高中歷史新課程標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi) 在要求，也是當(dāng)今教育發(fā)展的需要，是時(shí)代發(fā)展的需要，更是社會要 求培養(yǎng)高素質(zhì)、高學(xué)識、高水平、高人才的需要。因此，教師在歷史教學(xué)中， 要注意培養(yǎng)學(xué)生收集和處理信息的能 力、比較分析的能力以及合作交流探究的能力。只有這樣，培養(yǎng)學(xué)生思維能力的目標(biāo)才能早日實(shí)現(xiàn)。作者高飛單位河北內(nèi)丘中學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重

8、癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP

9、）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上

10、的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)

11、準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血

12、小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病

13、人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸

14、煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要

15、病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀

16、。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢

17、測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查

18、有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少

19、見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：

20、診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的

21、結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍