婦女私營(yíng)經(jīng)濟(jì)調(diào)查匯報(bào).docx

1、伴隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 大批城鄉(xiāng)居民特別是婦女積極 投身個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)， 使我市的婦女個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)二十多年來(lái)逐步由小 到大，由弱變強(qiáng)，為推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)，增加財(cái)政收 入，調(diào)整和優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)作出了重要貢獻(xiàn)， 成為我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展一支不 可忽視的力量。2006 年，市委市政府開始實(shí)施全民創(chuàng)業(yè)行動(dòng)，進(jìn)一步為婦女創(chuàng) 業(yè)與發(fā)展提供了良好的環(huán)境， 極大地鼓舞了婦女特別是婦女個(gè)私經(jīng)營(yíng) 者的創(chuàng)業(yè)熱情，推進(jìn)了個(gè)私經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但是，婦女從事個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)的比例及情況仍然是我市婦女兒童 兩個(gè)發(fā)展綱要 2001 2010 年的缺項(xiàng)指標(biāo)，為了解我市婦女從事個(gè) 體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)的狀況， 補(bǔ)充兩綱中期評(píng)估分性別統(tǒng)計(jì)

2、缺口資料， 從而為 政府做出有利于推動(dòng)?jì)D女從事個(gè)私經(jīng)濟(jì)的決策提供科學(xué)依據(jù)， 進(jìn)一步 鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)非公經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 市婦兒工委辦和市工商局個(gè)私處于 2006年 9月聯(lián)合開展了婦女從事個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)情況調(diào)研。此次調(diào)研選擇了 3 個(gè)有代表性的區(qū)域東方商城工商所專業(yè)市場(chǎng)、 寧國(guó)路工商所城區(qū)、 肥東撮鎮(zhèn)工商所農(nóng)村， 抽樣調(diào)查了 100 多戶個(gè)私 企業(yè)，問(wèn)卷調(diào)查了 35戶個(gè)私企業(yè)，召開了 15 戶有代表性的個(gè)私女老 板參加的座談會(huì)。通過(guò)調(diào)查，對(duì)全市婦女從事個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)的總體狀況和要求有了 一個(gè)基本的了解。一、被調(diào)查者的基本情況 1、個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)中婦女所占比例及分 行業(yè)所占比例。所選取的 3 個(gè)工商所共有個(gè)

3、私企業(yè) 4041戶，其中婦女為法定代表人或業(yè)主的是 1338 戶，占總數(shù)的 331。從業(yè)時(shí)間在三年以下的為 831 人，占總數(shù)的 621。在從事的行業(yè)中， 從事工業(yè)企業(yè)的 66 人，占 49；從事商業(yè) 995 人，占 744；從事服務(wù)業(yè)的 263 人，占 197；從事信息產(chǎn)業(yè)的 6 人，占 04；其它行業(yè)的 8 人，占 06。2、個(gè)體私營(yíng)女老板的年齡結(jié)構(gòu)、受教育程度和創(chuàng)業(yè)動(dòng)機(jī)。從回收的 35份調(diào)查問(wèn)卷來(lái)看，個(gè)體私營(yíng)女老板年齡多在 50 歲以 下，其中 3040歲的為 18人，占 514；4050 歲的為 9人，占 257； 50歲以上的為 6 人，占 171；30歲以下的為 2 人，占 57。

4、受教育程度以初中、高中及中專文化為主，占總數(shù)的80，大專及以上文化的 7 人，占 2，沒(méi)有小學(xué)文化程度及文盲。下崗人員創(chuàng)業(yè)的為 13 人，占總數(shù)的 371。 創(chuàng)業(yè)動(dòng)機(jī)以實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值和發(fā)家致富的為 22 人，占總數(shù)的 629， 而選擇扭轉(zhuǎn)個(gè)人家庭不幸和為了下一代的分別為 4 人，分別占 114。3、婦女創(chuàng)辦的個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)規(guī)模、融資方式。在選取的 3 個(gè)工商所共 1338戶個(gè)體私營(yíng)女老板中，注冊(cè)資本在5 萬(wàn)元以下的為 1202 戶，占總數(shù)的 898；注冊(cè)資本 5 10 萬(wàn)元的為48 戶，占 36；注冊(cè)資本為 1015萬(wàn)元的為 69 戶，占 52；注冊(cè)資本 為 50 100 萬(wàn)元的為 12 戶，占

5、09；注冊(cè)資本為 100 萬(wàn)元以上的為 7 戶，占 05。此次填寫調(diào)查問(wèn)卷的個(gè)體私營(yíng)女老板，資金總額平均為 2123 萬(wàn)元，年利潤(rùn)為 1087 萬(wàn)元融資渠道方面，銀行貸款的為 13 戶，占 371；私人借貸的為 11 戶，占 314；個(gè)人儲(chǔ)蓄和尚無(wú)融資來(lái)源的均為 4 戶，分別占 114；利 用集資融資的為 1 戶。從下一步發(fā)展所需資金來(lái)看， 選擇 510萬(wàn)元的為 15戶，占 429； 選擇 100萬(wàn)元以上的為 6戶，占 171；選擇 5萬(wàn)元以下的為 5戶，占 143；選擇 1050萬(wàn)元的為 4 戶，占 114；選擇 50100萬(wàn)元的為 2 戶。個(gè)體私營(yíng)女老板平均擁有員工 11 名，其中女員工約

6、占到員工總 數(shù)的 485。員工的文化程度以初中為最多，占 418，高中及中專占 277，小 學(xué)及以下的占 234，大專及以上的占 71。4、個(gè)體私營(yíng)女老板在權(quán)益保護(hù)、培訓(xùn)方面的情況。調(diào)查問(wèn)卷顯示，遭受亂收費(fèi)和財(cái)產(chǎn)侵害的分別有 2 戶，分別占 57；遭受侵權(quán)相關(guān)單位處理不當(dāng)?shù)臑?1 戶。在保險(xiǎn)方面，個(gè)體私營(yíng)女老板有 26 人個(gè)人參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī) 療保險(xiǎn)，占 743；投保公司財(cái)產(chǎn)一切險(xiǎn)和財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)的分別為 1 戶；部分 企業(yè)為員工購(gòu)買了保險(xiǎn)，其中工傷保險(xiǎn)為 7戶，占 20，醫(yī)療保險(xiǎn)為 4 戶，占 114，養(yǎng)老保險(xiǎn)為 3戶，占 86，還有 1戶的員工參加了失業(yè)保 險(xiǎn)。在對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)方面， 有 14戶

7、和 13 戶分別對(duì)員工進(jìn)行了技能 培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)，占 40 和 371；有 6 戶對(duì)員工進(jìn)行了衛(wèi)生和健康培訓(xùn)，占 171，還有 3 戶對(duì)員工進(jìn)行了權(quán)益保護(hù)及其他培訓(xùn)個(gè)體私營(yíng)女老板自身參加企業(yè)管理培訓(xùn)的為 16 人，占 457；有 18 人參加了財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)， 占 514；參加市場(chǎng)營(yíng)銷和人力資源管理培 訓(xùn)的分別為 5 人和 3 人。二、存在的問(wèn)題通過(guò)座談，走訪和問(wèn)卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在婦女從 事個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)中還存在不少問(wèn)題。1、個(gè)私女老板經(jīng)營(yíng)規(guī)模較小， 企業(yè)融資困難， 影響了發(fā)展速度。 在調(diào)查中了解到， 不少女老板創(chuàng)業(yè)以前是下崗職工或農(nóng)民， 經(jīng)濟(jì) 基礎(chǔ)薄弱，注冊(cè)資本在 5 萬(wàn)元以下的占調(diào)查對(duì)象總數(shù)近

8、 90，擁有員 工 5 個(gè)以下、年利潤(rùn)在 4 萬(wàn)元以下的也為多數(shù)，企業(yè)經(jīng)營(yíng)規(guī)模較小。此外，企業(yè)融資矛盾突出，由于多數(shù)個(gè)體、私營(yíng)老板所經(jīng)歷的資 本原始積累時(shí)間很不充分， 擴(kuò)大再生產(chǎn)所需要的資金多依靠外源融資。而外源融資難度大，從調(diào)查來(lái)看，融資渠道少，從金融機(jī)構(gòu)獲得 貸款的企業(yè)比例偏低， 多數(shù)需要貸款的企業(yè)只得采取集資或向私人借 貸，而這種借貸利息遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于銀行貸款利息， 增加了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本。少數(shù)個(gè)私企業(yè)無(wú)融資來(lái)源，企業(yè)無(wú)法發(fā)展。2、個(gè)私女老板素質(zhì)亟待提高。 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，從事個(gè)私經(jīng)濟(jì)婦女的文化程度與男性個(gè)私企業(yè)老 板相比較低。部分女老板整天忙于企業(yè)管理， 沒(méi)有時(shí)間坐下來(lái)學(xué)習(xí)， 有的甚至 不關(guān)注時(shí)

9、政、不上網(wǎng)，大部分女老板都感覺(jué)對(duì)法律法規(guī)知識(shí)所知甚少。雖然有不少女老板對(duì)自己和員工進(jìn)行了培訓(xùn)， 但面對(duì)日益激烈的 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)， 仍然感到壓力很大， 很多女老板包括一些具備一定規(guī)模實(shí) 力的企業(yè)負(fù)責(zé)人， 深感自身素質(zhì)不能適應(yīng)當(dāng)前企業(yè)發(fā)展的需要， 迫切 需要充電。3、政策信息缺失。我們所調(diào)查的企業(yè)普遍反映難以獲取政策信息， 以致于在重大決 策時(shí)有失誤，嚴(yán)重阻礙了企業(yè)發(fā)展。4、本地企業(yè)在發(fā)展中不能享受外來(lái)投資在稅收、財(cái)政返還等方 面的優(yōu)惠政策。5、個(gè)私女老板的自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的不到半數(shù)， 而為公司投保的更是寥寥 無(wú)幾。而只有約三分之一的女老板參加了相關(guān)的行業(yè)協(xié)會(huì)或女企協(xié)等 社團(tuán)組

10、織。三、推動(dòng)?jì)D女從事個(gè)私經(jīng)濟(jì)的幾點(diǎn)建議 1、加大對(duì)婦女從事個(gè)私 經(jīng)濟(jì)的支持。一要大力宣傳男女平等基本國(guó)策、 婦女權(quán)益保障法、兩綱等 維護(hù)婦女權(quán)益的政策法規(guī)和， 將性別意識(shí)和男女平等觀念納入經(jīng)濟(jì)決 策、行政決策的主流，特別是要確保婦女平等獲得資源的權(quán)利和機(jī)會(huì)， 切實(shí)維護(hù)個(gè)私女老板的合法權(quán)益。二是政府要進(jìn)一步重視個(gè)私經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 營(yíng)造個(gè)私業(yè)主投資、 創(chuàng) 業(yè)、發(fā)展的良好環(huán)境，努力實(shí)現(xiàn)零距離指導(dǎo)、零關(guān)系辦事、零利益服 務(wù)。要積極鼓勵(lì)婦女參與全民創(chuàng)業(yè)行動(dòng)， 從事個(gè)私經(jīng)濟(jì)， 特別要通過(guò) 具體的扶持措施，關(guān)心、支持婦女從事個(gè)體私營(yíng)經(jīng)營(yíng)，使她們放心、 放膽、放手地創(chuàng)業(yè)、發(fā)展，更好地為經(jīng)濟(jì)跨越式發(fā)展作貢獻(xiàn)。三要

11、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策， 特別是在招投標(biāo)、 投融資等多方 面降低門檻，建立婦女從事個(gè)私經(jīng)濟(jì)的綠色通道。2、拓寬融資渠道。積極為符合條件的個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目提供平等融資的機(jī)會(huì)。 在扶持中小企業(yè)發(fā)展的資金安排上， 對(duì)個(gè)體私營(yíng)企業(yè)與國(guó)有企業(yè) 一視同仁。建議政府設(shè)立幫扶女性創(chuàng)業(yè)發(fā)展的專項(xiàng)基金， 為初創(chuàng)業(yè)者提供小 額創(chuàng)業(yè)基金，為有一定規(guī)模的企業(yè)提供貼息貸款。鼓勵(lì)商業(yè)銀行與信譽(yù)好的個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)企業(yè)簽訂銀企合作協(xié)議， 并提供相應(yīng)的授信度，在授信范圍內(nèi)簡(jiǎn)化貸款手續(xù)和貸款擔(dān)保手續(xù)。鼓勵(lì)依法設(shè)立并從事信托業(yè)務(wù)的金融機(jī)構(gòu)大膽探索創(chuàng)新， 發(fā)展資 金信托產(chǎn)品和理財(cái)業(yè)務(wù)， 以較低的資金起點(diǎn)， 廣泛吸納個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)。3、開展

12、技術(shù)交流與培訓(xùn)。建議政府和有關(guān)部門定期開辦個(gè)私經(jīng)營(yíng)培訓(xùn)班， 組織一些高層次 的專家學(xué)者、成功的業(yè)內(nèi)人士來(lái)講學(xué)，以獲取新的管理、營(yíng)銷和宏觀 經(jīng)濟(jì)政策、 法律法規(guī)方面的知識(shí)， 不斷提高個(gè)體私營(yíng)者的綜合素質(zhì)和 創(chuàng)業(yè)能力、競(jìng)爭(zhēng)能力、管理能力。同時(shí)，每年由政府主管部門召開一次婦女個(gè)私經(jīng)營(yíng)座談會(huì)， 既為 婦女個(gè)私經(jīng)營(yíng)者提供一個(gè)交流、 互學(xué)互補(bǔ)的平臺(tái)， 也便于政府了解婦 女從事個(gè)私經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r， 幫助解決企業(yè)發(fā)展中遇到的問(wèn)題和困難。此外，通過(guò)多種形式的宣傳， 增強(qiáng)女老板的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)， 鼓勵(lì)建立為個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)者服務(wù)的商會(huì)、 行業(yè)協(xié)會(huì)等自律性組織， 并 廣泛吸納個(gè)體私營(yíng)者參與。4、充分發(fā)揮職能部門的作

13、用。政府主管部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)個(gè)私經(jīng)濟(jì)的管理、 服務(wù)，定期將最 新的行業(yè)綜合信息、金融信息、人才信息、相關(guān)政策法規(guī)特別是優(yōu)惠 政策措施及時(shí)發(fā)布出來(lái)， 以便于從事個(gè)體私營(yíng)的婦女及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)和 投資方向，加快發(fā)展步伐。要組織吸納她們參與市里相關(guān)的會(huì)議， 參與各類先進(jìn)的評(píng)選表彰， 要大力宣傳婦女個(gè)私創(chuàng)業(yè)的典型，為她們的發(fā)展進(jìn)步創(chuàng)造條件。市婦聯(lián)也可利用女企業(yè)家協(xié)會(huì)的平臺(tái)， 為個(gè)私女老板提供更多的 交流聯(lián)誼的舞臺(tái)，為婦女個(gè)私業(yè)主提供更多的支持和幫助。5、加強(qiáng)對(duì)本地企業(yè)的扶持。建議市政府盡快修改、 制定新的內(nèi)資投資政策， 讓本地個(gè)私企業(yè) 與外來(lái)企業(yè)享有一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展環(huán)境，促進(jìn)本地企業(yè)做大做強(qiáng)。本 wo

14、rd 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)

15、肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首

16、先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/mi

17、nPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO

18、2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多

19、重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防

20、御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈

21、球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5

22、%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特

23、 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋

24、肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、

25、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛

26、玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積