在平凡中真誠奉獻演講稿.docx

1、尊敬的各位評委、領導、同志們大家好 ! 首先要感謝領導和同志 們對我 的信任，使我有機會在這里發(fā)表演講。 在即將迎來中國共產(chǎn)黨成立周年的日 子里， 面對充滿生機和活力， 挑戰(zhàn)和希望并存的偉大時代， 我覺得作為一 名共產(chǎn)黨員， 忠誠、奉獻、 務實和向上是我的人生目標， 在平凡工作崗位 中為群眾真誠服務是我 的畢生追求。為此，今天我演講的題目是在平凡中真誠奉獻。 世界上最美的詞是奉獻，白云奉獻給藍天，才會那樣地飄逸；江 河奉獻給大地，才會那樣地激 蕩；青春奉獻給事業(yè)，才會那樣的美麗。作為我，一名曾經(jīng)的解放軍白衣戰(zhàn)士， 現(xiàn)在的街道社保所工作人 員， 就是要牢記奉獻二字， 在平凡工作崗位中作出真誠的奉

2、獻，把自 己的一切奉 獻給祖國，奉獻給群眾。2008 年，正當祖國人民歡欣鼓舞迎接北京奧運會時， 5 月 12 日 一場世界少有的大地震摧毀了汶川， 給當?shù)厝嗣竦纳敭a(chǎn)造成了巨 大損失。噩耗傳來，祖國在悲痛，人民在悲痛，汶川人民急需援助，救援 大軍四 面八方奔赴汶川，投入抗震救災之中。我找到了組織， 鄭重地提出申請我是共產(chǎn)黨員， 曾是解放軍的醫(yī) 務人 員，我要去汶川救人， 我要去幫助他們！我聽說幼兒園有教師去 災區(qū)援教， 給災區(qū)的孩子們送學習用品，給孩子們送吃的，喝的，去 安撫孩子們的心 靈。我就把自己的女兒送去援教， 讓她到抗震救災的前線去撫慰遭災 的孩 子們，讓受災兒童感受祖國人民的親情

3、。北京奧運會開幕了，同志們紛紛去觀看，沉浸在歡樂的海洋中。為了北京奧運會的安全，讓同志們、群眾看好奧運比賽，我放棄 了難得的觀看機會，自己一個人加班加點努力工作，積極參加社區(qū)治 安巡邏，每逢 周六日，也不休息，確保社區(qū)的穩(wěn)定。我是街道社保所工作人員，我想，我的職責就是全心全意為失業(yè)、 創(chuàng)業(yè) 人員服務，讓他們過上穩(wěn)定生活，共建和諧社會。為此，我不怕辛苦、不怕麻煩，入戶走訪借款家庭，調(diào)查經(jīng)營地 址，做 好對貸款人員資金使用情況的監(jiān)督管理工作， 受到區(qū)勞動保障 局創(chuàng)業(yè)指導中心的好評。我負責社保所內(nèi)勤工作，不怕麻煩處理好大事小情，做好上傳下 達工 作，促進社保所整體工作的全面發(fā)展。我的崗位是平凡的，但

4、是，我能夠為群眾服務感到樂意，能真誠 奉獻自 己的一片情感到欣慰。各位評委、領導、同志們，大地之所以這樣綠意盎然，是因為有 了草和 樹木；城市之所以這樣美麗迷人，是因為有了大家的真情奉獻。在平凡的崗位上，我甘愿做一棵草一棵樹，當我是一棵青草的時 候，就 把綠色和生機帶給城市；當我是一棵樹的時候，就把濃蔭和清 涼獻給市民； 把自己的每一滴汗水，都融入城市的萬里春色，把自己 的每一分光熱，都奉 獻給每一名群眾！我的演講完了，謝謝大家！本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的 診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病

5、中死亡率之首， 在人類總 死亡率中 排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 ( hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺 炎、 呼吸機相關肺炎 ( ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理 ( 醫(yī)療 ) 相關性肺炎 (health ca

6、re -associated pneumonia ,HCAP) 更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死 亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨 特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲 益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重 點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏

7、期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰 , 或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰 音。 WBC 1099 X 10 / L 或 重癥肺炎通常被認為是需要收入 ICU 的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表 現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者，即使不完全 符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸

8、科學會（ATS） 2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣； 入 院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸頻率30次 /min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指 南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100

9、 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAF ）的定義與 SCAP 相近。 2005 年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂 了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ：在 90d 內(nèi)因急性感染 曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP 患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】

10、重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至 可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的 標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP 患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP 最常見的病原體，占 30%70% 。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中 毒、抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分

11、泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功 能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部 X 線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70% ，比無菌血癥者高 9 倍

12、。金葡菌肺炎 為重癥 CAP 的一個重要病原體。 在流行性感冒時期， CAP 中金葡菌的發(fā) 生率可 高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部 X 線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%, 病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、 不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP 約占 1%5%, 但 其臨床過程較為危重。

13、 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥 狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50% 。非典型病原體 在 CAP 中非典型病原體所致者占 3%40% 。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非 典型病原體所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%, 肺炎衣原體占6%22%, 嗜肺軍團菌占 2%15% 。但是肺炎衣原體感染所致的CAP, 其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染 , 特

14、 別是肺 炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重 , 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA 檢測、 PCR 血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥 CAP 病例的 12%23%, 僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功 能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯 ,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60% 。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著 , 惡 心和腹痛多見 , 33% 的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀 , 急性的精神神

15、志變化、急性腎功能衰竭 和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50% 的病例 有低鈉血癥 , 此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團菌肺炎的 胸部 X 線表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與 ARDS 區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外， 20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭 , 約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占 CAP 病例的 8%20%, 老年人和 COPD 病人常為高危人群。 流感嗜 血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史 , 起病可急可慢 , 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、

16、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢 , 表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重 , 臨床上有高熱、 驚厥、 呼吸急促和紫紺 , 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者 少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影, 很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ媳ё酉x肺炎（PCP ） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是 HIV 感染的病人。 PCP 常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP 的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周， PCP 相對進展緩慢可

17、區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP 的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4 淋巴 細胞減 少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30% 的胸片可無 明顯異常。 PCP 為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB 經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL ）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺

18、，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童 0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14% ，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15% 。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人

19、都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生 素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40% 病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml ，真菌和寄生蟲 35ml, 分支桿菌 510ml 。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。 延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片 作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮 10 個 /低倍視野就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細胞數(shù)量對判斷痰液標本是否合格意義不大， 但是