12-心血管科-結脈證(房室傳導阻滯)中醫(yī)診療方案(2017年版)6頁

1、結脈證（房室傳導阻滯）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷 （一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參考中醫(yī)診斷學（朱文鋒主編，中國中醫(yī)藥出版社，2001年）。（1）本病以心悸氣短，胸悶胸痛，頭暈乏力，甚則黑朦、昏仆為主癥，更甚者可發(fā)生猝死，脈象上表現(xiàn)為脈來遲緩，脈律不齊，不規(guī)則歇止。（2）多在中年以上人群發(fā)病，常因情志波動，氣候變化，飲食不節(jié)，勞累等誘發(fā)，亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。2.西醫(yī)診斷標準參考內(nèi)科學（葛均波主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年）。（1）臨床特點房室傳導阻滯可有多種原因引起，其中藥物中毒、冠心病和退行性病變是成年人中最常見的原因。臨床表現(xiàn)：I度房室傳導阻滯患者通常無癥狀，II度房

2、室傳導阻滯可引起心悸，III度房室傳導阻滯可出現(xiàn)乏力、眩暈、黑朦、暈厥、胸悶胸痛、氣短、水腫等癥狀及伴隨病變的癥狀，完全性房室傳導阻滯可出現(xiàn)阿-斯綜合征，嚴重者可至猝死。體征：I度房室傳導阻滯聽診第一心音強度減弱，II度I型房室傳導阻滯聽診第一心音強度逐漸減弱并有心搏脫漏，II度II型房室傳導阻滯聽診亦有間歇性心搏脫漏，但第一心音強度恒定，III度房室傳導阻滯聽診的第一心音強度經(jīng)常變動，第二心音可呈正?；蚍闯７至?，間或出現(xiàn)心房音及聽到響亮、清晰的第一心音（大炮音）。（2）心電圖及動態(tài)心電圖表現(xiàn)：I度房室傳導阻滯。II度I型房室傳導阻滯。II度II型房室傳導阻滯。III度（完全性）房室傳導阻滯。

3、（二）證候診斷 1.心腎陽虛證：心悸怔忡，畏寒肢冷，小便不利，肢體浮腫，腰膝酸軟，甚則黑矇、昏仆。舌淡紫，苔白滑，脈沉細結。2.陰陽兩虛證：心悸怔仲，畏寒肢冷，或五心煩熱，盜汗，胸悶，頭暈，甚則黑矇、昏仆。舌暗紅，脈弱結。3.氣虛血瘀證：神疲乏力，頭暈健忘，胸悶心悸，自汗或心痛如刺，甚則黑矇、昏仆。舌淡紫或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細結。4.痰瘀痹阻證：胸悶心悸，體胖多痰，身體困重，心痛如刺，痛引肩背內(nèi)臂，甚則黑矇、昏仆。唇舌紫暗，苔膩或滑，脈澀結。二、治療方法（一）辨證論治1.心腎陽虛證治法：溫腎養(yǎng)心復脈（1）推薦方藥：麻黃附子細辛湯合右歸丸加減。炙麻黃、制附子、細辛、熟地、山萸肉、炒山藥、枸杞

4、子、菟絲子、當歸、杜仲、鹿角膠（烊化）、肉桂等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針灸治療體針療法：主要取穴：心俞、內(nèi)關、神門、厥陰俞、關元、腎俞等。穴位注射：根據(jù)證型辨證選用溫陽中藥注射液在足三里等穴位注射12ml，左右交替，每周2次，兩周為一療程。（3）中藥泡洗技術選用溫陽、補腎、活血的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保持水溫在40左右。10日為一個療程。（4）飲食療法：飲食宜溫熱，忌生冷，宜選溫腎養(yǎng)心復脈之品，如韭菜、胡桃肉、生姜、牛羊肉、桂圓、紅棗等。2.陰陽兩虛證治法：滋陰溫陽復脈（1）推薦方藥：陽和湯加減。熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、干姜、生

5、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針灸治療：體針療法：主要取穴：心俞、內(nèi)關、神門、厥陰俞、關元、三陰交。穴位注射：根據(jù)證型辨證選用溫陽養(yǎng)陰中藥注射液在足三里等穴位注射12ml，左右交替，每周2次，2周為一療程。（3）中藥泡洗技術選用溫陽、養(yǎng)陰、活血的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保持水溫在40左右。10日為一個療程。（4）飲食療法：飲食宜平性，忌生冷及，宜選平補陰陽之品，如山藥、枸杞子、百合、紅棗等。3.氣虛血瘀證治法：補氣化瘀復脈（1）推薦方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、赤芍、川芎、當歸尾、地龍、桃仁、紅花等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

6、。（2）針灸治療體針療法：主要取穴：心俞、內(nèi)關、神門、厥陰俞、脾俞、足三里。穴位注射：可選用補氣活血中藥注射液在足三里等穴位注射12ml，左右交替，每周2次，2周為一療程。（3）中藥泡洗技術選用補氣、活血的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保持水溫在40左右。10日為一個療程。（4）飲食療法：飲食宜甘溫，忌生冷及油膩之品，宜選補氣化瘀復脈之品，如蓮子、黃芪、當歸、紅棗、雞肉等。4. 痰瘀痹阻證治法：化痰祛瘀復脈（1）推薦方藥：桃仁紅花煎合瓜蔞薤白半夏湯加減。紅花、當歸、桃仁、香附、川芎、乳香、延胡索、丹參、青皮、瓜蔞、薤白、制半夏等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

7、（2）針灸治療：體針療法：主要取穴：心俞、內(nèi)關、神門、厥陰俞、膈俞、血海、陰陵泉、豐隆。穴位注射：可選用活血化痰中藥注射液在足三里等穴位注射12ml，左右交替，每周2次，2周為一療程。（3）中藥泡洗技術選用活血化痰的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保持水溫在40左右。10日為一個療程。（4）飲食療法：飲食宜甘平，忌生冷及油膩之品，宜選活血化痰之品，如山楂、當歸、紅花、三七、海蜇、海帶等。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術適用于所有證型。1.耳穴按壓取穴：心、脾、交感、皮質下。方法：耳貼王不留行籽或磁珠壓穴。兩耳交替，3天換藥1次，5次為1個療程，共14個療程。2. 穴位

8、貼敷采用穴位敷貼治療貼，貼心俞、神門、膻中、內(nèi)關等穴位，24小時更換一次，10日為一個療程。（三）運動康復配合有氧運動，循序漸進。（四）西藥治療緊急情況下可依據(jù)2013年中華醫(yī)學會心血管病分會，中國生物醫(yī)學工程學會心律分會心律失常緊急處理專家共識及2010年中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會起搏學組發(fā)表的植人性心臟起搏器治療 目前認識和建議(2010年修訂版)選用藥物或安裝起搏器治療。（五）護理調(diào)攝要點 1.生活起居：注意休息，病情重者適當限制活動量，避免持重、屏氣及體位的突然改變。保持空氣新鮮流通，陽光充足，室內(nèi)寒暖適宜，預防感冒。2.飲食：飲食以清淡，少量多餐，忌食甘肥厚膩及生冷之品，宜攝入低鹽

9、、低脂、高蛋白和高維生素的飲食。3.情志：保持情緒穩(wěn)定，避免情志刺激。三、療效評價（一）評價標準參照中藥新藥臨床研究指導原則(中國醫(yī)藥科技出版，2002年)制定。1.中醫(yī)癥狀療效評價標準（1）癥狀積分評定 按照心悸，氣短，頭暈，乏力，黑矇，甚至昏仆，胸悶、胸痛、浮腫，心煩，失眠，尿少等癥狀，舌脈等表現(xiàn)輕重情況。（2）癥狀療效評定顯效：癥狀全部消失，積分為0或治療前后證候積分之差70者。有效：治療前后癥狀積分之差50而70者。無效：治療前后癥狀積分之差50者。加重：治療后癥狀積分超過前積分。注：計算公式為：(治療前積分-治療后積分)治療前積分100%2.西醫(yī)療效評價標準參照1979年全國中西結合

10、防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的常見心律失常病因、嚴重程度及療效判斷標準制定。顯效：I度和II度房室傳導阻滯消失，或傳導阻滯II度變?yōu)镮度者。有效：用藥后I度房室傳導阻滯縮短0.04秒以上.或傳導阻滯II度變?yōu)镮度.或III度房室傳導阻滯變?yōu)镮I度，或心率增快20%以上。無效：用藥后無變化。惡化：用藥后傳導阻滯更明顯或心率較前減慢20%者。參照中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范(沈紹功主編，北京出版社，2001年)和中藥新藥臨床研究指導原則(中國醫(yī)藥科技出版，2002年)進行。顯效：中醫(yī)癥狀療效評價和/或西醫(yī)療效評價顯效。有效：中醫(yī)癥狀療效評價和/或西醫(yī)療效評價有效。無效：中醫(yī)癥狀療效

11、評價和西醫(yī)療效評價無效。加重：中醫(yī)癥狀療效評價和西醫(yī)療效評價惡化。（二）評價方法在入院時或門診最初診治三天內(nèi)及出院前一天或門診療程結束前一天按照中醫(yī)西醫(yī)的療效評價標準進行評價。1.中醫(yī)癥狀評價：按照中醫(yī)癥狀積分計量評分表進行積分評價。2.西醫(yī)療效評價：按照西醫(yī)療效評價標準評價，主要為心電圖和（或）動態(tài)心電圖的變化。癥狀無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）心悸正?；顒訒r稍感心悸，不影響正常生活工作正?；顒訒r明顯心悸，休息后可緩解，可勉強堅持日?；顒有菹r無癥狀，稍輕微活動即會引起心悸，不能進行日?；顒託舛桃话慊顒雍髿舛躺曰顒雍髿舛唐剿夭换顒右喔袣舛檀俸诓壟紶柊l(fā)作間斷發(fā)作經(jīng)常發(fā)作頭暈頭暈眼花

12、，時作時止頭暈較重，行走時加重頭暈欲仆，不能站立及行走乏力精神不振，氣力較差，仍可堅持日常工作及活動精神疲乏，全身無力，勉強堅持日常活動精神氣力嚴重疲乏，難以堅持日?；顒有貝炤p微胸憋胸悶明顯，時見太息胸悶如窒胸痛胸部隱隱悶痛胸痛時作時止胸痛明顯，影響日?；顒痈∧[晨起晚間輕微浮腫指陷性浮腫指陷性浮腫以上自汗活動后微汗出，略有濕衣不活動皮膚微潮，稍動則更甚平素即汗出，動則汗出如水漬狀盜汗頭部汗出為主，偶爾出現(xiàn)胸背潮濕，反復出現(xiàn)周身潮濕如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)口干微有口干，不需飲水口干少津，時欲飲水口干難忍，頻頻飲水尿少尿量稍減少，24小時尿量1000ml以上尿量減少，24小時尿量400ml以內(nèi)尿量明顯減少，24小時尿量100