腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類及應(yīng)用

1、_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類及應(yīng)用發(fā)布時(shí)間： 08-12-2010點(diǎn)擊數(shù)：6931次 字體：小大腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ enteral nutrition,en）在中國(guó)臨床應(yīng)用已有40 多年的歷史。 1974 年 en 制劑在北京應(yīng)用于臨床，并取得良好的效果。但長(zhǎng)期以來(lái)en 并沒(méi)有得到足夠的重視，在國(guó)內(nèi)的發(fā)展非常緩慢。許多患者甚至醫(yī)生對(duì)en 的定義、分類都不清楚，一些藥品說(shuō)明中也常出現(xiàn)使用en 通用名不規(guī)范的現(xiàn)象。這些情況均已影響到en 的科學(xué)管理與合理應(yīng)用?，F(xiàn)就en 制劑的分類及應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明。2005 年出版的“國(guó)家基本藥物目錄”中將 en 制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型（前兩類也稱為要素型 elem

2、ental type ）、整蛋白型（也稱為非要素型non-elemental type）。上述三類又可各分為平衡型（balanced ）和疾病適用型。此外，尚有組件型（module ）制劑，如單純氨基酸/ 短肽 /整蛋白組件、糖類制劑組件、長(zhǎng)鏈（lct ）/中長(zhǎng)鏈脂肪（ mct ）制劑組件、維生素制劑組件等（disease orientated）。一、 en 制劑類型與適應(yīng)證1、氨基酸型分為：平衡型 :一般營(yíng)養(yǎng)型 ,商品名制劑有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉aa （維沃）；疾病適用型:例如苯丙氨酸代謝障礙適用等。每袋 80g ，內(nèi)含 100% 的游離氨基酸濃度約15% 、脂肪為 2.5%（脂肪 0.8g ，亞油酸

3、 0.6g ），碳水化合物為82.2%(61.7g為麥芽糖糊精，食物淀粉)，同時(shí)含有人體必需礦物質(zhì)、多種維生素和微量元素等。屬于無(wú)渣，糞便排出量少，因此不需消化液或極少消化液便可吸收。能源來(lái)自糊精及食物淀粉，熱量與氮的比值為128:1 ；脂肪來(lái)自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以減少對(duì)胰腺外分泌系統(tǒng)和腸管分泌的刺激。適用于消化道通暢的患者，不能正常進(jìn)食，合并中-重度營(yíng)養(yǎng)不足；消化道術(shù)前準(zhǔn)備；消化道手術(shù)后吻合口瘺如：咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺等；胰腺炎的恢復(fù)期；短腸綜合征的患者（小腸的長(zhǎng)度短于 60cm ）；炎性腸道疾患如：克羅恩病等。精品資料_2.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（包括：乳劑、混懸液、粉劑

4、）此類制劑商品名有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（sp ）（百普力）、以及粉劑類型（百普素）等所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，在小腸中也有運(yùn)輸?shù)途垭牡捏w系，低聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機(jī)體利用。同時(shí)不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問(wèn)題。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾?。环派湫阅c炎和化療；腸瘺；短腸綜合征；艾滋病病毒感染等。也可作為營(yíng)養(yǎng)不足病人的手術(shù)前后喂養(yǎng)及腸道準(zhǔn)備。能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養(yǎng)成分。3整蛋白型（劑型有：乳劑、混懸液、粉劑），此類制劑最多也容易混淆，但是只要按照標(biāo)

5、準(zhǔn)分類，仍然是容易理解的。（1）平衡型普通整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：常見(jiàn)的商品名有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑tp （安素）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑 tp（瑞素）等。該型制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內(nèi)消化吸收過(guò)程同正常食物，可提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的需要。其中有些制劑含有中鏈三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代謝吸收； 有些制劑為了節(jié)約入液量而制成高能量密度，每 1ml 提供 1.3-1.5kcal的能量（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（ tp-he ）（瑞高），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（ tpf ）（能全力1.5 ）。還有些制劑添加了膳食纖維以改善胃腸道功能（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（tpf-d ）（瑞代），能全力、瑞先等

6、）。不同的制劑因產(chǎn)品特色不一而同時(shí)屬于不同類型，但只要了解其特殊之處就不會(huì)分錯(cuò)了。這一大類制劑適于面或頸部創(chuàng)傷，或顱頸部手術(shù)后；咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害，或咽下困難；意識(shí)喪失的病人和/或接受機(jī)械通氣的病人；以及高分解代謝狀態(tài)，如癌癥、燒傷和顱腦創(chuàng)傷病人；神經(jīng)性畏食等。（ 2）疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：有糖尿病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（tpf-d ）瑞代）、腫瘤適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（tpf-t ）（瑞能）、高蛋白、高能量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（如瑞高、瑞先）、免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如茚沛）、肺病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（如易菲佳）、腎病用復(fù)方a- 酮酸類似物（如開(kāi)同）等。精品資料_二、 en

7、 的禁忌癥及注意事項(xiàng)en 不是萬(wàn)能的，在臨床治療中有些情況是不適合用的。en 不能應(yīng)用于完全腸梗阻，嚴(yán)重的短腸綜合征或高排泄量的瘺。在半乳糖血癥患者，嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染者也禁用。并且嚴(yán)格禁忌靜脈內(nèi)輸入en。使用 en 應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，使用前搖勻，在有效期內(nèi)使用。藥品應(yīng)在25 以下密閉保存。開(kāi)啟后冰箱內(nèi) (2 - 10 )保存并于24h 內(nèi)用完。三、早期應(yīng)用en 是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)當(dāng)患者食欲、飲食下降時(shí)，應(yīng)早期考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不足，并對(duì)疾病康復(fù)有一定幫助。1、給藥途徑可根據(jù)患者的情況選擇：分次口服、鼻飼、胃造瘺、空腸造口等。2、給藥方法均可通過(guò)患者胃腸道的耐受情況由少量逐漸增至患者的需要量。3、喂養(yǎng)管的材料選擇，目前首選聚氨酯的導(dǎo)管較多，此管柔軟，患者耐受性好，導(dǎo)管對(duì)ph 不敏感。聚氯乙烯的導(dǎo)管含增塑劑，較硬、對(duì)ph 敏感，易出現(xiàn)咽炎，病人耐受性不好，使用時(shí)間短。硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管柔軟，操作時(shí)不易置入，另外