常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章課件

1、常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章1 第三章 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床 意義 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章2 第一節(jié) 血常規(guī)檢查 檢查內(nèi)容 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血紅蛋白 血小板 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） v白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜 堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。 v參考范圍： 成人末梢血（4.010.0）109/L 成人靜脈血(3.510.0）l09 L 新生兒（15.020.0）109/L 6個(gè)月至2歲兒童(5.012.0）109/L 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章4 白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義 v1白細(xì)胞減少 v疾?。褐饕娪诹餍行愿忻?、再生

2、障礙性貧 血、白血病等； v用藥：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生 素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等； v特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生蟲感 染。 v其他：放射線、化學(xué)品（苯及其衍生物）等 的影響。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章5 白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義 v2白細(xì)胞增多 v生理性：月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、 劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后、以及新 生兒和嬰兒。 v病理性：細(xì)菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、 催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒。 v影響因素。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章6 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍： v胞漿內(nèi)

3、有顆粒 中性粒細(xì)胞0.500.70（50 70） 嗜酸性粒細(xì)胞0.010.05（1 5%） 嗜堿性粒細(xì)胞00.01（0 1） v胞漿內(nèi)無顆粒 淋巴細(xì)胞0.200.40（20 40） 單核細(xì)胞0.030.08（3 8） 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章7 中性粒細(xì)胞 v1中性粒細(xì)胞增多 急性感染或化膿性感染：中度感染可 10.0109/L；重度可20.0109/L，伴核左 移。 中毒：糖尿病酮癥酸中毒。代謝性酸中毒（如 尿毒癥）、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、 有機(jī)磷中毒。 其他疾病：出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫 瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死 和血管栓塞等。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其

4、臨床意義第三章8 中性粒細(xì)胞 v2中性粒細(xì)胞減少 疾?。簜?、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些 病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過 敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì) 胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾 病等。 中毒：重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷等。 用藥：抗腫瘤藥等。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章9 嗜酸性粒細(xì)胞 v吞噬功能，可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中 活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。 v1嗜酸性粒細(xì)胞增多 過敏性疾病：支喘、蕁麻疹等。 皮膚病與寄生蟲病 ： 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣 皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病等。 血液病：慢

5、粒、嗜酸粒白血病等。 v2嗜酸性粒細(xì)胞減少 疾病或創(chuàng)傷：見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)?傷等。 用藥：長(zhǎng)期用激素。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章10 嗜堿性粒細(xì)胞 v有肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活 因子等，與過敏反應(yīng)有關(guān) v1嗜堿性粒細(xì)胞增多 疾?。郝?、淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、 罕見嗜酸粒白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等。 創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒， 以及注射疫苗等。 v2嗜堿性粒細(xì)胞減少 疾?。菏n麻疹、過敏性休克等。 用藥：促皮質(zhì)激素、激素過量及應(yīng)激反應(yīng)等。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章11 淋巴細(xì)胞 vB淋巴細(xì)胞分泌抗體，參與體液免疫。 v1淋巴細(xì)胞增

6、多 傳染?。喊偃湛?、傳單等。 血液?。杭薄⒙粤?v2淋巴細(xì)胞減少 傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期 用激素。 中性粒細(xì)胞時(shí)，淋巴細(xì)胞也相對(duì)。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章12 單核細(xì)胞 v變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，吞噬抗原，傳遞免疫 信息，活化T、B淋巴細(xì)胞，在特異性免疫中 起重要作用。 v單核細(xì)胞增多 v傳染病或寄生蟲病。 v血液病:單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù) 期。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章13 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） v 男性（4.05.5） 1012/ L v 女性（3.55.0）1012/L v 新生兒（6.07.0）1012/L v 兒童（3.95.3） 1

7、012/L v1紅細(xì)胞增多 v相對(duì)性增多：大量失水，血漿量減少，血液 濃縮 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章14 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） v絕對(duì)性增多 生理性:缺氧和高原生活、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力 勞動(dòng)、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等； 病理代償性和繼發(fā)性:慢性肺心病、肺氣腫、高山病 和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者； 真性紅細(xì)胞增多:為原因不明,計(jì)數(shù)可達(dá)（7.012.0） 1012/L。 v2紅細(xì)胞減少 造血物質(zhì)缺乏。 骨髓造血功能低下。 紅細(xì)胞破壞或丟失過多 繼發(fā)性貧血 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章15 血紅蛋白（Hb） v運(yùn)輸O2和CO2。 v測(cè)定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)。 v

8、參考范圍：男性 120160 gL, 女性 110150 gL v 新生兒 170200 gL v1血紅蛋白增多 疾病: 慢性肺心病、紫紺型先天性心、真性紅細(xì)胞增 多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等。 創(chuàng)傷:大量失水、嚴(yán)重?zé)齻取?v2血紅蛋白減少 大出血、再障、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的 出血。 其他疾病: 缺鐵，是由慢性反復(fù)出血疾病引起，缺B12、 葉酸。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章16 血小板計(jì)數(shù)（PLT） v血小板功能：營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管；止血； 凝血。 v參考范圍：（100300）109/L v1血小板減少 生成減少： 骨髓造血障礙、再障、急性白血病、 骨髓腫瘤、巨大血

9、管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性 貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。 破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、 脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章17 血小板計(jì)數(shù)（PLT） 分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。 其他?。簭浬⑿匝軆?nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、 某些感染（傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳 單、TB和敗血癥）、出血疾?。ㄑ巡。?、壞血病、阻 塞性黃疸。過敏性紫癜等。 用藥：藥物抑制骨髓、抗血小板藥、抗腫瘤藥、抗生素、 細(xì)胞毒藥。 v2血小板增多 創(chuàng)傷:急性失血，脾摘除術(shù)后、骨折 其他:原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真性RBC增多癥、骨 髓瘤、類白血病反應(yīng)、霍奇

10、金病、惡性腫瘤早期、潰瘍 性結(jié)腸炎等。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章18 紅細(xì)胞沉降率（ESR） 也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下，在單位 時(shí)間內(nèi)的沉降距離。 男015 mm/h；女020 mmh 1.紅細(xì)胞沉降率增快 生理性:月經(jīng)、妊娠3個(gè)月分娩后3周略增快。 病理性增快見于： v炎癥：風(fēng)濕病、感染 v組織損傷及壞死：心梗 v惡性腫瘤 v高球蛋白血癥 2病理性減慢：紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多、真性紅 細(xì)胞增多癥及彌散血管內(nèi)凝晚期等。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章19 第二節(jié) 尿常規(guī)檢查 v目的 （1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 （2）血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷 （3）職業(yè)病的診斷 （4）藥物安全性

11、監(jiān)測(cè) 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章20 尿液酸堿度（pH） v1尿液酸堿度增高 疾病: 堿中毒、感染性膀胱炎、長(zhǎng)期嘔吐、草酸 鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。 用藥：堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉。 v2尿液酸堿度降低 疾病：酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿 路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹 瀉及饑餓狀態(tài)。 用藥：酸性藥物，如：維C、氯化銨。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章21 尿比重（SG） v成人晨尿1.0151.025;隨機(jī)尿1.0031.030 （一般為1.0101.025） v新生兒1.0021.004 v1增高 急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、

12、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗 阻、妊娠中毒癥或脫水等。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章22 尿比重（SG） v2降低 慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎孟腎炎、腎 小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿 期、膠原性疾病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、惡 性高血壓、低鈣血癥、腎性或原發(fā)性、先天性或 獲得性腎小管功能異常等。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章23 尿蛋白（PRO） v蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，產(chǎn)生蛋白尿。 v定性：陰性或弱陽性 v定量：100 mg/L；150 mg/24h v臨床意義 1腎小球性:腎炎癥、腎病綜合征、腎腫瘤、糖 尿病腎小球等腎損害。 2腎小管性：腎炎、腎小

13、管重金屬損傷。 3生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神 緊張，或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。 4混合性：（腎小球、腎小管同時(shí)受損）：慢 性腎炎。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章24 尿蛋白（PRO） 5溢出性（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋 白質(zhì)）：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥 出現(xiàn)的本-周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積 心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。 6藥物腎毒性：氨基糖苷類（慶大霉素）、多 肽類（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、 抗真菌藥（灰黃霉素 ）、抗精神病藥（氯丙嗪） 等。 7.其他：如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所 出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三

14、章25 尿沉渣白細(xì)胞（LEU） v尿液中出現(xiàn)的白細(xì)胞超過一定數(shù)量，出現(xiàn)白 細(xì)胞尿。 v參考范圍：陰性 v陽性意義 泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺 炎等。女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白 細(xì)胞。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章26 尿沉渣管型 v尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集形成管型，尿液中 出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。 v常見包括有透明管型、細(xì)胞管型（白細(xì)胞、紅細(xì) 胞、上皮細(xì)胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管 型和細(xì)菌管型。 v臨床意義 1急性腎小球腎炎 2慢性腎小球腎炎 3腎病綜合征 4急性腎盂腎炎 5慢性腎盂腎炎 6. 應(yīng)用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所 致。 常用醫(yī)學(xué)檢

15、查指標(biāo)及其臨床意義第三章27 尿沉渣結(jié)晶 v正常尿有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽 結(jié)晶等。 v臨床意義 磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。 大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示白血病和淋巴瘤的 化療期間核蛋白更新增加。 尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。 大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二 醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示小腸疾病。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章28 尿沉渣結(jié)晶 胱氨酸結(jié)晶可見于某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃浴?酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于嚴(yán)重肝病患者。 膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬 化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀 胱尿滯留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、 慢

16、性腎孟腎炎患者的尿液中。 藥物性結(jié)晶：服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、 撲癇酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章29 第三節(jié) 糞常規(guī)檢查 v正常糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為 柱狀軟便。 v糞便色澤： 1食物：肉食-黑褐色，綠葉菜-綠色，巧克力、 咖啡者-色，西紅柿、西瓜-紅色，黑芝麻-黑色。 2藥物：活性碳、鉍制劑、鐵制劑-灰黑色；大 黃、番瀉葉-黃色；保泰松-紅或黑色；水楊酸鈉 -紅至黑色；利福平-橘紅至紅色；華法林、雙香 豆素、雙香豆素乙酯、新抗凝-紅。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章30 糞外觀 v臨床意義 v稀糊狀或水樣腸道感染性或非感染性腹瀉，或急 性

17、胃腸炎。 v大量黃綠色稀便并有膜狀物偽膜性腸炎癥； v大量稀水便艾滋病者的腸道孢子蟲感染。 v米泔水樣便霍亂、副霍亂等。 v黏液便小、大腸炎。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章31 糞外觀 v凍狀便過敏性腸炎、慢性菌痢等。 v膿血便細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸式結(jié)腸 癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）等。 v乳凝便兒童消化不良等。 v鮮血便痔瘡、肛裂、息肉。 v柏油便上消化道出血。 v白陶土便阻塞性黃疸等。 v細(xì)條便直腸癌等。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章32 糞隱血 v參考范圍：陰性 v糞隱血陽性臨床意義 v1消化道潰瘍：間歇性陽性，出血量大但 非持續(xù)性。 v2消化道腫瘤：出

18、血量小但呈持續(xù)性。 v3其他疾病 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章33 糞便細(xì)胞顯微鏡檢查 參考范圍 紅細(xì)胞：無 白細(xì)胞：無或偶見 上皮細(xì)胞：偶見 細(xì)菌：正常菌群 真菌：少量 寄生蟲卵：無致病性蟲卵 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章34 糞便細(xì)胞顯微鏡檢查 臨床意義 1白細(xì)胞增多見于腸道炎癥、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié) 腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病。 還可伴有嗜酸性細(xì)胞和漿細(xì)胞增多。 2紅細(xì)胞見開痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌 性痢疾常有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時(shí) 紅細(xì)胞則成堆且被破壞。 3吞噬細(xì)胞增多主要見于急性腸炎和痢疾。在急性出 血性腸炎，有時(shí)可見多核巨細(xì)胞。

19、 4上皮細(xì)胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸 炎。 5真菌：大量成長(zhǎng)期用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章35 第四節(jié) 肝功能檢查 v肝臟生理功能 1、人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞 2、生物轉(zhuǎn)化和解毒功能 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章36 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT，GPT） v正常：成人 40 U/L v升高的臨床意義 1肝膽疾病 2其他疾?。杭毙孕墓?、心肌炎、心力衰竭時(shí) 的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、 胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?3用藥與接觸化學(xué)品： 肝毒性藥 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章37 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST， GOP） v正常：成人40 U/L v升高的臨床意義 1心梗:發(fā)病后68h上升，1824h達(dá)高峰。心 絞痛時(shí)AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）正常。 2肝臟疾病。 3其他疾病：進(jìn)行性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、 肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、 壞疽、溶血性疾病。 4用藥。 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章38 血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT） 正常：男性50 UL；女性30 UL 升高的臨床意義 v肝膽疾?。焊蝺?nèi)或肝后膽管梗阻（530倍）；傳染 性肝炎、脂肪肝、藥物中毒；慢性肝炎、肝硬化、 原