養(yǎng)老護理員實用操作手冊.doc

1、目 錄【第一章】 清潔衛(wèi)生 第一節(jié) 洗臉 第二節(jié) 梳頭 第三節(jié) 清潔口腔 第四節(jié) 床上洗頭 第五節(jié) 會陰清潔 第六節(jié) 床上洗腳 第七節(jié) 床上擦浴【第二章】 衣被整理 第一節(jié) 穿脫衣褲 第二節(jié) 鋪床 第三節(jié) 臥床老人更換床單【第三章】 體位移動 第一節(jié) 翻身叩背 第二節(jié) 移向床頭 第三節(jié) 平車或擔架搬運法 第四節(jié) 輪椅使用【第四章】 飲食與排泄 第一節(jié) 喂食 第二節(jié) 鼻飼 第三節(jié) 便器使用 第四節(jié) 更換紙尿褲【第五章】 應急處理 第一節(jié) 噎食急救 第二節(jié) 心肺復蘇【第一章】 清潔衛(wèi)生生活中，清潔的皮膚、整潔的容顏，能愉悅身心、預防疾病、促進健康。有些年長者由于逐漸失去照顧自己的能力，需要他人協(xié)助

2、或幫助完成清潔衛(wèi)生工作。本章將從七項護理操作，來解讀老年人清潔衛(wèi)生護理規(guī)范。第1節(jié) 洗臉護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：臉盆、毛巾、熱水、洗面乳及潤膚霜。步驟1護理員先向老人解釋，關閉門窗，防止受涼。步驟2搖高床頭，將大毛巾圍于老人頷下，將臉盆放在床旁椅上，倒入溫水并試水溫。步驟3將小毛巾放入臉盆浸濕，把毛巾擠干對折四層。由內眥（眼角，上下眼臉的接合處）向外眥擦洗眼臉。步驟4將毛巾清洗后用包手法擦洗額部、鼻翼、臉頰、耳郭、耳后至頷下。必要時用洗面乳清潔，清水洗凈。包手法：圍繞于手心和四個手指折疊，包緊后用大拇指壓住，以四個手指為中心，遠端毛巾反折于手心。步驟5將毛巾鋪于老人手

3、下，分別用毛巾擦洗雙手，洗凈后撤去毛巾。步驟6幫助老人涂上面霜，安置老人于舒適體位，整理用物。注意事項：1. 盡量協(xié)助、鼓勵老人自行洗臉，避免功能退化。2. 毛巾不互用，洗臉、洗腳毛巾分開使用，定期消毒，預防交叉感染。3. 清潔眼部時，避免壓迫眼球。4. 洗后協(xié)助女性老人化淡妝，鼓勵“老來俏”。第2節(jié) 梳頭護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：干毛巾、梳子、牛皮筋或發(fā)繩。步驟1護理員先跟老人解釋，協(xié)助老人坐起，將毛巾圍于老人肩上。步驟2散開頭發(fā)，一手壓住發(fā)根，一手持梳子從發(fā)根梳到發(fā)梢。步驟3長發(fā)打結者，可用少量清水或酒精濕潤后，先從發(fā)梢至發(fā)根逐步梳理順暢后，再從發(fā)根到發(fā)梢梳理整齊。

4、步驟4如遇臥床老人，可將毛巾鋪于枕上，梳頭時可先梳一側，再梳理另一側。梳好頭發(fā)后，安置老人于舒適體位。注意事項：1. 協(xié)助、鼓勵老人自行勤梳頭，可提供長柄梳子，方便老人梳理。2. 梳頭時避免損傷頭皮。第3節(jié) 清潔口腔護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。1、 對于需用口腔護理棒、漱口水（冬天用溫水）、壓舌板、手電筒、紗布、彎盤、污水杯、吸管、干毛巾以及潤唇膏。步驟1護理員備齊用物，攜至床邊。先向老人解釋，然后協(xié)助老人頭偏向護理員一側。步驟2護理員取干毛巾圍于老人頷下和胸前，將彎盤置于口角旁。步驟3用口腔護理棒蘸水濕潤口唇，囑咐老人張口，取手電筒，借助壓舌板觀察口腔，如有活動性假牙，應先取

5、下，清洗后放冷水中浸泡。步驟4協(xié)助老人進行漱口，將口腔護理棒蘸水擦洗口腔。擦洗順序為牙齒外面、內面及牙齦、咬合面、頰部、上顎、舌面，最后是舌下。步驟5老人漱口后，再次檢查口腔。然后取出彎盤，用毛巾擦干口唇及周圍水跡。步驟6涂上潤唇膏，最后安置老人于舒適體位。2、 對于可以自行刷牙的老人準備：牙刷、牙膏、漱口杯、漱口水（冬天用溫水）、接水盆、干毛巾以及潤唇膏。步驟1護理員協(xié)助老人半坐位或坐位，將干毛巾圍于頷下和胸前。步驟2協(xié)助老人漱口，護理員將臉盆用手托住，以方便老人將漱口水吐至盆內。如有活動性假牙，應先取下清洗后放冷水中浸泡。步驟3將牙刷蘸濕，涂上適量的牙膏，遞給老人自行刷牙。牙齒內外面從牙齦

6、往牙冠方向刷，咬合面用旋轉和來回反復推動的方法刷，最后用清水徹底漱凈口腔。步驟4用毛巾擦干口唇及周圍水跡，涂上潤唇膏。注意事項：1. 早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔清潔。2. 清潔口腔前取下活動性假牙，假牙不可熱水浸泡3. 擦洗口腔動作穩(wěn)妥，防止口腔黏膜損傷。4. 棉棒或棉球清潔時，蘸水不可過濕，棉球等不得遺留于口腔中，預防誤吸，避免發(fā)生意外。5. 牙刷、棉棒不可互用。第4節(jié) 床上洗頭護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：床上洗發(fā)器、毛巾、大毛巾、橡膠單、洗發(fā)液、梳子、熱水、污水桶和吹風機。步驟1護理員攜帶用物至老人床邊，向老人解釋，關好門窗，調節(jié)室溫。步驟2洗頭時，先協(xié)助老人協(xié)角平

7、臥，將橡膠單及大毛巾鋪于枕上。步驟3松開衣領向內折，取毛巾圍于老人頸部，將枕頭下移至老人肩背部。另一手將床上洗發(fā)器墊于老人頭下，洗發(fā)器的排水管下接污水桶。步驟4棉球賽雙耳，紗布蓋眼，松開老人頭發(fā)，測試水溫。步驟5囑咐老人閉雙眼，先沖少量溫水，詢問老人水溫是否合適。步驟6用溫水沖濕頭發(fā)，涂搽洗發(fā)液，用指腹揉搓頭發(fā)并按摩頭皮，再用溫水洗凈，取下紗布。步驟7用頸部毛巾擦凈面部并包裹頭發(fā)，護理員一手托住頭部，另一手撤去洗發(fā)器，將枕頭移回老人頭下。步驟8用毛巾擦干頭發(fā)，再用吹風機吹干，梳理整齊，取出耳內棉球，撤去橡膠單及大毛巾。步驟9協(xié)助老人取舒適臥位，整理老人衣服和被褥，整理用物，開窗通風。注意事項：

8、1. 先測水溫后沖洗，防止燙傷。2. 防止洗發(fā)水入眼內、耳內引發(fā)不適。3. 注意室溫，洗后及時吹干頭發(fā)，防止受涼。第5節(jié) 會陰清潔護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：一次性墊布、盆具、熱水、毛巾、清潔內褲、便盆和一次性手套。步驟1進行會陰清潔前，先向老人解釋，并關好門窗，拉上窗簾，注意遮擋老人，調節(jié)室溫。步驟2在老人臀下墊一次性墊布，脫下對側褲管蓋于近側腿上，倒好熱水，測試水溫。步驟3棉被蓋于對側腿上，協(xié)助屈膝仰臥位，暴露會陰部。步驟4運用擦拭法。護理員帶一次性手套，將毛巾浸濕，擰至半干，對折四層，從會陰上部向下至肛門擦洗干凈，每層清潔面只能擦洗一次。如老人能自行擦洗，將毛巾擰半

9、干后交老人自行擦洗。運用沖洗法。護理員一手托臀，另一手將便盆放于老人臀下。一手持水壺將溫水從上倒下，注意先倒少許，詢問水溫。另一手戴手套，拿毛巾從上到下擦洗會陰至清潔，擦干。步驟5撤去便盆、橡膠單、中單，更換內褲，整理衣被和床單。將老人安置于舒適體位。注意事項：1. 注意保護老人隱私。2. 注意保暖，防止受涼。3. 擦洗由上到下，由前向后，避免往后擦拭，預防尿路感染。4. 清潔會陰毛巾專用，預防交叉感染。第6節(jié) 床上洗腳護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：橡膠單、洗腳盆、熱水、大毛巾、毛巾、潤膚霜，軟枕。步驟1護理員協(xié)助臥床老人洗腳，要注意關閉好門窗，調節(jié)室溫，以免老人受涼。步驟

10、2將熱水倒入腳盆內，測試水溫。協(xié)助老人仰臥位，掀開蓋被，被尾向上折，屈膝，取一軟枕墊在老人膝下，將橡膠單和大毛巾依次鋪于足下。步驟3將老人褲管向上卷至膝部，放洗腳盆于大毛巾上，放入毛巾后將一只腳放入水盆內，詢問水溫，雙足浸泡溫水中。步驟4護理員用毛巾依照腳踝部、腳背、足底、趾縫的順序擦洗足部。必要時先用香皂或其他清潔劑涂搽清潔，清水洗凈，擦干。步驟5撤去盆具，用大毛巾擦干雙足，檢查老人腳趾甲是否需要修剪。必要時搽適量潤膚霜，以防止老人雙足皮膚干燥開裂。最后將褲腿放下，撤去大毛巾和橡膠單及軟枕，整理床單位，將老人安置于舒適臥位。注意事項：1. 注意預防指甲劃破皮膚或燙傷。2. 根據老人習慣涂軟膏

11、保護，防止足部皮膚干燥開裂。第7節(jié) 床上擦浴護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：水盆3個（洗澡盆、洗會陰盆、洗腳盆）、熱水、毛巾3塊（擦澡巾、清潔會陰毛巾、洗腳毛巾）、浴巾、洗面奶、沐浴液、清潔衣褲、梳子、橡膠單、污水桶等。床上擦浴一般以自上而下的順序進行。步驟1護理員先向老人解釋，有需要者要先協(xié)助如廁，關好門窗，拉好窗簾保護老人隱私，冬季應將室溫調至24-26。步驟2擦浴前，讓老人平臥，松開蓋被，然后倒熱水，測試水溫。步驟3按洗臉法清潔臉部和頸部。步驟4擦洗上肢。脫去老人上衣，蓋好被子，臀下鋪浴巾，小毛巾蘸濕分別用浴液、清水擦洗（肩、腋下、上臂、前臂）。將手浸于臉盆熱水中，洗凈

12、指間及指縫，用臂下浴巾輕輕擦干。同法洗另一側上肢。步驟5擦洗胸腹。棉被向下折疊，浴巾直接蓋于胸、腹部。一手裹擦洗毛巾，另一手略掀起大毛巾，分別用沐浴液、清水擦洗前胸、腹部，然后用浴巾擦干，蓋上棉被。步驟6擦洗背部。協(xié)助老人側臥，將背部棉被向上折，暴露背、臀部，浴巾鋪于背、臀下。分別用浴液、清水由腰骶部螺旋形向上至肩部擦洗全背，再擦洗臀部，用浴巾擦干，更換清潔上衣。步驟7擦洗下肢。脫下褲子，棉被蓋于對側，在近側下肢下鋪浴巾。一手裹毛巾分別用浴液、清水擦洗髖部、大腿、膝部、小腿，用浴巾擦干。同法洗對側。步驟8按會陰清潔法、洗腳法清潔會陰和足部。步驟9幫助老人換上清潔褲子，安置舒適體位。注意事項：1

13、. 注意保護老人隱私。2. 注意室溫，防止受涼。3. 洗臉、洗腳、洗會陰的毛巾、盆具分開使用。4. 能活動的老人盡量采取淋浴方式，有條件者可使用沐浴床。5. 洗后涂潤膚霜，預防皮膚瘙癢?！镜诙隆?衣被整理環(huán)境的變化，會給敏感的老年人帶來較大影響。對于熟悉的環(huán)境，他們常常會產生依賴感和安全感，大到生活的社會環(huán)境，小到屬于自我的衣被空間。對于一些失能或半失能老人，整潔舒適的居住環(huán)境，能使他們的身心得到放松。每次協(xié)助老人進行衣被整理時，都要先將準備好的用物攜帶至床旁，向老人解釋用意，以便取得老人的配合，結束時，則須將老人安置于舒適體位后，再整理用物。本章將從三項護理操作，解讀老年人衣被整理的護理規(guī)

14、范。第1節(jié) 穿脫衣褲護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：干凈衣褲。步驟1護理員在幫助老年人穿脫衣褲時，要先與老人溝通穿什么衣服，征得老人同意。穿脫衣褲前，要先關好門窗，調節(jié)室溫，移開床旁桌椅。步驟2先將蓋被下折。脫開襟衫有兩種方法：先將紐扣解開，協(xié)助老人脫去健側衣袖，將上衣平整地掖于老人身下，協(xié)助老人側臥，再脫下患側衣袖，協(xié)助老人平臥。先將紐扣解開，一手抬起老人的肩頸部，另一手將衣領向下拉，先脫去健側衣袖，再脫患側衣袖，協(xié)助老人屈膝抬臀，從腰骶部拉出衣服。步驟3脫套頭衫：將上衣拉至胸部，協(xié)助老人健側手臂上舉，順勢脫出袖子。一手托老人頸部，另一手將衣服從頭上脫出，最后脫出患側衣袖。

15、步驟4穿套頭衫時，辨清衣服的前后，護理員一手從衣服袖口處穿入至衣服下擺，手握老人手腕，另一手將衣袖輕輕順著老人手臂穿至肩部，用同樣的方法穿好另一側衣袖。一手托起頸肩部，另一手套入衣領，整理衣服。步驟5穿開襟上衣有兩種方法：先將患側上肢衣袖拉至肩部，然后協(xié)助老人健側臥位，余下衣服和袖子塞于身下，翻身平臥，從身下拉出衣袖，協(xié)助穿好健側，扣上紐扣，整理衣服。兩側衣領和對應衣擺合成“一”字形。協(xié)助老人屈膝，一手托起腰部，另一手將衣服橫穿過腰骶部，穿好兩側衣袖；一手抬起老人肩頸部，另一手輕輕將衣領提拉至頸部，扣好紐扣，整理衣服。蓋好蓋被。步驟6脫褲子：松開褲帶，協(xié)助老人屈膝，如果老人可以合作，可請老人稍

16、抬臀部，退下褲腰，將褲子退至腳踝，另一手將褲子脫出。用同樣的方法脫另一側。步驟7穿褲子時，護理員一手從褲管口伸入到褲腰口，輕握老人腳踝，另一手將褲管向上提拉，同法穿好另一側，向上提拉至臀部，可請老人稍抬臀部，將褲腰穿好，整理褲子。蓋好蓋被。移回床旁桌椅，將老人安置于舒適臥位。注意事項：1. 遵照方便、不損傷原則脫衣褲。2. 創(chuàng)造條件，盡量協(xié)助老人自行穿脫衣褲。3. 不強拉硬拽，防止骨折、關節(jié)脫位等意外事件。第二節(jié) 鋪床護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：床褥、棉胎、枕芯、枕套、大單、被套。步驟1先將物品依次放于床尾椅上，移開床旁桌，檢查床鋪，鋪好床褥。步驟2取大單，依次于床上散開

17、，先鋪一側床頭，再鋪床尾，然后于中間將床單平整塞入床墊下。轉對側鋪好床頭、床尾，四角包緊，中線對齊，床面平整。步驟3取被套，齊床頭，對中線，依次散開，尾部開口處分開，放入S形折疊的棉胎，于被套內展開棉胎，系好開口處系帶。蓋被齊床頭，兩側邊緣內折平床沿，尾端內折平床尾。蓋被要平整無虛邊。步驟4取枕芯、枕套，雙手從枕套內面捏住枕芯的一端，枕套往下拉，套住枕芯，四角充實，拍松枕頭，開口背門放置。移回床旁桌椅。正確折疊和打開大單和被套的方法：折疊大單：將大單兩側對折再對折，中線朝內，兩端向中線對折再對折。展開大單：毛邊對齊中線看，朝兩側打開。折疊被套：將被套兩邊對折再對折，中線朝內，兩端沿中線對折再對

18、折。展開被套：被頭齊床頭，毛邊對齊中線，朝床尾打開，再打開兩側。注意事項：1. 治療、進食半小時前停止鋪床活動。2. 鋪床前檢查床上各部件，如有損壞應先修理。第3節(jié) 臥床老人更換床單護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：大單、中單、枕套、床刷和床刷套。步驟1幫助臥床老人更換床單前，先協(xié)助老人如廁，關好門窗，拉好窗簾。剛換床單時，先向老人解釋，移開床旁桌，將床旁椅放于床尾。步驟2放下近側床欄，移枕于對側，協(xié)助老人翻身，背對護理員，觀察尾骶部等骨突處皮膚是否正常。步驟3松近側大單，將污中單向上卷起塞入老人身下，橡膠中單掃凈后搭在蓋被上，污大單向上卷起塞入老人身下，用床刷從床頭到床尾掃凈

19、床褥。步驟4將清潔的大單中線與床中線對齊展開，對側床單向下卷入老人身下，鋪近側大單。放下橡膠中單，中單中線對齊鋪在橡膠中單上，對側中單向下卷入老人身下，近側中單連同橡膠中單一并塞入床墊下。步驟5協(xié)助老人平臥，移枕于近側，向近側翻身，拉起床欄。步驟6護理員轉至對側，放下床欄，松床基，將污中單向內卷起放入治療車下層的污物架。橡膠中單掃凈后搭在蓋被上，用同樣的方法取下大單，從床頭到床尾掃凈床褥，依次將大單、橡膠中單、中單拉平鋪好。協(xié)助老人平臥，整理近側被套，拉起床欄。步驟7護理員轉至對側，整理被套，被尾內折平床尾，最后更換好枕套。將老人安置于舒適的臥位，移回床旁桌、床旁椅，開窗通風。注意事項：1.

20、給老人翻身時動作穩(wěn)妥，注意安全。2. 注意保暖，保護老人隱私。3. 老人身上有鼻飼管、導尿管等導管時，要先固定好導管，防止脫落。4. 護理員注意節(jié)力原則，系好護腰腰帶做好自身保護?！镜谌隆?體位移動隨著老齡化、高齡化的加劇，失能和半失能老人日趨增加。對于這些老人，倘若不能得到很好的照護，則會大大降低他們的生活質量。體位移動就是主要針對一些失能和半失能老人而進行的護理工作。本章將從四項護理操作，來解讀老年人體位移動的護理規(guī)范。第1節(jié) 翻身叩背護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：3個軟枕步驟1護理員先向老人解釋，移開床頭柜，放平床頭、床尾支架，松開蓋被。步驟2放下近側床欄，移枕頭于

21、近側，一手托老人頸肩部，另一手托腰背部，將老人上半身移向近側；然后一手托腰部，另一手托大腿，將老人的下半身移向近側，拉起近側床欄。步驟3護理員轉至對側，放下床欄，協(xié)助老人屈膝，一手扶老人肩部，另一手扶胯部，將老人輕輕翻身至護理員側。翻身后，將枕頭移回老人枕下，在老人胸前墊一軟枕，上側腿略向前方屈曲，下側腿微屈，兩膝之間，墊一軟枕。步驟4護理員觀察老人背部皮膚，檢查有無壓瘡后幫助老人叩背，一手扶老人肩部，另一手叩背。叩背時將手固定成背隆掌空狀態(tài)，有節(jié)奏地自下而上、由外而內叩打背部3分鐘左右。步驟5最后，在老人的背部放一軟枕，調整臥位，拉上床檔，整理床單位。注意事項：1. 注意保暖、防止受涼。2.

22、 餐后不宜叩背，叩背時注意避免叩擊脊柱和腎區(qū)。3. 翻身盡量向護理員測翻身，嚴防墜床。4. 老人身上有導管時，要先固定好導管，防止脫落。第2節(jié) 移向床頭護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。步驟1護理員協(xié)助老人移向床頭，先向老人解釋。護理員系好護腰帶，然后放平床頭、床尾支架，移開床旁桌。步驟2協(xié)助老人去枕仰臥位，將枕頭橫立于床頭。步驟3協(xié)助老人移向床頭有兩種方法：一人法：若老人能配合可讓老人雙手握住床頭護欄，雙膝屈曲，兩腳蹬于床上。護理員一手托住肩背部，另一手托住老人腰骶部，可叮囑老人雙腳用力蹬床面，合力移向床頭。二人法：兩名護理員分別站在床同側，一人托起肩頸部、背部，另一人托起腰骶部、

23、膝部，合力將老人移向床頭。步驟4最后，護理員將枕頭移至老人枕下，整理床單位。注意事項：1. 合力將老人向床頭移位時，特別要預防頭部損傷。2. 遵從節(jié)力原則。3. 老人身上有導管時，要先固定好導管，防止脫落。第3節(jié) 平車或擔架搬運法護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：平車、枕頭和被褥等用物。步驟1護理員搬運老人時，先檢查平車是否完好。向老人解釋后，移開床旁椅進行搬運。步驟2搬運老人的方法一般有四種：一人搬運法：平車頭端與床尾程度鈍角，固定平車。向老人解釋，將被子折疊于床尾，護理員扶老人坐起，囑老人雙臂環(huán)抱護理員頸部，一手臂自腋下伸入，另一手自大腿伸入，用力抱起老人，將老人穩(wěn)妥抱至平

24、車上，蓋好蓋被。二人搬運法：平車頭端與床尾呈鈍角，固定平車。兩名護理員站在床同側，囑老人手臂抱于胸前，甲托住老人肩部和腰部，乙托起老人臀部和雙腿，兩人配合呈扇面打開狀移動，將老人穩(wěn)妥抱至平車上，蓋好蓋被。三人搬運法：平車頭端與床尾呈鈍角，固定平車。固定平車。三名護理員站于床同側，囑老人雙臂抱于胸前，甲托住老人頭部和背部，乙托住腰部和臀部，丙托住雙腿和雙足，三人配合呈扇面打開裝狀移動，將老人穩(wěn)妥抱至平車上，蓋好蓋被。四人搬運法：將軟擔架放于老人身下，平車與床并排靠攏，固定平車。甲站在床頭托住老人頭部，乙站于床尾托住老人雙腳，丙站立于床上，丁站立于平車側，雙手緊握軟擔架兩端，四人配合平穩(wěn)將老人移至

25、平車上，蓋好蓋被。注意事項：1. 搬運老人時注意安全，上下平車，先固定車輪。2. 護理員系好腰帶，注意節(jié)力，做好自我防護。第4節(jié) 輪椅使用護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：輪椅、外衣，必要時準備毛毯。步驟1先檢查輪椅，向老人解釋，移開床尾椅，推輪椅至床旁，使輪椅與床呈30-45角或椅背和床尾齊平，拉好手剎，固定輪椅。步驟2協(xié)助老人移向近側。護理員立于老人右側，一手至頸肩處，一手至老人膝外側，扶老人坐起，協(xié)助老人穿衣穿鞋。步驟3讓老人雙手放在護理員的肩上，護理員的兩手抱住老人腰部，雙腳和雙膝抵住老人雙腳、雙膝的外側，協(xié)助老人站立，緩慢旋轉身體，坐于輪椅上。調整坐姿，系好安全帶，翻

26、下踏腳板，根據需要蓋上毛毯。松手剎，推輪椅。輪椅推行技巧：上斜坡時，護理員須站在輪椅的后方。將輪椅直接向上推。若老人身體較重，可召喚另一位同時幫助。下斜坡時，調轉輪椅方向，輪椅倒退下行，護理員面對輪椅控制速度，注意觀察背后情況。上臺階時，要將輪椅正對臺階，踩下后傾桿，輪椅后傾、前推。下臺階時，將輪椅背對臺階，護理員用大腿抵住輪椅，緩慢下行。長時間坐輪椅的老人，每隔30分鐘至1小時進行臀部減壓，并使用氣墊。注意事項：1. 選擇合適的輪椅，使用前先檢查。2. 保護好老人，嚴防跌出輪椅。3. 避免長時間坐輪椅，防止壓瘡。4. 老人坐起、站立，動作宜慢，防止體位性低血壓?！镜谒恼隆?飲食與排泄老年人身

27、體抵抗力較差，免疫能力較弱。特別是一些失能或半失能的老人，由于身體原因無法像健康老人那樣生活，長期的孤獨感和無助感，是他們缺乏健康的心態(tài)和舒適的心情。因此，護理員更應該對他們進行悉心的照料，以維護老人的尊嚴。本章從四項護理操作，來解讀老年人飲食與排泄的護理規(guī)范。第1節(jié) 喂食護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：餐具（碗、湯匙、筷子）、食物、餐巾、吸管、漱口杯。步驟1護理員為老人喂食，先向老人解釋，半小時前協(xié)助老人如廁、洗手、通風。步驟2喂食前，協(xié)助老人半坐臥位或健側臥位，圍餐巾，將飲食放于老人可以看到的桌上。先喂適量溫水以濕潤口腔，偏癱老人送食到健側口腔，小口喂食，囑咐老人細嚼慢咽

28、。固體、流質食物交替喂，防噎食。步驟3進食完畢，協(xié)助老人漱口，擦凈口唇，撤出餐巾、餐具，清理桌面。步驟4安置老人于半坐臥位或右側臥位，整理用物。注意事項：1. 創(chuàng)造套件，鼓勵老人自行進食。2. 預防噎食、誤吸。坐位略前傾是最佳進食體位，禁止仰臥位進食；進食過程中不催促老人，細嚼慢咽，小口進食；老人食物應去骨、剔刺、切細、煮軟，防噎食；喝水、喝湯嗆咳明顯者，可將食物加工成糊狀。3. 喂食者先測溫后喂食，防止燙傷。4. 保持良好的進食環(huán)境。5. 少食多餐，增進營養(yǎng)。第2節(jié) 鼻飼護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：灌注器、餐巾、鼻飼液、溫開水、紗布、皮筋。步驟1護理員攜帶用物到床邊，向

29、老人解釋。步驟2協(xié)助老人取半臥位，將餐巾墊于鼻飼管末端下，用灌注器鏈接末端，回抽，如有胃液抽出，確認其在胃內。步驟3用灌注器抽少量溫開水，測水溫，緩慢注入少量溫開水，觀察老人反應。步驟4測試鼻飼液溫度后緩慢注入200ml左右，并觀察老人反應，最后注入少量溫開水沖洗鼻飼管。步驟5鼻飼結束，塞好鼻飼管塞，用紗布和皮筋包好，別針固定，整理用物。步驟6護理員將老人安置于半臥位，記錄鼻飼量和時間。注意事項：1. 鼻飼前必須確認鼻飼管在胃內。2. 先測溫后灌注，防止食道、胃粘膜燙傷。3. 每次200ml左右，每2-3小時1次，。4. 避免快速灌入致反射性嘔吐，引起老人不適。5. 灌注器每次用后清洗，每日煮

30、沸消毒。6. 長期鼻飼者需定期更換鼻飼管。第3節(jié) 便器使用護理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準備：便盆、衛(wèi)生紙、一次性墊布。步驟1護理員向老人解釋，關閉門窗，拉好窗簾。步驟2放下近側床欄，松開褲帶，屈膝將褲子退至膝上，屈膝臥位。臀下墊一次性墊布。步驟3一手托老人腰骶部，一手拿便盆，放入老人臀下，使便盆扁平部朝向尾骶部，用衛(wèi)生紙蓋于會陰上方。步驟4老人如廁結束后，戴好一次性手套，協(xié)助老人擦凈會陰，必要時熱水清洗，一手托老人腰骶部，一手取出便盆，便盆用衛(wèi)生紙遮蓋。步驟5取出一次性墊布，穿好褲子，安置老人于舒適體位。步驟6整理床單，清洗便盆，開窗通風。注意事項：1. 注意遮蓋老人，保護隱私

31、，防止受涼。2. 防止損傷尾骶部皮膚。3. 冬天可先用熱水溫暖便盆，以免引起不適。4. 盡量協(xié)助老人自行如廁。第4節(jié) 更換紙尿褲護理員儀容、儀表整潔、大方。準備：一次性紙尿褲、衛(wèi)生紙、濕巾或溫水毛巾、一次性手套、污物桶。步驟1向老人解釋，關閉門窗，拉好窗簾。步驟2放下近側床欄，取出新的紙尿褲，將紙尿褲對折，形成立體凹槽，放于床尾。步驟3掀開被子一側完全暴露出紙尿褲，撕開紙尿褲兩側的粘貼紙，老人屈膝，兩腿分開，護理員戴好一次性手套，將紙尿褲前端掀開蓋住排泄物，清潔會陰（用濕巾或溫水毛巾洗凈）。步驟4取干凈紙尿褲從前放入，協(xié)助老人背對護理員側臥，將污紙尿褲和污紙巾扔進污物桶中，取下一次性手套。將干凈的紙尿褲前后放置適中，展開平鋪，協(xié)助老人平臥，前面拉開展平。將紙尿褲兩邊粘貼面上下粘合。步驟5最后，將老人安置于舒適臥位，開窗通風。注意事項：1. 注意紙尿褲放的位置（男性老人大頭在前，女性老人大頭放在后面）。2. 粘貼面不直接粘貼