醫(yī)學消化系統(tǒng)類課件：腹外疝

1、第一節(jié)第一節(jié) 概概 論論 定義：定義：任何臟器或組織離開了原來的任何臟器或組織離開了原來的 部位，通過人體正?；虿徽５谋∪觞c或部位，通過人體正?；虿徽５谋∪觞c或 缺損、孔隙進入另一部位，即稱疝。缺損、孔隙進入另一部位，即稱疝。 最多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見，腹最多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見，腹 內(nèi)疝少見。內(nèi)疝少見。 l1、腹壁強度降低：、腹壁強度降低： （1）：先天性：最常見于某些組織（精索、）：先天性：最常見于某些組織（精索、 圓韌帶、臍血管、股血管）穿過腹壁的圓韌帶、臍血管、股血管）穿過腹壁的 部位。部位。 （2）：后天性：腹部手術(shù)或）：后天性：腹部手術(shù)或 外傷，年老、久外傷，年老、久

2、病腹壁肌肉萎縮。病腹壁肌肉萎縮。 l2、腹內(nèi)壓力增高：、腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽慢性咳嗽, l 便秘，排尿困難便秘，排尿困難 ， 腹水，妊娠，啼哭，舉重等。腹水，妊娠，啼哭，舉重等。 1、疝環(huán)：內(nèi)環(huán)、外環(huán)。、疝環(huán)：內(nèi)環(huán)、外環(huán)。 2、疝囊：壁層腹膜突出形成的囊袋。、疝囊：壁層腹膜突出形成的囊袋。 3、疝內(nèi)容物：小腸、大網(wǎng)膜、盲腸、乙狀結(jié)腸、疝內(nèi)容物：小腸、大網(wǎng)膜、盲腸、乙狀結(jié)腸、 膀胱等。膀胱等。 4、疝外被蓋、疝外被蓋 l腹外疝：臟器經(jīng)腹壁的缺損或薄弱點向體表突腹外疝：臟器經(jīng)腹壁的缺損或薄弱點向體表突 出如腹股溝疝，腹壁疝出如腹股溝疝，腹壁疝 l腹內(nèi)疝：臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的缺損或薄弱點突出腹內(nèi)疝：臟器

3、經(jīng)腹腔內(nèi)的缺損或薄弱點突出 如食道裂孔疝如食道裂孔疝 l腹股溝疝腹股溝疝:82% 直疝直疝 斜疝斜疝 股疝股疝: 2% l腹壁疝腹壁疝:18% 切口疝切口疝 臍疝臍疝 白線疝白線疝 半月線疝半月線疝 l1、 可復性疝可復性疝 l2、難復性、難復性: 粘連，滑動疝粘連，滑動疝 l3、嵌頓性：、嵌頓性：伴腸梗阻伴腸梗阻 l4、絞窄性：、絞窄性：伴腸梗阻伴腸梗阻 + 血運障礙血運障礙 l 內(nèi)容物壞死內(nèi)容物壞死 l 腹股溝區(qū)范圍：三角形區(qū)域腹股溝區(qū)范圍：三角形區(qū)域 l內(nèi)界：腹直肌肉外緣內(nèi)界：腹直肌肉外緣 l上界：髂前上棘與腹直肌外緣水平線上界：髂前上棘與腹直肌外緣水平線 l下界：腹股溝韌帶下界：腹股溝

4、韌帶 l斜疝（斜疝（90%-95% 男：女男：女 = 15：1 右右左）左） l l 腹股溝區(qū)解剖概要：腹股溝區(qū)解剖概要： l1、腹股溝區(qū)的解剖層次：、腹股溝區(qū)的解剖層次： l2、腹股溝管解剖、腹股溝管解剖 l3、直疝三角：外（腹壁下動脈）、直疝三角：外（腹壁下動脈） l 內(nèi)（腹直肌外緣）內(nèi)（腹直肌外緣） l 下（腹股溝韌帶）下（腹股溝韌帶） l皮膚皮膚 l皮膚 l淺筋膜（皮下脂肪）淺筋膜（皮下脂肪） l皮膚 l淺筋膜（皮下脂肪） l深筋膜深筋膜 l皮膚 l淺筋膜（皮下脂肪） l深筋膜 l腹外斜肌腹外斜肌 l皮膚 l淺筋膜（皮下脂肪） l深筋膜 l腹外斜肌 l腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌 1.皮膚 2.淺

5、筋膜（皮下脂肪） 3.深筋膜 4.腹外斜肌 5.腹內(nèi)斜肌 6.腹橫肌腹橫肌 l5&6.腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌&腹橫肌腹橫肌 l在腹股溝區(qū)，腹內(nèi)斜肌與腹橫肌分別起 自腹股溝韌帶的外側(cè)12與13，兩者 的肌纖維都向內(nèi)下行走，下緣構(gòu)成弓狀， 越過精索前、上方，在其內(nèi)側(cè)都折向后 方，止于恥骨結(jié)節(jié) l腹內(nèi)斜肌下緣弓多為肌肉；腹橫肌下緣 多為腱膜結(jié)構(gòu)，稱腹橫腱膜弓。腹橫腱 膜弓與腹內(nèi)斜肌下緣腱膜結(jié)構(gòu)在精索內(nèi) 后側(cè)互相融合，形成聯(lián)合肌腱或稱腹股 溝鐮，止于恥骨結(jié)節(jié) 1.皮膚 2.淺筋膜（皮下脂肪） 3.深筋膜 4.腹外斜肌 5.腹內(nèi)斜肌 6.腹橫肌 7.腹橫筋膜腹橫筋膜 l腹橫筋膜腹橫筋膜 l在腹股溝區(qū)，腹橫筋膜

6、外 側(cè)與腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)與 Coopers韌帶相連 l在腹股溝韌帶中點上方約 2cm處，腹橫筋膜有一卵 圓形裂隙，即腹股溝管內(nèi) 環(huán)。精索由此通過 l腹壁下動靜脈穿行其中 l為直疝的一部分 1.皮膚 2.淺筋膜（皮下脂肪） 3.深筋膜 4.腹外斜肌 5.腹內(nèi)斜肌 6.腹橫肌 7.腹橫筋膜 8.腹膜外脂肪腹膜外脂肪 1.皮膚 2.淺筋膜（皮下脂肪） 3.深筋膜 4.腹外斜肌 5.腹內(nèi)斜肌 6.腹橫肌 7.腹橫筋膜 8.腹膜外脂肪 9.腹膜腹膜 斜疝：先天性：右側(cè)較多斜疝：先天性：右側(cè)較多 后天性：解剖缺損后天性：解剖缺損 直疝：解剖缺損直疝：解剖缺損 腹股溝區(qū)腫塊：脹，痛，可回納腹股溝區(qū)腫塊：脹，

7、痛，可回納 難復性：難復性：消化道癥狀，滑疝消化道癥狀，滑疝 嵌頓性：嵌頓性：腸梗阻腸梗阻 絞窄性：絞窄性：腸壞死，感染腸壞死，感染 直疝多見于老年人直疝多見于老年人 l內(nèi)環(huán)壓迫實驗，透光實驗，擠壓實驗，內(nèi)環(huán)壓迫實驗，透光實驗，擠壓實驗， 牽拉實驗，皮下環(huán)咳嗽沖擊實驗牽拉實驗，皮下環(huán)咳嗽沖擊實驗 l1、 睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 l2、 交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液 l3、 精索鞘膜積液精索鞘膜積液 l4、 隱睪隱睪 l5、 髂窩冷膿腫髂窩冷膿腫 l6、急性腸梗阻、急性腸梗阻 （1） 疝帶療法疝帶療法 l（2） 嵌頓疝的手法復位嵌頓疝的手法復位 l（1）、疝囊高位結(jié)扎術(shù)）、疝囊高位結(jié)扎術(shù) l（

8、2）、疝修補術(shù)（包括深淺環(huán)的修補和腹股溝）、疝修補術(shù)（包括深淺環(huán)的修補和腹股溝 管壁的加強）管壁的加強） 修補前壁：修補前壁：Ferguson法法 修補后壁：修補后壁：A、Bassini法法 B、Halsted法法 C、Mcvay法法 D、無張力修補法無張力修補法 l（3）、疝成形術(shù)）、疝成形術(shù) Kugel（可固）補片（可固）補片 Modified Kugel補片補片 3D Max腹腔鏡補片腹腔鏡補片 Illiac vessels Vas deferens Inguinal ligament Epigastric vessels Coopers ligament Rectus muscle 放

9、置補片（放置補片（TEPTEP） 3D Max3D Max腹腔鏡補片腹腔鏡補片 腹壁疝修復系列腹壁疝修復系列 腹腔鏡術(shù)式腹腔內(nèi)修補術(shù)腹腔鏡術(shù)式腹腔內(nèi)修補術(shù) l（1）、嵌頓疝需緊急手術(shù)）、嵌頓疝需緊急手術(shù) l（2）、絞窄性疝）、絞窄性疝 A、緊急手術(shù)、緊急手術(shù) B、抗感染、抗感染 C、糾正水電失衡、糾正水電失衡 D、判定腸管有否壞死：、判定腸管有否壞死： 解除壓迫后，腸管呈紫黑色，失去光澤和解除壓迫后，腸管呈紫黑色，失去光澤和 彈性，刺激無蠕動，相應腸系膜無動脈搏彈性，刺激無蠕動，相應腸系膜無動脈搏 動屬已壞死，要切除。動屬已壞死，要切除。 如判定未壞死，則回納。如判定未壞死，則回納。 如不能判

10、定則系膜根部封閉（如不能判定則系膜根部封閉（0.25%奴夫卡奴夫卡 因因60-80ml），熱鹽水紗布敷蓋，或?qū)⒛c管），熱鹽水紗布敷蓋，或?qū)⒛c管 送回，觀察送回，觀察10-20分鐘，再判定壞死與否。分鐘，再判定壞死與否。 尚不能肯定時視情況或切除或外置。尚不能肯定時視情況或切除或外置。 警惕逆行性疝的可能，特別當腸管較多時。警惕逆行性疝的可能，特別當腸管較多時。 切勿把可能壞死的腸管回納，以圖僥幸。切勿把可能壞死的腸管回納，以圖僥幸。 因麻醉而回納則應仔細探查腸管，必要時因麻醉而回納則應仔細探查腸管，必要時 另作腹另作腹 部切口探查。部切口探查。 施行腸切除術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在施行腸切除術(shù)

11、的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在 高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補術(shù)，高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補術(shù)， 以免因感染而失敗。以免因感染而失敗。 l定義：定義： 疝囊經(jīng)股環(huán)，股管向股部卵圓窩突疝囊經(jīng)股環(huán)，股管向股部卵圓窩突 l 出的疝稱為股疝。出的疝稱為股疝。 l 多見于中年以上的婦女，多次妊娠者。多見于中年以上的婦女，多次妊娠者。 l 腹內(nèi)壓增高為主因。占腹內(nèi)壓增高為主因。占5%。 股管是一個狹長的漏洞形間隙，長約股管是一個狹長的漏洞形間隙，長約1- 1.5cm，內(nèi)含脂肪疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。，內(nèi)含脂肪疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。 股管有上下兩口：股管有上下兩口： 上口稱股環(huán)，直徑約上口稱股環(huán)，直徑約1.

12、25cm，有股環(huán)隔膜，有股環(huán)隔膜 覆蓋；其前沿為腹股溝韌帶，后緣為恥骨覆蓋；其前沿為腹股溝韌帶，后緣為恥骨 梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。 下口為卵圓窩，大隱靜脈經(jīng)此注入股靜脈。下口為卵圓窩，大隱靜脈經(jīng)此注入股靜脈。 l 腹壓增高腹壓增高- 股環(huán)股環(huán) -股管股管-卵圓窩卵圓窩 股疝容易嵌頓、絞窄。股疝容易嵌頓、絞窄。 （1）、易復性股疝：癥狀輕，易疏忽，尤其肥胖）、易復性股疝：癥狀輕，易疏忽，尤其肥胖 者。疝塊通常不大，常在卵圓窩處有一半者。疝塊通常不大，常在卵圓窩處有一半 球形的突起。球形的突起。 （2）、發(fā)生嵌頓時容易急性機械性腸梗阻，甚至）、發(fā)生嵌頓時容易急性機械性腸梗阻，甚至 掩蓋局部癥狀，所以遇到急性機械性腸梗掩蓋局部癥狀，所以遇到急性機械性腸梗 阻時應檢查腹股溝疝和股疝。阻時應檢查腹股溝疝和股疝。 1、 腹股溝斜疝腹股溝斜疝