角膜移植手術(shù)術(shù)前術(shù)后---課堂演講ppt

1、角膜移植手術(shù)是用透明的角膜片置換混 濁或有病變部分的角膜，以達(dá)到增視、 治療某些角膜病和改善外觀(guān)的目的。是 異體移植效果最好的一種手術(shù)。 可分為 穿透性角膜移植手術(shù) 板層角膜成分移植手術(shù) 圖1 各種各樣的早期 角膜移植手術(shù)中的縫線(xiàn) 方法 圖2 一例現(xiàn)代的成功的透明全層角膜移植術(shù)， 可見(jiàn)縫線(xiàn) 圖3 圓錐角膜行 角膜移植術(shù)后術(shù) 前術(shù)后的側(cè)面圖 手術(shù)較為復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥較多，用 藥時(shí)間較長(zhǎng)，故做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處 理顯得尤為重要 1.1 心理護(hù)理 行角膜移植術(shù)的患者，往往對(duì)術(shù)后效果 期 望值較高。因此，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù) 理尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做 好術(shù)前宣教。 1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完善

2、各項(xiàng)全身檢查及眼部檢查，了 解患者是否患有其他全身性疾病，如： 慢性呼吸道疾病、高血壓、糖尿病等， 及時(shí)進(jìn)行治療，有效控制病情，以免影 響術(shù)后切口的愈合。眼部檢查包括眼部 b超、視覺(jué)電生理、眼壓、視力、淚液 分泌實(shí)驗(yàn)、角膜內(nèi)皮功能檢查等。 1.3 術(shù)前滴抗生素眼藥水3天，每日4次， 預(yù)防感染。 1.4 術(shù)前1日剪睫毛，用生理鹽水沖洗 淚道，沖洗結(jié)膜囊。 1.5 術(shù)晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，無(wú)菌 紗布遮蓋，預(yù)防感染。術(shù)前1小時(shí)滴1% 毛果蕓香堿眼藥水，每15分鐘一次，共 滴4次，使瞳孔縮小，避免術(shù)中損傷晶 體。 1.6 術(shù)前囑病人排空大小便，取下假牙、 手表、首飾。并遵醫(yī)囑術(shù)前30min靜脈 滴注

3、20%甘露醇250ml，以降低眼壓，便 于手術(shù)。 1.8 術(shù)前晚可給鎮(zhèn)靜劑口服，保證休息 與睡眠。 1.9 術(shù)前進(jìn)軟食，活動(dòng)不受影響。 2.1 生活護(hù)理 保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò) 于激動(dòng)。術(shù)后患者臥床休息13天，減 少頭部活動(dòng)，避免彎腰、低頭動(dòng)作，勿 用力擠眼及揉眼，頭相對(duì)固定，不讓其 左右晃動(dòng)，特別要避免咳嗽、打噴嚏， 必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳劑，以防眼壓增高或角 膜縫線(xiàn)裂開(kāi)，影響傷口愈合。 2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后1日給予半流質(zhì)，后 改普食，初期吃易消化軟食?；謴?fù)期進(jìn) 食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物，增加營(yíng)養(yǎng)， 增加抵抗力，促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)。不吃 過(guò)硬食物，以免咀嚼運(yùn)動(dòng)影響傷口愈合。 禁煙酒、忌辛辣食物，因辛辣食

4、物可致 血管擴(kuò)張、眼部充血，易引起排斥反應(yīng)。 另外應(yīng)禁食海鮮、羊肉等食品，因這類(lèi) 食物可提高機(jī)體的應(yīng)激性，加重術(shù)后炎 癥反應(yīng) 2.3 眼部護(hù)理 術(shù)后雙眼加壓包扎并限 制眼球運(yùn)動(dòng)，23天后改單眼包扎，術(shù) 后24h后可換藥，以后每天換藥，換藥 時(shí)動(dòng)作要輕，保持敷料清潔干燥。注意 觀(guān)察分泌物的顏色、性質(zhì)，縫線(xiàn)在位情 況、植片透明度、眼壓及有無(wú)新生血管、 前房深淺，瞳孔及虹膜反應(yīng)等。 2.4 預(yù)防感染 遵醫(yī)囑給予全身用藥或 抗生素眼藥，限制探視，病室每天用紫 外線(xiàn)空氣消毒一次，定時(shí)通風(fēng)換氣。 2.5全身用藥 為防止免疫排斥反應(yīng)的發(fā) 生，術(shù)后常規(guī)連續(xù)靜脈滴注地塞米松， 要堅(jiān)持足量、規(guī)則用藥和緩慢停藥原則， 注意有無(wú)眼壓升高等藥物副作用。 2.6 局部用藥 角膜移植術(shù)后眼部常規(guī) 滴皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水。 2.7 術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理 免疫排斥反應(yīng) 角膜移植術(shù)后出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)問(wèn)題是導(dǎo) 致術(shù)后失敗的主要原因，多在術(shù)后10天 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，如術(shù)后2周