2015新版CPR指南新舊異同

1、WOR格式2015最新心肺復(fù)蘇指南新變化10月15日，美國心臟協(xié)會（AHA ）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）上公布了2015心肺復(fù)蘇指南 （CPR ）和心血管急救（ECC ）指南更新。指南針對醫(yī)務(wù)人員的有何提醒呢？又與此前2010版指南有何變動(dòng)呢？以下為“成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS ） ”部分供大家學(xué)習(xí)。及早識別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2015 （更新）：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請求支援）（呼叫患者沒有反應(yīng)即應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)呼救，然后檢查呼吸和脈搏）。2010（舊）:醫(yī)務(wù)人

2、員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時(shí)，也應(yīng)檢查反應(yīng)。理由：此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩 慢、拘泥、按部就班的做法。胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng) *2015 （更新）：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動(dòng)的順序。2010（舊）:急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。理由：建議未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，因?yàn)檫@種方式相對易于 調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員理應(yīng)接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，才能夠有效實(shí)施按

3、壓和通氣。專業(yè)資料整理WOR格式但是，醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，尤其是在單獨(dú)行動(dòng)時(shí)，仍應(yīng)是啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并給予胸外按壓。心肺復(fù)蘇的順序可以在某些情況下改變，比如在醫(yī)護(hù)人員可以快速取得并使用AED時(shí)。先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？2015 （更新）：當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備 AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快 嘗試進(jìn)行除顫。2010 （舊）:如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場立即可取得AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用

4、AED。在現(xiàn)場有AED或除顫器的醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)，治療心臟驟停時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且在AED/除顫器可供使用后盡快使用。以上建議旨在支持早期心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停而很快能獲得AED或除顫器的情況下。急救人員如并未目擊到院外心臟驟停發(fā)生時(shí)的情況，則可在開始心肺復(fù)蘇的同時(shí)使用AED或心電圖檢查患者心律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?分鐘至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。凡是有兩名或更多施救者在場的情況，都應(yīng)在去取除顫器的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)（VF）到給

5、予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。理由：盡管有很多研究對比了在電擊前先進(jìn)行特定時(shí)長（通常為1?分鐘到3分鐘） 的胸部按壓，和 AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒有出現(xiàn)差別。在安放AED電極片的同時(shí)應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到AED可以分析患者心律。胸外按壓速率：100至120次/分鐘*2015 （更新）：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2010 （舊）:非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。理由：建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設(shè)定120次每分鐘的速率上限，是

6、因?yàn)橛幸豁?xiàng)大型的注冊系列研究表明，當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時(shí)，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。例如，當(dāng)按壓速率在100到119次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況約占35%，而當(dāng)按壓速率提高到120到139次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況占到50%，當(dāng)按壓速率超過140次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的比例達(dá)到70%。胸部按壓深度*2015 （更新）：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少 2英寸（5厘米）的深度對普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過大（大于2.4英寸6厘米）。2010（舊）:成人胸骨應(yīng)至少按下 2英寸（5厘米）。理由：相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。

7、盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項(xiàng)很小的研究表明，胸部按壓深度過深（大于2.4英寸6厘米）會造成損傷 （不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。胸廓回彈*2015 （更新）：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。2010（舊）:每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。理由：胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈。 回

8、彈不充分會增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)*2015 （重申2010版的建議）：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2015 （更新）：對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少 60%。理由：胸外按壓中斷可能因急救需求（如心律分析和通氣等）而有意造成，也可能是無意造成 （如施救者受到打擾）。胸外按壓比例是指實(shí)施按壓的時(shí)間在心肺復(fù)蘇所用總時(shí)間中所占的比例?？梢酝ㄟ^盡量減少胸部按壓時(shí)的暫停來增加胸外按壓比

9、例。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定。設(shè)定胸外按壓比例，旨在限制按壓中斷，在心肺復(fù)蘇時(shí)盡可能增加冠狀動(dòng)脈灌注和血流。胸外按壓反饋2015 （更新）：可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。2010（舊）:使用新型心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置可能有效地幫助培訓(xùn)施救者，也可以將其作為整體策略的一部分，以便在實(shí)際進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。對于進(jìn)行足夠胸外按壓所需的多種技能的復(fù)雜組合，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)為演示精通水平。理由：技術(shù)設(shè)備能對心肺復(fù)蘇質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、記錄和反饋，包括患者的生理參數(shù)及施救者的績效指標(biāo)。這些重要數(shù)據(jù)可以在復(fù)蘇中實(shí)時(shí)運(yùn)用，也可以在復(fù)蘇完成后進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，并能用于系統(tǒng)范圍

10、的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。即使對于訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，要在復(fù)蘇過程中始終將注意力放在速率、深度和胸廓回彈這三項(xiàng)要點(diǎn)上，同時(shí)盡可能減少中斷也是一項(xiàng)復(fù)雜的挑戰(zhàn)。 一些證據(jù)表明，使用心肺復(fù)蘇反饋可以有效糾正胸部按壓速率過快的情況，還有另外的證據(jù)顯示，心肺復(fù)蘇反饋可以減少胸部按壓時(shí)的倚靠壓力。但是，至今為止的研究表明，在實(shí)際心臟驟停事件中，使用心肺復(fù)蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預(yù)后或提高存活出院率。延遲通氣2015 （更新）：對于有目擊者、有可電擊心律的院外心臟驟停患者，基于優(yōu)先權(quán)的多 層急救系統(tǒng)可以借助3個(gè)200次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動(dòng)給氧和輔助氣道裝置的策略，來延遲正壓通氣 （PPV）。理由

11、：有幾個(gè)急救系統(tǒng)測試了對院外心臟驟停的成人患者采取首先進(jìn)行持續(xù)胸外按壓而延遲正壓通氣的策略。在所有這些急救系統(tǒng)中，急救人員接受了以實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓為重點(diǎn)的額外培訓(xùn)。有三項(xiàng)研究針對基于優(yōu)先權(quán)的多層次反應(yīng)急救系統(tǒng)，這些急救系統(tǒng)既有在城市的，也有在農(nóng)村的，提供綜合干預(yù)，包括3個(gè)周期的被動(dòng)給氧、輔助氣道裝置的置入、200次持續(xù)胸外按壓配合間歇電擊。研究表明， 有人目擊或有可電擊心律的心臟驟停患者的神經(jīng)功能良好的存活率有所增加。在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進(jìn)行通氣2015 （更新）：醫(yī)護(hù)人員可以每 6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道）。2010（舊）:雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級氣道（例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道LMA）后，應(yīng)每6-8秒給予1次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣，人工呼吸頻率為每 分鐘8到10次）。理由：將成人、兒童和嬰兒都遵循這個(gè)單一的頻率一一而不是每分鐘多少次的一個(gè)大概范圍 一一 可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：基本原則2015 （更新）：對于醫(yī)護(hù)人員，2015指南更新使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)及后續(xù)處 理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)