2016年新生兒低血糖癥診斷與治療標(biāo)準流程

1、WOR格式新生兒低血糖癥（2016年版）、新生兒低血糖癥標(biāo)準住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒低血糖癥（ICD-10:P70.400）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用新生兒學(xué)（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出 版社）1. 有低血糖高危因素。2. 臨床表現(xiàn)：反應(yīng)差，陣發(fā)性發(fā)紺，驚厥，呼吸暫停，嗜睡等非特異性表現(xiàn)。3. 血糖測定全血血糖低于 2.2mmol/l。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實用新生兒學(xué)（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學(xué)

2、（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1. 低血糖高危兒盡早開始胃腸道喂養(yǎng)，若不能耐受喂養(yǎng)或喂養(yǎng)禁忌，及時開始靜脈補糖。2. 若血糖2.6mmol/l,需開始靜脈補糖。3. 積極治療原發(fā)病。4. 合理監(jiān)測血糖。專業(yè)資料整理（四）標(biāo)準住院日為（五）進入路徑標(biāo)準4-10 天1. 第一診斷必須符合ICD-1O : P70.400新生兒低血糖癥疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1. 必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）監(jiān)測血糖；（3）血氣分析；（4）血生化全套；（5）遺傳代謝性疾病篩

3、查。2. 可選擇的檢查：（1）頭顱 MRI。（七）治療方案與藥物選擇。1. 低血糖高危兒盡早開始胃腸道喂養(yǎng)，若不能耐受喂養(yǎng)或喂養(yǎng)禁忌，及時開始靜脈補糖。10%的速度2. 若血糖2.6mmol/l,需開始靜脈補糖。開始可以葡萄糖 2ml/ kg靜脈推注，隨后以68mg/kg/min靜脈維持，并于2030min后復(fù)測血糖，隨后根據(jù)情況決定復(fù)查血糖頻率，直至穩(wěn)定。若靜脈輸糖后，血糖值仍不能維持，可逐步提升輸糖速度（每次提升2mg7 kg/min，直至1213mg/ kg/min。若液體糖濃度12.5%,需放置中心靜脈置管。當(dāng)血糖穩(wěn)定后逐步降低輸糖速度。3. 積極治療原發(fā)病。4. 合理監(jiān)測血糖。5.

4、頑固的持續(xù)性低血糖需積極查找原發(fā)疾病，并考慮加用氫化可的松、二氮嗪、胰高血糖素、生長抑素等藥物。（八）出院標(biāo)準。1. 停靜脈輸液后，足量喂養(yǎng)下血糖正常并穩(wěn)定24小時（九）變異及原因分析。1. 頑固的持續(xù)低血糖，除補糖外需要應(yīng)用其他藥物。2. 出現(xiàn)低血糖腦損傷。二、新生兒低血糖癥臨床表單適用對象：第一診斷為新生兒低血糖癥（ICD-10:P70.400）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月曰標(biāo)準住院日：4-10天時住院第1天住院第2-3天|住院第4-10天（出院日）1間主要診療工詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應(yīng)及時通知上級 醫(yī)師上級醫(yī)師查房，明確診斷根據(jù)血糖變化情況判斷是否 繼續(xù)增咼或降低糖速注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教作重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)根據(jù)患兒情況決定能否開奶。如 能進食，按患兒孕周、日齡、體 重等開奶監(jiān)測血糖臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血生化全套、血氣分析補液（必要時）糾正低血糖長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況調(diào)整奶量 檢測血糖（據(jù)病情可調(diào)整頻 次）臨時醫(yī)囑：補液（必要時）維持正常血糖遺傳代謝性疾病頭顱MRI （必要時）臨時醫(yī)囑:通知出院出院帶藥入院宣教主要護理工作注意出入量注意血糖變化情況注意有尢其他糸統(tǒng)癥狀病情 無有