2016年新生兒低血糖癥診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、WOR格式新生兒低血糖癥（2016年版）、新生兒低血糖癥標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為新生兒低血糖癥（ICD-10:P70.400）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出 版社）1. 有低血糖高危因素。2. 臨床表現(xiàn)：反應(yīng)差，陣發(fā)性發(fā)紺，驚厥，呼吸暫停，嗜睡等非特異性表現(xiàn)。3. 血糖測(cè)定全血血糖低于 2.2mmol/l。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)

2、（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1. 低血糖高危兒盡早開(kāi)始胃腸道喂養(yǎng)，若不能耐受喂養(yǎng)或喂養(yǎng)禁忌，及時(shí)開(kāi)始靜脈補(bǔ)糖。2. 若血糖2.6mmol/l,需開(kāi)始靜脈補(bǔ)糖。3. 積極治療原發(fā)病。4. 合理監(jiān)測(cè)血糖。專(zhuān)業(yè)資料整理（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)4-10 天1. 第一診斷必須符合ICD-1O : P70.400新生兒低血糖癥疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）監(jiān)測(cè)血糖；（3）血?dú)夥治?；?）血生化全套；（5）遺傳代謝性疾病篩

3、查。2. 可選擇的檢查：（1）頭顱 MRI。（七）治療方案與藥物選擇。1. 低血糖高危兒盡早開(kāi)始胃腸道喂養(yǎng)，若不能耐受喂養(yǎng)或喂養(yǎng)禁忌，及時(shí)開(kāi)始靜脈補(bǔ)糖。10%的速度2. 若血糖2.6mmol/l,需開(kāi)始靜脈補(bǔ)糖。開(kāi)始可以葡萄糖 2ml/ kg靜脈推注，隨后以68mg/kg/min靜脈維持，并于2030min后復(fù)測(cè)血糖，隨后根據(jù)情況決定復(fù)查血糖頻率，直至穩(wěn)定。若靜脈輸糖后，血糖值仍不能維持，可逐步提升輸糖速度（每次提升2mg7 kg/min，直至1213mg/ kg/min。若液體糖濃度12.5%,需放置中心靜脈置管。當(dāng)血糖穩(wěn)定后逐步降低輸糖速度。3. 積極治療原發(fā)病。4. 合理監(jiān)測(cè)血糖。5.

4、頑固的持續(xù)性低血糖需積極查找原發(fā)疾病，并考慮加用氫化可的松、二氮嗪、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 停靜脈輸液后，足量喂養(yǎng)下血糖正常并穩(wěn)定24小時(shí)（九）變異及原因分析。1. 頑固的持續(xù)低血糖，除補(bǔ)糖外需要應(yīng)用其他藥物。2. 出現(xiàn)低血糖腦損傷。二、新生兒低血糖癥臨床表單適用對(duì)象：第一診斷為新生兒低血糖癥（ICD-10:P70.400）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-10天時(shí)住院第1天住院第2-3天|住院第4-10天（出院日）1間主要診療工詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí) 醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷根據(jù)血糖變化情況判斷是否 繼續(xù)增咼或降低糖速注意防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教作重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)根據(jù)患兒情況決定能否開(kāi)奶。如 能進(jìn)食，按患兒孕周、日齡、體 重等開(kāi)奶監(jiān)測(cè)血糖臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血生化全套、血?dú)夥治鲅a(bǔ)液（必要時(shí)）糾正低血糖長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況調(diào)整奶量 檢測(cè)血糖（據(jù)病情可調(diào)整頻 次）臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液（必要時(shí)）維持正常血糖遺傳代謝性疾病頭顱MRI （必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑:通知出院出院帶藥入院宣教主要護(hù)理工作注意出入量注意血糖變化情況注意有尢其他糸統(tǒng)癥狀病情 無(wú)有