流感樣病毒調(diào)查報(bào)告課件VIP

1、流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 一起流感樣病例暴發(fā)的一起流感樣病例暴發(fā)的 調(diào)查分析調(diào)查分析 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 說(shuō)說(shuō) 明明 v 本案例編寫 廣東省現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目根據(jù)實(shí)際案例改編 主要改編者：吳能簡(jiǎn) 羅會(huì)明 等 v 時(shí)間時(shí)間 4學(xué)時(shí) v 方法方法 參與式，討論 v 對(duì)象對(duì)象 從事流感流行病學(xué)人員 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 v 通過(guò)本案例的學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步思考或了解 1.什么叫暴發(fā)？流感暴發(fā)？ 2.暴發(fā)傳染病報(bào)告方法與程序 3.確定暴發(fā)調(diào)查的病例定義 4.流感暴發(fā)調(diào)查的采樣、檢測(cè)注意事項(xiàng)及結(jié)果分析 要點(diǎn) 5.如何確定流感樣病例暴發(fā)的病原 6.流感暴發(fā)調(diào)查指引 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思考思考1 1

2、 v關(guān)于暴發(fā)關(guān)于暴發(fā) 什么叫暴發(fā)？什么叫暴發(fā)？ 什么叫流感暴發(fā)？什么叫流感暴發(fā)？ 什么樣的流感發(fā)病情況需要上報(bào)？什么樣的流感發(fā)病情況需要上報(bào)？ 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 背景一 v 2004年9月29日，南方某省A市疾病預(yù)防控制中 心接報(bào)： 該轄區(qū)B縣疾病預(yù)防控制中心 “關(guān)于B縣C鎮(zhèn)三所中小學(xué)校2000多師生發(fā)生流感的 調(diào)查報(bào)告”。 v A市疾控中心辦公室接到報(bào)告后 即派流行病學(xué)專業(yè)人員赴現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理工作， 上報(bào)，同時(shí)將B縣疾控中心初步調(diào)查報(bào)告?zhèn)髡娼o A市衛(wèi)生局 市委 省疾病預(yù)防控制中心 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思 考 2 v 你如何評(píng)價(jià)你如何評(píng)價(jià)A A市疾控中心辦公室在接市疾控中心辦公室在接 到本

3、次疫情報(bào)告時(shí)的處理？到本次疫情報(bào)告時(shí)的處理？ 報(bào)告報(bào)告 核實(shí)核實(shí) 派人到場(chǎng)派人到場(chǎng) 等等 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思 考 3 v 如果由你處理（市如果由你處理（市CDCCDC），），你在接到你在接到 本次疫情報(bào)告后，在上報(bào)前應(yīng)該核實(shí)、本次疫情報(bào)告后，在上報(bào)前應(yīng)該核實(shí)、 進(jìn)一步了解哪些信息？進(jìn)一步了解哪些信息？ 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 進(jìn)一步的信息 v 與診斷及臨床特征有關(guān)的信息： 主要臨床癥狀體征、典型（嚴(yán)重）病例、直接死因。 能診斷為流感嗎？ 臨床化驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測(cè)以排 除已知的病原？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：常規(guī)、特異？ 用了什么治療方法？有什么效果？ v 與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息

4、： 以前發(fā)生過(guò)類似的情況嗎？此病的基線？ 三間分布如何？時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特點(diǎn) 其他學(xué)校發(fā)??？除學(xué)校外，其他人群發(fā)病情況如何？ 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 進(jìn)一步的信息 v 與可能病因有關(guān)的問(wèn)題有： 呼吸道傳播？ 三間學(xué)校近期有無(wú)共同的特殊的群體活動(dòng)？ v 與管理有關(guān)的問(wèn)題有： 當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？ 誰(shuí)參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？ 當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員認(rèn)為發(fā)生了什么？ 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思 考 4 v 假如你作為省疾病預(yù)防控制中心人員 （專業(yè)人員或負(fù)責(zé)人）： 1.報(bào)告？ 2.現(xiàn)在由你決定是否派人到現(xiàn)場(chǎng)，為什么？ 3.如果派，你將派哪些人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？ 4.出發(fā)前，需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？（應(yīng)急箱） 流感

5、樣病毒調(diào)查報(bào)告 參考之 v 1.報(bào)告？ 傳染病疫情報(bào)告（個(gè)案） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告：報(bào)廳，網(wǎng)絡(luò)直報(bào) v 2.現(xiàn)在由你決定是否派人到現(xiàn)場(chǎng)，為什 么？ 即派的理由 緩派的理由 不派的理由 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 參考之 v 3.如果派，你將派哪些人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？ 流行病、實(shí)驗(yàn)室（病毒學(xué)）檢驗(yàn)專業(yè)人員 是否請(qǐng)臨床專家？ 因病情似乎不嚴(yán)重、不復(fù)雜，可暫不考慮請(qǐng)臨床專家。 v 4.出發(fā)前，需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？（應(yīng)急箱） 呼吸道疾病（流感）個(gè)案調(diào)查表及相關(guān)技術(shù)資料； 采集樣本的器材和保存液等； 個(gè)人防護(hù)用品； 錢和通訊用品；等。 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 背景二背景二 v 20042004年年9 9月月2929日上午

6、日上午 v A A市疾控中心派出的市疾控中心派出的3 3名工作人員名工作人員 對(duì)對(duì)B B縣縣C C鎮(zhèn)疫情暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查鎮(zhèn)疫情暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 背景二背景二 v 1、基本情況 該鎮(zhèn)地處沿海，總?cè)丝诩s4.5萬(wàn)人，居住在鎮(zhèn)城區(qū) 內(nèi)常住居民約1萬(wàn)人。 v 2、發(fā)病情況 調(diào)查組通過(guò)學(xué)校部分教師了解到，在9月開(kāi)學(xué)初就 已經(jīng)出現(xiàn)了流感樣病人，但人數(shù)較少，未引起校方 重視。自9月25日起，發(fā)病的學(xué)生逐漸增多。 截止9月29日止，據(jù)縣疾病預(yù)防控制中心通過(guò)學(xué)校 老師報(bào)告資料統(tǒng)計(jì) 該鎮(zhèn)二中、一中、中心小學(xué)校等三所學(xué)校，共報(bào)告流感樣 病例336人，其中學(xué)生293人，教師43人

7、 主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咽痛、咳嗽等流感樣癥狀，大 多數(shù)輕癥病人無(wú)需治療，嚴(yán)重者經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生診所或醫(yī)療站 治療后痊愈。 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 背景二背景二 v 3、確定病例定義 為了進(jìn)一步搜索病例，調(diào)查組確定本起暴發(fā) 的病例定義為： 2004年9月1日以來(lái)，該鎮(zhèn)一中、二中、中心 小學(xué)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽（頭痛、身痛）、咽痛、 流涕（眼紅）、畏寒等流感癥狀之一者。 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思思 考考 5 5 v 關(guān)于病例定義：關(guān)于病例定義： （1 1）為什么要確定病例定義？）為什么要確定病例定義？ （2 2）你如何評(píng)價(jià)上述）你如何評(píng)價(jià)上述“病例定義病例定義”？ 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 病例定義病例定義 v 規(guī)范

8、的病例定義確定：規(guī)范的病例定義確定： 如果某人歸類為患該病，應(yīng)列為調(diào)查病例如果某人歸類為患該病，應(yīng)列為調(diào)查病例 v 臨床標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)： 時(shí)間、地區(qū)、人群時(shí)間、地區(qū)、人群 v 簡(jiǎn)單、實(shí)用、目的簡(jiǎn)單、實(shí)用、目的 v 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)/現(xiàn)場(chǎng)病例定義不同于診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)病例定義不同于診斷標(biāo)準(zhǔn) v 敏感性和特異性敏感性和特異性 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 病例定義原則 v 一般來(lái)說(shuō)，定義病例最好運(yùn)用簡(jiǎn)單和客觀的方 法早期調(diào)查應(yīng)使用“松”的病例定義，以保證 不漏掉病例。 v 由于該病原未查明，病例定義僅能根據(jù)流行病 學(xué)史、臨床表現(xiàn)、血象（白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類）、 肺部影像學(xué)劃分，可分疑似病例、臨床診斷病 例；確診病例需待該病

9、原明確，病原檢測(cè)及血 清學(xué)方法建立。 無(wú)論你使用哪種標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有被調(diào)查對(duì)象無(wú)論你使用哪種標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有被調(diào)查對(duì)象 必須運(yùn)用同一種病例診斷標(biāo)準(zhǔn)并保證無(wú)偏倚。必須運(yùn)用同一種病例診斷標(biāo)準(zhǔn)并保證無(wú)偏倚。 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 如何評(píng)價(jià)上述如何評(píng)價(jià)上述“病例定義病例定義”？ v 時(shí)：時(shí)： v 地：地： 是否有理由局限在三間學(xué)校？是否有理由局限在三間學(xué)校？ 其他學(xué)校？其他學(xué)校？ 非學(xué)校呢？非學(xué)校呢？ v 人：人： 癥狀特征表達(dá)是否簡(jiǎn)明？癥狀特征表達(dá)是否簡(jiǎn)明？ 敏感和特異？敏感和特異？ 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 背景三背景三 v 2004年9月30日上午 v 省疾控中心專業(yè)人員與A市副市長(zhǎng)、衛(wèi)生局長(zhǎng)、 疾控中心工作人

10、員 到B縣政府，聽(tīng)取B縣委、市政府、教育局、衛(wèi)生局、 疾控中心匯報(bào)情況 v B縣疾控中心領(lǐng)導(dǎo)反映 C鎮(zhèn)教育部門當(dāng)時(shí)說(shuō)鎮(zhèn)城區(qū)三所學(xué)校有2000多學(xué)生 發(fā)生流感樣癥狀，覺(jué)得事態(tài)嚴(yán)重，未經(jīng)深入核實(shí)緊 急向上級(jí)報(bào)告 三所學(xué)校實(shí)際發(fā)病人數(shù)、波及范圍尚需進(jìn)一步調(diào)查 核實(shí) 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思考思考6 6 v 你將從哪些方面深入調(diào)查，查明疫情的你將從哪些方面深入調(diào)查，查明疫情的 波及范圍、病例的三間分布？波及范圍、病例的三間分布？ 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 病例搜索病例搜索 v 1.學(xué)校： A.了解全縣學(xué)校，重點(diǎn)是C鎮(zhèn)或附近學(xué)校，9月1日 以來(lái)，師生發(fā)病缺勤情況（縣教育局負(fù)責(zé)）； a.全縣范圍內(nèi)，可電話了解；

11、b.C鎮(zhèn)及附近學(xué)校，要各校統(tǒng)計(jì)填報(bào)9月1日以來(lái)，每日發(fā) 病數(shù)或缺勤數(shù)（以班級(jí)為單位） B.調(diào)查統(tǒng)計(jì)三間學(xué)校發(fā)病情況： a.每一個(gè)師生9月1日以來(lái)發(fā)病情況、缺勤，參加集體活動(dòng) 情況，流感疫苗接種情況； b.設(shè)計(jì)一覽表：基本情況、癥狀體征、缺勤、參加某活動(dòng) 情況； c.通過(guò)老師、學(xué)生自填、詢問(wèn)調(diào)查了解。 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 病例搜索病例搜索 v 2.醫(yī)院診所、藥房 了解縣醫(yī)院、鎮(zhèn)醫(yī)院、個(gè)體診所，近期收治流感樣 病人的情況 A.問(wèn)：醫(yī)生，是否近期發(fā)熱感冒病人增多？ B.看：門診登記、處方，統(tǒng)計(jì)或推測(cè)發(fā)熱感冒病人 數(shù)、分布等。 C.藥店抗感冒藥銷售情況？ v 3.村民社區(qū)調(diào)查 了解其他鎮(zhèn)區(qū)、村莊流感樣

12、病例發(fā)生情況（鎮(zhèn)政府 負(fù)責(zé)初步了解，重點(diǎn)入戶調(diào)查）。 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思考思考7 7 v 你將從哪些方面深入調(diào)查，查明本起暴你將從哪些方面深入調(diào)查，查明本起暴 發(fā)的病因？發(fā)的病因？ 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 深入調(diào)查深入調(diào)查, ,明確病因明確病因 v 1.流行病學(xué)病因 A.分析學(xué)校、班級(jí)、村莊、家庭聚集性，初步分析 可疑因素； B.選擇重點(diǎn)學(xué)校重點(diǎn)班級(jí)（？），對(duì)每一個(gè)學(xué)生 （發(fā)病與未發(fā)病）進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查，或者采用病例對(duì) 照研究； C.選擇重點(diǎn)村莊（？），入戶調(diào)查，了解村民發(fā)病 情況，分析學(xué)生發(fā)病與家人發(fā)病的先后時(shí)間關(guān)系等。 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 深入調(diào)查深入調(diào)查, ,明確病因明確病因 v 2.病原學(xué)

13、病因 A.檢測(cè)病人的外周血常規(guī)，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)等； B.采集現(xiàn)癥病人的咽拭培養(yǎng)呼吸道細(xì)菌； C.采集發(fā)病3天內(nèi)，未使用抗菌素的病例的咽拭分 離流感病毒； D.同時(shí)采集現(xiàn)癥病人血清、或已處于恢復(fù)期病人的 血清，檢測(cè)流感病毒抗體； E.對(duì)于已采集發(fā)病早期的血清的病人，再采集其恢 復(fù)期血清。 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思考8 v 針對(duì)本次暴發(fā)疫情，請(qǐng)你提出在進(jìn)一步 深入調(diào)查的同時(shí)，要采取哪些措施？請(qǐng) 你對(duì)教育部門提出預(yù)防控制建議。 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 控制疫情蔓延控制疫情蔓延 v 應(yīng)該采取的措施： A.針對(duì)傳染源： B.針對(duì)傳播途徑： C.針對(duì)易感人群： 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 對(duì)教育部門的建議 v 教育部門

14、的職責(zé) 負(fù)責(zé)落實(shí)疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制工作 協(xié)助衛(wèi)生部門開(kāi)展相關(guān)調(diào)查 v 對(duì)教育部門的具體建議 A.縣教育局負(fù)責(zé)縣內(nèi)各學(xué)校統(tǒng)計(jì)上報(bào)近期流感病人 情況； B.C鎮(zhèn)各中小學(xué)，尤其是三間學(xué)校； a.回顧調(diào)查9月1日，師生發(fā)病情況； b.每天上報(bào)新發(fā)病例； c.采取消毒； d.學(xué)校實(shí)行晨檢制度，對(duì)發(fā)熱病人要?jiǎng)駥?dǎo)及時(shí)就診，在癥 狀消失后才恢復(fù)上學(xué)。 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 背景四背景四 v A市領(lǐng)導(dǎo)指示各部門今后上報(bào)疫情要慎重， 同時(shí)布置各部門工作，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。 衛(wèi)生部門組織疾控中心、縣級(jí)醫(yī)院專家 到C鎮(zhèn)繼續(xù)指導(dǎo)治療與流行病學(xué)調(diào)查處理 工作。 v 2004年9月30日下午，省、市、縣疾控中 心組成聯(lián)合調(diào)查組

15、 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 背景四背景四 v 1、調(diào)整調(diào)查病例定義為： 2004年9月1日以來(lái)，C鎮(zhèn)一中、二中、中心 小學(xué)出現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、畏 寒等流感癥狀之一者。 v 2、學(xué)校基本情況： 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 表1 B縣C鎮(zhèn)三所學(xué)校流感樣病例發(fā)病率 學(xué) 生 老 師 合 計(jì) 學(xué) 校 人數(shù) 病例 人數(shù) 病例 人數(shù) 病例 二中 1696 222 13.09 70 25 35.71 1766 247 13.99 一中 1458 84 5.76 67 6 8.96 1525 90 5.90 中心小學(xué) 1188 30 2.23 53 0 0.00 1241 30 2.42 合計(jì) 4342 336

16、7.74 190 31 16.31 4532 367 8.10 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 圖1 367例“流感樣病例”癥狀特征 0 10 20 30 40 50 60 發(fā)熱咳嗽咽痛流涕畏寒 癥狀 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思考思考9 9 v 請(qǐng)你評(píng)價(jià)以上資料和統(tǒng)計(jì)分析請(qǐng)你評(píng)價(jià)以上資料和統(tǒng)計(jì)分析 1 1）病例定義）病例定義 2 2）按照病例定義核實(shí)病例，確定病例數(shù)）按照病例定義核實(shí)病例，確定病例數(shù) 3 3）查找首例的意義？）查找首例的意義？ 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思考思考9 9 v 請(qǐng)你評(píng)價(jià)以上資料和統(tǒng)計(jì)分析 4）分析三間分布： 發(fā)病數(shù)構(gòu)成及罹患率比較？ 差異提示什么？ 學(xué)校之間罹患率的比

17、較； 教師、學(xué)生罹患率比較； 住校生和非住校生比較 學(xué)校之間發(fā)病時(shí)間曲線比較；發(fā)病高峰有先有后的假設(shè)？ 三間學(xué)校之間，是否存在在不同學(xué)校讀書的兄弟姐妹間傳染 流感，把疫情帶到其他學(xué)校； 教師罹患率高，是否與教師到不同班級(jí)上課、接觸學(xué)生多有 關(guān)； 住校生罹患率高提示可能與學(xué)生接觸多，住宿擁擠有關(guān) 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思考思考1010 v 除了學(xué)校報(bào)告病例外，如何快速調(diào)查社除了學(xué)校報(bào)告病例外，如何快速調(diào)查社 區(qū)居民發(fā)病情況？區(qū)居民發(fā)病情況？ 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思考思考1010 v 除了學(xué)校報(bào)告病例外，如何快速調(diào)查社除了學(xué)校報(bào)告病例外，如何快速調(diào)查社 區(qū)居民發(fā)病情況？區(qū)居民發(fā)病情況？ 1 1）選取

18、重點(diǎn)村莊：入戶調(diào)查）選取重點(diǎn)村莊：入戶調(diào)查 2 2）從學(xué)校入手：比較發(fā)病學(xué)生與未發(fā)病學(xué)）從學(xué)校入手：比較發(fā)病學(xué)生與未發(fā)病學(xué) 生家人發(fā)病情況，了解村民發(fā)病情況，分析生家人發(fā)病情況，了解村民發(fā)病情況，分析 學(xué)生發(fā)病與家人發(fā)病的關(guān)系學(xué)生發(fā)病與家人發(fā)病的關(guān)系 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 家庭聚集性調(diào)查家庭聚集性調(diào)查 v 對(duì)象：2004年10月8日， 再次調(diào)查車板二中初一 （5）、初二（1）、初 三（3）班及教師的病 例共87例與三個(gè)班級(jí)無(wú) 發(fā)病31人的家庭發(fā)病情 況。 v 結(jié)果：家庭聚集性（？） 病例 家庭 無(wú)發(fā)病 家庭 1戶1人467 1戶2人270 1戶3人141 1戶4人01 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 入戶調(diào)

19、查情況入戶調(diào)查情況 v 9月30日，對(duì)C鎮(zhèn)某村進(jìn)行入戶調(diào)查 共390人、50多戶，入戶調(diào)查30戶、 158人 有7戶曾感染流感，發(fā)病戶23% 共12個(gè)病例，均在9月下旬發(fā)病 其中中心小學(xué)學(xué)生8人，老人2人，幼兒2人 1戶1有4戶，1戶2人有2戶，1戶4人有1戶 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 衛(wèi)生站調(diào)查情況 v 9月30日，調(diào)查C鎮(zhèn)某村村委衛(wèi)生站，該 衛(wèi)生站無(wú)門診日志，查閱9月20-30日處 方，發(fā)現(xiàn)11天共53例流感病人，其中20- 21日無(wú)病例，9月27日最多為11例，其次 9月30日10例，其他每天為少于5例，大 部份病人為成年人 v 衛(wèi)生站醫(yī)生對(duì)病人使用先鋒、抗病毒藥、 柴胡注射液后均能退熱，病人預(yù)后良好 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 v 檢測(cè)22份病人咽拭子 流感抗原快速檢測(cè)4份陽(yáng)性 PCR檢測(cè)4份陽(yáng)性 病毒分離3份陽(yáng)性，經(jīng)鑒定為H3N2型 v 血清抗體檢測(cè) 20例雙份血清 18人4倍以上增長(zhǎng) 2人無(wú)增長(zhǎng) 流感樣病毒調(diào)查報(bào)告 思考思考1111 v 流感樣病例暴發(fā)的采樣、檢測(cè)： 1）確定一起流感樣病例暴發(fā)的病原為流感 的依據(jù)有哪些？ 2）對(duì)以上采樣進(jìn)行評(píng)價(jià)？ 3）如何快速地檢測(cè)、確定流感樣病例暴發(fā) 的病原，應(yīng)如何采樣檢測(cè)？ 4）如果臨床、流行病學(xué)懷疑為流感暴發(fā)， 但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性，如何分析檢