牙齒外傷的治療課件

1、牙齒外傷的治療1 牙齒外傷的牙齒外傷的 廈門(mén)亞歐口腔 廈門(mén)市疾病預(yù)防控制中心廈門(mén)市疾病預(yù)防控制中心 廈門(mén)市中小學(xué)衛(wèi)生保健所廈門(mén)市中小學(xué)衛(wèi)生保健所 2006-04-07 牙齒外傷的治療2 牙齒外傷的治療3 兒童、青少年活動(dòng)量大，缺乏兒童、青少年活動(dòng)量大，缺乏 自我保護(hù)意識(shí)。自我保護(hù)意識(shí)。 在牙齒的外傷中，由于前牙位在牙齒的外傷中，由于前牙位 置比較突出，前牙的外傷最常見(jiàn)。置比較突出，前牙的外傷最常見(jiàn)。 牙齒外傷的治療4 牙齒受到急劇創(chuàng)傷特別是打擊或撞擊后，容易引起牙牙齒受到急劇創(chuàng)傷特別是打擊或撞擊后，容易引起牙 體、牙髓和牙周組織損傷。如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可體、牙髓和牙周組織損傷。如不及時(shí)處

2、理或處理不當(dāng)，可 導(dǎo)致頜骨發(fā)育異常，牙齒錯(cuò)位，牙髓組織壞死等。導(dǎo)致頜骨發(fā)育異常，牙齒錯(cuò)位，牙髓組織壞死等。 牙齒外傷一般可分為：牙齒外傷一般可分為： 1.牙齒震蕩：包括牙周損傷、牙髓損傷、牙體損傷；牙齒震蕩：包括牙周損傷、牙髓損傷、牙體損傷； 2.牙齒折斷：包括牙冠折斷、牙根折斷、冠根折斷；牙齒折斷：包括牙冠折斷、牙根折斷、冠根折斷； 3.牙齒脫位：包括牙齒挫入、牙齒側(cè)向移位、部分脫牙齒脫位：包括牙齒挫入、牙齒側(cè)向移位、部分脫 落、全脫落。落、全脫落。 牙齒外傷的治療5 是由于受較輕外力創(chuàng)傷所致的牙周膜的輕度是由于受較輕外力創(chuàng)傷所致的牙周膜的輕度 損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙可有伸

3、長(zhǎng)不損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙可有伸長(zhǎng)不 適感，輕微松動(dòng)和叩痛；齦緣還可有少量出血；牙髓活力適感，輕微松動(dòng)和叩痛；齦緣還可有少量出血；牙髓活力 測(cè)試反應(yīng)不一，傷后通常無(wú)反應(yīng)，數(shù)周或數(shù)月后反應(yīng)開(kāi)始測(cè)試反應(yīng)不一，傷后通常無(wú)反應(yīng)，數(shù)周或數(shù)月后反應(yīng)開(kāi)始 恢復(fù)，多數(shù)能保持活力。恢復(fù)，多數(shù)能保持活力。 若傷后牙髓活力測(cè)試有反應(yīng)，后轉(zhuǎn)變成無(wú)反應(yīng)，則表若傷后牙髓活力測(cè)試有反應(yīng)，后轉(zhuǎn)變成無(wú)反應(yīng)，則表 明牙髓已壞死，同時(shí)牙體變色。明牙髓已壞死，同時(shí)牙體變色。 牙震蕩發(fā)生后牙震蕩發(fā)生后12周內(nèi)要注意使患牙休息；必要時(shí)降周內(nèi)要注意使患牙休息；必要時(shí)降 低咬合以減輕患牙的負(fù)擔(dān)。低咬合以減輕患牙的負(fù)擔(dān)。 牙

4、齒外傷的治療6 對(duì)松動(dòng)比較明顯的牙齒要進(jìn)行固定；還應(yīng)在傷后第對(duì)松動(dòng)比較明顯的牙齒要進(jìn)行固定；還應(yīng)在傷后第 1、 3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。個(gè)月定期復(fù)查。1年后，若牙冠不變色，牙髓活年后，若牙冠不變色，牙髓活 力測(cè)試正常，可不進(jìn)行處理；若有牙髓壞死的跡象，應(yīng)進(jìn)力測(cè)試正常，可不進(jìn)行處理；若有牙髓壞死的跡象，應(yīng)進(jìn) 一步做根管治療術(shù)。一步做根管治療術(shù)。 牙齒外傷的治療7 牙脫位是指牙齒受外力牙脫位是指牙齒受外力 作用而偏離甚至脫離牙槽窩作用而偏離甚至脫離牙槽窩 者。根據(jù)所受外力的方向不者。根據(jù)所受外力的方向不 同，牙齒可有挫入、側(cè)向移同，牙齒可有挫入、側(cè)向移 位、部分脫位、全脫落等移位、部分脫位、全脫

5、落等移 位情況。位情況。 牙齒部分脫位牙齒部分脫位常有疼痛、常有疼痛、 松動(dòng)、移位，同時(shí)出現(xiàn)咬合松動(dòng)、移位，同時(shí)出現(xiàn)咬合 障礙，障礙，X線片示牙根尖與牙線片示牙根尖與牙 槽窩的間隙明顯增寬。槽窩的間隙明顯增寬。 牙齒外傷的治療8 牙齒向深部嵌入者牙齒向深部嵌入者：則牙冠變短，牙合面或切緣低于正：則牙冠變短，牙合面或切緣低于正 常。常。 牙齒完全脫位者牙齒完全脫位者：牙齒完全離體或僅有少許軟組織相連，：牙齒完全離體或僅有少許軟組織相連， 牙槽窩內(nèi)空虛；牙齒脫位者均有牙齦撕裂和牙槽突的骨折。牙槽窩內(nèi)空虛；牙齒脫位者均有牙齦撕裂和牙槽突的骨折。 牙齒脫位后可能并發(fā)牙髓壞死、牙髓腔變窄或消失、牙牙齒脫

6、位后可能并發(fā)牙髓壞死、牙髓腔變窄或消失、牙 根外吸收、邊緣性牙槽突吸收。根外吸收、邊緣性牙槽突吸收。 牙齒外傷的治療9 保存患牙是治療牙脫位應(yīng)遵循的原則。保存患牙是治療牙脫位應(yīng)遵循的原則。部分脫位部分脫位應(yīng)在應(yīng)在 局麻下進(jìn)行復(fù)位，結(jié)扎固定局麻下進(jìn)行復(fù)位，結(jié)扎固定4周，術(shù)后周，術(shù)后3、6、12 個(gè)月進(jìn)行個(gè)月進(jìn)行 復(fù)查，若牙髓壞死應(yīng)及時(shí)做根管治療。復(fù)查，若牙髓壞死應(yīng)及時(shí)做根管治療。 嵌入性牙脫位嵌入性牙脫位復(fù)位后復(fù)位后 2 周應(yīng)作根管治療，對(duì)于年輕恒周應(yīng)作根管治療，對(duì)于年輕恒 牙，不可強(qiáng)行拉出，任其自然萌出，半年內(nèi)能萌出到原來(lái)牙，不可強(qiáng)行拉出，任其自然萌出，半年內(nèi)能萌出到原來(lái) 位置。位置。 牙齒完

7、全脫位牙齒完全脫位應(yīng)作牙再植術(shù)。應(yīng)作牙再植術(shù)。 牙齒外傷的治療10 拿的時(shí)候切不可捏拿的時(shí)候切不可捏 住牙根，而應(yīng)捏住牙冠部分，以住牙根，而應(yīng)捏住牙冠部分，以 免換傷牙根表面的牙周膜，用清免換傷牙根表面的牙周膜，用清 水或生理鹽水沖干凈，放在牛奶水或生理鹽水沖干凈，放在牛奶 或自己舌下。唾液和牛奶對(duì)保存或自己舌下。唾液和牛奶對(duì)保存 牙周膜活力很重要。牙周膜活力很重要。 牙齒外傷的治療11 應(yīng)根據(jù)患者的年齡、牙齒離體時(shí)間的長(zhǎng)短作不同應(yīng)根據(jù)患者的年齡、牙齒離體時(shí)間的長(zhǎng)短作不同 的處理：的處理： 1. 根尖發(fā)育完成的脫位牙，若迅速就診復(fù)位，應(yīng)根尖發(fā)育完成的脫位牙，若迅速就診復(fù)位，應(yīng) 在術(shù)后在術(shù)后34

8、周做根管治療；周做根管治療； 2. 脫位后脫位后 2小時(shí)以后再就診者，應(yīng)在體外完成根管小時(shí)以后再就診者，應(yīng)在體外完成根管 治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，再將患牙植入固定。治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，再將患牙植入固定。 年輕的恒牙完全脫位，若就診及時(shí)或自行復(fù)位及年輕的恒牙完全脫位，若就診及時(shí)或自行復(fù)位及 時(shí)，牙髓常能繼續(xù)生存，不能貿(mào)然拔髓。時(shí)，牙髓常能繼續(xù)生存，不能貿(mào)然拔髓。 牙齒外傷的治療12 牙齒折斷了怎么辦？牙齒折斷了怎么辦？ 牙齒折斷可分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折。牙齒折斷可分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折。 冠折：冠折：1.若缺損少，牙本質(zhì)未暴露，可將銳角磨光；若缺損少，牙本質(zhì)未暴露，可將銳

9、角磨光； 2.若牙本質(zhì)已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；若牙本質(zhì)已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；3. 若敏感較重者，用臨時(shí)塑料冠，內(nèi)襯氧化鋅丁香油粘固粉，若敏感較重者，用臨時(shí)塑料冠，內(nèi)襯氧化鋅丁香油粘固粉， 待有足夠的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后（待有足夠的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后（68周），再用復(fù)合周），再用復(fù)合 樹(shù)脂修復(fù)牙冠，修復(fù)時(shí)要用氫氧化鈣制劑墊底，以免形成樹(shù)脂修復(fù)牙冠，修復(fù)時(shí)要用氫氧化鈣制劑墊底，以免形成 對(duì)牙髓的刺激；對(duì)牙髓的刺激； 牙齒外傷的治療13 4.若牙髓已經(jīng)暴露的前牙，對(duì)牙根已經(jīng)暴露者，應(yīng)若牙髓已經(jīng)暴露的前牙，對(duì)牙根已經(jīng)暴露者，應(yīng) 行牙髓摘除術(shù)；行牙髓摘除術(shù)；5.對(duì)年輕恒牙應(yīng)根

10、據(jù)牙髓暴露多少對(duì)年輕恒牙應(yīng)根據(jù)牙髓暴露多少 和污染程度作活髓切斷術(shù)，以利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。和污染程度作活髓切斷術(shù)，以利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。 6.對(duì)所有牙冠缺失部分，可用復(fù)合樹(shù)脂或人工冠修對(duì)所有牙冠缺失部分，可用復(fù)合樹(shù)脂或人工冠修 復(fù)。復(fù)。 牙齒外傷的治療14 根折：根折：促使其自然愈合為基本的原則。促使其自然愈合為基本的原則。牙齒似乎不松牙齒似乎不松 動(dòng)者也應(yīng)盡早用夾板固定；動(dòng)者也應(yīng)盡早用夾板固定；1.根尖根尖1/3折斷者，只上夾板固折斷者，只上夾板固 定，同時(shí)測(cè)定牙髓活力，當(dāng)牙髓確有壞死時(shí)迅速做根管治定，同時(shí)測(cè)定牙髓活力，當(dāng)牙髓確有壞死時(shí)迅速做根管治 療術(shù)；療術(shù)；2.根中根中1/3折斷者，可用

11、夾板固定，若牙齒斷端有錯(cuò)折斷者，可用夾板固定，若牙齒斷端有錯(cuò) 位時(shí)，應(yīng)先復(fù)位再固定，每月復(fù)查一次，必要時(shí)更換夾板，位時(shí)，應(yīng)先復(fù)位再固定，每月復(fù)查一次，必要時(shí)更換夾板， 若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死，及時(shí)拔髓，根折冠段牙髓壞死僅作冠段若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死，及時(shí)拔髓，根折冠段牙髓壞死僅作冠段 的根管治療術(shù)；的根管治療術(shù)； 牙齒外傷的治療15 3.根折冠段、根尖端牙髓均壞死則一并做根管治療術(shù)，根管根折冠段、根尖端牙髓均壞死則一并做根管治療術(shù)，根管 不用牙膠充填，而用聚羧酸鋅粘固粉將鈦合金針或鈷鉻合不用牙膠充填，而用聚羧酸鋅粘固粉將鈦合金針或鈷鉻合 金樁粘固于根管中，將斷端固定在一起，固定時(shí)間一般不金樁粘固于根管中，將斷

12、端固定在一起，固定時(shí)間一般不 超過(guò)超過(guò)3個(gè)月；個(gè)月；4.折斷線與口腔相通的，一般應(yīng)拔除；折斷線與口腔相通的，一般應(yīng)拔除；5.頸側(cè)頸側(cè) 1/3折斷并與牙齦溝相通時(shí)，若牙根長(zhǎng)度足以進(jìn)行樁冠修復(fù)折斷并與牙齦溝相通時(shí)，若牙根長(zhǎng)度足以進(jìn)行樁冠修復(fù) 者，可用切齦術(shù)，或用正畸牽引法或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)，者，可用切齦術(shù)，或用正畸牽引法或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)， 將牙根斷端牽出暴露于齦上以便修復(fù)；將牙根斷端牽出暴露于齦上以便修復(fù)；6.縱形根折的預(yù)后不縱形根折的預(yù)后不 佳，往往需要拔牙。佳，往往需要拔牙。 牙齒外傷的治療16 冠根聯(lián)合折：冠根聯(lián)合折：多數(shù)需要拔除，凡可作牙髓治療的后牙，多數(shù)需要拔除，凡可作牙髓治療的后牙，

13、 可盡可能保留。前牙冠根折，若牙根長(zhǎng)度足以進(jìn)行樁冠修可盡可能保留。前牙冠根折，若牙根長(zhǎng)度足以進(jìn)行樁冠修 復(fù)者，可用切齦術(shù)，或用正畸牽引法，或牙槽內(nèi)牙根移位復(fù)者，可用切齦術(shù)，或用正畸牽引法，或牙槽內(nèi)牙根移位 術(shù)，將牙根斷端牽出暴露于齦上以便修復(fù)。術(shù)，將牙根斷端牽出暴露于齦上以便修復(fù)。 牙齒外傷的治療17 1. 牙齒受外傷后，無(wú)論傷勢(shì)輕重，都會(huì)引起不牙齒受外傷后，無(wú)論傷勢(shì)輕重，都會(huì)引起不 同程度的牙髓充血及根尖部牙髓組織水腫。牙髓充同程度的牙髓充血及根尖部牙髓組織水腫。牙髓充 血一般是可以恢復(fù)的，但如果受傷較重則會(huì)引起牙血一般是可以恢復(fù)的，但如果受傷較重則會(huì)引起牙 髓出血，根尖部的血管扭曲斷裂，遠(yuǎn)

14、期可出現(xiàn)牙髓髓出血，根尖部的血管扭曲斷裂，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)牙髓 感染壞死、感覺(jué)喪失、牙髓鈣變等情況。還可能引感染壞死、感覺(jué)喪失、牙髓鈣變等情況。還可能引 起牙根內(nèi)吸收或外吸收。所以，牙受傷后，即使沒(méi)起牙根內(nèi)吸收或外吸收。所以，牙受傷后，即使沒(méi) 有折斷也要就診，并定期復(fù)查。牙齒受傷后要讓患有折斷也要就診，并定期復(fù)查。牙齒受傷后要讓患 牙休息，至少周內(nèi)避免用患牙咀嚼食物。牙休息，至少周內(nèi)避免用患牙咀嚼食物。 牙齒外傷的治療18 2. 牙齒受傷后發(fā)生折斷，出現(xiàn)牙體缺損，由于影響牙齒受傷后發(fā)生折斷，出現(xiàn)牙體缺損，由于影響 美觀，患兒一般都能就診。特別需要注意的是，如果牙美觀，患兒一般都能就診。特別需要注意的

15、是，如果牙 體缺損較小又沒(méi)有什么癥狀，家長(zhǎng)也要帶小孩來(lái)就醫(yī)。體缺損較小又沒(méi)有什么癥狀，家長(zhǎng)也要帶小孩來(lái)就醫(yī)。 因?yàn)閮和c成人不同，牙齒尚未發(fā)育成熟，牙本質(zhì)小管因?yàn)閮和c成人不同，牙齒尚未發(fā)育成熟，牙本質(zhì)小管 粗大，牙齒受傷至牙本質(zhì)暴露，感染就會(huì)通過(guò)牙本質(zhì)小粗大，牙齒受傷至牙本質(zhì)暴露，感染就會(huì)通過(guò)牙本質(zhì)小 管進(jìn)入牙髓而使牙髓發(fā)炎，甚至產(chǎn)生根尖炎和牙髓壞死。管進(jìn)入牙髓而使牙髓發(fā)炎，甚至產(chǎn)生根尖炎和牙髓壞死。 牙齒外傷的治療19 3. 如果牙齒摔傷完全脫出，應(yīng)盡早就診將脫出體外如果牙齒摔傷完全脫出，應(yīng)盡早就診將脫出體外 的牙植入，爭(zhēng)取時(shí)間是再植牙成功的關(guān)鍵。再植時(shí)間越的牙植入，爭(zhēng)取時(shí)間是再植牙成功的

16、關(guān)鍵。再植時(shí)間越 早則成功的幾率越大。如果牙脫出后不能立即就診，則早則成功的幾率越大。如果牙脫出后不能立即就診，則 應(yīng)將脫落的牙妥善保存?？煞旁诘}水、牛奶中或含在應(yīng)將脫落的牙妥善保存。可放在淡鹽水、牛奶中或含在 舌下唾液中，再到醫(yī)院就診。千萬(wàn)不要包在紙里，這樣舌下唾液中，再到醫(yī)院就診。千萬(wàn)不要包在紙里，這樣 會(huì)使根面軟組織或牙髓因脫水干燥、變性而影響手術(shù)的會(huì)使根面軟組織或牙髓因脫水干燥、變性而影響手術(shù)的 成功。成功。 牙齒外傷的治療20 乳前牙外傷好發(fā)于乳前牙外傷好發(fā)于1-2歲的幼兒，因其剛學(xué)會(huì)走歲的幼兒，因其剛學(xué)會(huì)走 路平衡能力差路平衡能力差,易跌倒自傷或監(jiān)護(hù)者疏忽而碰傷。易跌倒自傷或監(jiān)護(hù)

17、者疏忽而碰傷。 恒前牙外傷多發(fā)于恒前牙外傷多發(fā)于8-9歲的兒童，這個(gè)時(shí)期的孩歲的兒童，這個(gè)時(shí)期的孩 子活動(dòng)性強(qiáng)，戶(hù)外活動(dòng)較多，多在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)子活動(dòng)性強(qiáng)，戶(hù)外活動(dòng)較多，多在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí) 或交通事故等意外時(shí)受傷。因此，兒童和監(jiān)護(hù)者、或交通事故等意外時(shí)受傷。因此，兒童和監(jiān)護(hù)者、 教師一定要注意保護(hù)和預(yù)防兒童前牙外傷教師一定要注意保護(hù)和預(yù)防兒童前牙外傷.如有損傷如有損傷 及時(shí)到醫(yī)院處理，以保證兒童牙頜系統(tǒng)的正常發(fā)育及時(shí)到醫(yī)院處理，以保證兒童牙頜系統(tǒng)的正常發(fā)育 與功能行使。與功能行使。 牙齒外傷的治療21 （1） 進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及教育，提高人們對(duì)進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及教育，提高人們對(duì) 口腔科學(xué)的重視，了解保護(hù)牙齒的重要性，健康的牙齒口腔科學(xué)的重視，了解保護(hù)牙齒的重要性，健康的牙齒 對(duì)孩子正常生長(zhǎng)發(fā)育及今后一生的生活質(zhì)量都有著決定對(duì)孩子正常生長(zhǎng)發(fā)育及今后一生的生活質(zhì)量都有著決定 性的作用。性的作用。 牙齒外傷的治療22 （2） 加強(qiáng)安全加強(qiáng)安全 教育。家長(zhǎng)及兒童教育。家長(zhǎng)及兒童 的監(jiān)護(hù)者需對(duì)小兒的監(jiān)護(hù)者需對(duì)小兒 精心護(hù)理，不能疏精心護(hù)理，不能疏 忽大意。教師要對(duì)忽大意。教師要對(duì) 體育