最新內(nèi)科呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)（干貨分享）

1、內(nèi)科呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)科知識(shí)小常識(shí)呼吸系統(tǒng)1.上下呼吸道的分界線:環(huán)狀軟骨2.氣管在第四胸椎水平分為左右支氣管,右主支氣管與氣管的夾角比左側(cè)陡。管徑也大，因此氣管插管,誤吸物易進(jìn)入右側(cè)支氣管.支氣管平滑肌收縮可引起廣泛的小支氣管痙攣。4.正常人肺泡的內(nèi)表面積可達(dá)10m2。每天接觸的空氣高達(dá)1500L，與外界接觸機(jī)會(huì)比其他任何器官都大.肺泡的上皮細(xì)胞包括1型細(xì)胞，2型細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。1型細(xì)胞為扁平細(xì)胞，與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和其間的基底膜融合而成的無定形顆粒層組成的肺泡-毛細(xì)血管膜,厚度僅為0210m，有利于氣體的彌散。2型肺泡產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，維持肺泡的表面張力，防止其萎縮.。5疾病累及肺間質(zhì)，最終

2、會(huì)形成永久性的肺纖維化。6。肺的血液供應(yīng)有肺循環(huán)和支氣管循環(huán)，肺循環(huán)有高容量，低阻力，低壓力的特點(diǎn),缺氧能使小的肌性肺動(dòng)脈收縮，形成肺動(dòng)脈高壓，是發(fā)生慢性肺源性心臟病重要機(jī)制之一。6臟層胸膜無痛覺神經(jīng)，胸部疼痛是由壁胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。正常人潮氣量為4050m,呼吸頻率為218次每分.8。呼吸系統(tǒng)感染病人，可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞核左移，有時(shí)可有中毒顆粒。犬吠樣：會(huì)厭，喉部疾患或異物咳嗽金屬音調(diào)：縱膈腫瘤,主動(dòng)脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管嘶啞性：聲帶炎,喉炎,喉結(jié)核，喉癌和喉返神經(jīng)麻痹膿性痰常常是氣管,支氣管和肺部感染的可靠標(biāo)志慢性支氣管炎,支氣管擴(kuò)張，肺膿腫等疾病,咳嗽常于清晨和體位

3、變動(dòng)時(shí)加劇，且排痰量較多。痰有惡臭味常見于厭氧菌感染。鐵銹色：肺炎球菌肺炎紅褐色或巧克力色:阿米巴肺膿腫1?？忍捣奂t色：急性肺水腫，急性左心衰。磚紅色膠凍樣或帶血液者：克雷白桿菌肺炎灰黑色或暗灰色：肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎11.濕化療法：一般以102分鐘為宜，溫度在35-37攝氏度，不能濕化過度。2：胸部叩擊：由下向上,由外向內(nèi)3:機(jī)械吸痰：每次吸引時(shí)間少于15s，兩次抽吸間隔大于min。14。吸氣性呼吸困難：“三凹征”，喉水腫，喉痙攣，氣管異物，腫瘤或受壓引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻。15：呼氣性呼吸性困難：支氣管哮喘，COD等痰中帶血16.咯血：少量咯血:10ml每天中等量咯血：00500m

4、l每天大量咯血：50ml每天，或1次300l7急性上呼吸道感染多是由病毒引起的，細(xì)菌中以溶血性鏈球菌最多見。1.皰疹性咽峽炎:由柯薩奇病毒A所致。1.咽結(jié)膜炎：常為腺病毒和柯薩奇病毒引起。20鼻塞可用%的麻黃堿滴鼻1。肺炎：指終末氣道.肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可有病原微生物，理化因素等引起。以感染為最常見病因,如細(xì)菌,真菌，寄生蟲等。致病菌中肺炎鏈球菌比例雖在下降,但仍為最主要的病原體。2肺炎的解剖分類：大葉性肺炎:病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò),散，致使病變累及單個(gè),多個(gè)肺葉或肺段.又稱肺泡型肺炎。小葉性肺炎：病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管肺炎,

5、病灶不受肺葉和肺段限制間質(zhì)性肺炎:以肺間質(zhì)炎癥為主,包括支氣管壁，支氣管周圍間質(zhì)組織及肺泡壁，由于病變?cè)诜伍g質(zhì),呼吸道癥狀較輕，異常體質(zhì)較少?？垢腥局委熓欠窝字委煹闹饕h(huán)節(jié),抗生素首選青霉素。感染性休克體位：中凹臥位，抬高頭胸部度，抬高下肢約3度,有利于呼吸和靜脈血回流。給予高流量吸氧，補(bǔ)充血流量。下列證據(jù)提示血流量已補(bǔ)足:口唇紅潤(rùn)，肢端溫暖，收縮壓90mmhg,、尿量30l每小時(shí)5.肺炎球菌經(jīng)陽光直射1h,或加熱至52攝氏度10min即可殺滅，對(duì)苯酚（石炭酸）等消毒劑也較敏感，但在干燥痰中可存活數(shù)月,是上呼吸道寄居的正常菌群。26。肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn):發(fā)病前常有淋雨，受涼，醉酒,疲勞，

6、病毒感染和生活在擁擠環(huán)境中等誘因,可有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急,畏寒或寒戰(zhàn),高熱，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40攝氏度,呈稽留熱,或高峰在下午或傍晚。病原菌監(jiān)測(cè)是確定本病的主要依據(jù)27,肺膿腫的臨床特征為：高熱，咳嗽和咳大量膿臭痰28。支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2m的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽,咳大量濃痰和（或）反復(fù)咯血。嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見的原因。29。支氣管擴(kuò)張咳痰的嚴(yán)重度可用痰量估計(jì):每天少于l為輕度,每天在1-50m為中度，每天多于m為重度.感染時(shí)痰液靜止時(shí)出現(xiàn)分層的特征:上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液

7、;下層為壞死組織沉淀物.壓氧菌感染時(shí)痰有臭味。3.支氣管擴(kuò)張咯血量與病情嚴(yán)重程度，病變范圍有時(shí)不一致。3.早期或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無異常,病變重或繼發(fā)感染時(shí)，在下胸部，背部可聞及固定而持久的局限性粗濕啰音,有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指。2支氣管擴(kuò)張的治療原則是：保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時(shí)手術(shù)治療。33。體位引流在支氣管擴(kuò)張的治療中作用重大。引流體位的選擇取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度,原則是抬高患部的位置,首先引流上葉，然后引流下葉后基底段。在體位引流的過程中,鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做腹式深呼吸，輔以胸部叩擊或震蕩等方式。3。小量咯血以靜臥休息為主，大量咯血需

8、要絕對(duì)臥床休息,取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)又有利于健側(cè)肺的通氣功能。咯血時(shí)輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣,使血液引流不暢,形成血塊，導(dǎo)致窒息。35.窒息的搶救：一旦出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45度俯臥位。36，肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌可侵及全身幾乎所有臟器,但以肺部最為常見。3。結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性；（1）抗酸性:耐酸染色為紅色（2）生長(zhǎng)緩慢：需氧菌,適宜溫度為37攝氏度左右,合適酸堿度為6。87。2，生長(zhǎng)緩慢，增值一代需要1420h，培養(yǎng)4周才能形成mm左右的菌落。(3)抵抗力強(qiáng)：對(duì)酸堿冷干燥的抵抗力

9、較強(qiáng)。在陰濕環(huán)境下能生存數(shù)月。結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線比較敏感,陽光下暴曬27h，病房常用紫外線燈照射30min均有明顯殺菌作用。濕熱對(duì)結(jié)核桿菌殺傷力強(qiáng)，805in,951m或煮沸5min即可殺滅.常用殺菌劑中70的酒精最佳。%的苯酚需要24殺死痰中的結(jié)核分枝桿菌.將痰吐在紙上直接焚燒是最簡(jiǎn)易的滅菌方法（4）菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜：蠟質(zhì)與結(jié)核病的組織壞死,干酪液化，空洞發(fā)生以及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。.飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫。結(jié)核病的基本病理變化是：滲出,增生和干酪樣壞死。9。肺結(jié)核全身癥狀以發(fā)熱最常見，多為長(zhǎng)期午后低熱。，部分病人有乏力,食欲減退，盜汗和體重減輕等全身癥狀。

10、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。0.痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核，制定化學(xué)治療方案和考核治療效果的主要依據(jù).41。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn):用于檢出結(jié)核分枝桿菌感染，不能檢出結(jié)核病。結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（PPD）.通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.ml（i),48-2h后測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，而不是紅暈的直徑。硬結(jié)是特異性變態(tài)反應(yīng),紅暈是非特異性變態(tài)反應(yīng)。硬結(jié)直徑小于等于4m為陰性，5-m為若陽性,10-1mm為陽性，大于等于20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染,并不一定是現(xiàn)癥病人,若呈強(qiáng)陽性,常提示活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值大于成人。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性除見于機(jī)

11、體未感染結(jié)核分枝桿菌，還見于：結(jié)核感染后4-8周以內(nèi),處于變態(tài)反應(yīng)前期；免疫力下降或免疫受抑制,如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，淋巴細(xì)胞免疫缺陷，麻疹，百日咳，嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人.2.纖維支氣管鏡的檢查對(duì)支氣管結(jié)核的診斷有重要價(jià)值。43.低流量吸氧吸氧適應(yīng)癥：、呼吸系統(tǒng)病損，影響肺活量；比如：慢性呼吸衰竭等；、心臟功能不全，肺部充血、淤血致呼吸困難;3、中毒，使氧不能通過血-氧交換滲入組織而產(chǎn)生缺氧；、昏迷，如腦血管意外；5、術(shù)后病人、休克或顱腦疾患、產(chǎn)程不定期長(zhǎng)或胎心音不良等。吸氧的目的：通過給氧，提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度,以糾正缺氧。氧濃度的計(jì)算方法：氧濃度（）=214吸入氧氣流量（L

12、/mn）低流量吸氧的速度一般是:12Lmin慢性缺氧患者應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧(=15m，橫徑與氣管橫徑比值1。7，肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度3m中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì),形成“殘根”征；右心室增大。1肺血栓栓塞癥(PTE)由來源于下腔靜脈,上腔靜脈和右心腔的栓子引起,其中大部分血栓來源于下肢深靜脈。7,。PE的高危因素：長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)；下肢骨折;大手術(shù)后；有靜脈血栓栓塞史；惡性腫瘤,尤其是胰腺和前列腺的腫瘤；妊娠肺栓塞常發(fā)生于首次離床或排便后站立起來時(shí),病人可發(fā)生猝死。TE的一般危險(xiǎn)因素:肥胖；患有心血管疾病如腦卒中，急性心梗，心力衰竭等；高齡;吸煙每天25支以上；使用中心靜脈導(dǎo)管；人工假體植入；使用雌激素如口服避孕藥。73暈厥可為PE的唯一或首發(fā)癥狀。74.肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難，胸痛和咯血肺動(dòng)脈造影是經(jīng)股靜脈插管作選擇性肺動(dòng)脈造影，為目前臨床診斷TE的經(jīng)典方法。76溶栓藥物：尿激酶(UK）和鏈激酶（SK）77。型呼衰:僅有缺氧，無二氧化碳潴留。PaO260mmhg，PaO降低或正常，見于換氣功能障礙。型呼衰：既有缺氧又有二氧化碳潴留。aO260mhg，PaCO250mhg，系肺通氣不足所致。78。呼吸窘迫綜合征（AS