剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合

1、學(xué)習(xí)導(dǎo)航學(xué)習(xí)導(dǎo)航 定義定義 相相關(guān)解剖知識(shí)關(guān)解剖知識(shí) 手手術(shù)指征及禁忌癥術(shù)指征及禁忌癥 手術(shù)配合手術(shù)配合 注注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 手手中并發(fā)癥與預(yù)防中并發(fā)癥與預(yù)防 術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的簡(jiǎn)單了解后并發(fā)癥的簡(jiǎn)單了解 羊水栓塞的知識(shí)擴(kuò)展羊水栓塞的知識(shí)擴(kuò)展 一、定義 妊娠妊娠2828周后，經(jīng)腹途徑切開(kāi)子宮而娩出胎周后，經(jīng)腹途徑切開(kāi)子宮而娩出胎 兒及其附屬物的手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)兒及其附屬物的手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù) （cesarean sectioncesarean section）。）。 依其手術(shù)方式的不同，可分為子宮體部剖依其手術(shù)方式的不同，可分為子宮體部剖 宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外剖宮宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)

2、術(shù)、腹膜外剖宮 產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)等幾大類，而以產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)等幾大類，而以 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常見(jiàn)為最常見(jiàn)。 二、相關(guān)解剖知識(shí)二、相關(guān)解剖知識(shí) 腹部的解剖層次 皮膚 皮下脂肪層 肌肉 筋膜 腹直肌鞘 腹膜 子宮 三、三、手術(shù)指征手術(shù)指征 （一）絕對(duì)指征 頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、橫位、胎盤 早期剝離、臍帶脫垂。 （二）相對(duì)指征 胎兒因素：胎兒窘迫、臀位、多胎妊娠等。 母體因素：妊娠合并心臟病、前置胎盤、過(guò)期 妊娠、重度妊高癥、巨大兒、有剖宮產(chǎn)史、引 產(chǎn)失敗、其他妊娠合并癥（糖尿病、腎病等） 禁忌癥禁忌癥 （一）孕婦原因 孕婦患有嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥難以接受手術(shù)

3、， 如孕婦有急性傳染病、 急性肺炎、肝昏迷、 充血性心力衰竭等，必須行剖宮產(chǎn)者也應(yīng)待病 情穩(wěn)定后實(shí)施。 （二）死胎及畸胎 胎兒如已死亡或嚴(yán)重畸形，原則上不行剖宮 產(chǎn)。偶在毀胎也不能由 陰道分娩，或不及時(shí) 結(jié)束分娩危及孕婦生命，如聯(lián)體雙胎或嚴(yán)重的 胎盤早剝和前置胎盤大出 血時(shí)采用 手術(shù)配合麻醉與體位麻醉與體位 麻醉 腰硬聯(lián)合最常用。 體位 平臥位為主，當(dāng) 有仰臥位低血壓綜合 征時(shí)，可采取向左傾 斜1530側(cè)臥位， 以減輕右 旋的子宮壓 迫下腔靜脈的程度 手術(shù)配合用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 產(chǎn)包、大腹布、手術(shù)衣 紗布、紗條、紗墊若干、切口膜、吸引器、 1-0富陽(yáng)線2根、4-0美容線、圓針8*20、12*28

4、 22號(hào)、10號(hào)刀片 縮宮素、5ml注射器、膠 電刀（瘢痕子宮備） 手術(shù)部位手術(shù)部位 下腹部 1.橫切口 2.豎切口 手術(shù)配合手術(shù)步驟 1.切開(kāi)皮膚、皮下脂肪及筋膜 恥骨聯(lián)合上3cm左右橫形切開(kāi)皮膚及皮下 脂肪（或取 腹正中縱切口），全長(zhǎng)1215cm，并使兩端稍向上翹起 的弧形切口，直達(dá)筋膜層，用刀或剪刀切開(kāi)筋膜層與切口等長(zhǎng)。 2.腹直肌的處理 從腹白線開(kāi)始，向左右鈍性分離腹直肌與其下方的腹膜 前脂肪的疏松附著。 3.腹膜的處理 先在腹膜較高處作一小口，再向上下（直切口）或左右 （橫切口）延長(zhǎng)切口至足夠大止。 4.探查子宮位置有無(wú)旋轉(zhuǎn)，子宮下段形成情況，胎先露及其位置的高低。 手術(shù)配合手術(shù)步驟

5、 5. 膀胱腹膜反折的處理 膀胱腹膜反折位于子宮下段的上緣，先在其中間 切一小口，并向兩側(cè)剪開(kāi)（新式剖宮產(chǎn)用手撕開(kāi)），長(zhǎng)約1012cm， 以手指鈍性分離子宮下段與腹反折間的疏松組織，使膀胱分開(kāi)并被推 下，暴露子宮下段，當(dāng)估計(jì)手術(shù)難度大時(shí)，可適當(dāng)擴(kuò)大游離區(qū)。 6 切開(kāi)子宮下段切口 橫切口因符合子宮下段肌層的行走方向，損傷肌 纖維少，出血少，目前多選用橫切口。先在子宮下段做一橫切口，長(zhǎng) 23cm，術(shù)者以手指伸入宮腔向兩側(cè)撕開(kāi)或用子宮剪刀剪開(kāi)切口， 全長(zhǎng)約1112cm。 手術(shù)配合手術(shù)步驟 7.胎兒的娩出 人工破膜，吸凈羊 水，術(shù)者以右手伸入宮腔，從 胎先露下方往切口方向上托胎 先露，另用左手壓擠宮底

6、，使 胎先露娩出，再按機(jī)轉(zhuǎn)娩出整 個(gè)胎兒。胎兒娩出后，立即清 除口鼻腔中的黏液、羊水，斷 臍后交付助手作新生兒處理 8.娩出胎盤并清理子宮腔 手術(shù)配合手術(shù)步驟 9、縫合子宮切口、子宮膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐層關(guān)腹 11、術(shù)畢醫(yī)生壓迫宮底 手術(shù)配合-洗手護(hù)士洗手護(hù)士 1.打開(kāi)器械包 手術(shù)衣 剖腹包 把準(zhǔn)備好的所需用 物全部投到臺(tái)上 2.同巡回護(hù)士共同核對(duì)器械與紗布數(shù)量。5ml注射 器內(nèi)抽1支縮宮素 3.手術(shù)開(kāi)始先遞酒棉一個(gè)擦皮，貼膜,吸引器，紗 布，22號(hào)刀片，血管鉗，線剪 4.開(kāi)腹后逐層切開(kāi)腹壁組織顯露子宮，在子宮下 段避開(kāi)豐富血管處切開(kāi)子宮，遞彎鉗刺破胎膜， 遞吸引器吸收羊水，

7、待醫(yī)生娩出胎兒遞直鉗2把夾 臍帶，遞組織剪斷臍。 胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞直胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍，遞直 鉗鉗2 2把夾住臍帶，組織剪剪斷，把夾住臍帶，組織剪剪斷， 新生兒交助產(chǎn)士處理。新生兒交助產(chǎn)士處理。 斷臍后遞斷臍后遞1 10U0U縮宮素，宮體縮宮素，宮體 注射。注射。 娩出胎盤：胎兒娩出后遞娩出胎盤：胎兒娩出后遞 舌鉗鉗夾住子宮切口邊緣及左右舌鉗鉗夾住子宮切口邊緣及左右 角，等角，等 胎盤自然剝離，后遞大胎盤自然剝離，后遞大 碗放置胎盤。碗放置胎盤。 清理宮腔：遞卵圓鉗鉗夾住清理宮腔：遞卵圓鉗鉗夾住 干紗布卷拭凈宮腔，以清理宮腔干紗布卷拭凈宮腔，以清理宮腔 內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織，遞

8、一內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織，遞一 四折治療巾鋪于切口下方。四折治療巾鋪于切口下方。 手術(shù)配合洗手護(hù)士洗手護(hù)士 5.遞1-0可吸收線全層縫合子宮，檢查子宮 縫合處有無(wú)出血，兩側(cè)附件有無(wú)異常，清 理腹腔 積血，沖洗。 圓針8*20 1號(hào)線縫 膀胱腹膜返折。（若需做結(jié)扎備4號(hào)線） 6.清點(diǎn)器械紗布等無(wú)誤后關(guān)腹，與巡回護(hù) 士清點(diǎn)紗布縫針。 7.逐層縫合前鞘、皮下、皮膚?？p皮后再 次與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布縫針。 手術(shù)配合巡回護(hù)士巡回護(hù)士 根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人與病房護(hù)士做好交接 查看病歷檢查帶入物品是否齊全 檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成：1.備皮，導(dǎo)尿2. 更換病員服3.取下身上貴重物品及首飾 對(duì)患者及家屬做

9、好心理護(hù)理給予安慰 攙扶病人進(jìn)手術(shù)間簡(jiǎn)單介紹手術(shù)間的環(huán)境減輕病 人的陌生恐懼感 幫助病人平臥手術(shù)床上，建立靜脈通道（大號(hào)留 置針，選擇上肢靜脈，增大的子宮壓迫下肢靜脈 使其回流受影響） 連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征 指導(dǎo)患者配合完成麻醉 手術(shù)配合巡回護(hù)士巡回護(hù)士 妥善安置導(dǎo)尿管和尿袋保持導(dǎo)尿通暢 給手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備踏腳凳 手術(shù)開(kāi)始協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，與器械護(hù)士 共同清點(diǎn)紗布縫針和器械數(shù)量，兩遍。 胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生完成新生兒的護(hù)理并及時(shí)靜 滴縮宮素與消炎藥。 關(guān)閉子宮前后關(guān)閉腹腔前后與器械護(hù)士共同清點(diǎn) 紗布縫針及器械數(shù)量 術(shù)中注意觀察患者生命體征及時(shí)與病人和麻醉醫(yī) 生溝通 手術(shù)結(jié)束完成清點(diǎn)工作，填

10、寫完成護(hù)理記錄單， 協(xié)助麻醉醫(yī)生安全送病人回病房，交接胎盤 注注意事項(xiàng)意事項(xiàng) 1、確保敷料、縫針數(shù)目，不得遺留腹腔。 2、破膜時(shí)注意防止發(fā)生羊水栓塞 3、胎兒娩出后，及時(shí)注射縮宮素。 4、清理宮腔時(shí)用的鉗子敷料、縫合子宮的1-0可 吸收線不可再用，以防子宮內(nèi)膜種植切口。 6、嚴(yán)密觀察術(shù)中胎兒和孕婦的情況，保持靜脈 通道的通暢，積極配合醫(yī)生搶救工作。 5、若是臀先露，準(zhǔn)備好紗墊，協(xié)助胎兒的娩出。 術(shù)中并發(fā)癥出血 子宮弛緩性出血：常見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨 脹、胎盤早剝等。處理處理：及時(shí)縫合子宮切口，應(yīng) 用宮縮劑，按摩子宮，必要時(shí)結(jié)扎子宮血管和子 宮捆扎術(shù)，經(jīng)處理仍不能止血者需切除子宮。 子宮切口

11、出血：常見(jiàn)于產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)、胎頭深陷、 胎兒過(guò)大或子宮切口過(guò)小強(qiáng)行娩出胎兒所致。處處 理理：及時(shí)結(jié)扎，縫合時(shí)勿遺漏，以免形成血腫。 胎盤因素：胎盤殘留、前置胎盤、胎盤植入等， 處理處理：盡快清除殘留胎盤組織。如為胎盤植入導(dǎo) 致出血，可根據(jù)情況行子宮部分切除術(shù)或全子宮 切除 術(shù)中并發(fā)癥損傷 膀胱、輸尿管、腸管損傷等，尤其是既往 有過(guò)腹腔手術(shù)史、腹腔內(nèi)臟器粘連或輸尿 管走形移位者。 處理處理：注意解剖層次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)損 傷 術(shù)中并發(fā)癥仰臥位低血壓 可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克和剖宮產(chǎn)兒窒息，嚴(yán)重者 可致母兒死亡。 處理處理： u注意體位，向左側(cè)傾斜1015度 u采取上肢靜脈輸液 u加快輸液速度 u應(yīng)用升壓藥物

12、 u盡快娩出胎兒 術(shù)中并發(fā)癥羊水栓塞 少見(jiàn)，但死亡率高。 臨床表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、咳嗽、煩躁 不安、發(fā)紺氣急、嘔吐等癥狀。 預(yù)防：結(jié)扎開(kāi)放血管，盡可能吸凈羊水，避免 在子宮收縮時(shí)破膜。 處理處理 u搶救心肺衰竭 u控制嚴(yán)重出血，必要時(shí)行子宮切除術(shù) u盡快娩出胎兒 術(shù)后并發(fā)癥 剖宮產(chǎn)雖為一常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)，技術(shù)操作 也不困難，但因其術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù) 的時(shí)機(jī)不易掌握，應(yīng)引起產(chǎn)科工作者重視。 如手術(shù)中出血多、母體臟器損傷、感染， 胎兒損傷、窒息等。 術(shù)后并發(fā)癥 發(fā)熱：可為手術(shù)所致吸收熱或感染所致， 處理：注意排除感染因素，應(yīng)用適宜的抗 生素治療。 腹部刀口出血及血腫：預(yù)防：盡可能結(jié)扎 肉眼可

13、見(jiàn)的活動(dòng)出血血管。處理：切口少 量出血可直接加壓包扎，形成血腫則需拆 開(kāi)清除血塊，并結(jié)扎出血血管 術(shù)后并發(fā)癥 腹部刀口裂開(kāi)：注意高危因素，根據(jù)是否 合并感染行二期縫合術(shù)或抗感染治療。 子宮內(nèi)膜炎：常與滯產(chǎn)、早期破膜、有菌 操作、再次手術(shù)和產(chǎn)婦抵抗力下降有關(guān)。 處理的關(guān)鍵在于使用足量有效的抗生素 術(shù)后并發(fā)癥 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥：多異位在腹壁切口周圍， 月經(jīng)恢復(fù)后可出現(xiàn)周期性疼痛，并在腹壁 切口周圍形成局限性包塊。處理處理：注意保 護(hù)子宮切口，防止子宮內(nèi)膜種植；根據(jù)異 位病灶情況行保守治療或手術(shù)治療 羊水栓塞的知識(shí)擴(kuò)展羊水栓塞的知識(shí)擴(kuò)展 一、概述與特點(diǎn)一、概述與特點(diǎn) 二、病理生理二、病理

14、生理 三、羊水栓塞的易發(fā)因素三、羊水栓塞的易發(fā)因素 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 五、預(yù)防與診斷五、預(yù)防與診斷 六、處理與搶救六、處理與搶救 概述概述 羊水栓塞是由于羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)羊水栓塞是由于羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán) 引起的一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。典型的表現(xiàn)為引起的一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。典型的表現(xiàn)為 過(guò)敏性休克、肺動(dòng)脈高壓及凝血功能障礙為主的過(guò)敏性休克、肺動(dòng)脈高壓及凝血功能障礙為主的 三大癥候群。三大癥候群。 特點(diǎn)特點(diǎn) 發(fā)病率、低死亡率、高起病急、病情兇險(xiǎn)、救治發(fā)病率、低死亡率、高起病急、病情兇險(xiǎn)、救治 困難、臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別困難、臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別 發(fā)病率：各家報(bào)道不一，發(fā)病率：各家報(bào)道

15、不一，1/800080000。 病死率：病死率：80%以上，一半死于發(fā)病后以上，一半死于發(fā)病后1h， 占孕產(chǎn)婦死亡的占孕產(chǎn)婦死亡的10 15%，城市為第二死，城市為第二死 因，農(nóng)村為第三死因。因，農(nóng)村為第三死因。 產(chǎn)前多以休克、心肺功能障礙為主，產(chǎn)后產(chǎn)前多以休克、心肺功能障礙為主，產(chǎn)后 則多以凝血功能障礙為主。則多以凝血功能障礙為主。 羊水進(jìn)入母體循環(huán)的途徑有：羊水進(jìn)入母體循環(huán)的途徑有： 宮頸內(nèi)膜靜脈宮頸內(nèi)膜靜脈 病理性開(kāi)放的血竇病理性開(kāi)放的血竇 蛻膜血管通道蛻膜血管通道 發(fā)病過(guò)程：發(fā)病過(guò)程：激發(fā)內(nèi)源性介質(zhì)釋放為主，機(jī)械激發(fā)內(nèi)源性介質(zhì)釋放為主，機(jī)械 栓塞，神經(jīng)反射為輔。肥大細(xì)胞脫顆粒，栓塞，神

16、經(jīng)反射為輔。肥大細(xì)胞脫顆粒， 白三烯、前列腺素、組織胺、內(nèi)皮素白三烯、前列腺素、組織胺、內(nèi)皮素-1等參等參 與。與。 病理生理 過(guò)敏性休克與心源性休克 急性呼吸循環(huán)衰竭 彌散性血管內(nèi)凝血 多器官功能損傷 羊水進(jìn)入母循環(huán)后發(fā)生的病理生理羊水進(jìn)入母循環(huán)后發(fā)生的病理生理 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) * 休克休克 * 急性肺動(dòng)脈高壓急性肺動(dòng)脈高壓 * 急性缺氧、呼吸衰竭急性缺氧、呼吸衰竭 * 心臟驟停心臟驟停猝死猝死 有形物質(zhì)栓塞有形物質(zhì)栓塞 羊水中促凝物質(zhì)主要是凝血活酶及羊水中促凝物質(zhì)主要是凝血活酶及 纖溶激活酶致纖溶激活酶致 DIC 嚴(yán)重缺血缺氧造成多臟器功能障礙嚴(yán)重缺血缺氧造成多臟器功能障礙 羊水栓塞的易

17、發(fā)因素羊水栓塞的易發(fā)因素 1、宮腔壓力高者、宮腔壓力高者 2、有病理性血竇、有病理性血竇 3、某些病理妊娠、某些病理妊娠 4、人為因素、人為因素 5、高齡產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦 剖宮產(chǎn)時(shí)的臨床表現(xiàn)剖宮產(chǎn)時(shí)的臨床表現(xiàn) 發(fā)病時(shí)間：術(shù)中，術(shù)后。發(fā)病時(shí)間：術(shù)中，術(shù)后。 發(fā)病類型：輕型，爆發(fā)型，遲發(fā)型，隱匿發(fā)病類型：輕型，爆發(fā)型，遲發(fā)型，隱匿 型。型。 臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰、臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰、 紫紺、胃脘痛、血壓下降、傷口滲血、肺紫紺、胃脘痛、血壓下降、傷口滲血、肺 部有羅音等。部有羅音等。 呼吸困難要與麻醉平面過(guò)高鑒別呼吸困難要與麻醉平面過(guò)高鑒別 三大癥狀：

18、休克，低氧血癥，出血。三大癥狀：休克，低氧血癥，出血。 羊水栓塞臨床表現(xiàn)的另一特點(diǎn)羊水栓塞臨床表現(xiàn)的另一特點(diǎn) 是從亞臨床表現(xiàn)到快速死亡的一組疾病。是從亞臨床表現(xiàn)到快速死亡的一組疾病。 休克期 出血期 急性腎功能衰竭期 預(yù)防預(yù)防 1、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征。、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征。 2、盡量吸凈羊水后再娩出胎兒。、盡量吸凈羊水后再娩出胎兒。 3、腹腔放大紗塊，保護(hù)子宮切口，防止羊水進(jìn)入開(kāi)放的血竇。、腹腔放大紗塊，保護(hù)子宮切口，防止羊水進(jìn)入開(kāi)放的血竇。 4、避免過(guò)分?jǐn)D壓子宮。、避免過(guò)分?jǐn)D壓子宮。 5、吸凈羊水后再娩出胎盤。、吸凈羊水后再娩出胎盤。 6、宮縮劑等胎盤娩出后再應(yīng)用。避免使用強(qiáng)宮縮劑，如欣

19、母沛。、宮縮劑等胎盤娩出后再應(yīng)用。避免使用強(qiáng)宮縮劑，如欣母沛。 7、對(duì)有羊水栓塞高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕。、對(duì)有羊水栓塞高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕。 8、出現(xiàn)不典型癥狀體征時(shí)，盡早使用抗過(guò)敏藥物。、出現(xiàn)不典型癥狀體征時(shí)，盡早使用抗過(guò)敏藥物。 9、產(chǎn)后出血用各種方法處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮羊水栓塞。、產(chǎn)后出血用各種方法處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮羊水栓塞。 診斷問(wèn)題診斷問(wèn)題 1、擬診、擬診:此時(shí)即可以進(jìn)行預(yù)防性治療。此時(shí)即可以進(jìn)行預(yù)防性治療。 2、臨床診斷：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查 3、確診：臨床表現(xiàn)、確診：臨床表現(xiàn)+母血中找到羊水成分母血中找到羊水成分 或尸檢心肺發(fā)現(xiàn)羊水物質(zhì)或尸

20、檢心肺發(fā)現(xiàn)羊水物質(zhì) 母血中有羊水成份而無(wú)臨床癥狀，不能診母血中有羊水成份而無(wú)臨床癥狀，不能診 斷羊水栓塞。斷羊水栓塞。 剖宮產(chǎn)時(shí)羊水栓塞的處理剖宮產(chǎn)時(shí)羊水栓塞的處理 羊水栓塞的治療分三個(gè)方面：羊水栓塞的治療分三個(gè)方面： 1、改善低氧血癥、改善低氧血癥 2、保持心輸出量和血壓、保持心輸出量和血壓 3、防止血管內(nèi)凝血、防止血管內(nèi)凝血 根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重緩急給與不同的處理根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重緩急給與不同的處理 羊水栓塞的搶救程序羊水栓塞的搶救程序 1、正壓給氧、正壓給氧 2、抗過(guò)敏、抗過(guò)敏 3、解除肺動(dòng)脈痙攣、解除肺動(dòng)脈痙攣 4、解除支氣管痙攣、解除支氣管痙攣 5、抑制迷走神經(jīng)反射、抑制迷走神經(jīng)反射

21、6、肝素化抗凝、肝素化抗凝 7、抗休克、抗休克 8、強(qiáng)心、強(qiáng)心 9、利尿、利尿 10、糾酸、糾酸 11、預(yù)防感染、預(yù)防感染 具體搶救實(shí)施 搶救程序： 緊急呼救，請(qǐng)求人力支援。同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)，通 知搶救小組成員，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 由麻醉師與第1助手實(shí)施基本生命支持術(shù)(bls)，巡回護(hù)士迅速 建立第2、第3靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療。 給予面罩給氧或者氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)。 取頭高足低位：抬高頭部2030，防止加重腦水腫。 留取下腔靜脈血送病檢（血常規(guī)、血型、凝血、血生化、肝腎 功）合血型。 具體搶救實(shí)施 產(chǎn)科處理：由主刀醫(yī)師與第2助手為胎兒清理呼吸道，斷臍后 交臺(tái)下助產(chǎn)士處

22、理。觀察子宮切口蒼白無(wú)滲血，胎盤胎膜自娩完 整，干紗布及絡(luò)合碘紗布分別處理官腔及子宮切口邊緣，無(wú)滲血， 清理腹腔逐層關(guān)腹，術(shù)畢留手術(shù)室觀察約1小時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性 陰道出血，暗紅色，無(wú)血凝塊，經(jīng)子宮按摩(術(shù)中未使用縮宮素)、 輸血，止血藥物應(yīng)用后無(wú)緩解，征得家屬同意簽字后，立即決定 行子宮次全切除術(shù)。 在產(chǎn)科處理的同時(shí)，成立搶救小組，實(shí)施進(jìn)一步生命支持術(shù) (als)，經(jīng)中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)心肺功能，以保護(hù)心肺、腦的功 能。 申請(qǐng)床旁ecg，床旁x線拍片，實(shí)驗(yàn)室檢查。 中心靜脈置管時(shí)留取5ml血標(biāo)本，找到羊水中有形物質(zhì)。 用藥用藥 抗過(guò)敏：抗過(guò)敏：靜脈推注地塞米松2040mg，靜推氫化可的松500

23、mg，然后持續(xù)靜滴500mg維 持。 抗休克：抗休克： 解痙攣，解除肺動(dòng)脈高壓：0.5mg阿托品靜脈推，若不顯效，可間隔35分鐘重復(fù)1 次，直致總量3mg，因?yàn)榘⑼衅纺芙獬宰呱窠?jīng)對(duì)心臟的抑制作用，較大劑量可直接松 馳血管平滑肌，降低血管阻力，改善微循環(huán)，能輕度松馳支氣管平滑肌，減少腺體分 泌而改善通氣。酚妥拉明能解除肺血管痙攣，20mg加入10gs 250ml靜滴。氨茶堿： 能解除支氣管平滑肌與血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張肺、腦血管及冠狀動(dòng)脈，還有利尿作用， 劑量0.250.5g加入1025gs 20ml靜脈推。 糾正心衰，消除肺水腫：西地蘭0.4mg加入50gs20ml靜脈推，改善心功能，增加心

24、肌收縮力。呋噻米2040mg靜脈推，消除肺水腫，防治急性腎衰。 迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效的循環(huán)血量：大量輸液、輸血、輸血漿、低分子右旋糖 酐。 用藥用藥 糾正酸中毒糾正酸中毒：5soda首次可給100200ml或根據(jù)公式計(jì)算：soda(g)：(55一測(cè)得的 co2cp)0.026體重，可注入計(jì)算量的1/22/3，抽血查動(dòng)脈血?dú)饧八釅A度，按失衡情 況給藥。 調(diào)整血管緊張度調(diào)整血管緊張度：多巴胺2040mg加入5gs 500ml靜滴。 腦保護(hù)治療腦保護(hù)治療：納絡(luò)酮首次劑量0.04mg/kg，可間隔35分鐘重復(fù)1次，亦可在首次劑量 后將納絡(luò)酮416mg加入0.9ns 250500ml連續(xù)靜滴，滴速根

25、據(jù)病人反應(yīng)而定，它可 以拮抗呼吸抑制，提高心搏和呼吸驟停病人的生存率，提高腦灌注壓，減少腦氧耗量 和繼發(fā)性損害，避免和減輕細(xì)胞損害，高濃度時(shí)可以擴(kuò)張腦血管，防止腦水腫。甘露 醇：降顱壓，利尿，減輕腦水腫。 防治防治dic：抗凝治療，肝素能抑制血管中凝血，保護(hù)腎功能，首次應(yīng)用肝素1mg/kg(約 50mg)加入0.9ns 100ml靜滴1小時(shí)滴完，可用試管凝血時(shí)間測(cè)定法作監(jiān)護(hù)，確定是否 需要重復(fù)給藥，維持凝血時(shí)間在20分鐘左右為好，同時(shí)輸新鮮血，以補(bǔ)充纖維蛋白原， 輸血小板，補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。 防治多器官損傷防治多器官損傷：羊水栓塞時(shí)受累器官除肺和心臟外，其次便是腎臟，為防止腎功能

26、 衰竭，在抗休克時(shí)必須注意腎的血灌注量，血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥，當(dāng) 血容量補(bǔ)足后，血壓回升而每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)予以利尿，無(wú)效時(shí)提示腎衰， 應(yīng)盡早用血液透析。 搶救時(shí)的化驗(yàn)檢查搶救時(shí)的化驗(yàn)檢查 凝血凝血4項(xiàng)和項(xiàng)和DIC全套全套 抗凝血酶抗凝血酶活性活性 頸內(nèi)靜脈置管和右心房血找羊水成分頸內(nèi)靜脈置管和右心房血找羊水成分 采血的部位采血的部位 提高羊水有形成分陽(yáng)性率：液基細(xì)胞涂片提高羊水有形成分陽(yáng)性率：液基細(xì)胞涂片 其他化驗(yàn)：血常規(guī)、血?dú)狻⒛I功電解質(zhì)等其他化驗(yàn)：血常規(guī)、血?dú)狻⒛I功電解質(zhì)等 藍(lán)色試 管 紫色試管 紅色試 管 化驗(yàn)記賬 錄入賬單后，點(diǎn)擊刷 新化驗(yàn)單就會(huì)顯示 點(diǎn)擊日常業(yè)

27、務(wù)里 面的化驗(yàn)單打印 謝 謝 一、定義 妊娠妊娠2828周后，經(jīng)腹途徑切開(kāi)子宮而娩出胎周后，經(jīng)腹途徑切開(kāi)子宮而娩出胎 兒及其附屬物的手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)兒及其附屬物的手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù) （cesarean sectioncesarean section）。）。 依其手術(shù)方式的不同，可分為子宮體部剖依其手術(shù)方式的不同，可分為子宮體部剖 宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外剖宮宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外剖宮 產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)等幾大類，而以產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)等幾大類，而以 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常見(jiàn)為最常見(jiàn)。 手術(shù)配合-洗手護(hù)士洗手護(hù)士 1.打開(kāi)器械包 手術(shù)衣 剖腹包 把準(zhǔn)備

28、好的所需用 物全部投到臺(tái)上 2.同巡回護(hù)士共同核對(duì)器械與紗布數(shù)量。5ml注射 器內(nèi)抽1支縮宮素 3.手術(shù)開(kāi)始先遞酒棉一個(gè)擦皮，貼膜,吸引器，紗 布，22號(hào)刀片，血管鉗，線剪 4.開(kāi)腹后逐層切開(kāi)腹壁組織顯露子宮，在子宮下 段避開(kāi)豐富血管處切開(kāi)子宮，遞彎鉗刺破胎膜， 遞吸引器吸收羊水，待醫(yī)生娩出胎兒遞直鉗2把夾 臍帶，遞組織剪斷臍。 術(shù)中并發(fā)癥羊水栓塞 少見(jiàn)，但死亡率高。 臨床表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、咳嗽、煩躁 不安、發(fā)紺氣急、嘔吐等癥狀。 預(yù)防：結(jié)扎開(kāi)放血管，盡可能吸凈羊水，避免 在子宮收縮時(shí)破膜。 處理處理 u搶救心肺衰竭 u控制嚴(yán)重出血，必要時(shí)行子宮切除術(shù) u盡快娩出胎兒 術(shù)后并發(fā)癥 子宮

29、內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥：多異位在腹壁切口周圍， 月經(jīng)恢復(fù)后可出現(xiàn)周期性疼痛，并在腹壁 切口周圍形成局限性包塊。處理處理：注意保 護(hù)子宮切口，防止子宮內(nèi)膜種植；根據(jù)異 位病灶情況行保守治療或手術(shù)治療 剖宮產(chǎn)時(shí)的臨床表現(xiàn)剖宮產(chǎn)時(shí)的臨床表現(xiàn) 發(fā)病時(shí)間：術(shù)中，術(shù)后。發(fā)病時(shí)間：術(shù)中，術(shù)后。 發(fā)病類型：輕型，爆發(fā)型，遲發(fā)型，隱匿發(fā)病類型：輕型，爆發(fā)型，遲發(fā)型，隱匿 型。型。 臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰、臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰、 紫紺、胃脘痛、血壓下降、傷口滲血、肺紫紺、胃脘痛、血壓下降、傷口滲血、肺 部有羅音等。部有羅音等。 呼吸困難要與麻醉平面過(guò)高鑒別呼吸困難要與麻醉平面過(guò)高鑒別 三大癥狀：休克，低氧血癥，出血。三大癥狀：休克，低氧血癥，出血。 具體搶救實(shí)施 產(chǎn)科處理：由主刀醫(yī)師與第2助手為胎兒清理呼吸道，斷臍后 交臺(tái)下助產(chǎn)士處理。觀察子宮切口蒼白無(wú)滲血，胎盤胎膜自娩完 整，干紗布及絡(luò)合碘紗布分別處理官腔及子宮切口邊緣，無(wú)滲血， 清理腹腔逐層關(guān)腹，術(shù)畢留手術(shù)室觀察約1小時(shí)，產(chǎn)婦出