利普刀手術知情同意書

1、利普刀手術知情同意書姓名:性別:年齡:住院號:床號門診號住址:聯系電話:術前診斷：患者因患:疾病，需行利普刀（LEEP）手術治療，現對本手術優(yōu)缺點予以說明。子宮頸自凝刀治療與激光，微波及錐切相比。 具有操作快速、簡便、并發(fā)癥少，經濟安全等優(yōu)點，在切除病變的同時，完整的保留組織標本。具有診斷和治療的雙重功效。一、主要優(yōu)點：1、可以達到傳統電刀達不到的非常精細的手術效果；2、不易產生傳統電刀切割時組織被拉長、碳化現象，可以得到不影響病理檢查的完好組織標本，對臨近組織傷害小；、3、疼痛少、不易留下斑痕；并以癥（出血、感染）少；4、沒有電流通過身體的危險；5、電極板不需涂電極膏，不會有燒傷的危險；6手

2、術時間短，操作簡單，疼痛輕，經濟。二、主要適應證：1、慢性宮頸炎、宮頸糜爛、息肉、白斑；2、CIN-I或殘留CIN-I不能按期追蹤或無條件隨訪者；3、CIN-II或CIN-III （僅指要求生育、年輕、病變范圍小的患者）；4、懷疑宮頸不典型鱗狀細胞或有病狀的宮頸外翻；5、宮頸濕疣、亞臨床HPV感染，陰道及外陰濕疣；6病灶擴展至子宮頸管內，經直接活檢，但組織學未能確定病變性質；7、懷疑為早期浸潤癌，需進一步組織學檢查確定診斷者。 注意：利普刀（LEEP）不適應疑為浸潤癌或原位癌侵犯腺體的患者治療； 大于或等于CIN-II的行錐切手術； 小于CIN-II或宮頸糜爛行治療手術； ASCU或 CIN-

3、I得行活檢術；三、利普刀（LEEP）術禁忌癥1、急性子宮頸炎；手術可引起炎癥擴散，并增加出血機會；2、妊娠:3陰道出血原因未明4子宮頸浸潤癌；5不合作的病人四、這是一種比較安全的手術，但在少數情況下可能出現以下情況，如1、宮頸刺激綜合癥；因刺激宮頸引起迷走神經興奮，至惡心、嘔吐，心 率減慢、血壓下降、少數嚴重者危及生命；2、少數因熱刺激引起疼痛；3、術中術后大出血，發(fā)生率約1%若有發(fā)生需住院治療；4、感染：輕者創(chuàng)面延期愈合，重者引起敗血癥危及生命；5、術后流血排液一月余；您如對上述情況已經知曉，狀并能對術中術后出現的并發(fā)癥表示理 解，并配合醫(yī)生治療請簽字：患者（代表人）簽名：患者的近親屬簽名（注明與患者的關系）；手術醫(yī)吳師簽名：時間：年月日時分麻醉同意書患者：因患擬在麻醉下行手術治療，手術醫(yī)帥和麻醉醫(yī)帥本看負責的精神和高尚的醫(yī)德，嚴肅認真地進行各項操作，但仍有可能出現如下并發(fā) 癥或麻醉意外；1、術前禁食禁飲6小時；2、術中可能發(fā)生誤吸、返流、呼吸抑制、循環(huán)衰竭；3、術中及術后子宮頸出血、感染、宮頸粘連等情況；4、術中可能發(fā)生過敏或不可以預想的特異病癥所致的人體傷害；5、其它；以上情況一旦發(fā)生，