2021年手術(shù)安全報告制度

1、if you insist, you will shine. time is an invincible weapon. it can gather arms and sand into towers, making the impossible in life possible.精品模板助您成功?。╳ord文檔/a4打印/可編輯/頁眉可刪）手術(shù)安全報告制度 為了提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險意識，加強醫(yī)療安全管理，及時妥善處理安全隱患事件，保證醫(yī)院的安全運行，特制定此制度。一、醫(yī)療安全警訊事件是指即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的對醫(yī)療安全有明顯危害的事件，包括：（一）可能引起患者人身損害或者死亡的事件。（二）可能引起

2、患者額外經(jīng)濟損失的事件。（三）可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件。（四）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件。（五）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件。（六）可能給醫(yī)院帶來信譽等各種無形損失的事件。二、在日常醫(yī)療工作中，需報告的醫(yī)療安全警訊事件，具體如下：（一）出現(xiàn)醫(yī)療意外。（二）家屬對醫(yī)療過程提出異議或有糾紛傾向。（三）本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。（四）手術(shù)或有創(chuàng)操作中異物留置體內(nèi)。（五）手術(shù)、放療、石膏固定等有區(qū)域高度局限治療時部位錯誤。（六）正常分娩母嬰意外傷害事件。（七）越級、超權(quán)限開展有創(chuàng)診斷和治療。（八）主要疾病誤診、漏診三天以上。（九）對主要疾病診斷、治療有明顯影響的延誤事件。（十）主診醫(yī)

3、師擅自改變集體或科主任查房制訂的診療計劃或手術(shù)方式。（十一）血型不合的輸血、溶血反應(yīng)、輸入污染或過期血液。（十二）出現(xiàn)中、重度藥物不良反應(yīng)、輸液或輸血反應(yīng)。（十三）留置輸液導(dǎo)管致局部嚴(yán)重感染或敗血癥。（十四）各項治療檢查時可能引起患者臟器功能中重度損害或死亡的并發(fā)癥。（十五）各種操作失誤或意外致病人器官、組織計劃外損傷事件。（十六）違反各種診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，致院內(nèi)感染、中毒等危害身體健康事件。（十七）超常規(guī)藥物劑量應(yīng)用致不良反應(yīng)事件。（十八）藥物錯發(fā)、誤服、誤注。（十九）重要檢查標(biāo)本丟失。（二十）血型檢驗錯誤。（二十一）檢查、檢驗報告單姓名、性別、部位、結(jié)論錯誤。（二十二）病人身份識別錯

4、誤。（二十三）住院患者醫(yī)院內(nèi)摔傷、墜床或非正常死亡。（二十四）收治“三無”病人。（二十五）外院轉(zhuǎn)入的疑難、危重病人。（二十六）醫(yī)務(wù)人員明顯推諉病人的檢查、治療事件。三、當(dāng)事科室在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全警訊事件后，均應(yīng)及時向主管職能部門報告事件發(fā)生情況。重要、緊急事件或已造成不良后果的及時報告分管院長。各科室科主任為責(zé)任人。報告科室、接報告部門均應(yīng)在醫(yī)療安全警訊事件報告登記本上做好記錄。四、對可能或已造成不良后果的重大、緊急事件，主管職能部門接到報告后應(yīng)立即組織調(diào)查，提出處理意見并協(xié)助當(dāng)事科室積極處理，同時報告分管院長。五、對未造成明顯不良后果的一般事件，主管職能部門在接到報告后，應(yīng)在48小時內(nèi)（節(jié)假日順

5、延）組織調(diào)查并協(xié)助當(dāng)事科室積極處理，同時報告分管院長。六、獎罰（一）發(fā)生醫(yī)療安全警訊事件未報告或未在規(guī)定時間內(nèi)報告的科室或個人，根據(jù)綜合目標(biāo)管理辦法給予處罰。（二）及時報告醫(yī)療安全警訊事件，積極采取措施避免事態(tài)發(fā)生，或減輕不良后果者，根據(jù)綜合目標(biāo)管理辦法予以獎勵。（三）對于已經(jīng)造成不良后果的事件，及時報告者按照綜合目標(biāo)管理辦法予相應(yīng)就輕處罰。（四）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全警訊事件后，及時查證根本原因，整改措施積極、有效，且在全院范圍內(nèi)有推廣價值的，予適當(dāng)獎勵。此制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。醫(yī)療意外和突發(fā)事件報告制度（一）緊急情況及重大醫(yī)療事件報告制度：1、醫(yī)院接到重大災(zāi)害傷亡事故報告或“120”急救中心指令，醫(yī)

6、院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即組織足夠力量以最快速度投入救援，同時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門。2、突然接收同類大批傷病人員（10人以上，含10人）時，應(yīng)立即逐級上報。3、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度。若發(fā)現(xiàn)傳染病爆發(fā)流行，應(yīng)立即將病人就地隔離，同時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門。4、發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或需盡快做尸檢以明確死因的醫(yī)療糾紛時，有關(guān)科室應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部，再逐級報告院領(lǐng)導(dǎo)進行處理。5、若發(fā)現(xiàn)大批食物中毒病人，醫(yī)院應(yīng)立即組織搶救，同時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門。6、若發(fā)生涉及醫(yī)院安全或醫(yī)療正常秩序受到嚴(yán)重影響的事件時，應(yīng)及時報告上級有關(guān)部門。7、各科室必須建立緊急情況及重大醫(yī)療事件登記本，并認真做好記錄，以備隨時調(diào)閱取證。

7、（二）請示報告制度凡出現(xiàn)下列情況，必須及時向院職能部門或院領(lǐng)導(dǎo)或上級有關(guān)部門請示報告：1、成批（3人以上，含3人）嚴(yán)重工傷、重大交通事故、7大批中毒、甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、sars、高致病性人禽流感等重大傳染病時。2、凡重大手術(shù)、重要器官切除、截肢或首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和新藥品首次臨床應(yīng)用時。3、緊急手術(shù)而病人的家屬或單位負責(zé)人不在場時。4、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療糾紛、差錯及事故時。5、收治特殊身份或涉及法律、政治問題及自殺傾象的病人時。6、病人死亡需要進行尸體解剖時。7、損壞或丟失貴重器材、藥品和發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)、失效時。8、科室主任、護士長外出（包括會診、手術(shù)、講學(xué)等

8、）、休假；或院外人員來院參觀、采訪、講學(xué)、會診、手術(shù)等。9、其它意外事件發(fā)生時。10、報告方式：緊急情況下可口頭或電話報告，一般情況下要書面報告并科主任簽字。（三）危重病人搶救報告制度：1、危重病人搶救工作由科室主任、護士長及主治醫(yī)師等組織，并電話或書面向醫(yī)務(wù)部報告。必要時院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救的人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認真，分工協(xié)作，積極搶救病人。2、搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問題時，應(yīng)及時請示和邀請有關(guān)科室會診予以解決。3、醫(yī)生、護士要密切合作，述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。4、做好搶救記錄，要準(zhǔn)確、時間。情況緊急執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行。5、新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)處或總值班，填寫病情危重通知單一式三份，分別交給病人家屬、醫(yī)務(wù)處和