高血壓腦病的影像診斷課件

1、高血壓腦病的影像診斷1 高血壓腦病的影像診 斷 高血壓腦病的影像診斷2 概述 v高血壓腦病（hypertensive encephalopathy,HE ）血壓急劇升高引 起的一種暫時(shí)性急性腦功能礙綜合癥。 于1928 年由Oppenheimer和Fishberg 首先提出。 臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：頭痛，癲癇，意識(shí)障 礙 高血壓腦病的影像診斷3 概述 v可逆性腦后部白質(zhì)腦病綜合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,PRLS) 作為一個(gè)放射學(xué)臨床綜合癥 由Hinche等 在 1996年首次提出 v腦后部可逆性腦病綜合征(posterio

2、r reversible encephalopathy syndrome,PRES）（2000以 后） 高血壓腦病的影像診斷4 病因 v各種原因所致的血壓急劇升高 如惡性高 血壓、高血壓病、子癇 、急進(jìn)型腎小球腎 炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等 v藥物毒性 免疫抑制劑或細(xì)胞毒性藥物如環(huán)孢素 A、 他克莫司等 高血壓腦病的影像診斷5 發(fā)病機(jī)制 -尚不十分清楚 v“過度調(diào)節(jié)”學(xué)說： 血壓急劇升高，腦血管舒縮功能調(diào)節(jié)過度，引 起腦小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)入毛細(xì)血管床血流減少，使毛 細(xì)血管和神經(jīng)元缺血，毛細(xì)血管通透性增加，血管 內(nèi)液體進(jìn)入細(xì)胞外間隙，導(dǎo)致腦水腫 DSA，MRA顯示少數(shù)PRES有大血管痙攣，

3、但主要出現(xiàn) 在子癇前期和子癇患者。 高血壓腦病的影像診斷6 發(fā)病機(jī)制 v自動(dòng)調(diào)節(jié)崩潰學(xué)說（高灌注學(xué)說 ）： 平均動(dòng)脈壓在60-180mmhg范圍內(nèi)，自主調(diào)節(jié)毛細(xì) 血管前小動(dòng)脈的舒縮張力而維持腦灌注的相對(duì)恒定； 平均動(dòng)脈壓迅速升高到180mmhg以上時(shí)，超過了腦 自主調(diào)節(jié)的上限，腦小動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，血 管由收縮變?yōu)楸粍?dòng)擴(kuò)張，腦血流量急劇增加、過度過度 灌注灌注，即自動(dòng)調(diào)節(jié)崩潰，BBB功能受損，使血管內(nèi)壓 超過腦間質(zhì)壓，腦血管床內(nèi)液體外流而迅速出現(xiàn)腦 水腫-血管源性水腫-顱內(nèi)壓升高 高血壓腦病的影像診斷7 發(fā)病機(jī)制 大腦前部血管系統(tǒng)有來自頸上節(jié)的豐富的交 感神經(jīng)分布，椎動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)缺少交感神

4、經(jīng) 分布。血壓在正常范圍波動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)對(duì) 血管運(yùn)動(dòng)張力幾無作用。在嚴(yán)重的急性高血 壓時(shí)交感刺激可引起持續(xù)劇烈的血管收縮， 大腦前部血管的收縮對(duì)腦前部的循環(huán)起保護(hù) 作用，防止過度灌注；而椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺 乏這種保護(hù)，出現(xiàn)過度灌注。 高血壓腦病的影像診斷8 發(fā)病機(jī)制 v血管內(nèi)皮損傷: 腦血管自我調(diào)節(jié)機(jī)制中小動(dòng)脈 和微小動(dòng)脈, 同時(shí)接受肌源性和神經(jīng)源性調(diào)節(jié) 器調(diào)節(jié)。在子癇和移植應(yīng)用環(huán)孢霉素等藥物 的病例中, 可能存在的內(nèi)皮毒性物質(zhì)或抗體損 傷了血管內(nèi)皮, 使其釋放血管內(nèi)皮素、前列腺 素或凝血惡烷A2等, 加重或阻止了小動(dòng)脈和 微小動(dòng)脈的肌源性反應(yīng)，從而發(fā)生調(diào)節(jié)障礙。 高血壓腦病的影像診斷9 病理

5、v典型表現(xiàn)：腦組織不同區(qū)域明顯充血、水腫、 滲出-可逆 v毛細(xì)血管破裂出血、微梗死形成 v高灌注持續(xù)存在 ,可導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫、腦梗 死 高血壓腦病的影像診斷10 臨床表現(xiàn) v血壓突然急劇升高，舒張壓常達(dá)120mmHg以 上。 v頭痛、嘔吐、視物模糊、癲癇、煩躁、不同 程度的精神和/或意識(shí)障礙。 v少有局灶性定位體征。 v血壓控制后癥狀迅速緩解（1272小時(shí))。 高血壓腦病的影像診斷11 影像學(xué)表現(xiàn) v大多位于皮層下白質(zhì)也可累及皮層 v典型者見于頂枕葉 兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱 v頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)的病灶一般見于特別嚴(yán)重的病 例, 且通常與椎基底動(dòng)脈供血區(qū)病灶同時(shí)出現(xiàn) v偶可僅表現(xiàn)為腦干或小腦半球受累 ,

6、有作者稱為 “高血壓腦干腦白質(zhì)病” 高血壓腦病的影像診斷12 影像學(xué)表現(xiàn) vCT表現(xiàn) 平掃：斑片低密度 ，鄰近腦溝、裂、池可狹窄 增強(qiáng)：輕度斑片或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化 灌注：CBF,CBV改變 高血壓腦病的影像診斷13 高血壓腦病的影像診斷14 影像學(xué)表現(xiàn) vMRMR表現(xiàn) T1WI T1WI：斑片狀低信號(hào) T2WIT2WI：斑片狀高信 FLAIRFLAIR：斑片狀高信號(hào) DWIDWI： 通常等信號(hào) ，可稍 低或高（ T2 廓清效應(yīng): ADC值升高和T2WI高信號(hào)的 綜合結(jié)果造成 DWI等信號(hào) ） ADCADC值值：明顯升高 T1WIT1WI增強(qiáng)：增強(qiáng)：輕度斑片或斑點(diǎn) 狀強(qiáng)化 DTI:局灶彌散增強(qiáng)- 各向

7、 異性的降低 PWI: CBF,CBV改變 MRS:Cho,Cr增高,NNA輕 度降低 高血壓腦病的影像診斷15 高血壓腦病的影像診斷16 高血壓腦病的影像診斷17 62歲 男 因高血壓意識(shí)障礙并頭痛 高血壓腦病的影像診斷18 v 男，51歲，高血壓病史 5年，因頭痛、雙下肢無 力3天入院。血壓 260/160mmhg，神志清， 精神差，表情淡漠，反 應(yīng)遲鈍，肌力、肌張力、 正常，感覺無異常，腦 膜刺激征（），雙側(cè) Chaddock征（）， Babinski征（）。 高血壓腦病的影像診斷19 高血壓腦病的影像診斷20 高血壓腦病的影像診斷21 v男，36歲，高血壓病史數(shù) 年，情緒激動(dòng)后，突然出

8、現(xiàn) 四肢抽搐，短暫意識(shí)喪失， 小便失禁半小時(shí)，伴有頭暈、 頭痛、惡心、嘔吐、視力模 糊。血壓220/170mmhg。 神清，語言流利，四肢肌力 V級(jí)，左偏身痛覺減退， 雙側(cè)Babinski征（）， Chaddock征（），腦膜 刺激征（）。 高血壓腦病的影像診斷22 高血壓腦病的影像診斷23 11歲 女 腎性高血壓并頭痛 治療前后 高血壓腦病的影像診斷24 59歲 男 因高血壓意識(shí)障礙治療前（AB）后（C） 高血壓腦病的影像診斷25 68歲 高血壓患 者 治療前后 前（A、B）， 后（C、D） 高血壓腦病的影像診斷26 67歲 男性 高血壓 治療前 2周后復(fù)查 高血壓腦病的影像診斷27 67歲

9、 男性 高血壓 治療前 2周后復(fù)查 高血壓腦病的影像診斷28 23歲 孕婦 基礎(chǔ)血壓125/75mmHg200/103mmHg 子癇 高血壓腦病的影像診斷29 34歲 孕33W 基礎(chǔ)血壓104/60mmHg 153/102mmHg 子癇前期 高血壓腦病的影像診斷30 診斷 v血壓急劇增高+頭痛、抽搐、意識(shí)障礙+腦后 部異常密度或信號(hào)可診斷。 v經(jīng)治療血壓降低后，數(shù)小時(shí)至數(shù)日癥狀、體 征和影像學(xué)表現(xiàn)迅速消失，則進(jìn)一步確診。 高血壓腦病的影像診斷31 鑒別診斷 v急性腦梗死急性腦梗死 v上矢狀竇栓塞上矢狀竇栓塞靜脈性腦梗死靜脈性腦梗死 vWernicke腦病 高血壓腦病的影像診斷32 鑒別診斷 v

10、急性腦梗死急性腦梗死 急性腦梗死-細(xì)胞毒性水腫。高血壓腦 病-血管源性水腫 。T2 WI均呈高信號(hào)。 血管源性水腫因?yàn)榧?xì)胞外水分的增加 表現(xiàn)為擴(kuò)散升高 ,ADC ,DWI ,而細(xì)胞 毒性水腫則表現(xiàn)為擴(kuò)散受限 ,ADC ,DWI 。DWI是將其與急性腦梗死 區(qū)分開的最佳影像學(xué)檢查方法 高血壓腦病的影像診斷33 鑒別診斷 基底動(dòng)脈尖綜合征(TOBS) 是以基底動(dòng)脈 頂端為中心直徑2cm范圍內(nèi)的左、右大腦后動(dòng) 脈,左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端交叉部 位的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)損害綜合 征。特殊類型的腦梗死（7.6%）（1980年由 Caplan提出）常出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶,且 臨床表現(xiàn)多樣

11、。分為：腦干首端梗死和大腦 后動(dòng)脈區(qū)梗死。 高血壓腦病的影像診斷34 鑒別診斷 腦干首端梗死 多見，多為深穿支或終末 支供血,并直接從大血管發(fā)出,易造成血管的 損傷。表現(xiàn)為： 1、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（麻痹） 2、瞳孔異常 （大、不規(guī)則、光反應(yīng)消失） 3、意識(shí)障礙和幻覺 影像表現(xiàn)腦干梗死 高血壓腦病的影像診斷35 鑒別診斷 大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死 主要表現(xiàn)為視覺障 礙及行為異常。影像特征是雙側(cè)丘腦對(duì) 稱性成蝶形梗死灶,小腦、枕葉、中腦和 顳葉內(nèi)側(cè)也常見到梗死灶,但發(fā)現(xiàn)率較低。 高血壓腦病的影像診斷36 鑒別診斷 v上矢狀竇栓塞上矢狀竇栓塞靜脈性腦梗死靜脈性腦梗死 MRI:皮質(zhì)和皮質(zhì)下交界區(qū)雙側(cè)片狀異 常信號(hào),T1WI ,T2WI FLAIR , MRV:可直接顯示栓塞部位及范圍,PRES 患者M(jìn)RV顯示腦靜脈、靜脈竇通暢,無狹 窄、異常擴(kuò)張及血栓形成征象 高血壓腦病的影像診斷37 鑒別診斷 vWernicke腦病 VitB1及煙酸缺乏所致，常見于嗜酒者。俗稱“腦型 腳氣病”。好發(fā)年齡5060歲。與血壓無關(guān)。典型癥 狀和體征是精神、神經(jīng)異常，眼球運(yùn)動(dòng)障礙及共濟(jì) 失調(diào)。 MRI:主要累及雙側(cè)丘腦和腦干 ,較少累及頂枕葉。 T1WI ,T2WI FLAIR呈對(duì)稱性高信號(hào),急性期可 明顯強(qiáng)化。在MRI 矢狀位測(cè)量乳頭體平均縮小60 % 。 DWI , ADC。 MRS: 乙酰天門冬氨酸(