護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

1、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施 護(hù)理部為了鞏固完善二級甲等醫(yī)院走向規(guī)范化管理軌道，提高 全院護(hù)理人員的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，時(shí)刻牢記以質(zhì)量為醫(yī)院生存 的保證，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，樹立以病人為中心，以 質(zhì)量為生命的觀念，確保護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛，使全院護(hù)理工 作走向制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，并結(jié)合我院實(shí)際情況， 按照安徽省二級醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的管理要求，特制定以下護(hù)理質(zhì) 量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施： 一、病人對護(hù)理工作滿意度90% 1、組織學(xué)習(xí)護(hù)理行為規(guī)范，并認(rèn)真落實(shí)讓病人滿意。 2、改善就醫(yī)住院病房環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患溝通。 3、改善服務(wù)態(tài)度，開展人文關(guān)懷活動。 4、落實(shí)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)十點(diǎn)” ，正確實(shí)

2、施各種治療護(hù)理措施。 5、 定期召開工休座談會，科室每月調(diào)查滿意度1 次，護(hù)理部 每季度發(fā)放調(diào)查滿意度表 1 次，測評病人對護(hù)理工作的滿意度情況。 二、護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)標(biāo) 1、新護(hù)士崗前培訓(xùn)率 100% 。 護(hù)理部對所有新進(jìn)院護(hù)士均進(jìn)行崗前培訓(xùn) 2 天，內(nèi)容全面，圖 文并茂，并指導(dǎo)、考核，合格后方可上崗。 2、規(guī)范化繼教培訓(xùn)合格率95%。 對在職護(hù)士進(jìn)行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求 進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)（如講座、查房、自考、電大等） 達(dá)每年每人獲繼教2025學(xué)分，驗(yàn)證合格率100%。 3、護(hù)士長以上管理人員外出學(xué)習(xí)20% 有計(jì)劃、針對性選派?？谱o(hù)理管理人員和護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)

3、、 參觀、培訓(xùn)、進(jìn)修，不斷充實(shí)新知識，新技術(shù)，并學(xué)以致用。 三、護(hù)理“三基”水平合格率 95% （合格標(biāo)準(zhǔn)：理論考試 85分，技術(shù)操作90分） 1、 全年舉辦護(hù)理人員理論閉卷考試和操作現(xiàn)場考核各2 次， 對于不合格者予以重考，直到合格為止。 2、 要求科室不定期采取多形式理論及?？萍夹g(shù)考核，成績納入 個(gè)人年終考核。 四、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%，危重患者護(hù)理合格率90%，年 壓瘡發(fā)生次數(shù)為“ 0”。 1、 嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)， 堅(jiān)持做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理 和危重病人的特護(hù)工作，力爭基護(hù)、危護(hù)質(zhì)量達(dá)（超）標(biāo)，年壓瘡 發(fā)生次數(shù)為“ 0”。 2、科室每周檢查23個(gè)病人護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部每季度檢查基

4、礎(chǔ)護(hù)理和危重護(hù)理質(zhì)量并建表記錄。 3 、實(shí)行危重病人搶救上報(bào)制度， 護(hù)理部及時(shí)深入病區(qū)了解、 協(xié) 調(diào)、指導(dǎo)、協(xié)助救護(hù)工作。 4、對于發(fā)生難免性壓瘡或院外帶入壓瘡經(jīng)護(hù)理愈合酌情予以護(hù) 理質(zhì)量加分。 五、急救物品完好率 100% 。 1、 對各科備用急救物、藥品確?！拔宥ā?，并保持性能完好。 2、科室堅(jiān)持每班交接， 每周檢查小結(jié)， 每月檢查總結(jié)， 有記錄。 3、護(hù)理部每季度檢查一次急救物品完好率，并建表記錄。 六、常規(guī)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100% 。 1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度和各種院感監(jiān)控要求。 2、 注重重點(diǎn)科室監(jiān)控，如：手、產(chǎn)、ICU 、供、血透室等消毒 隔離工作落實(shí)。 3、規(guī)范落實(shí)

5、一次性醫(yī)用品管理制度，分類處置，準(zhǔn)確記錄，杜 絕流失。 4、定期監(jiān)測常規(guī)醫(yī)療器械消毒效果，保證安全有效期。 5、科室每周查， 護(hù)理部每季檢查， 常規(guī)器械消毒滅菌合格率并 建表記錄。 七、護(hù)理文件書寫合格率85% （合格標(biāo)準(zhǔn)分85分） 1、按照安徽省護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，組織學(xué)習(xí)，不定期 培訓(xùn)，規(guī)范書寫。 2、科室每周查， 護(hù)理部每季度檢查在架病歷書寫質(zhì)量， 并建表 統(tǒng)計(jì)，有記錄。 3、護(hù)理部質(zhì)控人員檢查全部歸檔病歷， 發(fā)現(xiàn)存在問題， 提出改 進(jìn)措施。 八、護(hù)患糾紛年發(fā)生次數(shù)w 5次，查處率100% 。 1 、建立健全護(hù)理投訴機(jī)制， 和制定護(hù)理投訴管理制度， 設(shè)立投 訴部門（護(hù)理部） 。 2、一

6、旦發(fā)生護(hù)患糾紛，對每一位病人（家屬）的投訴事宜，進(jìn) 行及時(shí)調(diào)查，據(jù)情況采取不同形式（給予口頭批評、當(dāng)面道歉、書 面檢查、經(jīng)濟(jì)處罰）的處理措施，并總結(jié)反饋，提出改進(jìn)措施。 3、 嚴(yán)格督查各種護(hù)理工作落實(shí)到位情況，改善服務(wù)態(tài)度， 減少 護(hù)患糾紛發(fā)生。 九、手術(shù)病人前后手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接率100% 。 1 、修訂圍手術(shù)護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容， 增加交接簽 名和標(biāo)本處置項(xiàng)目欄。 2、實(shí)行手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士對所有手術(shù)病人進(jìn)行嚴(yán)密交接， 并雙簽名。 3 、要求手術(shù)室對三、四類大手術(shù)、 特殊新開展手術(shù)， 組織術(shù)前 討論，開展術(shù)前訪視和術(shù)后回訪工作，提高病人對手術(shù)室護(hù)理工作 的滿意度，并發(fā)表記

7、錄。 十、護(hù)士?？萍寄芘嘤?xùn)合格率 100% 1 、對新進(jìn)護(hù)士提出要求如何進(jìn)科后注重?？萍夹g(shù)的學(xué)習(xí)、 掌握 和運(yùn)用。 2、要求科室護(hù)士長對本科室所有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專科技能培訓(xùn)， 尤其是護(hù)理新儀器的使用、新項(xiàng)目的開展，保證對患者實(shí)施安全的 專科護(hù)理操作。 十一、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為“ 0 ”、護(hù)理差錯(cuò)追求“零缺陷” 1 、反復(fù)組織學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)、 安全管理制度、 差錯(cuò)事故防范 措施，強(qiáng)化護(hù)士法律及安全意識。 2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。 3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理各項(xiàng)工作制度，杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。 4、一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的當(dāng)事人及科室需及時(shí)采取搶救措施并上 報(bào)，調(diào)查處理、反饋、整改。 十二、 優(yōu)

8、質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開展率 40% ，健康教育覆蓋面 100% 1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)開展示范病房，制定護(hù)理措施，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。 2、實(shí)行所有住院病人進(jìn)行入院宣教、 入院評估、 疾病知識、檢 查用藥、術(shù)前后及康復(fù)指導(dǎo)，并附“健教效果評價(jià)表” 。 3、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確收集資料， 擬定護(hù)理措施， 連續(xù)記錄病人在院 期間的病情護(hù)理記錄單，觀察病人整體動態(tài)，照顧病人全程服務(wù)。 4、護(hù)理部和科室不定期檢查病人自身評價(jià)和健康教育效果評 價(jià)，有記錄。 十三、臨床科室對手術(shù)室、供應(yīng)室工作滿意度90% 1、建立供應(yīng)室、手術(shù)室與臨床科室保持良好的溝通機(jī)制。 2、制定征求臨床科室意見表。 3、每月征求科室的意見及工作評價(jià)， 有改進(jìn)措施， 不斷提高服 務(wù)能力。 十四、確保病房床位與病房護(hù)士比例1 : 0.4 ,監(jiān)護(hù)室1 : 2.5 1 、嚴(yán)格護(hù)士準(zhǔn)入制，依法執(zhí)業(yè)。 2、根據(jù)科室實(shí)際開放床位數(shù)，合理安排人力資源，比例力爭 1： 0.4，監(jiān)護(hù)室 1： 2 . 5 （詳見人力配置和標(biāo)準(zhǔn)） 。 3、杜絕無證護(hù)士單獨(dú)值班， 確保滿足實(shí)施等級護(hù)理的質(zhì)量與患 者