醫(yī)學(xué)影像學(xué)：食管和胃腸道疾病的影像學(xué)診斷實習(xí)課

1、食管和胃腸道疾病的影像學(xué)診斷食管和胃腸道疾病的影像學(xué)診斷 實習(xí)課實習(xí)課 食管下段、胃底靜脈食管下段、胃底靜脈 肝硬化病史肝硬化病史 食管中下段黏膜食管中下段黏膜 皺襞皺襞(黑色部分黑色部分 ) 明顯增寬、迂明顯增寬、迂 曲，呈串珠狀曲，呈串珠狀 充盈缺損，管充盈缺損，管 壁呈鋸齒狀。壁呈鋸齒狀。 診斷：食管靜脈診斷：食管靜脈 曲張（典型期）曲張（典型期） 食管上中下段黏膜食管上中下段黏膜 皺襞明顯增寬、皺襞明顯增寬、 迂曲，呈串珠狀、迂曲，呈串珠狀、 蚯蚓狀充盈缺損，蚯蚓狀充盈缺損， 管壁呈鋸齒狀。管壁呈鋸齒狀。 診斷：食管靜脈曲食管靜脈曲 張（重度）張（重度） 食管靜脈曲張食管靜脈曲張 食管

2、鋇劑造影食管鋇劑造影 顯示腔內(nèi)橢圓顯示腔內(nèi)橢圓 形充盈缺損，形充盈缺損， 黏膜皺襞破壞、黏膜皺襞破壞、 中斷、消失，中斷、消失， 管腔狹窄。管腔狹窄。 診斷： 食管癌食管癌(增生型增生型) 食管鋇劑造影顯食管鋇劑造影顯 示偏一側(cè)腔內(nèi)示偏一側(cè)腔內(nèi) 不規(guī)則充盈缺不規(guī)則充盈缺 損，管腔狹窄。損，管腔狹窄。 診斷： 食管癌食管癌(增生型增生型) 食管鋇劑造影顯食管鋇劑造影顯 示食管中段黏示食管中段黏 膜皺襞破壞、膜皺襞破壞、 中斷、消失，中斷、消失， 管腔環(huán)形狹窄、管腔環(huán)形狹窄、 狹窄以上擴張，狹窄以上擴張， 鋇劑通過受阻。鋇劑通過受阻。 診斷： 食管癌食管癌(浸潤型浸潤型) 食管鋇劑造影顯食管鋇劑造

3、影顯 示食管中段黏示食管中段黏 膜皺襞破壞、膜皺襞破壞、 中斷、消失，中斷、消失， 管腔環(huán)形狹窄、管腔環(huán)形狹窄、 狹窄以上擴張，狹窄以上擴張， 鋇劑通過受阻。鋇劑通過受阻。 食管癌食管癌(浸潤型浸潤型) 食管鋇劑造影顯食管鋇劑造影顯 示食管中段黏示食管中段黏 膜皺襞破壞、膜皺襞破壞、 中斷、消失，中斷、消失， 偏一側(cè)不規(guī)則偏一側(cè)不規(guī)則 充盈缺損，并充盈缺損，并 可見一個大的可見一個大的 龕影，管腔狹龕影，管腔狹 窄，狹窄以上窄，狹窄以上 擴張，鋇劑通擴張，鋇劑通 過受阻。過受阻。 食管癌食管癌(潰瘍型潰瘍型) 顯示龕影顯示龕影( )( ) 食管癌食管癌(潰瘍潰瘍 型型) 雙對比造影，顯示食管一

4、側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見雙對比造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見 扁平的充盈缺損（扁平的充盈缺損（ ）。）。 診斷：診斷： 早期食管癌早期食管癌 診斷：診斷： 食管癌并縱隔瘺食管癌并縱隔瘺 黏膜線( ) 透亮帶1mm2mm 項圈征( ) 透亮帶5mm10mm 狹頸征 龕影有一狹頸( ) 胃潰瘍（黏膜線征）胃潰瘍（黏膜線征） 胃潰瘍胃潰瘍 （黏膜（黏膜 線征）線征） 胃潰瘍（項圈征）胃潰瘍（項圈征） 胃潰瘍（狹頸征）胃潰瘍（狹頸征） 胃潰瘍（黏膜糾集）胃潰瘍（黏膜糾集） 黏膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集黏膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集 胃潰瘍胃潰瘍 （黏膜（黏膜 糾集）糾集） 胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（指樣切

5、跡） 與小彎側(cè)潰瘍相對應(yīng)的大彎與小彎側(cè)潰瘍相對應(yīng)的大彎 側(cè)胃壁可見一個指樣切跡側(cè)胃壁可見一個指樣切跡( )( ) 胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（指樣切跡） 胃潰瘍胃潰瘍 （指樣切（指樣切 跡）跡） 鋇劑通過幽門障礙，鋇劑通過幽門障礙， 可見大量胃內(nèi)容物和可見大量胃內(nèi)容物和 潴留液，胃壁鋇涂布潴留液，胃壁鋇涂布 差。差。 診斷：診斷： 胃潰瘍（幽門胃潰瘍（幽門 梗阻）梗阻） 十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影球部見一小龕影( )( )，球部變形。，球部變形。 診斷：十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍 球部見一龕影球部見一龕影( )( )，球部變形。，球部變形。 診斷： 十二指腸十二指腸 球

6、部潰球部潰 瘍瘍 十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍( (變形）變形） 球部呈三葉形球部呈三葉形 胃癌胃癌-半月綜合征半月綜合征 半月綜合征：半月綜合征： 胃輪廓之內(nèi)； 不規(guī)則半月形； 外緣平直，龕影周圍有環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征。 龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)。 指壓跡征( ) 尖角征( ) 環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損。 * 胃癌胃癌 見不規(guī)則充盈缺損見不規(guī)則充盈缺損(*)，胃腔狹窄，黏膜皺襞破，胃腔狹窄，黏膜皺襞破 壞、中斷、消失壞、中斷、消失( )。 * 胃癌胃癌(增生型增生型) 見邊緣不規(guī)整的充盈缺損見邊緣不規(guī)整的充盈缺損(*)， 胃腔狹窄，黏膜皺襞破壞、消胃腔狹窄，黏膜皺襞破壞、

7、消 失。失。 * * * 胃癌胃癌(浸潤型浸潤型) 胃竇部見邊緣不規(guī)整的充盈缺胃竇部見邊緣不規(guī)整的充盈缺 損（損（*），胃腔呈向心性狹窄。），胃腔呈向心性狹窄。 胃癌胃癌(浸潤型浸潤型) 胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整， 僵硬，胃腔呈向心性狹僵硬，胃腔呈向心性狹 窄。窄。 胃癌胃癌(潰瘍型潰瘍型)-半月綜合征半月綜合征 鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位，位 于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征和于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征和 環(huán)堤征。環(huán)堤征。 * * 胃癌胃癌(潰瘍型潰瘍型) 鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕 影影(*)，位于胃

8、輪廓內(nèi)，并見指，位于胃輪廓內(nèi)，并見指 壓跡征、尖角征、環(huán)堤征。壓跡征、尖角征、環(huán)堤征。 * 胃癌胃癌-半月綜合征半月綜合征 胃癌胃癌(革袋狀胃革袋狀胃) 胃底、體、竇部胃腔呈不胃底、體、竇部胃腔呈不 規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵 硬，形態(tài)固定不變。硬，形態(tài)固定不變。 胃癌胃癌(革袋狀胃革袋狀胃) 胃體部胃腔呈不規(guī)則形向心性狹窄，胃體部胃腔呈不規(guī)則形向心性狹窄， 胃壁僵硬，形態(tài)固定不變。胃壁僵硬，形態(tài)固定不變。 潰瘍型胃癌，見龕潰瘍型胃癌，見龕 影（影（ ） 皮革樣胃癌，胃壁皮革樣胃癌，胃壁 廣泛增厚。廣泛增厚。 胃竇癌胃竇癌(浸潤型浸潤型) 胃竇部胃壁廣泛增胃竇部胃壁廣泛增 厚（厚（ ） 結(jié)腸癌結(jié)腸癌(增生型增生型) 橫結(jié)腸近肝曲部可見不規(guī)則形充盈缺損，橫結(jié)腸近肝曲部可見不規(guī)則形充盈缺損， 腸腔變窄。腸腔變窄。 結(jié)腸癌結(jié)腸癌(增生型增生型) 直腸、乙狀結(jié)腸交界處可見不直腸、乙狀結(jié)腸交界處可見不 規(guī)則形充盈缺損，局部腸腔變規(guī)則形充盈缺損，局部腸腔變 窄。窄。 結(jié)腸癌結(jié)腸癌(浸潤型浸潤型) 乙狀結(jié)腸可見不規(guī)則形充盈缺損，局部乙狀結(jié)腸可見不規(guī)則形充盈缺損，局部 腸腔環(huán)形狹窄。腸腔環(huán)形狹窄。 結(jié)腸癌結(jié)腸癌(浸潤型浸潤型) 橫結(jié)腸肝曲可見不規(guī)則形橫結(jié)腸肝曲可見不規(guī)則形 充盈缺損，局部腸腔呈環(huán)充盈缺損，局部腸腔呈環(huán) 形不均勻性狹窄。形不均勻性狹窄。 結(jié)腸