消化系統(tǒng)影像診斷：結(jié)腸癌（Carcinoma of Colon）

1、結(jié)腸癌（Carcinoma of Colon） 臨床概況 發(fā)病率：在消化道腫瘤中僅次于胃癌和 食管癌 部位:結(jié)腸癌多分布于直腸和乙狀結(jié)腸， 約占70%。 臨床表現(xiàn)：腹痛，消化不良，果漿狀便 血，或大便帶血，有時(shí)伴有腹瀉、便秘。 病理 大體分型：增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和 混合型，生長(zhǎng)方式基本同胃癌。 生長(zhǎng)特點(diǎn)：生長(zhǎng)速度較慢，較晚才出現(xiàn) 轉(zhuǎn)移。 X線分型 增生型增生型：主要為充盈缺損，周邊的粘膜破壞 中斷及小潰瘍。氣鋇雙重對(duì)比可顯示腫塊的輪 廓。 潰瘍型潰瘍型：向腔內(nèi)突起的龕影，半月征。 浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型：沿腸壁環(huán)形生長(zhǎng)，腸壁增厚、腸腔 變窄，狹窄段粘膜紋呈鋸齒狀。 混合型混合型：常有二種以上表現(xiàn)混合

2、存在，充盈 缺損、龕影及狹窄并存。 結(jié)腸氣鋇雙重造 影示肝曲結(jié)腸腸 腔環(huán)形狹窄，呈 “蘋果核”征 結(jié)腸氣鋇雙重造影 示乙狀結(jié)腸與降結(jié) 腸交界處偏側(cè)性充 盈缺損，管壁僵硬 結(jié)腸充盈相 （A、B）示升 結(jié)腸及肝曲結(jié) 腸內(nèi)不規(guī)則充 盈缺損，管壁 僵硬，管腔不 規(guī)則狹窄 結(jié)腸氣鋇雙重造影 示降結(jié)腸環(huán)型狹窄， “蘋果核”征 結(jié)腸氣鋇雙重造 影示升結(jié)腸不規(guī) 則充盈缺損，粘 膜中斷、破壞 結(jié)腸氣鋇雙重造影示脾 曲結(jié)腸不規(guī)則充盈缺損， 管壁僵硬，管腔狹窄， 粘膜中斷破壞 CT表現(xiàn) 腸壁局限性或彌慢性增厚，管腔狹窄 腸壁及腸腔內(nèi)見局限性腫塊，管腔內(nèi)見 充盈缺損 腫塊向腔外生長(zhǎng)侵犯周圍組織器官，界 限不清 腹膜后

3、及腸系膜根部淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi) 轉(zhuǎn)移等 CT平掃（AD）示盆 腔左側(cè)乙狀結(jié)腸處見 腸壁明顯不均勻增厚， 局部可見一不規(guī)則形 軟組織腫塊，盆腔結(jié) 腸、小腸（EH）擴(kuò) 張、積氣或積液，呈 水樣低密度 CT平掃（AD） 示升結(jié)腸腸壁 明顯不均勻增 厚，局部可見 一不規(guī)則條形 軟組織腫塊， 腸腔不規(guī)則偏 心性狹窄 CT平掃（AD）示降結(jié)腸中、下段管壁僵硬， 不規(guī)則增厚，呈結(jié)節(jié)狀隆起突入管腔，管臟不 規(guī)則狹窄，內(nèi)見造影劑影；增強(qiáng)掃描（EH）呈 增厚腸壁中度強(qiáng)化 CT平掃 （AD）示 升結(jié)腸壁明 顯不規(guī)則環(huán) 形增厚，腸 腔不規(guī)則狹 窄 ，肝右葉 實(shí)質(zhì)內(nèi)可見 二個(gè)形態(tài)不 規(guī)則低密度 區(qū)（E、F） CT平掃（A

4、C）示直腸壁呈偏心性不規(guī)則 增厚的等密度軟組織腫塊，管腔不規(guī)則偏 心性狹窄；增強(qiáng)掃描（DF）病變呈不均 勻性中等度強(qiáng)化 T2WI顯示右下腹分葉狀不規(guī)則 高信號(hào)腫塊，水成像顯示腫塊呈 均勻高信號(hào) 診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 確診依據(jù)： 臨床癥狀：腹痛、便血、腹部包塊 影像學(xué)檢查：X線鋇灌腸檢查發(fā)現(xiàn)確切 的充盈缺損，腔內(nèi)龕影，及環(huán)形不規(guī)則 狹窄，腸壁僵硬 診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 鑒別診斷 需與慢性結(jié)腸炎引起腸壁局限性狹窄、 腸外腫塊壓迫、淋巴瘤等相鑒別。 診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 比較影像學(xué) 鋇劑灌腸尤其是氣鋇雙重對(duì)比檢查首選 CT、MRI可確定結(jié)腸癌的生長(zhǎng)范圍，有 無(wú)周邊和其它實(shí)質(zhì)器官的轉(zhuǎn)移，對(duì)疾病 的分期和治療方案的選擇起重要作用。 思考題 一、X線造影將正常人胃分幾型？ 二、食管癌的x線分型及表現(xiàn)。 三、胃癌的分型及x線表現(xiàn)。 四、良惡性胃潰瘍的鑒別。 五、腸結(jié)核的分型及x線表現(xiàn)。 六、結(jié)腸癌的分型及x