靜脈血栓的觀察與預防

1、歐陽光歐陽光 n（一)臨床表現 n (二)觀察內容 n（三）一般護理 n（四）預防 （一）臨床表現（一）臨床表現 n 1.1.疼痛疼痛 常是最早出現的癥狀，多為脹痛、疼痛常是最早出現的癥狀，多為脹痛、疼痛 性痙攣、緊張感，臥床或抬高患肢可緩解。性痙攣、緊張感，臥床或抬高患肢可緩解。 n 2.2.腫脹腫脹 是最主要或惟一的癥狀。常為單側肢體是最主要或惟一的癥狀。常為單側肢體 腫脹。若為下腔靜脈血栓則可表現為雙側肢體腫腫脹。若為下腔靜脈血栓則可表現為雙側肢體腫 脹。脹。 n 3.3.患肢皮膚多呈紫紅色，皮溫升高患肢皮膚多呈紫紅色，皮溫升高 淺靜脈曲張及淺靜脈曲張及 皮溫皮色變化由于血液回流受阻。皮

2、溫皮色變化由于血液回流受阻。 n 4.4.全身反應全身反應 如體溫升高、脈率增快、白細胞計數如體溫升高、脈率增快、白細胞計數 升高等。升高等。 （二）觀察內容（二）觀察內容 n 1 1注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測 量并量并記錄患肢的大腿周徑記錄患肢的大腿周徑，并與前日記錄和健側，并與前日記錄和健側 周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹腫脹 、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏 動消失動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應，說明有發(fā)生股青腫或股白

3、腫的可能，應 立即通知醫(yī)師緊急處理。立即通知醫(yī)師緊急處理。 n 2 2如患者發(fā)生呼吸困難、紫紺、胸痛、咳嗽、咯血如患者發(fā)生呼吸困難、紫紺、胸痛、咳嗽、咯血 等表現，高度提示等表現，高度提示肺栓塞肺栓塞。 急性肺栓塞的急救急性肺栓塞的急救 立即 平臥 避免 做深呼吸 咳嗽 劇烈翻動 報告醫(yī)生 同時 高流量吸氧 建立靜脈通道 心電監(jiān)護 配合 醫(yī)生搶救 必要時通知麻醉科氣 管插管機械通氣 心跳驟停者心肺復蘇 術 ( (三三) )一般護理一般護理 n 4 4、說服患者戒煙說服患者戒煙 煙草中的尼古丁可使血管強烈煙草中的尼古丁可使血管強烈 收縮，指趾皮溫降低收縮，指趾皮溫降低2.5-3.52.5-3.5

4、。 n 5 5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度 急性期每日急性期每日 測量并記錄患肢周徑，并與前日記錄和健側周徑測量并記錄患肢周徑，并與前日記錄和健側周徑 相比較。如果患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫相比較。如果患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫 色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，應立即通知色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，應立即通知 醫(yī)師緊急處理。醫(yī)師緊急處理。 n 1 1 病室安靜、整潔病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保、減少不良刺激，使患者保 持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病 的康復。的康復。 n 2 2 飲食宜清淡飲食宜清

5、淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低，忌食油膩、辛辣等食物，進低 脂且富含纖維素的飲食，脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢保持大便通暢，減少，減少 用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。 n 3 3 防止出血防止出血，減少穿刺次數減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部，穿刺后靜脈局部 加強壓迫加強壓迫5min5min，動脈穿刺后壓迫，動脈穿刺后壓迫10-15min10-15min。 ( (三三) )一般護理一般護理 （三）一般護理（三）一般護理 n 4 4 體位體位 急性期患者應急性期患者應絕對臥床絕對臥床10-1410-14天天，患肢抬高患肢抬高，高，高 于心臟水平

6、于心臟水平20-30cm20-30cm，待血栓機化粘附于靜脈內壁，待血栓機化粘附于靜脈內壁 ，以防栓子脫落引起肺栓塞。，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關節(jié)屈曲膝關節(jié)屈曲1515度度， 使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈 牽拉。牽拉。避免膝下墊枕避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流，以免影響小腿靜脈回流。 （三）一般護理 n 5 5 出血并發(fā)癥的觀察出血并發(fā)癥的觀察 了解病人有無出血性疾病，用藥期間觀察有無了解病人有無出血性疾病，用藥期間觀察有無牙牙 齦出血、傷口滲血或血腫、尿道或消化道出血齦出血、傷口滲血或血腫、尿道或消化道出血， 要特別注意有無頭痛

7、、嘔吐、意識障礙、肢體癱要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱 瘓麻木等瘓麻木等顱內出血顱內出血跡象，跡象，一旦出現頭痛、嘔吐、一旦出現頭痛、嘔吐、 血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時 處理處理。 (四) 預防 n 1 1 定時進行下肢的主動活動或被動活動，護士進定時進行下肢的主動活動或被動活動，護士進 行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。定時更換定時更換 體位體位，膝下墊枕，避免過度屈髖，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行鼓勵患者進行 深呼吸及咳嗽深呼吸及咳嗽。 n 2 2 需長期輸液或經靜脈給藥者，需長

8、期輸液或經靜脈給藥者，避免同一部位、避免同一部位、 同一靜脈反復穿刺同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要，尤其是使用刺激性藥物更要 謹慎。謹慎。 n 3 3 盡早下床活動盡早下床活動 最有效，最有效，鼓勵家屬多活動偏癱鼓勵家屬多活動偏癱 側，洗腳但不泡腳，盡早下床側，洗腳但不泡腳，盡早下床 n 。 n 6 6 術后病人應慎用止血藥物術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢，可適當墊高下肢 或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早 下床活動，以利靜脈血回流；下床活動，以利靜脈血回流； 長期臥床病人應鼓勵長期臥床病人應鼓勵 病人作足背屈活動病人作足背屈活動， 必要時對小腿進行按必要時對小腿進行按 摩，使小腿肌肉被動摩，使小腿肌肉被動 收縮，防止靜脈血栓收縮，防止靜脈血栓 形成。形成。 n 5 5 低脂飲食，宜清淡低脂飲食，宜清淡 忌辛辣刺激食物，多食纖忌辛辣刺激食物，多食纖 維素豐富食物，必要時用開塞露等，避免因排便維素豐富食物，必要時用開塞露等，避免因排便 困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。 n 6 6 慎脫水慎脫水 避免脫水