門診醫(yī)務(wù)人員防護指導原則

1、門診醫(yī)務(wù)人員防護指導原則門診醫(yī)務(wù)人員防護指導原則 一、職業(yè)防護原則 基本防護 防護對象：從事診療工作的所有醫(yī)、護、技人員。著裝要求： 工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時 要加穿隔離衣。加強防護：防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期的 發(fā)熱門診，隔離病區(qū)等區(qū)域的工作人員；轉(zhuǎn)運確診或疑似為傳 染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。著裝要求： 在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危險程度加用以下防護用品： 隔離衣、外科口罩 /N95 口罩、鞋套、手套、防護眼罩、 面罩等。嚴密 防護：防護對象：進行有創(chuàng)操作，如給特殊病人進行氣管插管、切開吸痰等 操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。防護要求：

2、在加強防護的基礎(chǔ)上全方位防護，應使用面罩、呼吸防護 器。二、基本預防控制措施 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守操作規(guī)程， 增強自我保護意識，掌握常見感染病的傳播途徑、隔離防護技 術(shù)，減少職業(yè)危害。遵照標準預防的原則，在接觸病原物質(zhì)時，應當采取以下 防護措施：在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等時戴手套，操 作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。有可 能發(fā)生血液、體液噴濺時，應戴防護眼鏡或防護面 罩，穿隔離衣或防水圍裙等。進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線， 盡量減少創(chuàng)口出血，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等 銳器刺傷或者劃傷。處理針頭時不要太匆忙，手持針頭和利器時，不要讓銳器 面

3、對著他人，在為不合作的病人注射時，應取得他人的協(xié)作， 使用的針頭不可再套回原針帽內(nèi)，如果一定要套回，則采用單 手復帽技術(shù)，不要將銳利器具直接傳遞給他人，使用后的銳器 直接放入利器盒，不要折毀銳利器具等。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸 病人血 液、體液的診療和護理操作時須戴雙層手套。在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相 應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。對手術(shù)前及輸血前患者必須嚴格進行 “感染篩查 ”。門 診小手術(shù)等有創(chuàng)操作前，應遵循患者知情同意和自愿原則下做 “感染篩查 ”。檢驗科接收到患者的血液標本后，應于 24 小時內(nèi)報告 “感染

4、篩查 ”結(jié)果。對于 HIV 抗體初篩實驗陽性的標本，檢 驗科應立即報告醫(yī)院感染管理科和病人所在科室負責人，醫(yī)院 感染管理科指導科室做好防護工作，同時 相關(guān)人員要保護患 者隱私。三、發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露后的應急處理 用肥皂液 和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡 可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止 進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者 0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生艾滋病病毒的職業(yè)暴露后，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾 滋病病毒職業(yè)暴露防

5、護工作指導原則對其暴露 的級別和暴 露源的病毒載量水平行評估和確定，確定是否預防性用藥，如 需用藥，制定具體的預防性用藥方案。發(fā)生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性傳播疾病的職業(yè) 暴露后處理和隨訪。四、報告、體檢和隨訪 職業(yè)暴露發(fā)生后，當事人在應急 處理后，應盡快報告科室負責人（科主任或護士長）； 職業(yè) 暴露當事人填寫醫(yī)院職業(yè)暴露事件登記表，由科室負責人 簽字后送交醫(yī)院感染管理人員。依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導 原則和血源性疾病職業(yè)暴露防護處置流程，醫(yī)院感染管 理人員對發(fā)生職業(yè)暴露的當事人立即進行職業(yè)暴露評估并確定 體檢項目和相關(guān)治療，體驗科協(xié)助實施體檢，防保組負責對發(fā) 生職

6、業(yè)暴露后的預防用藥品和高效價乙肝免疫球蛋白的藥品保 障及隨訪。五、使用化學消毒劑的防護： 保證良好的通風環(huán)境，使用化學消毒劑時戴手套、口罩， 必要時穿防護衣，口罩和手套要定時更換，盡量選擇對空氣污 染小的化學消毒劑，使用中的化學消毒劑容器加蓋，對化學消 毒劑原液要正確貯存。六、化學治療 的防護：配藥室經(jīng)常自然通風，必要時安裝排氣扇。在配制化療藥 及為病人進行化療藥物的穿刺注射時，應戴口罩、帽子及雙層 手套，配制化療藥后的垃圾按藥物性醫(yī)療廢物處理，盛垃圾的 容器要加蓋。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應立即使用 生理鹽水徹底沖洗，如果藥液溢出到桌面，醫(yī)用紗布吸附藥 液，再用清水沖洗被污染桌面。醫(yī)

7、務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度 1 、 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 和操作規(guī)程，減少各種危險行為。2、強化職業(yè)安全意識，建議醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗。3、嚴格遵循標準預防的原則，熟練掌握和正確使用防護技術(shù)和用品。4、避免有可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的操作，正確處理意外 刺傷事件：5、正確處理病人使用后的設(shè)備、污染物品以及醫(yī)療廢 物。6、當出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時，應遵循暴露后的處理原則， 按規(guī)定進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。7、發(fā)生銳器傷后積極采取補救措施：銳器傷后傷口緊急處理：（ 1 ） 捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流 （ 2 ） 立即 用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污 血，注意不要一

8、擠一松，避免將污血倒吸入血 循環(huán) （ 3 ） 碘伏或酒精或碘酒消毒傷口 其他處理 病人 HIV（ +） （1） 發(fā) 生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早服用雙汰芝，最好在 4 小時內(nèi) 實施，最遲不得超過 24 小時；即使超過 24 小時，也應當實 施預防性用藥 （2） 醫(yī)務(wù)人員抽血檢查 Anti-HIV, 并于暴露后 4 周、 12 周、 6 月定期追蹤檢查 Anti-HIV 病人 HbsAg（ + ） （1） 醫(yī)務(wù)人員 HbsAg（ +）或 Anti-HBs （ +） : 不需要注射疫 苗或 HBIG （2） 醫(yī)務(wù)人員 HbsAg（ - ） Anti-HBs （ - ）未注射 疫 苗 :24 小時內(nèi)注射 HBIG 并一周后接受 HBV 疫苗注射 （3） 醫(yī)務(wù)人員 HbsAg （ - ） Anti-HBs （ - ）已完成疫苗注射未產(chǎn) 生抗體 :24 小時內(nèi)注射 HBIG 并補一劑疫苗 （4） 醫(yī)務(wù)人員 HbsAg（ - ） Anti-HBs （ - ）正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體 :24 小時內(nèi)注射 HBIG 并繼續(xù)完成疫苗注射 （5） 暴露后六個月、一 年，追蹤 HbsAg、 Anti-HBs 病人 Anti-HCV （ + ） （1） 醫(yī)務(wù) 人員 Anti-HCV （ +） :