生成性教學(xué)理念下的PBL模式在心內(nèi)科教學(xué)中的研究

1、生成性教學(xué)理念下的PBL模式在心內(nèi)科教學(xué)中的研究心內(nèi)科是一門專業(yè)性、 實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科， 不同的教學(xué) 理念和教學(xué)方法對學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)起著 不同的作用。 生成性教學(xué)理念是一種新型的教學(xué)思維方式， 它與 預(yù)設(shè)性教學(xué)相對應(yīng)， 關(guān)注學(xué)生在教學(xué)過程中的非預(yù)期行為和思維 1 ，使教學(xué)活動由機(jī)械的程序化運(yùn)作轉(zhuǎn)向?qū)虒W(xué)中“人”的關(guān) 注，由產(chǎn)品意識的知識輸入，轉(zhuǎn)向注重對“人”的培養(yǎng)。基于傳 統(tǒng)心內(nèi)科教學(xué)過多的預(yù)設(shè)使教學(xué)過多的程序化和機(jī)械化， 一定程 度上抹殺了學(xué)生的創(chuàng)新能力和學(xué)習(xí)動機(jī)。 解決的方法和途徑主要 是關(guān)注教學(xué)過程中那些不可預(yù)期的行為，特別是關(guān)注學(xué)生在 PBL ( problem

2、 based learning )教學(xué)模式下具體情景中所生成的疑 問和觀念， 圍繞某一專題或病例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。 如冠心病這一章 節(jié)，教師首先以臨床病例引出冠心病的概念， 并與解剖學(xué)相結(jié)合， 復(fù)習(xí)冠狀動脈結(jié)構(gòu)及其相應(yīng)的血供范圍， 隨即引導(dǎo)出典型的心絞 痛的病因，誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解因素、體征及心 電圖特點(diǎn)。然后講解課程內(nèi)容，留有課程 1/3 左右的時間，供學(xué) 生討論問題，問題逐漸深入，即如何鑒別心絞痛與心肌梗死。這 樣將充分調(diào)動學(xué)生的積極性思維，將學(xué)習(xí)與問題掛鉤 2 ，激發(fā) 和支持學(xué)習(xí)者的高水平思維， 強(qiáng)調(diào)對學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程的反思， 重 視辯論交流與合作的作用， 注重支持和引導(dǎo)， 鼓勵

3、爭論和自主探 索，促進(jìn)生成性內(nèi)容產(chǎn)生。一、資料和方法1. 研究對象。隨機(jī)選取溫州醫(yī)學(xué)院 2007 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 生 66 人，隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組 34 人，應(yīng)用生成性教學(xué)理念下 的 PBL 教學(xué)法。對照組： 32 人，應(yīng)用傳統(tǒng)的單向教學(xué)法。兩組 學(xué)生平均年齡、男女比例、前期基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)、入學(xué)成績無明顯差 異。2. 研究方法。 采用分組教學(xué)對照研究法， 將從兩個維度予以 證實(shí)研究。（ 1）教學(xué)效果滿意度調(diào)查比較法。（ 2）考核成績比 較法。實(shí)驗(yàn)組采用生成性教學(xué)理念下的 PBL教學(xué)方法，依據(jù)教學(xué) 計(jì)劃，預(yù)設(shè)典型病例，提前一周時間將病例材料發(fā)放給學(xué)生，強(qiáng) 調(diào)學(xué)生要在病例和教材內(nèi)容之間建立思考聯(lián)系

4、， 并至少和一個同 學(xué)進(jìn)行交流，授課后將學(xué)生分為三組，每組1011人，分小組交流，每組學(xué)生選派 1 人進(jìn)行 1 分鐘總結(jié)性陳述小組觀點(diǎn)， 陳述 人員輪流進(jìn)行， 加速教材內(nèi)容與間接經(jīng)驗(yàn)之間的轉(zhuǎn)化， 教師做必 要的補(bǔ)充。對照組采用傳統(tǒng)的單向說教教學(xué)法。3. 教學(xué)效果評估。 課程結(jié)束后， 對兩個班級的學(xué)生進(jìn)行滿意 度問卷調(diào)查和學(xué)習(xí)效果測試， 問卷調(diào)查分為七個維度進(jìn)行授課效 果調(diào)查，具體指標(biāo)（如下頁表 2 所示）。學(xué)習(xí)效果測試分為書面 考試成績、臨床病例分析能力、 技能操作成績及病史書寫能力等。 問卷調(diào)查和學(xué)習(xí)效果測試結(jié)果由教師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總， 通過量化的 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)評價出兩種教學(xué)效果的優(yōu)劣。4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、方法。采用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組和對 照組的測試結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，對問卷調(diào)查結(jié)果采用 X2檢驗(yàn)， PV 0.05為有顯著性差異。二、結(jié)果1. 實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生分別采用生成性教學(xué)理念下的 PBL 教學(xué)模式和傳統(tǒng)的教學(xué)法后， 對其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn) 組學(xué)生的出科考試成績、 技能操作成績、 病例分析能力及病史書 寫能力均明顯高于對照組（ PV0.05 ） （見表 1）。2. 采用生成性教學(xué)理念下的 PBL教學(xué)模式后，學(xué)生滿意度問 卷調(diào)查結(jié)果（見表 2），兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)生更 傾向于生成性教學(xué)理念下的 PBL教學(xué)模式。三、討論通過本研究結(jié)果（表 1 和表

6、2）可得出以下結(jié)論：第一，與 傳統(tǒng)的單向教學(xué)法比較，生成性教學(xué)理念下的PBL教學(xué)模式對臨 床學(xué)生具有較好的適用性， 更能激發(fā)學(xué)生積極性思維能力， 它符 合學(xué)生身心發(fā)展要求， 為學(xué)生獲得教材內(nèi)容與間接經(jīng)驗(yàn)建立了一 條高效路徑，從根本上扭轉(zhuǎn)了主動學(xué)習(xí)和被動學(xué)習(xí)狀態(tài) 3 ，實(shí) 現(xiàn)由壓力到動力的轉(zhuǎn)變。第二，PBL教學(xué)模式是生成性教育理念的有效表達(dá)模式， 充分體現(xiàn)了生成性教學(xué)理念價值內(nèi)涵。 從本研 究結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生無論出科考試成績、 臨床操作技能或是臨 床病例分析能力均得到有效提高， 這直接證明生成性教學(xué)理念下 PBL教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)的單向教學(xué)法（LBL, Lecture Based Learning ），它能有效規(guī)避LBL教學(xué)模式單向溝通的弊端，建立集體雙向溝通渠道，實(shí)現(xiàn)思想與體會的自由交換 4 ，提高學(xué)習(xí) 效率，對實(shí)踐性很強(qiáng)的心內(nèi)科較為適用。但需要注意的是， PBL 打破了心內(nèi)科知識的系統(tǒng)性和原有結(jié)構(gòu)， 學(xué)生獲得知識的廣度和 深度受到一定影響，教師需要通過教學(xué)流程、方式、技巧、案例 等教學(xué)環(huán)節(jié)的構(gòu)建來揚(yáng)長避短。總之，生成性教學(xué)理念