多彩護理品管圈QCC成果匯報提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好講課PPT演示課件

1、惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好率 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 成員介紹 主題選定 計劃擬定 現(xiàn)況把握 目標設定 原因分析 01 02 03 04 05 06 對策實施 效果確認 標準化 總結 07 08 09 10 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 1組長 2 協(xié)調員/秘書 3成員 4 組長協(xié)調員/秘書 成立改進小組 成員成員 成員成員 成員 成員 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 1選定主題 2 主題釋義 3選題背景 4選題理由 6 選定主題 選題背景 靜脈留置針在產婦分娩中有著很大的優(yōu)越性，運用留置針： 有利于保持靜脈通路， 降低輸液滲透，針頭脫出，針頭堵塞發(fā)生率 避免

2、反復穿刺，減輕孕婦痛苦 降低護士的工作量。提高工作效率 參考文獻 靜脈留置針在產婦分娩中的應用體會 朱曉紅 18G留置針在產婦分娩中的應用體會 王英 靜脈留置針在分娩過程中的應用 但是孕婦在分娩過程中留置針容易滑脫，反折，3M敷貼 固定容易卷邊 導致： 1、輸液不能以最快的速度進入 2、留置針浪費 3、孕婦重復的留置 4、助產士重復工作量 5、3M敷貼浪費 6、住院病人滿意度降低。 所以，提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好率迫在眉睫 選題背景 7 選題理由 提高患者滿意度，增加社會效 應，提升醫(yī)院的整體品牌形象 對醫(yī)院而言 增加團隊凝聚力，改善工作效 率和品質，提高病區(qū)整體形象。 提高個人專業(yè)

3、能力，增加患者對 醫(yī)護人員的信任，體現(xiàn)職業(yè)價值 感。 促進患者積極配合，確保治療 和護理的順利實施，促進患者 早日康復。 對科室而言 對患者而言 對個人而言 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 1計劃擬定表 9 計劃擬定表 WHATWHENWHOHOW 主題 日期2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月 負責人PDCA工具 周數(shù) 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2

4、周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 確定成員 P 主題選定 頭腦風暴 計劃擬定 頭腦風暴、甘特圖 現(xiàn)況把握 查檢表、柏拉圖 目標設定 條形圖 解析 魚骨圖、柏拉圖 對策擬定 頭腦風暴、小組討 論 D實施與檢討 PDCA C效果確認 柏拉圖、雷達圖 A標準化 頭腦風暴、小組討 論 檢討與改 進 小組討論 30% 40% 20% 10% 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 3改善前數(shù)據(jù)調查匯總表 1工作流程圖 2 改善前查檢表 4改善前柏拉圖 11 工作流程圖 30% 40% 20% 10% 醫(yī)囑開出靜脈輸液進行 催產素引產 判斷有無留置針 準備用物 開始穿刺 發(fā)現(xiàn)輸液泵報警 3M敷貼固定

5、 查看輸液泵報警的提 示內容 發(fā)現(xiàn)問題，靜脈重新固 定，重新穿刺 根據(jù)報警內容調整 本次改善重點 繼續(xù)催產素 引產 12 數(shù)據(jù)收集查檢表 數(shù)據(jù)收集、分析： 時間：2017 年1月 1 日 至 2017 年 1月 31日 收集對象：分娩中心1月份采集數(shù)221份 查檢表的制定 日期項目第一周第二周第三周第四周合計 穿刺后護理環(huán)節(jié)587525 固定環(huán)節(jié)432615 產婦特有因素22127 穿刺環(huán)節(jié)12115 分娩特有因素11013 其他00112 合計1316121657 現(xiàn)狀完好率： （221-57）/221=74% 13 改善前數(shù)據(jù)匯總表 查檢項目 數(shù)量 所占比例（%）累計百分比（%） 穿刺后護

6、理環(huán)節(jié)2543.943.9 固定環(huán)節(jié)1526.370.2 產婦特有因素712.382.5 穿刺環(huán)節(jié)58.791.2 分娩特有因素35.396.5 其他23.5100% 14 改善前柏拉圖 系列1, 穿刺后護理環(huán)節(jié), 25 系列1, 固定環(huán)節(jié), 15 系列1, 產婦特有因素, 7 系列1, 穿刺環(huán)節(jié), 5 系列1, 分娩特有因素, 3 系列1, 其他, 2 系列2, 0, 0% 系列2, 1, 44% 系列2, 2, 70% 系列2, 3, 83% 系列2, 4, 91% 系列2, 5, 97%系列2, 6, 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

7、 100% 0 20 40 穿刺后護理環(huán)節(jié)穿刺后護理環(huán)節(jié) 固定環(huán)節(jié)固定環(huán)節(jié) 產婦特有因素產婦特有因素 穿刺環(huán)節(jié)穿刺環(huán)節(jié) 分娩特有因素分娩特有因素 其他其他 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 2 目標圖 1 目標值設定及理由 16 目標值設定及理由 現(xiàn) 況 值： 健康教育知曉率 74% 改善重點： 來自改善前的柏拉圖 80% 組 能 力： 30/35100% = 85.7% 目 標 值 =現(xiàn)況值+改善值 =現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）x改善重點x圈員能力 =74%+(1-74%）x80%x85.7% =92% 17 目標圖 改善前目標值 74% 92% 產房留置針完整率 到2017年八月將產房留置針 完整率

8、達到92% 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 2 真因驗證 1 魚骨圖 3 要因分析 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 為什么留置針不完 整 目標圖 機 人 法料 孕婦特殊原因 知識 缺乏 孕婦血高凝 用力易 出汗 宮縮痛 配合差 孕婦血管因素 血管彈性差 血管通透性差 管理者 監(jiān)督力度不夠 培訓后落實不到位 助產士 思想不重視 臨床經 驗不足 操作不規(guī)范 過分依賴輸液泵 自由體位機械不足 缺少待、產一體床 夜間工作量 大人員缺少 社會壞境 經濟效益 未形成規(guī)范流程 固定環(huán)節(jié) 選擇血管 不合適 固定位置不正確 貼3M敷貼 手法不對 穿刺后 護理 輸液時間長 滴速慢 未及時 封管 巡視不到位 缺乏規(guī) 范培訓

9、 材料改進 材質軟硬不適 膠布粘性差 膠布不透氣 宣傳資料不夠 留置針型 號不合適 環(huán) 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 2 小組討論 1 頭腦風暴 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 對策實施 對策一 對策名稱加強各個層級的助產士培訓 主要因知識缺乏、操作不規(guī)范 改善前： 1、知識缺乏 2、操作不規(guī)范 對策內容： 1、加強各個層級的助產士培訓 2、對新入職及三年內助產士的培訓中加入 留置針的使用和護理，對全科助產士進行考核。 對策實施： 1、X月X日由XX負責助產士進行培訓。 負責人： 實施時間： 實施地點： 對策處置： 1、經對策效果確認 ，為有效對策，繼續(xù)實施。 效果確認： 經對策一實施后， 共調查孕

10、婦43人， 冠心病健康宣教知曉率 由改善前的74%上升到78%。 完好率提升情況 74% 78% 改善前改善后 PD CA 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 對策二 對策名稱加強對孕婦的宣教 主要因孕婦特殊原因 改善前： 1、孕婦對留置針沒意識 2、孕婦無沒有護理常識 3、加入科室健康宣教內容，告知產婦 留置針優(yōu)點以留置后的注意事項。 對策內容： 1、加強對孕婦的宣教 對策實施： 1、X月X日由XX負責對孕婦進行宣教。 負責人： 實施時間： 實施地點： 對策處置： 1、經對策效果確認 ，為有效對策，繼續(xù)實施。 效果確認： 經對策二實施后，共調查孕婦43人 冠心病健康宣教知曉率 由改善前的78%上升到

11、83%。 對策實施 完好率提升情況 78% 83% 改善前改善后 PD CA 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 對策三 對策名稱改善產房設施 主要因巡視不到位 改善前： 1、巡視不到位 對策內容： 1、加強質控，科設立靜脈輸液質控員， 與護士共同加強監(jiān)督力度，定期抽查， 并進行統(tǒng)計，設立獎懲措施 對策實施： 1、X月X日由XX負責對孕婦進行宣教。 負責人： 實施時間： 實施地點： 對策處置： 1、經對策效果確認 ，為有效對策，繼續(xù)實施。 效果確認： 經對策一實施后，共調查孕婦43人， 冠心病健康宣教知曉率 由改善前的83%上升到86%。 對策實施 完好率提升情況 83% 86% 改善前改善后 PD

12、CA 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 對策實施 對策四 對策名稱改善產房設施 主要因過分依賴輸液泵 改善前： 1、過分依賴輸液泵 對策內容： 1、改善產房設施 對策實施： 1、增加移動輸液架 負責人： 實施時間： 實施地點： 對策處置： 1、增加移動輸液架6個， 有助于在自由體位開展的 同時保證靜脈輸液的功能狀態(tài)。 效果確認： 經對策一實施后，共調查孕婦43人 ，冠心病健康宣教知曉率 由改善前的86%上升到88%。 完好率提升情況 86% 88% 改善前改善后 PD CA 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 對策實施 對策五 對策名稱制定優(yōu)化流程 主要因未形成規(guī)范流程 改善前： 1、未形成規(guī)范流程 對策內

13、容： 1、制定優(yōu)化流程 對策實施： 1、制定優(yōu)化流程 負責人： 實施時間： 實施地點： 對策處置： 1、留置針穿刺后，規(guī)定1小時觀察穿刺點情況 ，及固定情況，輸液結束后，盡快用生理鹽水 進行脈沖式封管。 效果確認： 經對策一實施后，共調查孕婦43人 ，冠心病健康宣教知曉率 由改善前的90%上升到92%。 完好率提升情況 90% 92% 改善前改善后 PD CA 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 對策實施 對策六 對策名稱制定產房特有的固定方式 主要因 改善前： 1、孕婦留置針穿刺后用3M敷貼無張力固定后 ，再用彈力繃帶加強固定 對策內容： 1、制定產房特有的固定方式 對策實施： 1、制定產房特有的固

14、定方式 負責人： 實施時間： 實施地點： 對策處置： 1、孕婦留置針穿刺后 用3M敷貼無張力固定后， 再用彈力繃帶加強固定 效果確認： 經對策一實施后，共調查孕婦43人， 冠心病健康宣教知曉率 由改善前的92%上升到96%。 完好率提升情況 92% 96% 改善前改善后 PD CA 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 1 柏拉圖 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 效果確認 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 效果確認 時間：2017年8月1日至2017年8月30日 收集對象：分娩中心8月份采集數(shù)262份 改進后查檢表的制定 次數(shù), 穿刺后護理環(huán)節(jié), 3 次數(shù), 固定環(huán)節(jié), 2 次數(shù), 產婦特有因素, 2 次數(shù), 穿

15、刺環(huán)節(jié), 1 次數(shù), 分娩特有因素, 1 次數(shù), 其它, 1 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 穿刺后護理環(huán)節(jié)固定環(huán)節(jié)產婦特有因素穿刺環(huán)節(jié)分娩特有因素其它 根據(jù)柏拉圖分布的結果顯示， 完好率達96% 結論 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 效果確認 列1, 改善前, 74% 列1, 目標值, 92% 列1, 改善后, 96% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 改善前目標值改善后 列1 目標達成率 =(改善后-改善前)/(目標值-改善前)X100% =（96%-74%）/（92%-74%)x100%=122.2% 進步率 =（改善前-

16、改善后）/改善前X100% =（74%-96%）/74%x100%=29.7% 74% 92%96% 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 1 柏拉圖 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 標準化 1 類別 流程優(yōu)化 提升力量 臨床溝通 名稱 ： 提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好率 編號 PDCA-1 主辦部門： 分娩中心 一 目的 提高分娩中心孕婦從穿刺后到分娩后留置針的完好率 二適用范圍 分娩中心 三說明 （一）留置針操作流程 助產士服裝鞋帽整潔，符合著裝要求, 洗手，戴口罩。環(huán)境整潔、明亮、寬敞，備齊用物，物品完好無破損，均在有效期內。核對病人信息，查看手 腕帶，向患者做好解釋工作，.給患者取舒適體位，系

17、止血帶，選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管，避開關節(jié)和靜脈瓣，第一次消毒穿刺處皮膚， 消毒面積8cmx8cm，待干。排氣至濾網(wǎng)處，準備套管針、貼膜、膠條等（寫好日期、時間）。系止血帶，松緊度以放入2橫指為宜，位置在穿刺點 上方10cm；第二次消毒，消毒面積8cmx8cm，小于第一次。連接輸液接頭（如有）、套管針；去除護針帽，排氣。穿刺過程中口頭再次核對患者信 息，無誤后再進行穿刺?？嚲o皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺，以15-30度角進針，針頭斜面朝上，直刺靜脈，進針速度慢，避免刺穿血管后壁， 保證導管和針芯均在血管內，見回血后降低角度再進針少許，一次性勻速撤出針芯，穿刺過程中，已抽出的部

18、分針芯不能再重新插入。松止血帶， 時間不超過2分鐘，指導患者松拳，打開輸液調節(jié)器，沖回血、調節(jié)滴速。14.用無菌透明敷料，以穿刺點為中心固定，中心點正確、無張力、平整， 延長管U型固定，輸液接頭要高于導管尖端，且與血管平行，標記條位置正確，利于觀察穿刺點，不可貼后再寫日期調節(jié)滴速，輸液卡上簽字。.操 作后再次核對藥物及患者信息。幫助病人擺好體位，做好健康宣教?？焖偈窒?，垃圾分類處理正確，洗手。在輸液過程中每隔15分鐘觀察留置針情 況，輸液過程及時正確封管，在產程分娩過程中每1小時觀察留置針情況。 四 注意事項 選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關節(jié)和靜脈瓣處，首選前臂、手背部位 惠珊精彩作品 惠珊精彩作品 標準化 2 醫(yī)生開出醫(yī)囑需要靜脈輸液 判斷有無留置針 查看留置針、敷貼是否完整， 留置針是否通暢 準備用物，選擇靜脈（粗直彈性 好血管），首選部位手背