顱內(nèi)幾種常見感染性疾病的腦脊液改變特點

1、顱內(nèi)兒種常見感染性疾病的腦脊液改變特點壓力(kPa)常規(guī)分析生化分析其他外觀Pandy 試驗白細胞（io7l）蛋門(g/L)糖(mmol/L)氮化物(mmol/L)正常新生兒清亮透明0-10嬰兒020新生兒舉兒117-127嬰兒110122化腦膜炎不同程度增高米湯樣混濁+十+數(shù)百數(shù)千，多核為主増高或明 顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片Gram染色 和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn) 致病菌結 核 性 腦 膜 炎不同程度增高微毛玻璃樣+ 卄+數(shù)十數(shù)百.淋巴為主増高或明顯増商明顯降低多數(shù)降低薄膜涂片抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌病性腦 膜 炎不同程度清 亮， 個別 微;+正常數(shù) 百，淋巴 為主正?；蜉p 度増高正常正常特丹性抗體

2、陽 性,病毒培養(yǎng)對 陽性隱 球 菌 性 腦 膜 炎高或很高微毛玻+數(shù)十數(shù)百.淋巴為主増高或明顯増商明顯降低女數(shù)降低涂片墨汁染色培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌答案解 嬰幼兒（2歲以下）因顱計縫及囪門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為髙熱、 析： 嘔吐、拒食、哭鬧不安，甚至驚厥，雖無腦膜刺激征，但前閔門飽滿有助診斷。 答案解 化膿性腦膜炎，約30%60弔的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以下 析： 患兒較多見。多發(fā)生在化腦起病后4872小時后，臨床特征是化腦積極治療 過程中體溫不降，或退而復升：病程中岀現(xiàn)進行性前閔飽滿、顱縫分離、頭用 增大等。答案解病原菌明確后的抗生素選擇：應參照藥物敏感試驗結果選用抗生素

3、。析：1) 肺炎鏈球菌：由于目前半數(shù)以上的肺炎球菌對青霉素耐藥，故應繼續(xù)按上 述病原菌未明確方案選藥。僅當藥敏試驗提示致病菌對青霉素敏感，可改用青 靈素20萬40萬U/ (kgd)。2) 腦膜炎球菌：與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對青霉素依然敏感，故 首選取選用，劑量同前。少數(shù)耐青霉者需選用上述第三代頭泡菌素。3) 流感嗜血桿菌：對敏感菌株可換用氨節(jié)西林200kg/ (kgd) o耐藥者使 用上述第三代頭抱菌素或氯霊素。4) 苴他：致病菌為金黃色葡萄球菌者應參照藥敏試驗選用乙氧奈青鑫素、萬 古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭抱菌素外，可加用氨 節(jié)西林或氯霊素。答案解并發(fā)硬腦膜

4、下積液：在化腦有效治療4872小時后，腦脊液檢査好轉，而體 析：溫持續(xù)不退或體溫下降后再升高，或病情好轉后又出現(xiàn)意識障礙、高熱、抽搐、前肉飽滿或隆起，或顱內(nèi)髙壓的癥狀，顱骨透照及頭顱CT、有助診斷。與題 干“抗生素10天，病情好轉，體溫正常，近3天又出現(xiàn)發(fā)熱。抽搐，前囪飽 滿，顱縫分離”的臨床表現(xiàn)相符。化膿性腦膜炎最常見的神經(jīng)系統(tǒng)異常，對硬腦膜下積液，最重要的診斷穿刺，即可診斷。頭 顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時也達到 治療目的。答案解 化膿性腦膜炎：血培養(yǎng)化膿性腦膜炎時，血培養(yǎng)不一左獲陽性結果，但仍是明 析：確病原菌的重要方法。新生兒化膿性腦膜炎的

5、血培養(yǎng)陽性率甚高。也可以這樣理解新生兒抵抗力最低，自身免疫沒有建立，故陽性率就最高。答案解硬膜下積液是小兒化膿性腦膜炎常見的并發(fā)癥之一。析：答案解 結核性腦膜炎可引起2對顱神經(jīng)障礙的癥狀，面神經(jīng)是第7對腦神經(jīng)。析：C答案解 可引起菌血癥細菌栓子經(jīng)血傳播可引起皮膚血管損害，出現(xiàn)皮膚出血點、瘀點、 析： 瘀斑。皮膚瘀點涂片檢菌是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一。答案解嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說明顱壓明顯增高，析：化腦的治療原則是：病因治療，選擇敏感抗生素：可適當應用激素，減輕 腦水腫及細胞因子引起的炎癥反應；對癥處理，如降溫：保證足夠液體及 熱量：顱壓增髙時用20%甘露醇：禁忌抽腦脊液

6、降顱壓，可引起腦疝， 呼吸、心跳停止。答案解肺炎診斷、鑒別診斷析：想兒2歲，主癥咳、喘、發(fā)熱、體征雙肺可聞固定中小啰音.診斷支氣管肺炎。 鑒別毛細支氣管炎是以喘息為突岀表現(xiàn)的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發(fā)熱，肺 部干啰音，不固肚的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難，刺激性咳 嗽，多有異物吸入歷史。急性喉炎表現(xiàn)除感冒癥狀外，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼 吸困難，有喉梗阻癥狀，肺部正常。答案解一般用鼻前庭導管給氧，經(jīng)濕化的氧氣流量為lL/min：氧濃度不超過40%： 析：氧氣宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細胞及使痰液黏稠。缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用而罩給氧，氧流量為24L/min,氧濃度為50%60%。若出現(xiàn)呼 吸衰竭，應使用人工呼吸器。答案解 臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重度患者發(fā)熱可為低中度, 析； 亦可髙熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動、三凹征等?；純褐?要是憋喘為主要體征，要考慮是合胞病毒感染。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小 點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。肺結核0T試驗結果的判定答