護(hù)理服務(wù)全過程14條

1、臨床護(hù)理服務(wù)全過程解讀及責(zé)任護(hù)士的工作重點(diǎn)14,1 做好入院患者護(hù)理妥善安排病房與床單位幫助其盡快熟悉環(huán)境及時通知管床醫(yī)師初步診治一、依據(jù): 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版P96,第三章第一節(jié)“入院”,做好入院患者護(hù)理,包括人院前、中、后護(hù)理重點(diǎn)二、入院前：獲取患者信息，根據(jù)病情，合理安排獲取患者信息患者基本情況:年齡性別、疾病診斷、主訴、體征、特殊需求甄別不同病情、病種和?？频男枨笸咨瓢才挪》颗c床單位原則安仝、便捷、舒適病重監(jiān)護(hù)室、搶救室和靠近護(hù)十站病房；設(shè)施、藥品特殊需求老年、消瘦、肢體活動功能障礙氣墊床脊柱手術(shù)和損傷硬板床特殊病人傳染病隔離病房根據(jù)病情和生活自理需要準(zhǔn)備設(shè)施及物品。進(jìn)餐、行走、睡

2、眠等三、入院時：核對患者身份，做好病情和相關(guān)資料交接核對患者身份。建立手腕帶,核對手腕帶信息、,姓名、床號、住院號病情交接:依據(jù)臨床護(hù)理基本原則交接(報(bào)告)病情通過11項(xiàng)初步評估項(xiàng)目,明確初步診斷、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)的異常結(jié)果,治療處理過程、疾病高風(fēng)險、護(hù)理高風(fēng)險等相關(guān)資料交接。患者病歷資料及貴重物品,送至病床四、入院后及時準(zhǔn)確處理測量生命體征,危重病人優(yōu)先緊急處理通知管床醫(yī)師診治,準(zhǔn)確執(zhí)行診療做好病情觀察評估與告知。做好首次護(hù)理評估。圍繞臨床護(hù)理基本原則12項(xiàng)內(nèi)容。護(hù)理高危風(fēng)險的評估及預(yù)防(壓瘡、跌倒、DVT等)完成入院告知:基本情況及入院指導(dǎo)幫助其盡快熟悉環(huán)境根據(jù)評估初步制定護(hù)理計(jì)劃

3、及護(hù)囑準(zhǔn)確記錄及交接班14,2 協(xié)助醫(yī)生檢查安排患者各種實(shí)驗(yàn)檢查、采集標(biāo)本、聯(lián)系預(yù)約特殊檢查，跟進(jìn)檢查、檢驗(yàn)或影像學(xué)結(jié)果，及時報(bào)告醫(yī)生熟練掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目及處理觀察患者身體活動能力和自理能力，按照首次護(hù)理單的護(hù)理項(xiàng)目，做好觀察、測量、評估和記錄。一、依據(jù)臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版P108,第四章“醫(yī)學(xué)檢查和標(biāo)本采集”做好14.2協(xié)助醫(yī)生檢查二、協(xié)助醫(yī)生落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查:依據(jù)住院患者醫(yī)學(xué)撿查一般原則PlO8,第一節(jié)落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目包含功能檢查、影像學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)檢查確?；颊邷?zhǔn)確、及時、安全完成各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查檢查前:評估病情;做好正確的檢查前準(zhǔn)備;做好預(yù)約;告知目的和需要的合作檢查時,為患者提供保暖、

4、私密性好、安全的環(huán)境:協(xié)助正確的體位;告知風(fēng)險及防護(hù)檢查后;及時追蹤檢查結(jié)果;異常和危急值報(bào)告;處理及記錄三、協(xié)助醫(yī)生落實(shí)標(biāo)本采集:依據(jù)標(biāo)本采集原則及第四章P108-141進(jìn)行采集包含血液、糞便、尿、呼吸道培養(yǎng)(痰、鼻咽)標(biāo)本的采集確保患者準(zhǔn)確、及時、安全完成各項(xiàng)標(biāo)本采集采集前準(zhǔn)備:患者-禁食、空腹準(zhǔn)備準(zhǔn)備正確合適的標(biāo)本容器。采集時,做好雙人核對.核對醫(yī)囑、標(biāo)本容器及標(biāo)識識別患者身份：核對手腕帶信息，姓名 床號 住院號協(xié)助患者取安全、合適、舒適臥位正確選擇標(biāo)本采集的最佳時機(jī).大部分晨起;維生物檢查最好在抗生素使用前正確留取標(biāo)本安全、及時運(yùn)送標(biāo)本三大原則:唯一識別原則-可掃描自動識別的條形碼“腕

5、帶”生物安全原則-可以反復(fù)消毒的專用容器運(yùn)送標(biāo)本及時送檢原則-采集后標(biāo)上時間及時送檢，確保標(biāo)本采集后能立即送檢,最好1h內(nèi)送檢，最長不超過2h檢查后及時跟進(jìn)各項(xiàng)檢查結(jié)果.接到異常結(jié)果回報(bào)時,按照臨床危急值報(bào)告制度及處理流程處埋,與醫(yī)生反饋和溝通四、與醫(yī)生反饋和溝通。發(fā)現(xiàn)患者檢查和檢驗(yàn)存在的高危風(fēng)險，有懷疑的、不確定的項(xiàng)目隨時與醫(yī)生溝通反饋14.3 嚴(yán)密觀察病情 動態(tài)監(jiān)護(hù)患者原文導(dǎo)讀：責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)專科專病特點(diǎn)和個體化需求,明確每個病例的病情觀察重點(diǎn)：要求:連續(xù)、全面、及時、動態(tài)實(shí)施觀察。主動詢問患者感覺（受），細(xì)致觀察患者臉色、情緒、飲食、排泄等基本生理。閱讀患者體溫單、醫(yī)師記錄、護(hù)理記錄，及

6、時收集患者檢驗(yàn)、影像學(xué)等客觀資料。發(fā)現(xiàn)病情變化要及時判斷好轉(zhuǎn)或加重.一、 依據(jù): 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版第二章護(hù)理評估P3-94嚴(yán)密觀察病情。病情觀察圍繞11項(xiàng)評估，掌握觀察病情時機(jī)及方法，病情觀察和監(jiān)護(hù)要及時、量化和動態(tài)，責(zé)任護(hù)士管理一組病人時，要熟悉病情和觀察重點(diǎn)，通過跟醫(yī)生查房，了解診療計(jì)劃變化，及時調(diào)整觀察重點(diǎn)。二、 病情觀察圍繞11項(xiàng)評估重點(diǎn)。生命體征及其循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、感覺功能、電解質(zhì)/酸堿/體液平衡、進(jìn)食、排泄、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚黏膜、患者精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)和生活自理能力等（順序）。三、 掌握觀察病情的時機(jī)及方法時機(jī):利用一切與病人接觸時間：交接班、巡視病人跟醫(yī)生查房、執(zhí)行治療、

7、輸液、接補(bǔ)液、發(fā)藥、健康教育、通知檢查、喂食、生活護(hù)理等病情觀察的方法:責(zé)任護(hù)士通過詢問、聽、看、聞、觸摸、測量等手段，結(jié)合評估工具獲知病人異常情況及護(hù)理問題;包括：癥狀和監(jiān)護(hù)設(shè)備的觀察;TPRBPsp02等測量;傾聽患者的主訴;聽診、體格檢查;量表評估;查閱病歷資料(體溫單、醫(yī)療、護(hù)理記錄、病程記錄)，查閱檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)技檢查結(jié)果;交接班（醫(yī)護(hù)）查房四、對患者的病情觀察和監(jiān)護(hù)要做到及時、量化和動態(tài)及時-在越短的時間內(nèi)觀察出存在問題，患者的安全越有保障，滿意度越高。多個病人時判斷輕重緩急，優(yōu)先處理量化-如體溫36.3、呼吸16次/分，不要描述為發(fā)熱、呼吸平順等，難以量化-用評估表，如疼痛評分3分

8、等。動態(tài)-注重發(fā)展趨勢，如出血量、尿量、活動能力、瞳孔變化等五、責(zé)任人護(hù)士管理一組病人時，要熟悉每個病人病情和觀察重點(diǎn)本組病人有哪些病種，特殊病人，病重，新入院、高齡病人手術(shù)病人，高危風(fēng)險病人，如跌倒、特殊治療病人保留特殊管道的病人六、通過跟醫(yī)生查房，及時了解病情及診療計(jì)劃動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)和調(diào)整觀察重點(diǎn)醫(yī)護(hù)共管一組病人，盡量避免護(hù)士所管理病人有幾個醫(yī)生在管查房前評估所有病人，確定重點(diǎn)病人：危重、新收、特殊的病人通過關(guān)注病人以下情況變化，調(diào)整觀察重點(diǎn)最新的診療計(jì)劃，更新、完善護(hù)理計(jì)劃異常檢查/檢驗(yàn)結(jié)果病情發(fā)展與醫(yī)生溝通護(hù)理問題，潛在風(fēng)險適時向醫(yī)生溝通患者日常狀況，作醫(yī)患間的溝通橋梁14.4 準(zhǔn)

9、確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效和安全掌握、理解醫(yī)囑目的，及時準(zhǔn)備落實(shí)各項(xiàng)治療措施向醫(yī)師反映治療效果和需要，提出護(hù)理級別的建議做好藥物治療，明確觀察重點(diǎn)，觀察與預(yù)防副作用，正確安排藥物配制與使用時間。做好圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)正確運(yùn)用支持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理措施，解決患者生理和治療需要。一、依據(jù)：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版P143 第五章 支持生理功能的護(hù)理、第六章 支持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理、第七章 給藥法、第八章 引流管護(hù)理、第九章 冷熱療法、第十章 急救護(hù)理技術(shù)，準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，包括執(zhí)行藥物治療/特殊治療技術(shù)前、時、后護(hù)理要點(diǎn)二、執(zhí)行藥物治療/特殊治療技術(shù)前審核醫(yī)囑：根據(jù)病情和藥

10、物的作用了解患者的疾病診斷及病原體、感染情況掌握各類藥物的作用機(jī)理查閱抗菌素使用原則（抗菌素的級別、使用指征）、依據(jù)藥典、藥物說明書（用法、劑量、配伍禁忌、副作用、不良反應(yīng)）等評估患者：了解應(yīng)用特殊治療技術(shù)的目的評估患者的病情能否耐受治療，做好物品準(zhǔn)備掌握特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥三、執(zhí)行藥物治療/特殊治療技術(shù)時正確執(zhí)行醫(yī)囑落實(shí)床邊雙人核對患者身份執(zhí)行藥物治療時：配藥前詢問過敏史正確配藥（配藥前、中、后“三查九對”-床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、病案號、藥物質(zhì)量；雙人核對藥物名稱、劑量等落實(shí)床邊雙人核對藥物、二種方式患者身份識別（姓名+住院號；輸血治療時，核對患者血型、交叉配

11、血結(jié)果）靜脈給藥時，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的給藥途徑，按時給藥執(zhí)行治療技術(shù)時評估患者病情：采取舒適的臥位準(zhǔn)確實(shí)施治療項(xiàng)目落實(shí)手衛(wèi)生四、執(zhí)行藥物治療/特殊治療技術(shù)后執(zhí)行藥物治療后觀察藥物的作用及患者的反應(yīng)觀察有無輸血反應(yīng)/過敏反應(yīng)治療效果（癥狀有無緩解、生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)結(jié)果）患者有無不良反應(yīng)（發(fā)生不良反應(yīng)按規(guī)定上報(bào)）觀察有無細(xì)菌耐藥性發(fā)生執(zhí)行特殊治療技術(shù)后保持治療（如管道引流）等項(xiàng)目的準(zhǔn)確落實(shí)動態(tài)觀察治療（如管道引流）等項(xiàng)目的效果預(yù)防不良事件（如管道移位、非計(jì)劃性拔管等）14.5提出護(hù)理診斷增強(qiáng)治療成效責(zé)任護(hù)士要把護(hù)理定位在觀察、評估、判斷和處理患者，對存在的或潛在的健康問題(傷病)的

12、反應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、病史、認(rèn)知、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、心理和社會反應(yīng)及病程進(jìn)展和病情變化趨勢,提出護(hù)理診斷,判斷治療效果關(guān)注治療風(fēng)險和副作用,盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在功能、情感、社會等整體方面帶來的改變和個體化需要一、依據(jù)：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版第二章護(hù)理評估P3-94，在評估基礎(chǔ)上提出護(hù)理診斷二、對護(hù)理診斷的理解包括三部分，稱為PES公式，或問題加原因（PE）或癥狀加原因（SE）健康問題(Problem)指患者健康現(xiàn)有或潛在狀況描述，明確患者有何問題？原因(Etiology)，為什么有這樣的健康問題癥狀或體征（Symptoms or Signs），問題表現(xiàn)在哪兒？

13、提示護(hù)士重點(diǎn)觀察的內(nèi)容三、責(zé)任護(hù)士在管病人過程中，要通過專業(yè)的觀察和評估，追問自己所管理病人存在哪些護(hù)理問題？由什么原因造成？我要觀察什么？經(jīng)過評估，分析和判斷，做出護(hù)理診斷四、通過專業(yè)觀察和評估，提出護(hù)理問題，經(jīng)分析和判斷，做出護(hù)理診斷第一步 明確患者健康問題：現(xiàn)任護(hù)士通過觀察和評估病人的生體征、各系統(tǒng)臟器功能、內(nèi)環(huán)境、進(jìn)食/營養(yǎng)、排泄、皮膚黏膜、精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)及生活自理能力共11項(xiàng)內(nèi)容第二步 分析造成健康問題的原因：從癥狀、體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、評估結(jié)果、陽性數(shù)據(jù)等第三步 做出判斷，形成護(hù)理診斷：健康問題（P）、造成健康問題的原因（E）、支持原因的癥狀/實(shí)驗(yàn)室陽性數(shù)據(jù)（即證據(jù)）

14、(S)五、由醫(yī)、護(hù)、患三方共同處理/應(yīng)對患者的健康問題,提出措施措施是解決護(hù)理問題的核心,分“五步”正確執(zhí)行診療。在護(hù)理觀察的基礎(chǔ)上正確執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)的護(hù)理照顧和幫助潛在并發(fā)癥和護(hù)理問題的觀察和防范康復(fù)的訓(xùn)練與病人家屬的配合患者自我護(hù)理的逐漸介入六、在診療中帶著護(hù)理診斷和問題關(guān)注治療風(fēng)險和副作用,減輕治療過程給患者帶來的不良影響關(guān)注治療風(fēng)險和副作用,運(yùn)用PDCA評估病情變化的趨勢,不斷修正護(hù)理診斷實(shí)施專業(yè)和科學(xué)的護(hù)理措施,協(xié)同診療,增強(qiáng)治療成效病情變化的趨勢包括:治療效果、副作用、誤差、心理和社會影響14.6 危重癥患者個體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）的表達(dá)及組長對其動態(tài)評價和核準(zhǔn)原文導(dǎo)讀:14.6對

15、疑難危重和惡性腫瘤患者應(yīng)制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，內(nèi)容包括:治療處置(醫(yī)囑)、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等14.7評價與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性核準(zhǔn)人:由責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士等內(nèi)容:住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性一、管床責(zé)任護(hù)士明確患者的診斷和健康問題:通過觀察和評估病人的生命體征、各系統(tǒng)臟器功能、內(nèi)環(huán)境、進(jìn)食/營養(yǎng)、排泄、皮膚黏膜、精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)及生活自理能力共11項(xiàng)內(nèi)容評估,明確護(hù)理診斷和問題, 確立“護(hù)理重點(diǎn)”二、在診療護(hù)理的全過程要圍繞“護(hù)理重點(diǎn)”為病人提供服務(wù)和護(hù)理,護(hù)理重點(diǎn)體現(xiàn)在以下“六方面”首次護(hù)理記錄單-表達(dá)形式基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病

16、人安全護(hù)理護(hù)理記錄單-病情和專科項(xiàng)目的觀察、危急值觀察、特殊治療處置的觀察和效果護(hù)囑-重要護(hù)理措施-有時間、劑量、用法ADL評估-生活護(hù)理?？谱o(hù)理單-解決病人安全（壓瘡、跌倒、高危藥物外滲、防脫管等），專科治療方法臨床路徑 三、疑難危重和惡性腫瘤患者的護(hù)理計(jì)劃的表達(dá)在首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、護(hù)囑、ADL評估、專科護(hù)理單基礎(chǔ)上涉及跨?？坪鸵呻y重癥時進(jìn)行護(hù)理會診修訂護(hù)囑14.7 責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士對計(jì)劃(護(hù)理重點(diǎn))-評價和核準(zhǔn)組長/專科護(hù)士對護(hù)理計(jì)劃的動態(tài)評價評價時機(jī)-每班評價方式(1)組長/?？谱o(hù)士的查房(2)臨床跟進(jìn)病人/詢問病人(3)隨機(jī)抽問責(zé)任護(hù)士評價內(nèi)容(1)護(hù)理記錄單-專科觀察重點(diǎn)

17、根據(jù)病情動態(tài)、修改護(hù)囑-會診(2)危重病人-疑難危重和惡性腫瘤患者-護(hù)理會診-修訂護(hù)囑(3)病人護(hù)理效果評價反饋(1)新增護(hù)囑或停止護(hù)囑項(xiàng)目(2)增加觀察項(xiàng)目(3)專科單的啟用一如病人出現(xiàn)疼痛,啟用疼痛評估單;出現(xiàn)壓瘡，啟用壓瘡護(hù)理單等14.8 規(guī)范特殊藥物和治療 改善患者結(jié)局原文14.8:規(guī)范特殊藥物和治療,深化專科護(hù)理內(nèi)涵,改善患者結(jié)局正確使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)等特殊藥物,規(guī)范腸道營養(yǎng)療法、輸血等護(hù)理技術(shù)。動態(tài)觀察療效,預(yù)防并發(fā)癥;落實(shí)特殊藥物、治療的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)一、責(zé)任護(hù)士要了解特殊藥物的分類了解特殊藥物高危藥物-高氐滲、毒麻藥物、精神類、放射性、細(xì)胞毒性藥等血液/生物制

18、品-血細(xì)胞、血漿、血小板、丙球、白蛋白、凝血因子等抗生素腫瘤藥物抗凝/溶栓藥物貴重藥物激素靜脈營養(yǎng)二、特殊藥物使用中影響患者結(jié)局的相關(guān)因素時機(jī)-什么時候使用,療效最好-如溶栓藥,盡可能2小時內(nèi)用上方法-選擇合適的入藥途徑,保證療效-如胰島素采用皮下注射時問-應(yīng)用多長時間,達(dá)到最佳療效-如甘露醇30分鐘內(nèi)輸注完畢保存-采用怎樣保存方法,保證療效-如硝普鈉采用避光保存注射,避免光化降解、減低藥效、增加毒性藥物療效觀察,并發(fā)癥預(yù)防(1)觀察時機(jī)-如胰島素注射后30分鐘內(nèi)觀察,嗎啡注別后立即或數(shù)分鐘內(nèi)觀察(2)觀察手段-通過肉眼、詢問、借助儀器/檢查/檢驗(yàn)-如肺部借助X線(3)觀察重點(diǎn)-如麻醉/精神藥

19、-觀察意識、呼吸、行為等三、正確執(zhí)行特殊治療。了解特殊治療的項(xiàng)目、方法、目的、注意事項(xiàng)、護(hù)理措施等介入治療溶栓治療化學(xué)治療腸外營養(yǎng)治療康復(fù)理療呼吸治療等等 動態(tài)觀察療效,預(yù)防并發(fā)癥14.9 立足病情和自理能力的生活護(hù)理原文:14.9:根據(jù)病情和自理能力 安排患者生活護(hù)理安排患者飲食、個人衛(wèi)生、臥位和身體活動、排泄等護(hù)理;增進(jìn)患者舒適;鼓勵術(shù)后患者早期活動、早期恢復(fù)生理功能和自理能力根據(jù)病情和自理能力調(diào)整護(hù)理級別一、依據(jù): 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版,第二章第十一節(jié)P81“ 自理能力與日常生活活動能力評估”,做好住院患者生活護(hù)理。包括評估工具的運(yùn)用, 自理能力與日常生活活動能力評估，根據(jù)專業(yè)的評鈷為

20、患者提供個體化生活護(hù)理。二、評估工具專業(yè)的觀察判斷能力生活活動能力評定量表（ADL)臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二片P82三、自理能力與日常生活活動能力評估:基本生活活動能力(BADL)評估自理活動:進(jìn)食、穿衣、如廁、沐浴、衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生功能性移動:床上活動、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯輔助生活活動能力（ADL）評估復(fù)雜或工具性日常生活活動家庭、工作、社區(qū)中的一切活動評估重點(diǎn)評估時機(jī):在患者不同狀態(tài)下評估自理能力(起居-床上活動、穿衣、如廁、洗漱、修飾；進(jìn)餐-進(jìn)食能力；活動-行走、轉(zhuǎn)移病情、康復(fù)進(jìn)展、社會支持病人的自我照護(hù)能力患者的自理能動性患者學(xué)習(xí)、接受能力四、運(yùn)用生活活動能力(BADL)量表進(jìn)行自理能力評估

21、目的:患者需要幫助部分,責(zé)任護(hù)士明確患者需求內(nèi)容:十個方面大便、 小便、 如廁、 修飾、 進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、 活動、 穿衣、上下樓梯、洗澡評分結(jié)果:滿分100分:完全自理 60分:基本自理4060分：需要幫助 20-40分:需要很大幫助20分: 完全依賴四、 根據(jù)專業(yè)的評估為患者提供個體化生活護(hù)理 依據(jù)：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版 第五章第一節(jié)P143“限制/活動/的護(hù)理”、第三章P182“飲食營養(yǎng)護(hù)理”、第五節(jié)P212“個人衛(wèi)生/清潔/自理”，做好住院患者生活護(hù)理 責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士 原則：因人、因病、因時而異制定幫助和自理活動計(jì)劃-哪些需要給予幫助，幫助多少，如何幫助安排落實(shí)幫助計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士自己做？

22、學(xué)生？護(hù)工？家屬？怎么做？評價患者需求是否滿足，別人做-指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，是否掌握要領(lǐng)？護(hù)理結(jié)局根據(jù)患者的治療、康復(fù)進(jìn)展調(diào)整生活護(hù)理方案反饋：醫(yī)生、護(hù)士交班14.10 關(guān)注安全、療效和心理的全程健康指導(dǎo)原文導(dǎo)讀:14.10 提供教育指導(dǎo)、關(guān)注患者安全、療效和心理選擇關(guān)鍵時點(diǎn)開展健康教奇。門急診護(hù)士在患耆住院前期提供疾病產(chǎn)生、治療過程及好處和風(fēng)險住院后指導(dǎo)方向位置、飲食安排、開飯時間、探視規(guī)則和應(yīng)急呼叫等重大檢查、治療或手術(shù)后指導(dǎo)患者如何應(yīng)對身體反應(yīng)出院前教育指導(dǎo)患者家庭治療、定時隨訪、功能鍛煉等事項(xiàng)一、抓住開展健康教育的開展關(guān)鍵時點(diǎn)關(guān)鍵時點(diǎn)：住院前 門急診時及時解答患者的疑問，如病因、治病方法

23、、治療的過程、治療的好處和風(fēng)險等入院時 指導(dǎo)方向位置、飲食安排、開餐時間、探視規(guī)則和應(yīng)急呼叫等重大檢查、治療、手術(shù)前及后 指導(dǎo)需要做的準(zhǔn)備，如禁食禁飲的時間、抽血化驗(yàn)、備皮、體位、麻醉方式、患者可能發(fā)生的癥狀、體征及應(yīng)對的方法出院前 指導(dǎo)患者家庭治療、定進(jìn)隨訪、功能鍛煉等事項(xiàng)出院后 定期電話隨訪、提供電話咨詢二、落實(shí)護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容基本內(nèi)容入院教育：包括主管醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、生活制度、探視制度、衛(wèi)生制度、住院規(guī)則等疾病介紹：包括疾病的病因、誘發(fā)因素、主要表現(xiàn)、預(yù)后等心理指導(dǎo)：了解、評估病人的心理狀況、心理需求行為指導(dǎo)：了解病人的行為習(xí)慣，指導(dǎo)病人掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法飲食指

24、導(dǎo)：了解病人的飲食習(xí)慣，根據(jù)病情進(jìn)行指導(dǎo)作息指導(dǎo)：包括活動與疾病的關(guān)系，活動的量、頻率、時間、范圍等用藥指導(dǎo)：所用藥物的作用特殊指導(dǎo)：重大檢查、特殊治療、手術(shù)的前后進(jìn)行相應(yīng)的教育指導(dǎo)出院指導(dǎo)：預(yù)防疾病的再發(fā)措施，按時服藥，定期復(fù)診，不適就診三、運(yùn)用多種形式進(jìn)行行之有效的健康指導(dǎo)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查、有反饋 抓住病人的注意力 最關(guān)心、最擔(dān)心、最需要解決的問題充分利用時間 所有接觸病人的機(jī)會強(qiáng)化教育 反復(fù)指導(dǎo)四、評估是健康教育的基礎(chǔ),要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃u估:發(fā)現(xiàn)確定健康教育問題計(jì)劃:制訂健康教育相關(guān)措施,與病人共同制定預(yù)期目標(biāo)實(shí)施:落實(shí)健康教育相關(guān)措施評價:二個層次進(jìn)行效果評價識記:患者

25、知道要做什么理解:患者知道為什么這樣做,該怎樣做運(yùn)用:患者能夠按要求去做14.11督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練原文導(dǎo)讀:14.11:督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者病情和治療特點(diǎn),制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；提供早期、個性化、量化的康復(fù)訓(xùn)練；明確功能鍛煉的次數(shù)、活動范圍、活動方式、活動順序和活動程度。一、依據(jù): 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版第五章第一節(jié)P152“活動運(yùn)動管理”,做好早期康復(fù)訓(xùn)練,包括專業(yè)的評估、溝通解釋、制定計(jì)劃及康復(fù)活動，明確功能鍛煉的方法、劑量二、專業(yè)的評估是早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)責(zé)任護(hù)士在11項(xiàng)內(nèi)容的觀察和評估基礎(chǔ)上,重點(diǎn)關(guān)注病人的生命體征睡眠疼痛及用藥進(jìn)食/營養(yǎng)患者本體感覺和肌力BADL、各系統(tǒng)臟器功能、內(nèi)環(huán)

26、境、排泄、皮膚黏膜、精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)及生活自理能力三、溝通解釋:與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通,說明康復(fù)訓(xùn)練的目的,取得患者及家屬配合。四、制定計(jì)劃:依據(jù)評估和?？萍膊√攸c(diǎn)制定具體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練的原則:趁早、量化、個體化五、患者的康復(fù)活動包括床上活動關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練肌力訓(xùn)練步行訓(xùn)練六、明確功能鍛煉的方法、劑量非術(shù)科的患者如腦卒中肢體康復(fù)過程分為臥床期、坐位期、離床期、步行期和恢復(fù)期的訓(xùn)練術(shù)科的患者如腹部離床活動康復(fù)過程分為臥床期、坐位期、離床期、步行期的訓(xùn)練劑量量化原則:次數(shù)、范圍、方式、順序、程度14.12以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)原文：最大限度減少患者身體裸露;與病人充分溝通;與患

27、者保持目光交流;不在公共場所或與無關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏?體貼入微,為行動不便患者主導(dǎo)提供幫助和方便;進(jìn)患者病房前要敲門:營造溫馨安靜的環(huán)境。一、落實(shí)管床責(zé)任制,床邊工作制,踐行患者至上責(zé)任護(hù)士了解自己所分管病人的感受和需求。尤其對患者所關(guān)注的止痛、疾病恢復(fù)時間、費(fèi)用等隨時掌握溝通;甄別有特殊需求的患者。在管病人全過程將自己所制定的護(hù)理措施與患者溝通,達(dá)成共識二:與患者建立良好信任關(guān)系 初次見面留下美好印象：對待特殊人群注意應(yīng)用尊稱，盡量用患者喜歡的稱呼，熱情主動了解患者、家屬對醫(yī)院的信任度 溝通中多選用商量傾聽口吻，從對方反饋內(nèi)容中能聽出言外之音 進(jìn)行治療與護(hù)理時：從患者居住地、職業(yè)、個性特點(diǎn)、

28、家庭成員、社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)等方面了解情況 尋找患者感興趣的話題，評估患者的健康行為三、解決所管病人當(dāng)前最影響病人感受的因素和問題四、關(guān)注為患者所提供的設(shè)施齊備完好、便捷、能否滿足患者需求。工作中保護(hù)病人隱私,協(xié)助解決急需的生活需求五、讓病人了解獲取幫助的方法。介紹疾病治療過程及預(yù)后,使病人心中有數(shù)六、繼續(xù)與病人建立友好關(guān)系。取得病人認(rèn)同，將健康教育、功能鍛煉內(nèi)容滲透到與病人溝通中七、貼心服務(wù),為患者解憂愁。跟醫(yī)療查房,落實(shí)反饋病人最關(guān)心問題。14.13:落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施原文:14.13:落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)落實(shí)消毒隔離措施準(zhǔn)確實(shí)施無菌技術(shù)保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全一、

29、依據(jù): 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版P462-499，第十二章“醫(yī)院感染防控技術(shù)”第一節(jié)至第六節(jié)做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的落實(shí).包括手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)、隔離技術(shù)、消毒滅菌技術(shù)、醫(yī)療廢物分類、放置與處理等.二、落實(shí)手衛(wèi)生含洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒總原則:“ 五個”關(guān)鍵環(huán)節(jié),“二前三后”、 “七步”洗手法,“內(nèi)外夾弓大立腕”， 洗手時間15s衛(wèi)生手消毒。手消毒劑：先洗手,再用手消毒劑明顯血液、體液分泌物污染；手部證實(shí)或懷疑形咸孢子微生物污染時;應(yīng)先洗手檢測結(jié)果:細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/cm2外科手消毒:不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時先洗手后消毒用肥皂（皂液)和流動水洗手外科手消

30、毒效果:細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/cm2三、落實(shí)無菌技術(shù)。含無菌手套使用術(shù)、無菌盤布置術(shù)、無菌持物鉗使用術(shù)總原則:戴無菌手套時雙手始終保持在腰以上使用期限:無菌盤有效期限不超過4h、開啟的無菌包有效期為24h、無菌持物鉗保持無菌:干式保存不超過4h四、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均可能帶有感染源含醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、患者防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防術(shù)包括手衛(wèi)生、選用手套、口罩、隔離衣/防護(hù)服、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、鞋套等總原則:可能接觸患者體液、血液的診療護(hù)理操作時必須戴手套可能發(fā)生血液、體液飛濺時, 戴防滲透口罩、防護(hù)眼鏡或面罩,穿隔離衣等針頭不能重新套上針頭套,直接放入銳器盒感

31、染性疾病或疑似感染性疾病患者按指定路線進(jìn)入病區(qū)呼吸道感染性疾病患者病情允許時在傳染期戴口罩口罩便用:完全覆蓋口鼻、下巴，密合試驗(yàn),持續(xù)應(yīng)用6-8h手套使用:采血、輸液等可能發(fā)生針刺傷時戴清潔乳膠手套清倒引流液、更換被血液體液污染的床單等時戴一次性薄膜手套五、落實(shí)隔離技術(shù)包括接觸、空氣、飛沫、血液等傳播隔離總原則;根據(jù)隔離種類分室安置患者,同種病原患著可同住室限制患者活動范圍接觸傳播：手衛(wèi)生:可能污染工作服時穿隔離衣,如MDR0、腸道感染等空氣傳播：進(jìn)人確診或可疑患者房間，戴醫(yī)用防護(hù)口罩,如肺結(jié)核、水痘等飛沫傳播:與患者近距離（1m以內(nèi))接觸, 戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，如流感、病毒性腮腺炎等血液傳播:接觸患者血液體液戴手套，防止針刺傷，如乙肝、丙肝、梅毒、HIV等六、落實(shí)醫(yī)療廢物的分類、放置與處理嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版P497第六節(jié)正確進(jìn)行醫(yī)療廢物分類、放置與處理醫(yī)療廢物分五類:感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性、藥物性廢物傳染病人或疑似傳染病人:產(chǎn)生的廢物按感染性醫(yī)療廢物處理,用雙層黃色膠袋包裝七、醫(yī)院感染防控技術(shù)貫穿在病人入院到出院全過抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)（建立在評估的基礎(chǔ)上）門急診:評估病人:普通病人體查后執(zhí)行手衛(wèi)生,發(fā)熱、肺結(jié)核、流