B超監(jiān)測羊水過多對圍產(chǎn)兒的影響

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.B超監(jiān)測羊水過多對圍產(chǎn)兒的影響【關鍵詞】B超監(jiān)測羊水過多是妊娠期常見病癥，其圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率均增高。應用超聲監(jiān)測羊水過多是決定胎兒生死存活的重要環(huán)節(jié)，深受婦產(chǎn)科 醫(yī)生們的普遍關注1。為了更進一步探討羊水與胎兒預后的關系。 木文將應用超聲對128例孕周>28周的孕婦進行最大羊水池深度 （AFD）及羊水指數(shù)（AFI）的測定，目的在于認識超聲在診斷羊水過 多中的價值。1資料與方法1. 1 一般資料 取2000年4月2003年6月在本院門診及收治住 院分娩共128例診斷為羊水過多的孕婦，年齡在1644歲，平均年齡 24

2、.5,孕周2840周以上。初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。1.2儀器 使用TOSHIBASSA - 220A型診斷儀，探頭頻率為 3. 75MHz,腹部凸陣探頭。1.3超聲診斷方法羊水指數(shù)（AFI）的測定方法:孕婦平臥，頭高 30 ,探頭與腹壁垂直，探測時羊水內(nèi)避免夾雜胎兒回聲，以臍與腹 白線為標志點，將腹部分為四個象限，即：右上左上右下左下測量各象限最大羊水暗區(qū)深度相加之和。羊水池深度（AFD）的測量方法:孕婦平臥，探頭置于腹部尋查最 大羊水池，測量其深度。木文采用的診斷標準為AFI8. 118cm為正常羊水，18. 120cm 為羊水偏多，鼻20cm為羊水過多;AFD3. l8cm為正常羊水,

3、8. 110cm 為羊水偏多，210cm為羊水過多。2結(jié)果128例B超診斷為羊水過多與同期128例正常羊水相比較見表lo綜上所述，應用AFI和AFD診斷羊水過多，128例都經(jīng)過各種分 娩方式“引產(chǎn)、自然分娩、陰道破膜助產(chǎn)以及剖臉產(chǎn)”等手術證實，B 超診斷準確率達99. 6%o因此，在產(chǎn)前檢查中超聲診斷羊水量是否異 常與胎兒發(fā)育正常與否密切相關，是妊娠期監(jiān)測的重要內(nèi)容，具有很 高的臨床應用價值和實用價值。3討論羊水過多可分為急性和慢性。急性者多發(fā)生在2024孕周。羊水 幾天內(nèi)急劇增多，多為一卵性雙胎妊娠，雖不多伴胎兒畸形，但也可 導致胎兒死亡2。目前臨床并不多見。慢性羊水過多則發(fā)生在 28孕周以

4、后，發(fā)病緩慢，往往在數(shù)周內(nèi)逐漸增加。據(jù)有關報道監(jiān)測羊 水在37孕周以后。本文則在28孕周以后至分娩為止。目的是“早診 斷羊水過多，胎兒畸形，母兒疾病則早作處理，早作矯正”。以免給母 兒健康帶來不良后果。羊水過多與胎兒畸形:羊水過多的孕婦中，約20%25%合并胎兒 畸形，本組羊水過多的病例中,胎兒畸形居首位，占19. 6%30. 6%, 與文獻報道基本一致3,其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)最常見。 無腦兒、腦膨出、脊柱裂胎兒、腦脊膜裸露，脈絡膜組織增殖，滲出 液增加，導致羊水過多。無腦兒、小腦兒、臍膨出胎兒，由于缺乏中 樞吞咽功能和無吞咽反射，缺乏抗利尿激素而尿量增多，造成羊水積 潴使羊水過多。胎

5、兒食道與小腸高位閉鎖，使羊水運轉(zhuǎn)受阻，影響羊 水吸收，使羊水過多。胎兒肺發(fā)育不全，影響羊水吞咽與吸入，使羊 水積聚致羊水過多。羊水過多與糖尿病:妊娠合并糖尿病，羊水中含糖量過高，刺激羊 膜分泌增加，有的胎兒血糖增高，引起多尿而致羊水過多。羊水過多與妊高征:本組妊高癥發(fā)生率占9. 7%19.4%,多見于低 齡和高齡，先天性血壓較高的孕婦。由于羊水過多使子宮張力過高， 影響子宮血液供應，造成子宮一胎盤缺血、缺氧致妊高征發(fā)生。羊水過多對胎兒、新生兒的危害:羊水為胎兒提供了一個恒溫恒壓 的生長環(huán)境及活動空間，使胎兒能夠自然的發(fā)育，避免外環(huán)境的機械 損傷，羊水的變化是反映胎兒生長發(fā)育、器官成熟及宮內(nèi)安全

6、的重要 指標。羊水過多改變了胎兒生長環(huán)境，緩沖作用增強，常可引起胎位 不正，胎膜早破、早產(chǎn)、臍帶脫垂、臍帶繞頸。而臍帶繞頸是木組引 起胎兒宮內(nèi)窘迫的重要原因之一，占16. 3%19.4%o由于羊水過多， 胎兒活動頻繁，尤其是臍帶過長270cm時，而引起臍帶繞頸，繞頸2 周以上就會影響臍血通過，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡。妊高征合 并羊水過多時，子宮血管痙攣，胎盤缺血后絨毛發(fā)生退行性變、出血、 壞死及梗塞，導致胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩、新生兒窒息甚至死亡。 因此羊水過多、胎兒畸形、臍帶繞頸、妊娠合并疾病是引起胎兒預后 不良的重要原因。如果在宮內(nèi)超聲診斷不夠準確，處理不當或未能得 到及時糾正，就會嚴重的危害圍產(chǎn)兒的預后。所以，B超醫(yī)生必須高 度重視，做到診斷準確，超聲與臨床相結(jié)合，對28孕周以后的孕婦, 尤其是臨產(chǎn)前2周應密切進行AFI和AFD的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理, 做到優(yōu)生優(yōu)育，極大限度地降低圍產(chǎn)兒死亡率。參考文獻1吳鐘瑜實用婦產(chǎn)科超聲診斷學.第二版.天津:天津科技翻譯公 司出版，1995, 89.2樂