腦出血臨床路徑

1、NICU腦出血臨床路徑一、腦出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程：（一）適用對(duì)象。第一診斷為腦岀血（ICD10： 161、）（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南一神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1 .臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)頭疼、伴或不伴意識(shí)障礙，并伴局灶性癥狀與體征者；2、頭顱CT可見出血改變；（三）選擇治療方案得依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1、一般治療：臥床休息，維持生命體征穩(wěn)泄，防止感染；2、吸氧、心電監(jiān)護(hù)：吸痰;維持呼吸道通暢：3、控制血壓;鎮(zhèn)靜;止血;防治血腫擴(kuò)大：4、控制腦水腫，脫水降顱壓治療;防治高血糖：維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡；5、控制體溫

2、：防治應(yīng)激性潰瘍：防治卒中相關(guān)性肺炎;營(yíng)養(yǎng)支持治療；6、癲癇發(fā)作得預(yù)防與處理；7、腦出血得微創(chuàng)治療：8、早期康復(fù)：9、辯證施治中藥治療.（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1、第一診斷必須符合ICD1 0: I 6 1、腦出血疾病編碼；2、當(dāng)患者同時(shí)具有苴她疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷得臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可 以進(jìn)入路徑.（六）住院后所必須檢査得項(xiàng)目。1、血、尿、大便常規(guī)：血?dú)夥治黾与x子分析.2、生化全項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、術(shù)前八項(xiàng)、CRP、血淸前白蛋白、載脂蛋白Al、B;3、胸部CT、心電圖、必要時(shí)頸動(dòng)脈血管超聲。4、頭顱CT,根據(jù)具體情況可再選擇得檢

3、査項(xiàng)目頭顱MRI、CTA、MRA。（七）選擇用藥1、脫水藥物，腦保護(hù)治療；2、降壓、止痛、鎮(zhèn)靜治療；3、抗菌藥物：4、緩瀉藥：5、抑酸藥物：6、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂：7、可酌情選用止血藥.（八）監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能與生命體征。1、生命體征監(jiān)測(cè)。2、NIH卒中量表與GCSM表評(píng)分、APACHE-II.（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1、想者病情穩(wěn)泄，出血吸收，癥狀減輕。2、沒有需要住院治療得并發(fā)癥.（十）有無(wú)變異及原因分析。1、化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)査，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間與增加住院費(fèi)用：2、住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與住院費(fèi)用增加。3、合并有其她系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要治療

4、，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間與增加住院費(fèi)用。（十一）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制泄腦卒中想者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1、基本痊愈:神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少91 一 100%。2、顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少4 6-90%。3、進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少1 845%.4、無(wú)變化:神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少V 18%以內(nèi)。5、惡化:神經(jīng)功能缺失評(píng)分增加 1 8%以上。6、死亡.二、腦出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腦出血（ICD-1 0： GIG 1 ）患者姓名: 性別： 年齡:門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：_年_月_日出院日期:_年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-21天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天詢問(wèn)

5、病史與體格檢査（包括GCS評(píng)主治醫(yī)師査房，書寫上級(jí)醫(yī)師主任醫(yī)師查房，書寫上分及APACHE-II評(píng)分）査房記錄級(jí)醫(yī)師查房記錄完善血液及影像等檢查：評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)止血、鎮(zhèn)靜、降壓：評(píng)估輔助檢査結(jié)果繼續(xù)防治并發(fā)癥主合理選/使用脫水藥物營(yíng)養(yǎng)支持，繼續(xù)防治并發(fā)癥尿激酶沖洗血腫，促血要禁食，控制體溫；復(fù)查頭及肺CT有手術(shù)指征者腫引流，必要時(shí)復(fù)查頭診防止感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥可微創(chuàng)治療顱CT療氣道笛理：防1上誤吸，評(píng)估患者得懷疑有血管畸形或動(dòng)脈瘤者有血管畸形或動(dòng)脈瘤者工吞咽與呼吸功能，吞咽困難予鼻飼查頭MR A或CTA請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，轉(zhuǎn)外作醫(yī)患溝通，向家屬交待病情再次向患者家屬交代病情

6、科手術(shù)治療急癥微創(chuàng)手術(shù)治療（血腫擴(kuò)大甚至未手術(shù)且病情平穩(wěn)者轉(zhuǎn)腦疝或嚴(yán)重積水等）普通病房開展早期床旁做岀初步診斷康復(fù)治療完成首次病程記錄與病歷資料長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理重禁飲食鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)留置胃管、導(dǎo)尿留置胃管、導(dǎo)尿留置胃管、導(dǎo)尿醫(yī)吸氧，吸痰、心電監(jiān)護(hù)吸氧，吸痰、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征囑監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)矚：臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)復(fù)查異常結(jié)果復(fù)査異常結(jié)果生化全項(xiàng)（肝腎功能，血糖、血脂.復(fù)査頭顱CT、肺CT,監(jiān)測(cè)電反復(fù)尿激酶沖洗促血腫電解質(zhì)，載脂蛋白，前白蛋白，C

7、反應(yīng)蛋白）、凝血四項(xiàng)，術(shù)前八項(xiàng)； 胸CT、心電圖、血?dú)夥治黾与x子 分析，感染疾病得篩查，如:痰培 養(yǎng)、PCTo根據(jù)病情，如考慮合并血管異常， 查頭顱MRA或CT A。急癥微創(chuàng)手術(shù)下病危通知.建立靜脈通道： 1、脫水治療 2、止血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓治療 3、化痰，預(yù)防感染、抑酸 4、控制體溫、腦保護(hù)解質(zhì)。頭 MRA 或CTA呼吸肌受累者，必要時(shí)給予機(jī)械通氣微創(chuàng)手術(shù)治療建立靜脈通道： 1、脫水治療 2、止血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓治療 3、化痰，預(yù)防感染、抑酸 4、控制體溫、腦保護(hù)引流請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療動(dòng)脈瘤或1血管畸形轉(zhuǎn)普通病房建立靜脈通道 1、脫水治療 2、止血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓治療 3

8、、預(yù)防感染、抑酸 4、控制體溫、腦保護(hù)主要護(hù)理工作入院宣教及護(hù)理評(píng)估正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化需急癥微創(chuàng)手術(shù)治療患者,予備皮依據(jù)病情需要吸痰拍背觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑需微創(chuàng)手術(shù)治療患者，予備皮依據(jù)病情需要吸痰拍背觀察想者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑做好宣教病情變異記錄無(wú)有，原因：1無(wú)有,原因：1.無(wú)有，原因：1.時(shí)間第4一6天第7-13天第14天（出院日）主 要 診 療 工 作各級(jí)醫(yī)生査房評(píng)估輔助檢査結(jié)果評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診反復(fù)尿激酶沖洗促 血腫引流復(fù)査頭顱CT,及時(shí) 拔岀顱內(nèi)引流管主治醫(yī)師查房，書寫 上級(jí)醫(yī)師查房記錄評(píng)估輔助檢查結(jié)果評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必

9、要時(shí)多科會(huì)診，記 錄會(huì)診記錄。及時(shí)轉(zhuǎn)普通病房開展 早期床旁康復(fù)治療/ 康復(fù)室器械治療普通病房無(wú)床若病情允許，如出血吸收完全 可向患者及家屬介紹病人出院及出院后注意 事項(xiàng)，岀院后治療及家庭保健。如有英它嚴(yán) 重合并癥，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用?；颊咿k理出院手續(xù)，出院護(hù)士簽名醫(yī)師簽名重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)留置胃管、導(dǎo)尿吸氧，吸痰、心電監(jiān) 護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)査異常結(jié)果反復(fù)尿激酶沖洗促 血腫引流復(fù)査頭顱CT拔岀顱內(nèi)引流管+換藥轉(zhuǎn)普通病房建立靜脈通道 1、脫水治療 2、 止血、鎮(zhèn)痛、 鎮(zhèn)靜、降壓治療 3、預(yù)防感染、抑酸 4、控制體溫、腦保 護(hù)長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理昴飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)留置胃管、導(dǎo)尿吸氧，吸痰、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常結(jié)果反復(fù)尿激酶沖洗促血腫引流復(fù)查頭顱CT拔出顱內(nèi)引流管+換藥轉(zhuǎn)普通病房建立靜脈通道 1、脫水治療 2、止血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓治療 3、預(yù)防感染、抑酸 4、控制體溫、腦保護(hù)出院醫(yī)囑：上級(jí)醫(yī)師查房，確定能否岀院通知住院處通知患者及家屬準(zhǔn)備岀院向想者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù) 診時(shí)間，將岀院記錄得副本交給患者如果患者不能岀院，在病程記錄