醫(yī)學(xué)影像學(xué)：骨關(guān)節(jié)結(jié)核

1、思考題 骨折的愈合過(guò)程？X線表現(xiàn)？ 骨折不愈合的原因和X線特點(diǎn)？ 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 主要內(nèi)容 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查方法的選擇 病理生理基礎(chǔ) 影像學(xué)表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于兒童及青少年 慢性病程，結(jié)核中毒癥狀 晚期冷膿腫形成，穿破后形成竇道 導(dǎo)致發(fā)育障礙、骨關(guān)節(jié)畸形和功能障礙 影像學(xué)檢查方法的選擇 X線平片 MRI： 早期關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核 滑膜病變 CT 早期脊柱結(jié)核 死骨 CT、MRI更早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞和椎旁膿腫 病理生理基礎(chǔ) 繼發(fā)性結(jié)核 血行播散 影像學(xué)表現(xiàn) 長(zhǎng)骨骨骺、干骺端結(jié)核 短骨結(jié)核 關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 膝關(guān)節(jié)結(jié)核 脊柱結(jié)核 中心型 邊緣型 韌帶下型 附件結(jié)核 長(zhǎng)骨骨干、骨骺、干骺端結(jié)核 骨

2、質(zhì)疏松 骨質(zhì)破壞 泥沙樣死骨 骨膜反應(yīng)輕 侵犯骺板、關(guān)節(jié) 骨結(jié)核 骨干結(jié)核 長(zhǎng)骨結(jié)核 骨結(jié)核 骨干結(jié)核 長(zhǎng)骨結(jié)核 骨結(jié)核 干骺端結(jié)核 骨結(jié)核 干骺結(jié)核 侵犯骨骺 干骺端結(jié)核 短骨結(jié)核 骨氣鼓 骨結(jié)核 短骨結(jié)核 骨結(jié)核 短骨結(jié)核 骨結(jié)核 短骨結(jié)核 膝關(guān)節(jié)結(jié)核 滑膜型 關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)積液 骨質(zhì)疏松 邊緣骨質(zhì)破壞（非承重面） 關(guān)節(jié)破壞，間隙狹窄，可有竇道形成 晚期纖維強(qiáng)直 骨型 起源于骨骺或干骺端結(jié)核侵犯 膝關(guān)節(jié)結(jié)核-滑膜型 膝關(guān)節(jié)結(jié)核-滑膜型 膝關(guān)節(jié)結(jié)核-滑膜型 T1WIT2WIT2WI 膝關(guān)節(jié)結(jié)核-滑膜型 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 骨型多見(jiàn)，滑膜型少見(jiàn) 關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)破壞 骨性關(guān)節(jié)

3、面破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄 晚期脫位或半脫位、游走髖、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 周圍軟組織鈣化、肌肉萎縮 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)結(jié)核 右髖關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)蟲(chóng)蝕樣破壞 關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液 關(guān)節(jié)間隙不窄 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 股骨頭溶解消失伴骨質(zhì) 疏松 髖關(guān)節(jié)間隙變窄 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核 游走髖 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核 游走髖 脊椎結(jié)核 中心型 椎體骨質(zhì)破壞、壓縮骨折、后凸畸形 侵犯椎間盤(pán)、椎間隙狹窄 椎旁膿腫 椎管內(nèi)侵犯 中心型脊椎結(jié)核 中心型脊椎結(jié)核 中心型脊椎結(jié)核 中心型脊椎結(jié)核 脊椎結(jié)核 邊緣型 椎體上緣或下緣骨質(zhì)破壞 侵犯椎間盤(pán)、椎間隙狹窄 椎旁膿腫 脊椎結(jié)核 韌帶下型： 發(fā)生于前縱韌帶下 椎體前緣骨質(zhì)破壞 椎間盤(pán)可正常 韌帶下型脊椎結(jié)核 韌帶下型脊椎結(jié)核 脊椎結(jié)核 附件結(jié)核 椎板、橫突、棘突、椎弓根骨質(zhì)破壞 冷膿腫 累及椎管 骨結(jié)核 脊椎結(jié)核 附件結(jié)核 其他關(guān)節(jié)結(jié)核 踝關(guān)節(jié)結(jié)核 其他關(guān)節(jié)結(jié)核 腕關(guān)節(jié)結(jié)核 鑒別診斷 結(jié)核性骨髓炎和化膿性骨髓炎 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎和化膿性關(guān)節(jié)炎 脊柱結(jié)核與椎體轉(zhuǎn)移瘤、單純性壓縮骨折 表一、化膿與結(jié)核性骨髓炎的鑒別 化膿性骨髓炎結(jié)核性骨髓炎 臨床 骨破壞 骨硬化 骨膜反應(yīng) 死骨 骺板 病例病例2 病例病例1