外科引流管護(hù)理

1、外科引流管護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)外科引流管護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn) (1)標(biāo)記清楚、妥善固定，防止脫出或落入腹腔。標(biāo)記清楚、妥善固定，防止脫出或落入腹腔。 (2)保持引流管有效引流：保持引流管有效引流：管道通暢、放置合理、經(jīng)常擠捏管道通暢、放置合理、經(jīng)常擠捏 (3)觀察記錄引流液量、色、性狀：觀察記錄引流液量、色、性狀：同一時(shí)間記錄引流量同一時(shí)間記錄引流量 (4)加強(qiáng)無(wú)菌管理加強(qiáng)無(wú)菌管理 （5) 心理護(hù)理心理護(hù)理 引流管標(biāo)識(shí) 肝包蟲病常見引流管的護(hù)理肝包蟲病常見引流管的護(hù)理 （一）胃腸減壓管的護(hù)理一）胃腸減壓管的護(hù)理 （二）（二）膽道膽道引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理(PTCD、T型管、型管、 膽囊減壓管）膽囊減壓管

2、） （三）（三）腹腔腹腔引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 （五）胸腔閉式引流（五）胸腔閉式引流 （六）留置導(dǎo)尿管的護(hù)理（六）留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理 置管目的置管目的： 1、減輕胃腸道脹氣，增加手術(shù)操作安全性減輕胃腸道脹氣，增加手術(shù)操作安全性 。 2、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹 脹；減少縫線張力和傷口疼痛脹；減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈促進(jìn)傷口愈 合；改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的合；改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的 恢復(fù)。恢復(fù)。 3、通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病、通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病 情變化

3、和協(xié)助診斷情變化和協(xié)助診斷 胃管的選擇 胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理 1、評(píng)估、評(píng)估 1）詢問(wèn)、了解患者身體狀況。了解患者近期有無(wú)上消化）詢問(wèn)、了解患者身體狀況。了解患者近期有無(wú)上消化 道出血道出血 史、食管靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。史、食管靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 2）向患者解釋，告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)，）向患者解釋，告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)， 取得患者配合。取得患者配合。 2、牢固固定，牢固固定，防止管道松動(dòng)和脫出；置管深度交接班，保證胃管防止管道松動(dòng)和脫出；置管深度交接班，保證胃管 位置準(zhǔn)確；更換固定用膠布時(shí)，應(yīng)確保

4、胃管固定在規(guī)定位置。位置準(zhǔn)確；更換固定用膠布時(shí)，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定位置。 3、妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽、妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽 部的刺激，部的刺激， 以及受壓、脫出影響減壓效果。以及受壓、脫出影響減壓效果。 4、保持胃管通暢，保持胃管通暢，持續(xù)、有效、負(fù)壓吸引。持續(xù)、有效、負(fù)壓吸引。 5、鼻腔、咽喉、呼吸道、口腔的護(hù)理。定時(shí)清潔鼻腔，、鼻腔、咽喉、呼吸道、口腔的護(hù)理。定時(shí)清潔鼻腔， 協(xié)助有效排痰、霧化保持呼吸道濕潤(rùn)通暢；協(xié)助有效排痰、霧化保持呼吸道濕潤(rùn)通暢；留置胃腸減留置胃腸減 壓管期間壓管期間，禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。，禁止飲水和進(jìn)食，保持口

5、腔清潔。 6、觀察和記錄胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量觀察和記錄胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄并記錄24 小時(shí)引流總量。小時(shí)引流總量。 （1）咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血）咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血 （2）紅色：胃內(nèi)）紅色：胃內(nèi) 出血出血 （3）量過(guò)多：胃腸道梗阻）量過(guò)多：胃腸道梗阻 7、拔管：患者病情好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門、拔管：患者病情好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門 排氣，夾管排氣，夾管1天無(wú)不適，可拔管。天無(wú)不適，可拔管。 胸腔閉式引流胸腔閉式引流 1適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 用于肝臟包蟲破入胸腔或合并肺包蟲用于肝臟包蟲破入胸腔或合并肺包蟲 2、護(hù)理詳見肺包蟲的護(hù)理章節(jié)。、護(hù)理詳見肺包

6、蟲的護(hù)理章節(jié)。 更更 換換 胸胸 腔腔 閉閉 式式 引引 流流 更更 換換 胸胸 腔腔 閉閉 式式 引引 流流 管管 胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理 原則原則 裝置密閉裝置密閉 無(wú)菌操作無(wú)菌操作 有效引流有效引流 妥善固定妥善固定 管道通暢管道通暢 及時(shí)記錄及時(shí)記錄 PTCD-經(jīng)皮肝穿刺膽道造影置管引流 的護(hù)理 目的：了解膽道梗阻情況及病變部位、范圍、程度、性質(zhì)，必要時(shí)置 管引流以降低膽道壓力、緩解黃疸、改善肝功能，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條 件。 方法：在X線或B超引導(dǎo)下，將特制穿刺針經(jīng)皮膚經(jīng)肝臟穿 刺至擴(kuò)張的導(dǎo)管造影并置管引流膽汁至體外。 病人準(zhǔn)備：查出凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間；出

7、血傾 向者注射維K1；碘過(guò)敏及普卡皮試；檢查前3天抗生素、檢 查前晚緩瀉、日晨禁食。 并發(fā)癥：膽汁漏、出血、膽道感染。膽汁漏、出血、膽道感染。 PTCD術(shù)后護(hù)理 臥位：平臥4-6小時(shí) 監(jiān)測(cè)生命體征： 觀察腹部癥狀和體征: 并發(fā)膽汁性腹膜炎。典 型癥狀：持續(xù)劇烈右上腹痛、腹脹、腹肌緊張；白 細(xì)胞高。 抗炎治療： 觀察引流管引流情況：引流通暢、有無(wú)膽道 出血征象（血壓下降、脈快弱等） T型引流型引流管的護(hù)理管的護(hù)理 1目的目的 （1）引流膽汁）引流膽汁:膽總管切開后膽總管切開后,可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻， 膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫膽總管

8、內(nèi)壓力增高，膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫 等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。 （2）引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥）引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥 沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)T管溶石、造影等。管溶石、造影等。 （3）支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切開瘢痕狹窄、管腔變小、）支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切開瘢痕狹窄、管腔變小、 粘連狹窄等。粘連狹窄等。 T型管型管 T型管型管 T型管的護(hù)理型管的護(hù)理 2護(hù)理護(hù)理 （1）妥善固定：用縫線將）妥善固定：用縫線將T管固定于腹壁外，用膠布管固定于腹壁外，用膠布 將其固定于腹壁皮膚。不可固定于床上，以防翻身、將

9、其固定于腹壁皮膚。不可固定于床上，以防翻身、 活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。躁動(dòng)不安的患者專人守活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。躁動(dòng)不安的患者專人守 護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。管拔出。 T型管的護(hù)理型管的護(hù)理 （2）保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于）保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于 腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁 逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁引逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁引 流過(guò)量，影響脂肪的消化和吸收。流過(guò)量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓，管不可受壓， 扭曲，折疊，經(jīng)

10、常給予擠捏，保持引流通暢。若術(shù)扭曲，折疊，經(jīng)常給予擠捏，保持引流通暢。若術(shù) 后后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓 吸引。吸引。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)萬(wàn)U低壓低壓 沖洗。沖洗。 T型管的護(hù)理型管的護(hù)理 （3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。正常成人每日的）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。正常成人每日的 膽汁分泌量為膽汁分泌量為800-1200ml,呈黃色或深黃色，清亮無(wú)沉渣。呈黃色或深黃色，清亮無(wú)沉渣。 術(shù)后術(shù)后24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 引流量約為引流量約為300-500ml， 恢復(fù)飲食后，可增至每日恢復(fù)飲食后

11、，可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日，以后逐漸減少至每日 200ml左右。左右。 術(shù)后術(shù)后1-2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃 色。色。 若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁流出，則可能有受壓，扭曲，折疊，若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁流出，則可能有受壓，扭曲，折疊， 阻塞或脫出。應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。阻塞或脫出。應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。 若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。 正常膽汁正常膽汁 T型管的護(hù)理型管的護(hù)理 4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶）預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)

12、期帶T管者，應(yīng)定期管者，應(yīng)定期 沖洗，每周更換無(wú)菌引流袋。引流管周圍皮膚每日沖洗，每周更換無(wú)菌引流袋。引流管周圍皮膚每日 以以75%酒精消毒，管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)酒精消毒，管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn) 皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好管造影后，應(yīng)立即接好 引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。 T型管的護(hù)理型管的護(hù)理 （5）拔管：一般在術(shù)后）拔管：一般在術(shù)后2周，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃周，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃 疸消退，血常規(guī)、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量疸消退，血常規(guī)、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量 減少至

13、減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管 無(wú)狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適無(wú)狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適 時(shí)，行膽道造影可，通暢考慮拔管。拔管前引流管時(shí)，行膽道造影可，通暢考慮拔管。拔管前引流管 應(yīng)開放應(yīng)開放2-3日，使造影劑完全排出。拔出后殘留竇日，使造影劑完全排出。拔出后殘留竇 道用凡士林紗布填塞，道用凡士林紗布填塞，1-2日內(nèi)可自行閉合。日內(nèi)可自行閉合。 問(wèn)題1 膽汁顏色異常如何解釋？ 草綠色： 膽紅素受到細(xì)菌作用或胃酸氧化 白色 ：長(zhǎng)期梗阻膽色素和膽鹽被吸收 紅色：膽道出血 膿性及泥沙樣渾濁：膽道內(nèi)嚴(yán)重感染及泥沙 樣殘余

14、結(jié)石。 問(wèn)題2 膽汁量太多、太少如何解釋？ 多：肝細(xì)胞功能差、膽總管下端梗阻、膽道 炎癥感染后有炎性液滲出、膽腸吻合術(shù)后腸 液反流 少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；肝血 流量減少 引流管意外脫落應(yīng)急預(yù)案引流管意外脫落應(yīng)急預(yù)案 1.立即通知醫(yī)生，用無(wú)菌紗布覆蓋引流管口。立即通知醫(yī)生，用無(wú)菌紗布覆蓋引流管口。 2.更根據(jù)患者病情、置管時(shí)間，配合醫(yī)生完成更根據(jù)患者病情、置管時(shí)間，配合醫(yī)生完成 重新置管或其他處理措施。重新置管或其他處理措施。 3.觀察患者病情，做好患者及家屬的心里安慰。觀察患者病情，做好患者及家屬的心里安慰。 4.認(rèn)真記錄脫管發(fā)生的經(jīng)過(guò)和采取的措施。認(rèn)真記錄脫管發(fā)生的經(jīng)過(guò)和采取的措

15、施。 5.患者意外脫管，重在預(yù)防，應(yīng)吸取教訓(xùn)。患者意外脫管，重在預(yù)防，應(yīng)吸取教訓(xùn)。 腹腔引流管的護(hù)理 放置位置：殘腔、肝創(chuàng)面、膈下 觀察要點(diǎn)：做好固定、放置部位清楚、觀察 有無(wú)出血、膽瘺和感染的發(fā)生。 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的診療技術(shù)，導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的診療技術(shù)， 臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因而引起較臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因而引起較 多并發(fā)癥。下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方多并發(fā)癥。下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方 法、氣囊導(dǎo)尿管的使用、尿路感染的途徑及法、氣囊導(dǎo)尿管的使用、尿路感染的途徑及 預(yù)防措施、護(hù)理和拔管困難時(shí)的解決方法等預(yù)防措施、

16、護(hù)理和拔管困難時(shí)的解決方法等 方面進(jìn)行綜述。方面進(jìn)行綜述。 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 1尿管的選擇：根據(jù)不同年齡、性別患者選擇。尿管的選擇：根據(jù)不同年齡、性別患者選擇。 2導(dǎo)尿方法的選擇：一般導(dǎo)尿管插入見尿后，再繼續(xù)插入導(dǎo)尿方法的選擇：一般導(dǎo)尿管插入見尿后，再繼續(xù)插入1- 2cm，雙腔氣囊導(dǎo)尿管見尿后再繼續(xù)插入，雙腔氣囊導(dǎo)尿管見尿后再繼續(xù)插入5-7cm。 3尿管的護(hù)理：妥善固定，防止折疊，脫出，每日會(huì)陰擦洗尿管的護(hù)理：妥善固定，防止折疊，脫出，每日會(huì)陰擦洗 1-2次。次。 4拔除尿管的方法：雙腔氣囊導(dǎo)尿管，拔除前應(yīng)將氣囊內(nèi)水拔除尿管的方法：雙腔氣囊導(dǎo)尿管，拔除前應(yīng)將氣囊內(nèi)水 抽凈，方可

17、拔除尿管。抽凈，方可拔除尿管。 導(dǎo)尿管型號(hào) 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 雙腔氣囊導(dǎo)尿管致尿道黏膜損傷原因雙腔氣囊導(dǎo)尿管致尿道黏膜損傷原因 1導(dǎo)尿管插入深度不夠?qū)蚬懿迦肷疃炔粔?2生理因素生理因素 3護(hù)理不當(dāng)護(hù)理不當(dāng) 拔管困難拔管困難 1.氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或老化、管腔阻塞或?qū)?管Y型處狹窄，氣囊液體無(wú)法抽出，氣囊內(nèi)液 體過(guò)多、氣囊回縮不良。 2.氣囊內(nèi)液體過(guò)少，形成氣囊球過(guò)小，牽拉或 活動(dòng)水囊向外拖出，壓迫尿道，造成尿道充 血、水腫、出血、炎性物質(zhì)包裹尿管。 3.未抽盡囊內(nèi)液體或氣體，盲目拔管導(dǎo)致尿道 痙攣。 拔管困難處理方法拔管困難處理方法 1.氣囊阻塞者，可采用牽拉、注水、剪短、穿

18、刺等方 法均有效。 2.精神緊張者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或解痙劑。 3.沿尿管逆行注入利多卡因和液體石蠟，約3-5分鐘尿 道麻醉松弛和潤(rùn)滑情況下拔出尿管。 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作之一，操作留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作之一，操作 中要求護(hù)士：中要求護(hù)士： 1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，動(dòng)作要輕柔，操作、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，動(dòng)作要輕柔，操作 要熟練。要熟練。 2、要注意不同年齡、性別患者的生理、解剖特點(diǎn)，、要注意不同年齡、性別患者的生理、解剖特點(diǎn)， 正確掌握導(dǎo)尿管插入的深度，選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量正確掌握導(dǎo)尿管插入的深度，選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量 合格的導(dǎo)尿管等，這

19、有利于導(dǎo)尿成功。合格的導(dǎo)尿管等，這有利于導(dǎo)尿成功。 3、危重病人留置尿管，正確記錄尿量，比重，可為、危重病人留置尿管，正確記錄尿量，比重，可為 病情變化觀察、治療提提供依據(jù)。病情變化觀察、治療提提供依據(jù)。 結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ) 外科患者手術(shù)后經(jīng)常放置各種引流管， 對(duì)這些引流管的正確護(hù)理對(duì)患者的順利康復(fù) 有著至關(guān)重要的作用，有時(shí)甚至決定著手術(shù) 的成敗。因此,護(hù)士一定要對(duì)自己所從事的工 作具有高度的認(rèn)識(shí)和責(zé)任感,不斷加強(qiáng)自身素 質(zhì)和職業(yè)道德的學(xué)習(xí),以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和高 尚的職業(yè)道德服務(wù)好每位患者，確保病人的 安全。 思考題思考題 1. 如果患者不小心或其他原因?qū)⒁鞴苊撊绻颊卟恍⌒幕蚱渌驅(qū)⒁鞴苊?

20、出，出， 你如何進(jìn)行處理？你如何進(jìn)行處理？ 2. T型管引流的護(hù)理？型管引流的護(hù)理？ T型引流型引流管的護(hù)理管的護(hù)理 1目的目的 （1）引流膽汁）引流膽汁:膽總管切開后膽總管切開后,可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻， 膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫 等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。 （2）引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥）引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥 沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)T管溶石、造影等。管溶石、造影等。 （3）支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切開瘢痕狹窄、管腔變小、）支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切開瘢痕狹窄、管腔變小、 粘連狹窄等。粘連狹窄等。 正常膽汁正常膽汁 T型管的護(hù)理型管的護(hù)理 （5）拔管：一般在術(shù)后）拔管：一般在術(shù)后2周，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃周，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃