第十六章人體各部位運動損傷

1、第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 1 第十六章第十六章 人體各部位運動損傷人體各部位運動損傷 肩部運動損傷肩部運動損傷第一節(jié)第一節(jié) 肘部運動損傷肘部運動損傷第二節(jié)第二節(jié) 腕部運動損傷腕部運動損傷第三節(jié)第三節(jié) 第四節(jié)第四節(jié) 踝及足部運動損傷踝及足部運動損傷 第五節(jié)第五節(jié) 第六節(jié)第六節(jié) 頭及軀干部運動損傷頭及軀干部運動損傷 膝部運動損傷膝部運動損傷 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 2 第一節(jié)第一節(jié) 肩部運動損傷肩部運動損傷 、解剖概要、解剖概要 肩帶由盂肱、肩鎖、胸鎖、肩胛胸壁間和肩峰肱骨間關(guān)節(jié)等5個關(guān)節(jié)組 成。肩部的運動是各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運動。肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)

2、節(jié)）由大而圓的肱骨肩部的運動是各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運動。肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）由大而圓的肱骨 頭與小而淺的肩胛盂構(gòu)成，起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)的肱二頭肌長頭肌腱在關(guān)頭與小而淺的肩胛盂構(gòu)成，起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)的肱二頭肌長頭肌腱在關(guān) 節(jié)內(nèi)行走，經(jīng)狹窄的肱骨結(jié)節(jié)間溝下行。肩關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶薄弱，具有節(jié)內(nèi)行走，經(jīng)狹窄的肱骨結(jié)節(jié)間溝下行。肩關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶薄弱，具有 高度的靈活性，但關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，在外力的作用下易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。高度的靈活性，但關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，在外力的作用下易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。 要維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，主要依靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉，尤其是肩袖的穩(wěn)定作要維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，主要依靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉，尤其是肩袖的穩(wěn)定作

3、 用。用。 肩關(guān)節(jié)外側(cè)的肌肉，外層是三角肌，內(nèi)層是肩袖，兩層肌肉之間有肩肩關(guān)節(jié)外側(cè)的肌肉，外層是三角肌，內(nèi)層是肩袖，兩層肌肉之間有肩 峰下滑囊峰下滑囊(圖圖16 -1)。肩袖由岡上?。ㄋ倦殴峭庹梗⒓珉蜗录。ㄋ倦殴莾?nèi) 旋內(nèi)收）、岡下肌和小圓肌（司肱骨外旋內(nèi)收）等4塊肌肉組成，其腱扁寬， 遠(yuǎn)端分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)。肩袖既要協(xié)同其他肌肉完成肱骨外展和旋轉(zhuǎn) 運動，又要將臟骨頭緊緊拉向肩胛盂，起著韌帶的作用。此外，肩袖肌腱與此外，肩袖肌腱與 周圍組織間的空間非常狹小，在肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)時，易與周圍組織發(fā)生周圍組織間的空間非常狹小，在肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)時，易與周圍組織發(fā)生 擠壓和摩擦。岡上肌處于肩袖的中

4、央，它所承受的機(jī)械性壓力更大，發(fā)生擠壓和摩擦。岡上肌處于肩袖的中央，它所承受的機(jī)械性壓力更大，發(fā)生 損傷的機(jī)會就更多。損傷的機(jī)會就更多。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 3 二、肩部運動損傷與檢查方法二、肩部運動損傷與檢查方法 （一）杜格（一）杜格( Dugas)征征 （三）反弓試驗（三）反弓試驗 （二）痛弧試驗（二）痛弧試驗 （四）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗（四）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗 患側(cè)手掌置于健側(cè)肩前 （患肩呈內(nèi)收內(nèi)旋位） ，正常時肘內(nèi)側(cè)能觸及胸壁。 若患側(cè)肘內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁都為 陽性， 提示患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。 肩關(guān)節(jié)外展上舉時，正常者無疼痛。如果外 展600內(nèi)不痛，6001200。的

5、弧度內(nèi)出現(xiàn)疼 痛，超過1200。疼痛緩解或消失，上臂從上 舉位沿原路放下時，又在1200600之間出現(xiàn) 疼痛則為陽性，即出現(xiàn)“痛弧”，提示有肩 袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征 (圖 16 -2)。 患側(cè)上肢外上舉再后伸呈反弓狀 ，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性，提 示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌 腱腱鞘炎。 患者主動做肩極度內(nèi)旋動作，即在屈肘位， 前臂置于背后，若出現(xiàn)疼痛者為陽性，提示 有肩袖損傷或肱二頭肌腱腱鞘炎。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 4 三、肩袖損傷三、肩袖損傷 二二 癥癥 狀狀 及及 體體 征征 多數(shù)患者有一次和多次受傷史 ，部分患者由勞損所致。傷后肩 部疼痛

6、，有時可向上臂或頸部放 射，有的夜間疼痛加重。肩關(guān)節(jié) 活動受限，上臂外展或伴內(nèi)、外 旋轉(zhuǎn)時疼痛加重。壓痛多在肩峰 下和肱骨大結(jié)節(jié)處。痛弧試驗、 反弓試驗、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗等均 可出現(xiàn)陽性。慢性損傷者，常其 有反弓試驗陽性及三角肌、岡上 肌和岡下肌萎縮、乏力，而多無 其他癥狀及體征。晚期患者X線 拍片，可有肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)硬化 、囊性變或肌腱硬化。 肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。此傷在體操、肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。此傷在體操、 投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。 一一 病病 因因 及及 損

7、損 傷傷 機(jī)機(jī) 制制 主要是由于肩關(guān)節(jié)反主要是由于肩關(guān)節(jié)反 復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的 運動，引起肩袖肌腱運動，引起肩袖肌腱 和肩峰下滑囊受到反和肩峰下滑囊受到反 復(fù)牽扯，并與肩峰和復(fù)牽扯，并與肩峰和 喙肩韌帶不斷的摩擦喙肩韌帶不斷的摩擦 及擠壓所致及擠壓所致(圖圖16 -3)。 體操的轉(zhuǎn)肩、投擲時體操的轉(zhuǎn)肩、投擲時 的出手動作、舉重時的出手動作、舉重時 肩的突然背伸、排球肩的突然背伸、排球 的扣球、蝶泳時的劃的扣球、蝶泳時的劃 水動作等，都是引起水動作等，都是引起 此損傷的典型機(jī)制。此損傷的典型機(jī)制。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 5 三）處理四）預(yù)防 急性

8、損傷時應(yīng)將 上臂外展300位固 定并適當(dāng)休息。 針灸、理療、中 藥外敷、普魯卡 因與強(qiáng)的松龍混 合液痛點注射等 均有較好效果。 若疑有肌腱完全 斷裂者，應(yīng)送醫(yī) 院作進(jìn)一步檢查 與處理。 要做好準(zhǔn)備活動 ；合理安排訓(xùn)練 和改進(jìn)訓(xùn)練方法 ，避免肩部負(fù)荷 過度；正確掌握 技術(shù)要領(lǐng)，注意 糾正錯誤動作； 加強(qiáng)肩部肌肉力 量訓(xùn)練，提高肌 肉力量和協(xié)調(diào)性 ；運動后采用按 摩等方法，促進(jìn) 局部疲勞的消除 。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 6 第二節(jié) 肘部運動損傷 肘關(guān)節(jié)是由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)肘關(guān)節(jié)是由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)3個關(guān)節(jié)構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。個關(guān)節(jié)構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊的后部較

9、松弛，前部較緊張，關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)有副韌關(guān)節(jié)囊的后部較松弛，前部較緊張，關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)有副韌 帶加固，尺側(cè)副韌帶呈尖端向上的三角形，分前、后兩束。帶加固，尺側(cè)副韌帶呈尖端向上的三角形，分前、后兩束。 橈骨小頭有環(huán)狀韌帶環(huán)抱。肱骨下端扁平大且略向前傾，橈骨小頭有環(huán)狀韌帶環(huán)抱。肱骨下端扁平大且略向前傾， 與肱骨縱軸間構(gòu)成與肱骨縱軸間構(gòu)成300500的前傾角。肱骨下端的兩側(cè)的前傾角。肱骨下端的兩側(cè) 分別有內(nèi)大、外小的兩個骨突，稱為內(nèi)上髁和外上髁，前分別有內(nèi)大、外小的兩個骨突，稱為內(nèi)上髁和外上髁，前 者為尺側(cè)副韌帶、前臂屈指肌群和旋前圓肌的附著點，后者為尺側(cè)副韌帶、前臂屈指肌群和旋前圓肌的附著點，后 者為撓

10、側(cè)副韌帶、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附著處。者為撓側(cè)副韌帶、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附著處。 當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂間有當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂間有iOb 15。的攜物角，。的攜物角， 內(nèi)、外上髁與鷹嘴突三點呈一直線；當(dāng)肘關(guān)節(jié)屆曲內(nèi)、外上髁與鷹嘴突三點呈一直線；當(dāng)肘關(guān)節(jié)屆曲90。時，。時， 上述三點呈尖端向下的等腰三角形（圖上述三點呈尖端向下的等腰三角形（圖16 -4）。肘關(guān)節(jié)有）。肘關(guān)節(jié)有 屈伸及旋轉(zhuǎn)運動，屈伸范圍約為屈伸及旋轉(zhuǎn)運動，屈伸范圍約為140。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 7 Diagram 2 Diagram 3 Diagram 2 Diagra

11、m 3 一）肘后三角一）肘后三角 三）抗阻屈腕試驗 二）前臂外展試驗二）前臂外展試驗 四）米拉( Mill)試驗五）抗阻伸腕試驗五）抗阻伸腕試驗 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 8 一）肘后三角一）肘后三角 肱骨髁上骨折時，雖然肘關(guān)節(jié)呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘后肱骨髁上骨折時，雖然肘關(guān)節(jié)呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘后 三角失去正常關(guān)系。三角失去正常關(guān)系。 二）前臂外展試驗二）前臂外展試驗 肘關(guān)節(jié)伸直微屈肘關(guān)節(jié)伸直微屈150一一200下，將前臂被動外展時出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)痛，則為尺側(cè)副韌帶前束下，將前臂被動外展時出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)痛，則為尺側(cè)副韌帶

12、前束 損傷；屈肘損傷；屈肘900位前臂被動外展時疼痛，則為尺側(cè)副韌帶后束損傷。若有前臂異常外展位前臂被動外展時疼痛，則為尺側(cè)副韌帶后束損傷。若有前臂異常外展 活動，則為韌帶斷裂?；顒?，則為韌帶斷裂。 三）抗阻屈腕試驗三）抗阻屈腕試驗 讓患者做克服阻力的屈腕動作，若肘內(nèi)側(cè)痛則為陽性，提示屈指屈腕肌腱附讓患者做克服阻力的屈腕動作，若肘內(nèi)側(cè)痛則為陽性，提示屈指屈腕肌腱附 著處損傷。著處損傷。 四）米拉四）米拉( Mill)試驗試驗 囑患者前臂稍彎屈，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，然后前臂突然旋前再伸囑患者前臂稍彎屈，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，然后前臂突然旋前再伸 直肘關(guān)節(jié)（圖直肘關(guān)節(jié)（圖16 -5），在

13、此過程中肘外側(cè)突然出現(xiàn)疼痛為陽性，提示患網(wǎng)球），在此過程中肘外側(cè)突然出現(xiàn)疼痛為陽性，提示患網(wǎng)球 肘。肘。 五）抗阻伸腕試驗五）抗阻伸腕試驗 讓患者做克服阻力的伸腕動作，若肱骨外上髁疼痛為陽性，提示患網(wǎng)球肘。讓患者做克服阻力的伸腕動作，若肱骨外上髁疼痛為陽性，提示患網(wǎng)球肘。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 9 三三 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨組織損傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨組織損傷 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷，包括尺側(cè)副韌帶、關(guān)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷，包括尺側(cè)副韌帶、關(guān) 節(jié)囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圓肌及其附著處的拉節(jié)囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圓肌及其附著處的拉 傷、扭傷和撕裂傷，偶有合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折

14、。傷、扭傷和撕裂傷，偶有合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。 此傷多見于投擲、體操、舉重等運動中。此傷多見于投擲、體操、舉重等運動中。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 10 一）病因及機(jī)制一）病因及機(jī)制 任何使腕關(guān)節(jié)屈肌群 及前臂旋前圓肌突然 猛烈收縮與過度牽扯 ，或肘關(guān)節(jié)突然外展 與過伸的活動，都有 可引起肘內(nèi)側(cè)屈肌及 旋前圓肌、或尺側(cè)副 韌帶及關(guān)節(jié)囊的損傷 。 投擲標(biāo)槍等的出手動 作，標(biāo)槍的反作用力 迫使前臂突然外展、 旋后，或投擲出手時 的突然屈腕，體操做 后手翻，舉重時提起 杠鈴或提鈴后的突然 翻腕動作等，都是此 類損傷的典型機(jī)制。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損

15、傷運動損傷 11 二）癥狀及體征二）癥狀及體征 急性損傷后，肘內(nèi)側(cè) 疼痛，肘關(guān)節(jié)屈伸運 動受限。局部微腫， 若組織撕裂，可出現(xiàn) 皮下淤斑，關(guān)節(jié)腫脹 明顯。慢性損傷者， 常訴準(zhǔn)備活動后疼痛 消失，重復(fù)受傷動作 時疼痛，在完成動作 時常出現(xiàn)“軟肘”現(xiàn) 象。局部壓痛，尺側(cè) 副韌帶損傷時，壓痛 多在尺骨半月切跡和 肱尺關(guān)節(jié)間隙，前臂 外展試驗出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè) 疼痛。 若韌帶完全斷裂則肘 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大， 前臂出現(xiàn)異常的外展 活動；屈指、屈腕肌 或旋前圓肌損傷時， 壓痛多在肱骨內(nèi)上髁 附著處，抗阻屈腕或 前臂抗阻旋前試驗陽 性。x線拍片檢查，可 排除內(nèi)上髁骨折，若 韌帶、肌腱反復(fù)扭傷 ，可見韌帶鈣化、內(nèi) 上

16、髁脫鈣和骨膜增生 等各種改變。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 12 三）處理三）處理 急性損傷時，局部立 即冷敷，然后加壓包 扎，并于屈肘90位 用三角巾懸吊固定。 傷后24 h，可進(jìn)行理療 、外敷中藥或普魯卡 因與強(qiáng)的松龍混合液 作痛點注射等。肘關(guān) 節(jié)急性損傷后運用按 摩治療須十分慎重， 局部強(qiáng)烈的被動活動 不宜使用，避免并發(fā) 外傷性骨化性肌炎。 慢性損傷可做按摩、 理療、針灸，也可局 部注射強(qiáng)的松龍婁藥 物。 尺側(cè)副韌帶或肌腱完 全斷裂、內(nèi)上髁撕脫 骨折者，經(jīng)包扎固定 后進(jìn)醫(yī)院處理。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 13 四）、預(yù)防四）、預(yù)防

17、認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動， 合理安排訓(xùn)練屈指肌 群力量訓(xùn)練，注意糾 正錯誤動作保護(hù)措施 。 避免局部負(fù)荷過大， 加強(qiáng)屈腕、提高專項 技術(shù)水平，并注意加 強(qiáng)保護(hù)措施 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 14 四、肱骨外上髁炎四、肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，因網(wǎng)球運動員易患該癥而得名。肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，因網(wǎng)球運動員易患該癥而得名。 乒乓球、羽毛球、擊劍等凡需反復(fù)用力伸腕活動者，都易乒乓球、羽毛球、擊劍等凡需反復(fù)用力伸腕活動者，都易 發(fā)生該癥。普通日常工作發(fā)生該癥。普通日常工作 中需反復(fù)用腕力者也會患該癥。中需反復(fù)用腕力者也會患該癥。 一一】病因及機(jī)制病因及機(jī)制 由于經(jīng)常反

18、復(fù)伸、屈腕關(guān)節(jié)，尤其是用力伸腕叉需同時前由于經(jīng)常反復(fù)伸、屈腕關(guān)節(jié)，尤其是用力伸腕叉需同時前 臂旋前、旋后活動，因伸肌群反復(fù)收縮或受到牽扯，引起臂旋前、旋后活動，因伸肌群反復(fù)收縮或受到牽扯，引起 伸腕肌群，尤其是橈側(cè)伸腕短肌肱骨外上髁附著處、局部伸腕肌群，尤其是橈側(cè)伸腕短肌肱骨外上髁附著處、局部 滑囊或關(guān)節(jié)囊的慢性損傷所致。如網(wǎng)球、乒乓球運動中，滑囊或關(guān)節(jié)囊的慢性損傷所致。如網(wǎng)球、乒乓球運動中， 由于由于T旋旋”、“反拍反拍”回?fù)艏鼻驎r，球的反沖力作用于伸回?fù)艏鼻驎r，球的反沖力作用于伸 腕肌，使該肌受到反復(fù)牽扯而發(fā)生勞損。腕肌，使該肌受到反復(fù)牽扯而發(fā)生勞損。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位

19、運動損傷運動損傷 15 二二】癥狀及體征癥狀及體征 多無明顯外傷史，逐漸出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛。初期只感多無明顯外傷史，逐漸出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛。初期只感 到肘外側(cè)酸困和輕微疼痛，或僅在用力伸腕和前臂到肘外側(cè)酸困和輕微疼痛，或僅在用力伸腕和前臂 旋前、旋后時局部疼痛。運動停止后，疼痛緩解，旋前、旋后時局部疼痛。運動停止后，疼痛緩解， 再重復(fù)做上述動作時又出現(xiàn)疼痛。病情發(fā)展時，疼再重復(fù)做上述動作時又出現(xiàn)疼痛。病情發(fā)展時，疼 痛加重，肘外側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并可向前臂放射。痛加重，肘外側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并可向前臂放射。 肘關(guān)節(jié)運動受限，擰毛巾、反手擊球、提拿重物時肘關(guān)節(jié)運動受限，擰毛巾、反手擊球、提拿重物時 疼痛

20、加重。患側(cè)手的力量減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢疼痛加重?；紓?cè)手的力量減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢 突然突然 “失力失力”現(xiàn)象。臟骨外上髁伸肌腱附著處、現(xiàn)象。臟骨外上髁伸肌腱附著處、 臟橈關(guān)節(jié)和橈骨小頭處有明顯臟橈關(guān)節(jié)和橈骨小頭處有明顯 壓痛。壓痛。Mill試驗、試驗、 抗阻伸腕試驗陽性。抗阻伸腕試驗陽性。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 16 三）處理三）處理 早期患者癥狀較輕，按摩、理療、中藥外敷、針灸早期患者癥狀較輕，按摩、理療、中藥外敷、針灸 等都有較好效果，并應(yīng)適當(dāng)減少腕部背伸用力活動。等都有較好效果，并應(yīng)適當(dāng)減少腕部背伸用力活動。 茌做手腕和前臂用力活動時，前臂肌腹處纏繞彈

21、性茌做手腕和前臂用力活動時，前臂肌腹處纏繞彈性 繃帶可減輕疼痛。肘外側(cè)疼痛較重或出現(xiàn)持續(xù)痛的繃帶可減輕疼痛。肘外側(cè)疼痛較重或出現(xiàn)持續(xù)痛的 患者，應(yīng)暫停腕部用力伸屈與前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。除上患者，應(yīng)暫停腕部用力伸屈與前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。除上 述治療方法外，普魯卡因與強(qiáng)的松龍混合液痛點注述治療方法外，普魯卡因與強(qiáng)的松龍混合液痛點注 射的效果良好。個別患者經(jīng)保守治療無效而又嚴(yán)重射的效果良好。個別患者經(jīng)保守治療無效而又嚴(yán)重 影響訓(xùn)練和生活時，可考慮手術(shù)治療。影響訓(xùn)練和生活時，可考慮手術(shù)治療。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 17 四）預(yù)防四）預(yù)防 做好準(zhǔn)備活動，提高肌肉的反應(yīng)性；合理安排訓(xùn)練

22、，做好準(zhǔn)備活動，提高肌肉的反應(yīng)性；合理安排訓(xùn)練， 避免局部負(fù)荷過大；加強(qiáng)伸肌群的力量練習(xí)；運動避免局部負(fù)荷過大；加強(qiáng)伸肌群的力量練習(xí)；運動 后采用按摩、熱敷等，促進(jìn)局部肌肉疲勞的消除；后采用按摩、熱敷等，促進(jìn)局部肌肉疲勞的消除； 早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 18 第三節(jié)第三節(jié) 腕部運動損傷腕部運動損傷 腕關(guān)節(jié)由橈骨遠(yuǎn) 端關(guān)節(jié)面、尺骨遠(yuǎn) 端三角纖維軟骨盤 與近側(cè)列腕骨（舟 骨、月舟、三角骨 ）構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊松 弛，掌側(cè)、背側(cè)和 尺側(cè)、橈側(cè)都有副 韌帶加固。橈骨遠(yuǎn) 側(cè)關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾 斜約1015， 向尺側(cè)傾斜約 2025。橈骨 莖突

23、比尺骨莖突低 ，因而手的內(nèi)收幅 度比外展大。 八塊腕骨排成兩列， 構(gòu)成背側(cè)隆凸、掌側(cè) 凹陷的腕穹隆。近側(cè) 列腕骨或遠(yuǎn)側(cè)列腕骨 在機(jī)能上各構(gòu)成一個 整體，兩列腕骨間構(gòu) 成腕骨間關(guān)節(jié)。舟骨 是近側(cè)列腕骨中最大 的一塊，位于橈骨莖 突遠(yuǎn)側(cè)的“鼻煙窩” 的底部，舟骨中部稍 細(xì)稱腰部，相當(dāng)于兩 列腕骨間的平面，且 與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的 背側(cè)緣相對，舟骨大 部分在關(guān)節(jié)內(nèi)并覆蓋 有關(guān)節(jié)軟骨，只有背 側(cè)一小部分及遠(yuǎn)端的 舟骨結(jié)節(jié)在關(guān)節(jié)外， 并有韌帶附著，是滋 養(yǎng)血管進(jìn)入舟骨的通 途，血液運輸較差。 因而舟骨骨折時，易 發(fā)生遲緩愈合、不愈 合或遠(yuǎn)端骨折片的缺 血性壞死。 一一 解剖概要解剖概要 遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5 塊

24、掌骨底構(gòu)成腕掌 關(guān)節(jié)，除拇指腕掌 關(guān)節(jié)外，其余4個 腕掌關(guān)節(jié)包在一個 關(guān)節(jié)囊內(nèi)，活動范 圍較小。由掌骨頭 與基節(jié)指骨構(gòu)成5 個掌指關(guān)節(jié)，兩側(cè) 有韌帶加固，能作 屈伸和內(nèi)收外展運 動。指間關(guān)節(jié)背側(cè) 關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè) 有側(cè)副韌帶加固， 關(guān)節(jié)伸直時側(cè)副韌 帶緊張，屈曲時松 弛。指間關(guān)節(jié)只有 屈伸運動，且屈大 于伸。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 19 二二 腕和手部運動損傷的檢查方法腕和手部運動損傷的檢查方法 二二) 拇指軸心擠壓試驗?zāi)粗篙S心擠壓試驗 三）、掌骨頭叩擊試驗三）、掌骨頭叩擊試驗 一）腕軟骨盤擠壓試驗一）腕軟骨盤擠壓試驗 先將患者腕關(guān)節(jié)極度 掌屈，并旋前尺側(cè)偏 ，

25、然后旋轉(zhuǎn)擠壓，不 斷頂撞尺骨小頭。患 者尺骨小頭遠(yuǎn)端出現(xiàn) 疼痛或響聲為陽性， 提示腕三角纖維軟骨 盤損傷。 檢查者一手握住患者 前臂下端，另一手捏 住患者拇指，并沿拇 指縱軸向腕部擠壓， 患者“鼻咽窩”疼痛 為陽性，提示可能有 腕舟骨骨折。 患者握拳，掌心向下 ，腕關(guān)節(jié)伸直。檢查 者輕輕叩擊第2、3掌 骨頭患者腕部橈側(cè)疼 痛為陽性，提示可能 有腕舟骨骨折。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 20 三、腕舟骨骨折三、腕舟骨骨折 Diagram 2 Diagram 3 腕舟骨是腕骨中最 易發(fā)生骨折的一塊 ，多見于體操、足 球、舉重及排 球運 動中。 Diagram 2 Diag

26、ram 3 一）病因及損傷機(jī)制一）病因及損傷機(jī)制 三）處理三）處理 二）癥狀及體征二）癥狀及體征 四）、預(yù)防 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 21 一）病因及損傷機(jī)制一）病因及損傷機(jī)制 腕背部橈側(cè)直接遭受暴力打擊引起骨折者甚為少見。常由腕背部橈側(cè)直接遭受暴力打擊引起骨折者甚為少見。常由 傳達(dá)暴力所致，凡暴力使腕關(guān)節(jié)極度背伸橈偏時，腕背伸傳達(dá)暴力所致，凡暴力使腕關(guān)節(jié)極度背伸橈偏時，腕背伸 的沖擊暴力向上傳遞，舟骨被銳利的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背的沖擊暴力向上傳遞，舟骨被銳利的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背 側(cè)緣或莖突所切斷側(cè)緣或莖突所切斷(圖圖16 -6)。 在體育運動中，腕舟骨骨折多發(fā)生于

27、跌倒用手掌著地時，在體育運動中，腕舟骨骨折多發(fā)生于跌倒用手掌著地時， 如足球守門員的撲球，跳馬的支撐起跳和舉重的翻腕動作如足球守門員的撲球，跳馬的支撐起跳和舉重的翻腕動作 等均可致傷。等均可致傷。 二二】癥狀及體征癥狀及體征 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 22 新鮮的腕舟骨骨折時，腕部出現(xiàn)紅腫、疼痛及功能受限，常與關(guān)節(jié)急性扭傷相新鮮的腕舟骨骨折時，腕部出現(xiàn)紅腫、疼痛及功能受限，常與關(guān)節(jié)急性扭傷相 似，因而易發(fā)生誤診。腕舟骨骨折時，腫脹以似，因而易發(fā)生誤診。腕舟骨骨折時，腫脹以“鼻咽窩鼻咽窩”處為明顯，腕關(guān)節(jié)背處為明顯，腕關(guān)節(jié)背 伸橈偏時疼痛加重，舟骨結(jié)節(jié)和鼻咽窩處有局限

28、性明顯壓痛，拇指軸心擠新鮮伸橈偏時疼痛加重，舟骨結(jié)節(jié)和鼻咽窩處有局限性明顯壓痛，拇指軸心擠新鮮 的腕舟骨骨折時，腕部出現(xiàn)紅腫、疼痛及功能受限，常與關(guān)節(jié)急性扭傷相似，的腕舟骨骨折時，腕部出現(xiàn)紅腫、疼痛及功能受限，常與關(guān)節(jié)急性扭傷相似， 因而易發(fā)生誤診。它的壓試驗和第因而易發(fā)生誤診。它的壓試驗和第2、3掌骨頭叩擊試驗陽性。若早期誤診，隨掌骨頭叩擊試驗陽性。若早期誤診，隨 著病情的發(fā)展，腕關(guān)節(jié)背伸活動障礙越來越明顯，此點是診斷陳舊性舟骨骨折著病情的發(fā)展，腕關(guān)節(jié)背伸活動障礙越來越明顯，此點是診斷陳舊性舟骨骨折 的重要指征。的重要指征。 x線拍片檢查非常重要，應(yīng)攝腕關(guān)節(jié)正、側(cè)、斜線拍片檢查非常重要，應(yīng)攝

29、腕關(guān)節(jié)正、側(cè)、斜3種位置的種位置的x線片。如早期線片。如早期x 線片上仍不能顯出骨折而臨床癥狀又疑有骨折時，應(yīng)暫按骨折處理，即固定線片上仍不能顯出骨折而臨床癥狀又疑有骨折時，應(yīng)暫按骨折處理，即固定2 周后再攝周后再攝x線片，此時因骨折處骨質(zhì)發(fā)生外傷性脫鈣，若有骨折時則出現(xiàn)明顯線片，此時因骨折處骨質(zhì)發(fā)生外傷性脫鈣，若有骨折時則出現(xiàn)明顯 骨折線。骨折線。 三）處理三）處理 新鮮骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夾板固定。固定時間新鮮骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夾板固定。固定時間 視骨折情況而定，短則視骨折情況而定，短則2個月，長則個月，長則4個月，舟骨中部或近端骨折的固個月，舟骨

30、中部或近端骨折的固 定時間應(yīng)長些。若定時間應(yīng)長些。若X光片證明骨折不愈合或已有骨折片壞死者，常需手光片證明骨折不愈合或已有骨折片壞死者，常需手 術(shù)治療。術(shù)治療。 四）、預(yù)防四）、預(yù)防 加強(qiáng)場地設(shè)備的安全檢查；掌握正確的自我保護(hù)方法；提高專項技加強(qiáng)場地設(shè)備的安全檢查；掌握正確的自我保護(hù)方法；提高專項技 術(shù)水平；早期診斷和及時處理，避免誤診或漏診。術(shù)水平；早期診斷和及時處理，避免誤診或漏診。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 23 四、三角纖維腕軟骨盤損傷四、三角纖維腕軟骨盤損傷 腕軟骨盤損傷常伴有 下橈尺關(guān)節(jié)損傷，此 傷多見于體操、乒乓 、排球、網(wǎng)球等運動 中。 軟骨盤位于尺

31、骨小頭 遠(yuǎn)端與月骨、三角骨 之間，其基底部附著 于橈骨的尺骨切跡遠(yuǎn) 側(cè)緣，尖端向內(nèi)并附 著在尺骨莖突根部的 小凹上。因此，腕軟 骨盤成為連接兩骨下 端的重要結(jié)構(gòu)，是構(gòu) 成橈腕關(guān)節(jié)的一部分 ，并使之與橈尺遠(yuǎn)側(cè) 關(guān)節(jié)分開。軟骨盤形 似三角形，邊緣較厚 ，中央較薄。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 24 一）損傷機(jī)制一）損傷機(jī)制 腕軟骨盤損傷有急性損傷和勞損兩種。急性損傷是腕背伸位下前臂過度旋轉(zhuǎn)，腕軟骨盤損傷有急性損傷和勞損兩種。急性損傷是腕背伸位下前臂過度旋轉(zhuǎn)， 使尺、橈骨遠(yuǎn)端趨向分離，軟骨盤被拉緊，如旋轉(zhuǎn)力過大或發(fā)生超常范圍的旋使尺、橈骨遠(yuǎn)端趨向分離，軟骨盤被拉緊，如旋轉(zhuǎn)力

32、過大或發(fā)生超常范圍的旋 轉(zhuǎn)時，軟骨盤的附著處撕離或本身撕裂，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)將會發(fā)生不同程度的韌轉(zhuǎn)時，軟骨盤的附著處撕離或本身撕裂，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)將會發(fā)生不同程度的韌 帶損傷、分離或脫位。此外，腕掌屈位受旋轉(zhuǎn)應(yīng)力也可致傷。勞損多見于體操帶損傷、分離或脫位。此外，腕掌屈位受旋轉(zhuǎn)應(yīng)力也可致傷。勞損多見于體操 運動中，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂和腕部，使軟骨盤受到長期碾磨或牽扯，導(dǎo)致變性以致運動中，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂和腕部，使軟骨盤受到長期碾磨或牽扯，導(dǎo)致變性以致 破裂；或者不斷的牽扯，引起軟骨盤的勞損。破裂；或者不斷的牽扯，引起軟骨盤的勞損。 二）癥狀與體征二）癥狀與體征 腕背尺側(cè)部疼痛，做腕關(guān)節(jié)背伸支撐旋轉(zhuǎn)時，出現(xiàn)疼痛或

33、疼痛加重。腕腕背尺側(cè)部疼痛，做腕關(guān)節(jié)背伸支撐旋轉(zhuǎn)時，出現(xiàn)疼痛或疼痛加重。腕 部軟弱無力，握力下降。腫脹多局限于尺骨小頭遠(yuǎn)端背側(cè)。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)部軟弱無力，握力下降。腫脹多局限于尺骨小頭遠(yuǎn)端背側(cè)。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān) 節(jié)的背側(cè)和掌側(cè)、尺骨莖突的背面橈側(cè)和掌面橈側(cè)有壓痛。腕關(guān)節(jié)運動節(jié)的背側(cè)和掌側(cè)、尺骨莖突的背面橈側(cè)和掌面橈側(cè)有壓痛。腕關(guān)節(jié)運動 受限，常有前臂旋轉(zhuǎn)痛、腕關(guān)節(jié)背伸痛和尺側(cè)偏時痛。有的患者尺骨小受限，常有前臂旋轉(zhuǎn)痛、腕關(guān)節(jié)背伸痛和尺側(cè)偏時痛。有的患者尺骨小 頭隆起，遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)松弛或關(guān)節(jié)半脫位。主動旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時常有響聲。頭隆起，遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)松弛或關(guān)節(jié)半脫位。主動旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時常有響聲。 軟骨盤擠壓試驗陽

34、性，即先將患者腕關(guān)節(jié)極度掌屈并旋前和尺側(cè)偏，然軟骨盤擠壓試驗陽性，即先將患者腕關(guān)節(jié)極度掌屈并旋前和尺側(cè)偏，然 后旋轉(zhuǎn)擠壓，不斷地向上頂撞尺骨小頭，在尺骨小頭遠(yuǎn)端有疼痛或出現(xiàn)后旋轉(zhuǎn)擠壓，不斷地向上頂撞尺骨小頭，在尺骨小頭遠(yuǎn)端有疼痛或出現(xiàn) 響聲。響聲。X線拍片可幫助排除骨折、脫位等其他損傷。橈腕關(guān)節(jié)碘油造影線拍片可幫助排除骨折、脫位等其他損傷。橈腕關(guān)節(jié)碘油造影 對診斷有一定的參考價值。對診斷有一定的參考價值。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 25 該傷應(yīng)與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷相鑒別，前者在做懸垂動該傷應(yīng)與腕關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷相鑒別，前者在做懸垂動 作時和腕關(guān)節(jié)被動撓側(cè)偏時均不

35、痛，而后者出現(xiàn)疼痛。必作時和腕關(guān)節(jié)被動撓側(cè)偏時均不痛，而后者出現(xiàn)疼痛。必 要時可用普魯卡因痛點注射，觀察腕關(guān)節(jié)橈偏角度有助于要時可用普魯卡因痛點注射，觀察腕關(guān)節(jié)橈偏角度有助于 鑒別。鑒別。 三）處理三）處理 急性損傷應(yīng)固定急性損傷應(yīng)固定34周，并配合外敷中藥或外貼膏藥、周，并配合外敷中藥或外貼膏藥、 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)或痛點注射強(qiáng)的松龍、理療等。慢性病橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)或痛點注射強(qiáng)的松龍、理療等。慢性病 例伴有橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位時，可考慮手術(shù)治療。例伴有橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位時，可考慮手術(shù)治療。 四）預(yù)防四）預(yù)防 做好腕部準(zhǔn)備活動，提高肌肉的反應(yīng)性，防止腕部超常做好腕部準(zhǔn)備活動，提高肌肉的反應(yīng)性，防止腕部

36、超常 范圍的用力旋轉(zhuǎn)；合理安排訓(xùn)練，避免局部負(fù)荷過大；運范圍的用力旋轉(zhuǎn)；合理安排訓(xùn)練，避免局部負(fù)荷過大；運 動后采用按摩、熱敷等，促進(jìn)局部組織的恢復(fù)；早期發(fā)現(xiàn)，動后采用按摩、熱敷等，促進(jìn)局部組織的恢復(fù)；早期發(fā)現(xiàn)， 及早治療及早治療 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 26 第四節(jié)膝部運動損傷第四節(jié)膝部運動損傷 一一 解剖概要解剖概要 膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，它是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、關(guān)節(jié)最大、膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，它是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、關(guān)節(jié)最大、 杠桿作用攝強(qiáng)而最易受傷的關(guān)節(jié)。它主要是屈伸運動，在屈曲位時，還有內(nèi)外杠桿作用攝強(qiáng)而最易受傷的關(guān)節(jié)。它主要

37、是屈伸運動，在屈曲位時，還有內(nèi)外 旋活動。旋活動。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)有側(cè)副韌帶加固，以限制膝關(guān)節(jié)的外翻或內(nèi)翻。內(nèi)側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)有側(cè)副韌帶加固，以限制膝關(guān)節(jié)的外翻或內(nèi)翻。內(nèi)側(cè)副韌帶 呈一度向前的三角形（圖呈一度向前的三角形（圖16 -7）上下兩端附著于殷骨及脛骨的內(nèi)髁，有縱）上下兩端附著于殷骨及脛骨的內(nèi)髁，有縱 行和斜行兩種纖維，分為淺、深兩層。淺層纖維較長，深層纖維較短，是構(gòu)成行和斜行兩種纖維，分為淺、深兩層。淺層纖維較長，深層纖維較短，是構(gòu)成 關(guān)節(jié)囊的組成部分。外側(cè)副韌帶連接股骨外上髁和腓骨小頭外側(cè)面，在膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的組成部分。外側(cè)副韌帶連接股骨外上髁和腓骨小頭外側(cè)面，在膝關(guān)節(jié) 伸直時

38、，側(cè)副韌帶緊張，在半屈位（伸直時，側(cè)副韌帶緊張，在半屈位（150。左右）時相對松弛。因此，膝關(guān)節(jié)。左右）時相對松弛。因此，膝關(guān)節(jié) 半蹲位時穩(wěn)定性下降，此時維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠股四頭肌與髕骨。半蹲位時穩(wěn)定性下降，此時維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠股四頭肌與髕骨。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)有十字韌帶和半月板。十字韌帶前后交叉，位于股骨和脛骨之間，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有十字韌帶和半月板。十字韌帶前后交叉，位于股骨和脛骨之間， 其主要作用是防止脛骨前后錯動及膝的旋轉(zhuǎn)。半月板內(nèi)外各一，位于股骨髁與其主要作用是防止脛骨前后錯動及膝的旋轉(zhuǎn)。半月板內(nèi)外各一，位于股骨髁與 脛骨平臺之間。外側(cè)半月板呈脛骨平臺之間。外側(cè)半月板呈“?！毙?，中

39、后形，中后1/3處有胭肌腱將半月板與關(guān)節(jié)處有胭肌腱將半月板與關(guān)節(jié) 囊分開；內(nèi)側(cè)半月板呈囊分開；內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。半月板形，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。半月板 具有緩沖震動力、分泌滑液和防止周圍軟組織擠入關(guān)節(jié)的功能。具有緩沖震動力、分泌滑液和防止周圍軟組織擠入關(guān)節(jié)的功能。 股四頭肌的肌腱包繞髕骨，部分腱纖維附著于髕骨邊緣，腱的中間部分越過股四頭肌的肌腱包繞髕骨，部分腱纖維附著于髕骨邊緣，腱的中間部分越過 髕骨前面，自髕尖起止于脛骨粗隆，稱髕韌帶。髕骨前面，自髕尖起止于脛骨粗隆，稱髕韌帶。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 27 二二

40、 膝部運動損傷的檢查方法膝部運動損傷的檢查方法 （一）膝關(guān)節(jié)側(cè)搬分離試驗（一）膝關(guān)節(jié)側(cè)搬分離試驗 患者仰臥，膝關(guān)節(jié)微屈患者仰臥，膝關(guān)節(jié)微屈(2530)，檢查者一，檢查者一 手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外側(cè)，手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外側(cè)， 被動使膝關(guān)節(jié)外翻，若膝內(nèi)側(cè)疼痛則為內(nèi)側(cè)韌帶扭被動使膝關(guān)節(jié)外翻，若膝內(nèi)側(cè)疼痛則為內(nèi)側(cè)韌帶扭 傷；如內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有開口感，膝外翻活動異常為傷；如內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有開口感，膝外翻活動異常為 陽性，提示膝內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。也可用同樣的原理使陽性，提示膝內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。也可用同樣的原理使 膝內(nèi)翻來檢查膝外側(cè)副韌帶斷裂。膝內(nèi)翻來檢查膝外側(cè)副韌帶斷裂。 第

41、十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 28 二）抽屜試驗二）抽屜試驗 患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90位，檢查者坐于床邊以臀部抵壓住息足，位，檢查者坐于床邊以臀部抵壓住息足， 雙手握住脛骨上端用力拉推，雙側(cè)對比，如有異常前后錯動則為陽性。雙手握住脛骨上端用力拉推，雙側(cè)對比，如有異常前后錯動則為陽性。 脛骨上端有異常向前移動，提示前十字韌帶斷裂；若脛骨上端有異常向脛骨上端有異常向前移動，提示前十字韌帶斷裂；若脛骨上端有異常向 后移動，提示后十字韌帶斷裂后移動，提示后十字韌帶斷裂(圖圖16 -8)。 三）麥三）麥( Me murray)氏試驗氏試驗 患者仰臥，患肢充分屈膝

42、、屈髖。檢查者一手握住患足部，另一手患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患足部，另一手 扶在膝上，使小腿外展外旋，然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié)，若內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有扶在膝上，使小腿外展外旋，然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié)，若內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有 疼痛與響聲即為陽性，即內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之，則為外側(cè)半月板損傷疼痛與響聲即為陽性，即內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之，則為外側(cè)半月板損傷 (圖圖16 -9) 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 29 四）艾四）艾( Appley)氏研磨試驗氏研磨試驗 患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲90位，檢查者雙位，檢查者雙 手握腳，用力向下擠壓并向內(nèi)

43、外旋轉(zhuǎn)，引起膝內(nèi)疼痛為陽手握腳，用力向下擠壓并向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，引起膝內(nèi)疼痛為陽 性，提示半月板損傷。然后檢查者用膝部壓住患者股后，性，提示半月板損傷。然后檢查者用膝部壓住患者股后， 雙手握踝將小腿向上牽拉并向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛雙手握踝將小腿向上牽拉并向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛 為陽性，提示膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（圖為陽性，提示膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（圖16 - 10）。作該試驗）。作該試驗 時不可過分用力，以免加重?fù)p傷。時不可過分用力，以免加重?fù)p傷。 五）髕骨軟骨磨擦試驗五）髕骨軟骨磨擦試驗 用手掌按壓患者髕骨，囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)或上下、左右用手掌按壓患者髕骨，囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)或上下、左右 錯動髕骨，若有疼痛

44、或粗糙的磨擦音、磨擦感為陽性，提錯動髕骨，若有疼痛或粗糙的磨擦音、磨擦感為陽性，提 示髕骨軟骨?。▓D示髕骨軟骨病（圖16 -11）。）。 六）單足半蹲試驗六）單足半蹲試驗 囑患者單足支撐，逐漸下蹲，出現(xiàn)膝痛膝軟為陽性。提囑患者單足支撐，逐漸下蹲，出現(xiàn)膝痛膝軟為陽性。提 示髕骨周圍腱止裝置損傷或髕骨軟骨病。示髕骨周圍腱止裝置損傷或髕骨軟骨病。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 30 三三 膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 一）病因及損傷機(jī)制一）病因及損傷機(jī)制 因膝關(guān)節(jié)突然外翻所致，即膝關(guān)節(jié)屈曲因膝關(guān)節(jié)突然外翻所致，即膝關(guān)節(jié)屈曲130 150，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，

45、小腿突然外展外旋，或足與小腿固定， 大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。若扭轉(zhuǎn)的力量不大，只局限于大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。若扭轉(zhuǎn)的力量不大，只局限于 內(nèi)側(cè)韌帶本身的扭傷或部分撕裂；如扭轉(zhuǎn)的力量較內(nèi)側(cè)韌帶本身的扭傷或部分撕裂；如扭轉(zhuǎn)的力量較 大，可引起內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂，或可合并內(nèi)側(cè)半月大，可引起內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂，或可合并內(nèi)側(cè)半月 板、十字韌帶的損傷。如踢足球時板、十字韌帶的損傷。如踢足球時“雙人對足雙人對足”、 摔跤摔跤“用絆用絆”、滑雪時雪橇板被障礙物鉤住、足固、滑雪時雪橇板被障礙物鉤住、足固 定膝外側(cè)受到外力撞擊等，都是引起此種損傷的典定膝外側(cè)受到外力撞擊等，都是引起此種損傷的典 型機(jī)制。型機(jī)制。 第十六章人體各部

46、位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 31 二）癥狀及體征二）癥狀及體征 傷后膝內(nèi)側(cè)疼痛，半腱肌與半膜肌出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，使膝關(guān)節(jié)被固定于微屈位，傷后膝內(nèi)側(cè)疼痛，半腱肌與半膜肌出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，使膝關(guān)節(jié)被固定于微屈位， 膝屈伸功能明顯受限，被動屈伸時有抵抗感。膝內(nèi)側(cè)腫脹，若內(nèi)側(cè)韌帶斷裂出膝屈伸功能明顯受限，被動屈伸時有抵抗感。膝內(nèi)側(cè)腫脹，若內(nèi)側(cè)韌帶斷裂出 現(xiàn)皮下淤血，如韌帶深層斷裂或合并半月板、十字韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)血腫?，F(xiàn)皮下淤血，如韌帶深層斷裂或合并半月板、十字韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)血腫。 局部壓痛，尤以股骨內(nèi)髁韌帶附著處壓痛較明顯。膝關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗時膝內(nèi)側(cè)疼局部壓痛，尤以股骨內(nèi)髁韌帶附著處壓痛

47、較明顯。膝關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗時膝內(nèi)側(cè)疼 痛，則屬內(nèi)側(cè)韌帶扭傷；若關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有異常外翻活動，提示內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。痛，則屬內(nèi)側(cè)韌帶扭傷；若關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有異常外翻活動，提示內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。 雙膝強(qiáng)力外翻位雙膝強(qiáng)力外翻位X線正位片上，患膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙開口增大，對診斷內(nèi)側(cè)副韌線正位片上，患膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙開口增大，對診斷內(nèi)側(cè)副韌 帶完全斷裂有重要意義。帶完全斷裂有重要意義。 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可合并內(nèi)側(cè)半月板、十字韌帶損傷，應(yīng)仔細(xì)檢查以避免漏診。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可合并內(nèi)側(cè)半月板、十字韌帶損傷，應(yīng)仔細(xì)檢查以避免漏診。 半月板損傷時，麥?zhǔn)显囼炾栃裕涎心ピ囼炏聣簳r陽性；十字韌帶損傷時，半月板損傷時，麥?zhǔn)显囼炾栃?，艾氏研磨試?/p>

48、下壓時陽性；十字韌帶損傷時， 抽屜試驗陽性。抽屜試驗陽性。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 32 三）處理三）處理 內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔褧r，應(yīng)立即冷敷、加壓包扎，并抬高患內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷或部分?jǐn)嗔褧r，應(yīng)立即冷敷、加壓包扎，并抬高患 肢以減少出血、腫脹。肢以減少出血、腫脹。2448 h后，可外敷中藥、痛點藥物注射、按后，可外敷中藥、痛點藥物注射、按 摩等，股四頭肌功能鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，一般摩等，股四頭肌功能鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，一般23周后可恢復(fù)訓(xùn)練。韌周后可恢復(fù)訓(xùn)練。韌 帶完全斷裂時，應(yīng)在包扎固定后進(jìn)醫(yī)院處理。帶完全斷裂時，應(yīng)在包扎固定后進(jìn)醫(yī)院處理。 四）預(yù)防四）預(yù)防 平時要注

49、意加強(qiáng)腰肌、股四頭肌和小腿三頭肌的力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)平時要注意加強(qiáng)腰肌、股四頭肌和小腿三頭肌的力量訓(xùn)練，以增強(qiáng) 膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性與靈活性；注意場地安全衛(wèi)生，避免場地致傷因素；正膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性與靈活性；注意場地安全衛(wèi)生，避免場地致傷因素；正 確掌握跳起后的落地動作，加強(qiáng)保護(hù)和自我保護(hù)；避免犯規(guī)或粗野動作。確掌握跳起后的落地動作，加強(qiáng)保護(hù)和自我保護(hù)；避免犯規(guī)或粗野動作。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 33 四四 膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷 膝關(guān)節(jié)半月板損傷，在籃球、排球、足球、體操跳馬、田徑跳高、跳遠(yuǎn)及武術(shù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，在籃球、排球、足球、體操跳馬、田徑跳高、跳遠(yuǎn)及武

50、術(shù) 運動中較為多見。運動中較為多見。 一）病因及損傷機(jī)制一）病因及損傷機(jī)制 當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，半月板向后移動；伸直時，半月板向前移動；膝關(guān)節(jié)在半當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，半月板向后移動；伸直時，半月板向前移動；膝關(guān)節(jié)在半 屈曲位下做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時，兩側(cè)半月板向一前一后移動。因此，屈曲位下做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時，兩側(cè)半月板向一前一后移動。因此， 在膝關(guān)節(jié)屈伸伴有扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作時，半月板本身產(chǎn)生矛盾運動，使其在股骨在膝關(guān)節(jié)屈伸伴有扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作時，半月板本身產(chǎn)生矛盾運動，使其在股骨 與脛骨平臺之間發(fā)生劇烈研磨而致傷。與脛骨平臺之間發(fā)生劇烈研磨而致傷。 體育運動中，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿固定于外展外旋

51、位，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋并體育運動中，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿固定于外展外旋位，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋并 伸直膝關(guān)節(jié)是引起內(nèi)側(cè)半月板損傷的典型機(jī)制；若小腿固定于內(nèi)收內(nèi)旋位，大伸直膝關(guān)節(jié)是引起內(nèi)側(cè)半月板損傷的典型機(jī)制；若小腿固定于內(nèi)收內(nèi)旋位，大 腿突然外展外旋并伸直膝關(guān)節(jié)，是引起外側(cè)半月板損傷的典型機(jī)制。此外，膝腿突然外展外旋并伸直膝關(guān)節(jié)，是引起外側(cè)半月板損傷的典型機(jī)制。此外，膝 關(guān)節(jié)突然猛力過伸及胴肌肌腱前后割裂也可引起半月板前角或半月板邊緣分關(guān)節(jié)突然猛力過伸及胴肌肌腱前后割裂也可引起半月板前角或半月板邊緣分 離。離。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 34 二）癥狀與體征二）癥狀與體征

52、多數(shù)患者有典型的外傷史，受傷時膝內(nèi)有撕裂感，半月板損傷常臺并滑膜損傷，或半月多數(shù)患者有典型的外傷史，受傷時膝內(nèi)有撕裂感，半月板損傷常臺并滑膜損傷，或半月 板活動牽拉滑膜而產(chǎn)生疼痛，尤以患側(cè)更明顯。受傷早期因急性創(chuàng)傷性滑膜炎和韌帶損板活動牽拉滑膜而產(chǎn)生疼痛，尤以患側(cè)更明顯。受傷早期因急性創(chuàng)傷性滑膜炎和韌帶損 傷，患膝積血積液而腫脹顯著，慢性期可有少量積液。膝關(guān)節(jié)活動時，?？申康角宕嗟膫枷シe血積液而腫脹顯著，慢性期可有少量積液。膝關(guān)節(jié)活動時，?？申康角宕嗟?響聲，常伴有疼痛。在行走或做某個動作時，因破裂的半月板突然移位，被卡在股骨髁響聲，常伴有疼痛。在行走或做某個動作時，因破裂的半月板突然移位

53、，被卡在股骨髁 與脛骨平臺之間，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能屈伸的與脛骨平臺之間，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能屈伸的“絞鎖絞鎖”現(xiàn)象。行走或運動時，有關(guān)節(jié)不平、現(xiàn)象。行走或運動時，有關(guān)節(jié)不平、 滑落感和不穩(wěn)定?；涓泻筒环€(wěn)定。 患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛，麥?zhǔn)显囼?、艾氏研磨試驗可陽性。慢性期常有股四頭肌萎縮，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛，麥?zhǔn)显囼?、艾氏研磨試驗可陽性。慢性期常有股四頭肌萎縮， 尤以內(nèi)側(cè)頭明顯。尤以內(nèi)側(cè)頭明顯。 （三）處理（三）處理 急性期主要目的是治療急性創(chuàng)傷性滑膜炎，以制動、消炎、止痛為主，并適當(dāng)配合股急性期主要目的是治療急性創(chuàng)傷性滑膜炎，以制動、消炎、止痛為主，并適當(dāng)配合股 四頭肌繃緊練習(xí)，以防肌肉萎縮。若關(guān)節(jié)積血腫脹

54、明顯，應(yīng)在無菌操作下抽出積血，然四頭肌繃緊練習(xí)，以防肌肉萎縮。若關(guān)節(jié)積血腫脹明顯，應(yīng)在無菌操作下抽出積血，然 后用石膏托或棉花夾板加壓包扎固定于微屈位后用石膏托或棉花夾板加壓包扎固定于微屈位23周，同時局部可外敷消炎、止痛的中周，同時局部可外敷消炎、止痛的中 藥。藥。 慢性期應(yīng)視癥狀輕重不同逐漸增加下肢負(fù)荷，嚴(yán)格避免做重復(fù)受傷動作，以防再次受慢性期應(yīng)視癥狀輕重不同逐漸增加下肢負(fù)荷，嚴(yán)格避免做重復(fù)受傷動作，以防再次受 傷。按摩、理療、中藥外敷或熏洗等都可選用。若癥狀較重，經(jīng)常絞鎖，妨礙體育鍛煉傷。按摩、理療、中藥外敷或熏洗等都可選用。若癥狀較重，經(jīng)常絞鎖，妨礙體育鍛煉 者，宜手術(shù)治療。者，宜手術(shù)

55、治療。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 35 四四) 預(yù)防預(yù)防 每次訓(xùn)練或鍛煉前，要做好準(zhǔn)備活動，提高關(guān)節(jié)每次訓(xùn)練或鍛煉前，要做好準(zhǔn)備活動，提高關(guān)節(jié) 的靈活性和協(xié)調(diào)性；在運動中要掌握自我保護(hù)方法，的靈活性和協(xié)調(diào)性；在運動中要掌握自我保護(hù)方法， 身體疲勞時不要參加劇烈運動，或減少運動負(fù)荷量身體疲勞時不要參加劇烈運動，或減少運動負(fù)荷量 和強(qiáng)度；要加強(qiáng)下肢肌肉力量訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)的和強(qiáng)度；要加強(qiáng)下肢肌肉力量訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)的 穩(wěn)定性和靈敏性。傷病初愈恢復(fù)體育鍛煉或訓(xùn)練時，穩(wěn)定性和靈敏性。傷病初愈恢復(fù)體育鍛煉或訓(xùn)練時， 要遵守循序漸進(jìn)原則，以防受傷。要遵守循序漸進(jìn)原則，以防受傷。

56、 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 36 五五) 髕骨勞損髕骨勞損 髕骨勞損是髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置慢性損傷的統(tǒng)稱。這兩種損髕骨勞損是髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置慢性損傷的統(tǒng)稱。這兩種損 傷可單獨發(fā)生，也可同時存在，損傷機(jī)制基本相同。此傷在籃球、排球、傷可單獨發(fā)生，也可同時存在，損傷機(jī)制基本相同。此傷在籃球、排球、 田徑（尤其是田賽項目）、體操、舉重等運動中較多見。田徑（尤其是田賽項目）、體操、舉重等運動中較多見。 （一）病因及損傷機(jī)制（一）病因及損傷機(jī)制 主要是膝關(guān)節(jié)（尤其是半蹲位姿勢）長期負(fù)荷過度或反復(fù)微細(xì)損傷主要是膝關(guān)節(jié)（尤其是半蹲位姿勢）長期負(fù)荷過度或反復(fù)微細(xì)

57、損傷 的積累而成。髕骨遭受一次外力撞擊或股四頭肌一次猛烈牽扯所引起此的積累而成。髕骨遭受一次外力撞擊或股四頭肌一次猛烈牽扯所引起此 損傷者極少。損傷者極少。 在膝關(guān)節(jié)半蹲位時，內(nèi)、外側(cè)副韌帶相對松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，在膝關(guān)節(jié)半蹲位時，內(nèi)、外側(cè)副韌帶相對松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降， 因因 而髕骨周緣腱止部和髕韌帶所承受的牽拉張力更大，髕股關(guān)節(jié)面而髕骨周緣腱止部和髕韌帶所承受的牽拉張力更大，髕股關(guān)節(jié)面 之間必然會發(fā)生之間必然會發(fā)生“不合糟不合糟”運動，出現(xiàn)撞擊擠壓和捻錯磨擦。如果此種運動，出現(xiàn)撞擊擠壓和捻錯磨擦。如果此種 負(fù)荷過多和過于集中，就會影響局部組織細(xì)胞的新陳代謝，導(dǎo)致組織細(xì)負(fù)荷過多和過于集中，

58、就會影響局部組織細(xì)胞的新陳代謝，導(dǎo)致組織細(xì) 胞的損傷和破壞，引起腱止部的缺血、變性、增生、鈣化和軟骨細(xì)胞的胞的損傷和破壞，引起腱止部的缺血、變性、增生、鈣化和軟骨細(xì)胞的 腫脹、纖維變、龜裂、剝離等一系列病理改變。腫脹、纖維變、龜裂、剝離等一系列病理改變。 在體育運動中很多動作都要求膝關(guān)節(jié)處于半蹲位在體育運動中很多動作都要求膝關(guān)節(jié)處于半蹲位(130 150。) 發(fā)力或移動，如籃球運動中的滑步防守、急停和起跳，排球運動中的半發(fā)力或移動，如籃球運動中的滑步防守、急停和起跳，排球運動中的半 蹲起跳和扣球，投擲鐵餅時的半蹲轉(zhuǎn)體等，若訓(xùn)練方法安排不當(dāng)，膝關(guān)蹲起跳和扣球，投擲鐵餅時的半蹲轉(zhuǎn)體等，若訓(xùn)練方法安

59、排不當(dāng)，膝關(guān) 節(jié)的此種負(fù)荷長期過多或過于集中，就可引起髕骨勞損。節(jié)的此種負(fù)荷長期過多或過于集中，就可引起髕骨勞損。 第十六章人體各部位第十六章人體各部位運動損傷運動損傷 37 二癥狀及體征二癥狀及體征 發(fā)病緩慢，癥狀漸起，有慢性發(fā)病史。膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛是本病的主要癥狀，早發(fā)病緩慢，癥狀漸起，有慢性發(fā)病史。膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛是本病的主要癥狀，早 期只在大運動負(fù)荷訓(xùn)練后感到膝關(guān)節(jié)酸軟無力，休息后癥狀多可消失。隨著損期只在大運動負(fù)荷訓(xùn)練后感到膝關(guān)節(jié)酸軟無力，休息后癥狀多可消失。隨著損 傷程度的加重，膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛逐漸加重，但準(zhǔn)備活動后可減輕，運動結(jié)束又傷程度的加重，膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛逐漸加重，但準(zhǔn)備活動后可減

60、輕，運動結(jié)束又 加重，休息后又可減輕。繼而出現(xiàn)持續(xù)疼痛，嚴(yán)重者走路和靜坐時也痛。膝關(guān)加重，休息后又可減輕。繼而出現(xiàn)持續(xù)疼痛，嚴(yán)重者走路和靜坐時也痛。膝關(guān) 節(jié)出現(xiàn)酸脹疼痛癥狀與完成半蹲位發(fā)力動作密切有關(guān)。節(jié)出現(xiàn)酸脹疼痛癥狀與完成半蹲位發(fā)力動作密切有關(guān)。 膝關(guān)節(jié)常有輕度積液。病程長、癥狀較重者多有股四頭肌萎縮，尤以股內(nèi)肌膝關(guān)節(jié)常有輕度積液。病程長、癥狀較重者多有股四頭肌萎縮，尤以股內(nèi)肌 為明顯。髕尖、髕骨周緣有壓痛；按壓并上下、左右推動髕骨時，可有髕骨壓為明顯。髕尖、髕骨周緣有壓痛；按壓并上下、左右推動髕骨時，可有髕骨壓 迫痛。抗阻伸膝時多在伸至迫痛?？棺枭煜r多在伸至110 150之間疼痛，單足