牽引與牽伸治療

1、牽引與牽伸治療牽引與牽伸治療 江蘇省康復醫(yī)學培訓中心 教學要求：教學要求： 1、掌握牽引的作用機制掌握牽引的作用機制 2、掌握、掌握頸椎頸椎、腰椎牽引的方法、適應癥及禁、腰椎牽引的方法、適應癥及禁 忌癥、注意事項忌癥、注意事項 3、掌握骨折復位牽引、顱骨牽引掌握骨折復位牽引、顱骨牽引的注意事項的注意事項 牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位， 通過通過牽拉作用牽拉作用以達到治療目的的治療方法。以達到治療目的的治療方法。 牽引療法可用于脊柱和肢體，牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關節(jié)的其中不同關節(jié)的 牽引術需按不同關節(jié)的結(jié)構和生理需要分別設牽引術需按不

2、同關節(jié)的結(jié)構和生理需要分別設 計和實施。計和實施。 脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎 牽引和用于頸椎病的頸椎牽引。牽引和用于頸椎病的頸椎牽引。 內(nèi)內(nèi) 容容 骨科牽引的相關問題骨科牽引的相關問題 脊柱牽引脊柱牽引 腰椎牽引腰椎牽引 頸椎牽引頸椎牽引 關節(jié)牽引關節(jié)牽引 影像學知識影像學知識 骨科牽引問題骨科牽引問題 避免糾紛 避免誤解 目的和作用目的和作用 骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定 攣縮畸形肢體的矯正攣縮畸形肢體的矯正 解除肌肉痙攣，消除肢體腫脹，為手法復解除肌肉痙攣，消除肢體腫脹，為手法復 位或手術治療創(chuàng)

3、造條件位或手術治療創(chuàng)造條件 骨牽引 觀察與護理觀察與護理 1.觀察肢端血液循環(huán)，防止骨筋膜室綜合癥觀察肢端血液循環(huán)，防止骨筋膜室綜合癥 若病人肢端疼痛、麻木、皮膚溫度下降、動脈搏動減弱、若病人肢端疼痛、麻木、皮膚溫度下降、動脈搏動減弱、 被動活動指（趾）是有劇痛，應及時檢查有無局部包扎過被動活動指（趾）是有劇痛，應及時檢查有無局部包扎過 緊、牽引重量過大緊、牽引重量過大 2.對皮膚牽引的患者，應隨時注意膠布或繃對皮膚牽引的患者，應隨時注意膠布或繃 帶有無松散或脫落，并及時整理。帶有無松散或脫落，并及時整理。 3.為保持反牽引為保持反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬

4、高10 15cm，骨牽引抬高，骨牽引抬高2025cm，而顱骨牽引則抬高床頭。，而顱骨牽引則抬高床頭。 4.保持有效牽引保持有效牽引 1）被服、用物不可壓在牽引繩上。）被服、用物不可壓在牽引繩上。習慣習慣 2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條 軸線上。軸線上。觀察觀察 3）在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，）在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動， 以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體 的反牽引作用的反牽引作用 。糾正糾正 4）牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或）牽引的重量是根據(jù)病情

5、決定，不可隨意放松或 減輕。牽引重量應保持懸空，如墜落在地上或旁減輕。牽引重量應保持懸空，如墜落在地上或旁 靠床欄上，都會失去牽引作用靠床欄上，都會失去牽引作用 。匯報或別管匯報或別管 （一）脊柱牽引療（一）脊柱牽引療 1 1、椎間盤的生物力學、椎間盤的生物力學 2 2、牽引的作用機制、牽引的作用機制 3 3、脊柱牽引分類、脊柱牽引分類 1 1、椎間盤的生物力學、椎間盤的生物力學 椎間盤椎間盤 髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能 吸收一定的壓力和震蕩力吸收一定的壓力和震蕩力 纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護 髓核并限制髓核向周圍膨出。髓

6、核并限制髓核向周圍膨出。 1 1、椎間盤的生物力學、椎間盤的生物力學 脊柱屈曲、側(cè)彎時，椎間盤一部分受到牽脊柱屈曲、側(cè)彎時，椎間盤一部分受到牽 拉（張力），另一部分則受到擠壓；拉（張力），另一部分則受到擠壓； 當脊柱旋轉(zhuǎn)時，椎間盤還會受到剪力。當脊柱旋轉(zhuǎn)時，椎間盤還會受到剪力。 腰椎間盤活動腰椎間盤活動 1 1、椎間盤的生物力學、椎間盤的生物力學 椎間盤損傷的主要原因椎間盤損傷的主要原因： 脊柱屈曲加旋轉(zhuǎn)時同時受到張力、壓力和剪力脊柱屈曲加旋轉(zhuǎn)時同時受到張力、壓力和剪力 的作用。的作用。 椎間盤退行性變；椎間盤退行性變； 長時間使脊柱處于某一方向的屈曲位；長時間使脊柱處于某一方向的屈曲位； 震

7、蕩力反復作用于同一椎間盤；震蕩力反復作用于同一椎間盤； 體重過重體重過重 均可導致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，均可導致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外， 從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。 2 2、牽引的作用機制、牽引的作用機制 （1 1） 減輕椎間盤壓力促使髓核不同程減輕椎間盤壓力促使髓核不同程 度地度地回納回納，解除對神經(jīng)根的壓迫，解除對神經(jīng)根的壓迫 （2 2）解除肌肉痙攣）解除肌肉痙攣 （3 3）促進炎癥消退）促進炎癥消退 （4 4）解除脊柱小關節(jié)負載）解除脊柱小關節(jié)負載 3 3、脊柱牽引分類、脊柱牽引分類 (1) (1) 根據(jù)治療部位可分

8、為：腰椎（骨盆）根據(jù)治療部位可分為：腰椎（骨盆） 牽引、頸椎牽引。牽引、頸椎牽引。 (2) (2) 根據(jù)牽引力的來源可分為：自身體重根據(jù)牽引力的來源可分為：自身體重 牽引、手法牽引、動力牽引。牽引、手法牽引、動力牽引。 (3) (3) 根據(jù)牽引時患者的體位可分為：仰臥根據(jù)牽引時患者的體位可分為：仰臥 位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引、半臥位位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引、半臥位 牽引。牽引。 3 3、脊柱牽引分類、脊柱牽引分類 (4) (4) 根據(jù)牽引時患者身體的方向可分為：水根據(jù)牽引時患者身體的方向可分為：水 平位牽引、斜位牽引、垂直位牽引。平位牽引、斜位牽引、垂直位牽引。 (5) (5) 根據(jù)牽

9、引的時間長短可分為：長時間牽根據(jù)牽引的時間長短可分為：長時間牽 引、短時間牽引。引、短時間牽引。 (6) (6) 根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽引、根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽引、 間歇牽引。間歇牽引。 （二）（二）腰椎牽引腰椎牽引 腰椎牽引通過對腰椎施加牽引力，使緊腰椎牽引通過對腰椎施加牽引力，使緊 張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體間距張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體間距 增大，椎間盤內(nèi)壓降低，緩解突出物對增大，椎間盤內(nèi)壓降低，緩解突出物對 神經(jīng)組織的壓迫，使疼痛得以消除。神經(jīng)組織的壓迫，使疼痛得以消除。 腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥、腰椎腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥、腰椎 小關節(jié)紊亂等疾患的

10、有效療法。小關節(jié)紊亂等疾患的有效療法。 腰椎間盤突出癥的保守療法的目的腰椎間盤突出癥的保守療法的目的： 促進突出的椎間盤促進突出的椎間盤還納還納？ 減輕對神經(jīng)組織的壓迫，消除炎癥。減輕對神經(jīng)組織的壓迫，消除炎癥。 2 2、腰椎牽引的作用、腰椎牽引的作用 （1 1）預防、松解神經(jīng)根粘連）預防、松解神經(jīng)根粘連 （2 2）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā) 性腰椎畸形性腰椎畸形 （3 3）增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓）增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓 （4 4）增加后縱韌帶張力，促進椎間盤還納）增加后縱韌帶張力，促進椎間盤還納 （5 5）增加椎管容積）增加椎管容積 （

11、6 6）增加側(cè)隱窩的面積）增加側(cè)隱窩的面積 （7 7）糾正腰椎小關節(jié)的紊亂）糾正腰椎小關節(jié)的紊亂 3 3、適應證和禁忌證、適應證和禁忌證 （1 1）適應證：腰椎間盤突出癥、腰椎滑）適應證：腰椎間盤突出癥、腰椎滑 脫、腰椎退行性變、腰椎小關節(jié)紊亂、脫、腰椎退行性變、腰椎小關節(jié)紊亂、 腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓、腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓、早期強直性脊柱早期強直性脊柱 炎、無合并癥的腰椎壓縮性骨折等。炎、無合并癥的腰椎壓縮性骨折等。 （2 2）禁忌證：脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫）禁忌證：脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫 瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹 窄癥、窄癥、急性椎弓斷裂、急性椎弓斷裂

12、、重度骨質(zhì)疏松、重度骨質(zhì)疏松、 嚴重高血壓、心臟病、出血傾向等。嚴重高血壓、心臟病、出血傾向等。 4 4、腰椎牽引方法、腰椎牽引方法 腰椎牽引從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形腰椎牽引從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形 成重錘牽引、動力牽引，分別以自身體重、成重錘牽引、動力牽引，分別以自身體重、 外加重力或動力對腰椎施加持續(xù)性或間歇外加重力或動力對腰椎施加持續(xù)性或間歇 性的牽引力。性的牽引力。 近年來在水平牽引的基礎上又增添了成角、近年來在水平牽引的基礎上又增添了成角、 旋轉(zhuǎn)等功能，提高了治療效果。旋轉(zhuǎn)等功能，提高了治療效果。 古希臘古希臘 Hippocrate s進行的牽進行的牽 引治療引治療 4 4、

13、腰椎牽引方法、腰椎牽引方法 (1)(1)自重牽引自重牽引 (2)(2)骨盆重錘牽引骨盆重錘牽引 (3)(3)動力骨盆牽引動力骨盆牽引 (4)(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引 (1) (1) 自重牽引自重牽引 自重牽引就是自重牽引就是利用患者自身腰部以下的利用患者自身腰部以下的 體重進行牽引體重進行牽引。 牽引可選擇不同體位進行。牽引可選擇不同體位進行。 1) 1) 坐位自體牽引：坐位自體牽引： 2) 2) 斜位自重牽引：斜位自重牽引： (2) (2) 骨盆重錘牽引骨盆重錘牽引 1) 1) 床上重錘牽引床上重錘牽引 2) 2) 牽引臺重錘牽引牽引臺重錘牽引 1) 1) 床上重錘牽引床上重錘

14、牽引 1) 1) 床上重錘牽引床上重錘牽引 首次牽引滑輪重量每側(cè)首次牽引滑輪重量每側(cè)5 5kgkg，兩側(cè)共兩側(cè)共1010kgkg； 以后根據(jù)患者的治療反應以后根據(jù)患者的治療反應每每1 1 3 3日增加日增加 1 12kg2kg，最后達到合適的重量。最后達到合適的重量。 牽引時間首次可定為牽引時間首次可定為1 1h h，休息休息2020minmin后繼后繼 續(xù)牽引續(xù)牽引，待患者適應后逐漸延長牽引持續(xù)，待患者適應后逐漸延長牽引持續(xù) 時間。夜間停止牽引，以利睡眠。時間。夜間停止牽引，以利睡眠。 此方法適用于需在病房絕對臥床的患者此方法適用于需在病房絕對臥床的患者 2) 2) 牽引臺重錘牽引牽引臺重錘

15、牽引 牽引臺面可頭低腳高傾斜牽引臺面可頭低腳高傾斜5 5。牽引重量越大，牽引重量越大， 床腳越高，但對頭暈等癥狀的患者則不能將床腳越高，但對頭暈等癥狀的患者則不能將 床腳太高。床腳太高。 重錘重量從每側(cè)重錘重量從每側(cè)8 8kgkg，兩側(cè)共兩側(cè)共1616kgkg開始，增加開始，增加 方法同床上重錘牽引。方法同床上重錘牽引。牽引時間每次牽引時間每次1010 15min15min。此方法適用于能到治療室治療的患者。此方法適用于能到治療室治療的患者。 (3) (3) 動力骨盆牽引動力骨盆牽引 動力骨盆牽引是動力骨盆牽引是以電動牽引力替代重錘進行的以電動牽引力替代重錘進行的 腰椎牽引方式，腰椎牽引方式，

16、牽引體位同重錘牽引。牽引體位同重錘牽引。 可做持續(xù)牽引或間歇牽引?？勺龀掷m(xù)牽引或間歇牽引。 持續(xù)牽引的牽引重量和時間設定同牽引臺重錘持續(xù)牽引的牽引重量和時間設定同牽引臺重錘 牽引。牽引。 間歇牽引重量可從間歇牽引重量可從202030kg30kg開始開始逐漸增加至適逐漸增加至適 當重量，一般以不超過體重為原則。當重量，一般以不超過體重為原則。牽引時間牽引時間 151520min20min，間歇時間可在間歇時間可在3030秒以內(nèi)進行調(diào)節(jié)，秒以內(nèi)進行調(diào)節(jié)， 例如牽引例如牽引1 1minmin，間歇間歇l0l0秒。秒。 (4) (4) 屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引 1) 1) 牽引床特點牽引床特點

17、 2) 2) 牽引方法牽引方法 ： 患者俯臥，暴露腰部，治療參數(shù)依據(jù)患患者俯臥，暴露腰部，治療參數(shù)依據(jù)患 者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征 及影像學檢查結(jié)果而定。及影像學檢查結(jié)果而定。 一般情況腰椎前屈角度一般情況腰椎前屈角度10101616， 旋轉(zhuǎn)角度旋轉(zhuǎn)角度1212 15 15，多向患側(cè)，多向患側(cè) 旋轉(zhuǎn)，或先向患側(cè)再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)，或先向患側(cè)再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。 (4) (4) 屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引 術者立于患者患側(cè)，用手指或手掌根按壓于術者立于患者患側(cè)，用手指或手掌根按壓于 患部上一棘突，另一手疊壓其上，準備好后，患部上一棘突，另一手疊壓其上，

18、準備好后， 腳踏控制開關，雙手同時下推、旋轉(zhuǎn)、按壓。腳踏控制開關，雙手同時下推、旋轉(zhuǎn)、按壓。 可重復可重復1 12 2次。次。 牽引后患者平臥硬板床牽引后患者平臥硬板床3 3天，腰部用腰圍制天，腰部用腰圍制 動，可服消炎止痛藥，動，可服消炎止痛藥，3 3天后復診可配合使天后復診可配合使 用其他物理療法或按摩。用其他物理療法或按摩。 一般只需牽引一般只需牽引1 1次，若需再次牽引可于次，若需再次牽引可于1 1周后周后 進行。進行。 (4) (4) 屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引 患者俯臥，腰椎前屈，患者俯臥，腰椎前屈，牽引時除水平牽引外牽引時除水平牽引外 增加旋轉(zhuǎn)斜搬作用力增加旋轉(zhuǎn)斜搬作用力，

19、牽引在瞬間完成。，牽引在瞬間完成。 一方面可減小椎體的生理彎曲一方面可減小椎體的生理彎曲，使牽引力與，使牽引力與 脊柱軸線趨于一致和相對集中；脊柱軸線趨于一致和相對集中； 另一方面可使椎管容積增大另一方面可使椎管容積增大，椎體后韌帶緊，椎體后韌帶緊 張，同時牽引使椎間盤內(nèi)壓明顯減小，此二張，同時牽引使椎間盤內(nèi)壓明顯減小，此二 力共同作用利于突出物還納。力共同作用利于突出物還納。 旋轉(zhuǎn)斜搬可對脊柱產(chǎn)生一個外加的旋轉(zhuǎn)應力，旋轉(zhuǎn)斜搬可對脊柱產(chǎn)生一個外加的旋轉(zhuǎn)應力， 操作者以手法固定患者患部的上一棘突，操作者以手法固定患者患部的上一棘突，使使 作用力點集中作用力點集中。 （5）徒手牽引）徒手牽引 患者

20、仰臥位于治療床。最好是應用可滑動、分患者仰臥位于治療床。最好是應用可滑動、分 離的牽引床，以使摩擦阻力最小。離的牽引床，以使摩擦阻力最小。 治療師根據(jù)患者雙髖和雙下肢位置的變化而定。治療師根據(jù)患者雙髖和雙下肢位置的變化而定。 患者雙下肢伸直、腰椎伸展時，治療師施力牽患者雙下肢伸直、腰椎伸展時，治療師施力牽 拉患者踝部。拉患者踝部。 患者雙髖屈曲患者雙髖屈曲90，腰椎屈曲，患者雙下肢懸，腰椎屈曲，患者雙下肢懸 掛于治療師雙肩，然后治療師用雙臂繞于患者掛于治療師雙肩，然后治療師用雙臂繞于患者 雙下肢施力。雙下肢施力。 治療師應用一繞于自身骨盆的環(huán)形皮帶助力。治療師應用一繞于自身骨盆的環(huán)形皮帶助力。

21、 （6）自我牽引）自我牽引 2、“攀單杠攀單杠”牽引：雙手拉住單杠，雙足離牽引：雙手拉住單杠，雙足離 地懸空，或不離地，雙膝屈曲，利用自身下地懸空，或不離地，雙膝屈曲，利用自身下 墜的重量產(chǎn)生牽引作用；或選擇高矮合適的墜的重量產(chǎn)生牽引作用；或選擇高矮合適的 門框，先借助小凳，使身體懸空，并可以像門框，先借助小凳，使身體懸空，并可以像 在單杠運動那樣做前后擺動動作。每日進行在單杠運動那樣做前后擺動動作。每日進行 2-3次，每次進行數(shù)分鐘。次，每次進行數(shù)分鐘。 適用于腰椎間盤突出癥的青壯年男性患者，適用于腰椎間盤突出癥的青壯年男性患者， 或進有輕度椎間盤退化，關節(jié)突關節(jié)骨質(zhì)增或進有輕度椎間盤退化，

22、關節(jié)突關節(jié)骨質(zhì)增 生的患者。生的患者。可預防下腰痛的發(fā)生?？深A防下腰痛的發(fā)生。 5 5、注意事項、注意事項 (1) (1) 牽引前向患者做好解釋工作，消除牽引前向患者做好解釋工作，消除 患者緊張情緒，患者緊張情緒，囑咐其牽引時不要屏氣囑咐其牽引時不要屏氣 或用力對抗?；蛴昧?。對進行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引對進行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引 者，需詳細了解患者病情，者，需詳細了解患者病情，最好與骨科最好與骨科 醫(yī)生共同制定治療方案，醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。以免造成損傷。 (2) (2) 牽引時患者應取屈髖、屈膝臥位，牽引時患者應取屈髖、屈膝臥位， 以減少腰椎前突，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰使

23、腰部肌肉放松，腰 椎管截面擴大，利于癥狀的緩解椎管截面擴大，利于癥狀的緩解。 5 5、注意事項、注意事項 (3) (3) 最好在牽引前或牽引同時進行腰部最好在牽引前或牽引同時進行腰部熱療，熱療， 以增強療效。以增強療效。 (4) (4) 胸背固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸背固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸胸 部固定帶不應妨礙患者正常呼吸部固定帶不應妨礙患者正常呼吸，同時應注，同時應注 意意不應卡在腋窩不應卡在腋窩，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。 兩側(cè)牽引繩應對稱，拉緊度一致。兩側(cè)牽引繩應對稱，拉緊度一致。 (5) (5) 高齡或體質(zhì)虛弱者減輕牽引重量。高齡或體質(zhì)虛弱者減輕牽引重量

24、。 (6) (6) 牽引后應囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘后牽引后應囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘后 再起身。牽引治療期間需適當增加臥床休息再起身。牽引治療期間需適當增加臥床休息 時間。時間。 腰椎滑脫腰椎滑脫 峽部裂峽部裂 腰椎不穩(wěn)腰椎不穩(wěn) （三）頸椎牽引（三）頸椎牽引 頸椎牽引是頸椎病康復醫(yī)療的首選治療方法。頸椎牽引是頸椎病康復醫(yī)療的首選治療方法。 此外，頸椎牽引亦可用于此外，頸椎牽引亦可用于頸椎骨折頸椎骨折和和脫位的脫位的 固定和整復。固定和整復。 1 1、頸椎病的發(fā)病機制、頸椎病的發(fā)病機制 2 2、頸椎牽引的作用、頸椎牽引的作用 3 3、頸椎牽引的適應證和禁忌證、頸椎牽引的適應證和禁忌證 4 4、

25、頸椎牽引方法、頸椎牽引方法 5 5、頸椎牽引參數(shù)的選擇、頸椎牽引參數(shù)的選擇 6 6、注意事項、注意事項 頸椎牽引儀頸椎牽引儀 1 1、頸椎病的發(fā)病機制、頸椎病的發(fā)病機制 頸椎病是因頸椎、椎間盤及韌帶退行性改頸椎病是因頸椎、椎間盤及韌帶退行性改 變，導致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構如變，導致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構如 脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引 起的一系列癥狀。起的一系列癥狀。 頸椎活動度大，穩(wěn)定性相對較弱，加之活頸椎活動度大，穩(wěn)定性相對較弱，加之活 動頻繁，有些人因職業(yè)關系頸椎長期維持動頻繁，有些人因職業(yè)關系頸椎長期維持 固定姿勢，故頸椎間盤、頸椎

26、及其附屬結(jié)固定姿勢，故頸椎間盤、頸椎及其附屬結(jié) 構容易發(fā)生退行性變。構容易發(fā)生退行性變。 1 1、頸椎病的發(fā)病機制、頸椎病的發(fā)病機制 (1) (1) 頸椎間盤頸椎間盤 (2) (2) 椎體及其附屬結(jié)構椎體及其附屬結(jié)構 (3) (3) 頸椎周圍組織頸椎周圍組織 (4) (4) 血管因素及化學因素血管因素及化學因素 (1) (1) 頸椎間盤頸椎間盤 頸椎間盤的退行性變一般在頸椎間盤的退行性變一般在2525歲以后即開始。歲以后即開始。 髓核脫水變薄，椎間隙變窄，使纖維環(huán)及周髓核脫水變薄，椎間隙變窄，使纖維環(huán)及周 圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易近一圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易近一 步勞損及退

27、行性變。步勞損及退行性變。 纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后 方及側(cè)方突出。方及側(cè)方突出。 其中其中第第5,5,6 6及節(jié)段及節(jié)段活動度最大，應力也最集中，活動度最大，應力也最集中， 最易受損傷最易受損傷。 (2) (2) 椎體及其附屬結(jié)構椎體及其附屬結(jié)構 椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌 帶常受異常應力的牽扯，至其附著點損帶常受異常應力的牽扯，至其附著點損 傷引起骨質(zhì)增生。傷引起骨質(zhì)增生。 椎間隙變狹窄也使后關節(jié)與鉤椎關節(jié)應椎間隙變狹窄也使后關節(jié)與鉤椎關節(jié)應 力增加，使其受損傷及增生。力增加，使其受損傷及增生。

28、易發(fā)生增生的節(jié)段依次為第易發(fā)生增生的節(jié)段依次為第5,6,45,6,4及第及第7 7 頸椎椎體。頸椎椎體。 (3) (3) 頸椎周圍組織頸椎周圍組織 椎間盤突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚等可椎間盤突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚等可 使得椎管狹窄使得椎管狹窄壓迫脊髓壓迫脊髓脊髓型頸椎病。脊髓型頸椎病。 鉤椎關節(jié)、后關節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出鉤椎關節(jié)、后關節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出 可壓迫或刺激神經(jīng)根可壓迫或刺激神經(jīng)根神經(jīng)根型頸椎??；神經(jīng)根型頸椎??； 壓迫或刺激椎動脈壓迫或刺激椎動脈椎動脈型頸椎病；椎動脈型頸椎??； 壓迫或刺激交感神經(jīng)壓迫或刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型頸椎病。交感神經(jīng)型頸椎病。 (4)

29、(4) 血管因素及化學因素血管因素及化學因素 頸椎病的發(fā)病機制不能單純用機械壓迫頸椎病的發(fā)病機制不能單純用機械壓迫 因素來解釋，還有血管因素和化學因素因素來解釋，還有血管因素和化學因素 在起作用，水腫和炎癥可引發(fā)或加重神在起作用，水腫和炎癥可引發(fā)或加重神 經(jīng)癥狀。經(jīng)癥狀。 2 2、頸椎牽引的作用、頸椎牽引的作用 (1)(1)放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。 (2)(2)增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的外增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的外 突壓力，同時使后縱韌帶緊張，有利于外突突壓力，同時使后縱韌帶緊張，有利于外突 組織不同程度的減壓。組織不同程度的減壓。 (3)(3)開大椎

30、間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動、開大椎間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動、 靜脈所受壓迫、刺激得以緩解，甚至神經(jīng)根靜脈所受壓迫、刺激得以緩解，甚至神經(jīng)根 袖和關節(jié)囊之間的粘連也有可能得以松解。袖和關節(jié)囊之間的粘連也有可能得以松解。 2 2、頸椎牽引的作用、頸椎牽引的作用 (4) (4) 牽開嵌頓的小關節(jié)囊，調(diào)整錯位關節(jié)和牽開嵌頓的小關節(jié)囊，調(diào)整錯位關節(jié)和 椎體的滑脫及曲度異常。椎體的滑脫及曲度異常。 (5) (5) 使椎動脈伸展，變通暢。使椎動脈伸展，變通暢。 (6) (6) 固定、制動，使頸椎骨折、脫位固定和固定、制動，使頸椎骨折、脫位固定和 整復。整復。 3 3、頸椎牽引的適應證和禁忌證、頸椎牽引

31、的適應證和禁忌證 (1) (1) 適應證：適應證：頸椎牽引常作為首選療法頸椎牽引常作為首選療法廣泛廣泛 應用于應用于神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型的頸椎病神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型的頸椎病， 但對但對脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應慎用脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應慎用； 頸椎側(cè)彎、后突畸形；頸椎側(cè)彎、后突畸形； 頸椎關節(jié)扭傷及功能紊亂；頸椎關節(jié)扭傷及功能紊亂； 頸椎滑移、脫位；頸椎滑移、脫位； 頸椎骨折的固定。頸椎骨折的固定。 3 3、頸椎牽引的適應證和禁忌證、頸椎牽引的適應證和禁忌證 (2) (2) 禁忌證：禁忌證： 頸椎結(jié)核；頸椎結(jié)核； 腫瘤；腫瘤； 椎動脈硬化、畸形；椎動脈硬化、畸形； 嚴重骨質(zhì)

32、疏松；嚴重骨質(zhì)疏松； 心肌梗死；心肌梗死； 4 4、頸椎牽引方法、頸椎牽引方法 頸椎牽引需通過頸椎牽引需通過枕頜牽引帶進行枕頜牽引帶進行?；颊邔⒁隆；颊邔⒁?領解開，頸部肌肉自然放松，將枕頜牽引帶領解開，頸部肌肉自然放松，將枕頜牽引帶 的長帶托于下頜，短帶托于枕部，調(diào)整好牽的長帶托于下頜，短帶托于枕部，調(diào)整好牽 引帶的松緊度并固定穩(wěn)妥，將牽引帶上方的引帶的松緊度并固定穩(wěn)妥，將牽引帶上方的 吊帶通過繩索、滑輪與重錘或電機相連以牽吊帶通過繩索、滑輪與重錘或電機相連以牽 拉患者的頸椎。拉患者的頸椎。 (1) (1) 床上斜面自重牽引床上斜面自重牽引 將床的頭端升高約將床的頭端升高約15cm形成斜面，

33、患者頭枕形成斜面，患者頭枕 l0cm高的硬枕，借患者身體的下移趨勢進行高的硬枕，借患者身體的下移趨勢進行 牽引。牽引。 治療初始以治療初始以30min為一單位為一單位，休息后逐漸延長，休息后逐漸延長 牽引時間，睡前停止牽引，以保證患者睡眠牽引時間，睡前停止牽引，以保證患者睡眠 充分。此種牽引可在患者家中進行。充分。此種牽引可在患者家中進行。 (2) (2) 床上重錘持續(xù)牽引床上重錘持續(xù)牽引 患者仰臥在水平床面上，患者可枕普通枕頭?；颊哐雠P在水平床面上，患者可枕普通枕頭。 重錘重量從重錘重量從3 - 4kg開始開始，待患者適應后逐漸，待患者適應后逐漸 增加重量，最高可達增加重量，最高可達7kg。

34、 牽引時間治療初始以牽引時間治療初始以30min為一單位為一單位，休息，休息 后逐漸延長牽引時間，睡前停止牽引。后逐漸延長牽引時間，睡前停止牽引。 (3) (3) 坐位重錘牽引坐位重錘牽引 將牽引帶固定在吊架上，將牽引帶固定在吊架上， 患者坐在有靠背的矮椅上，患者坐在有靠背的矮椅上， 調(diào)整滑輪與椅子的相對位調(diào)整滑輪與椅子的相對位 置，對頸椎進行稍向前屈置，對頸椎進行稍向前屈 方向的牽引。方向的牽引。 開始時重錘的重量暫定為開始時重錘的重量暫定為 體重的體重的1/10左右，牽引時左右，牽引時 間每次間每次10 -30min，每日，每日 可進行可進行1-2次。次。 (4) (4) 動力牽引動力牽引

35、 頸椎的動力牽引是用可調(diào)控大小的機械力進行頸椎的動力牽引是用可調(diào)控大小的機械力進行 牽引，近年來常用以微電腦控制的電動機施加牽引，近年來常用以微電腦控制的電動機施加 牽引力，患者一般取坐位，牽引力，患者一般取坐位，可選擇持續(xù)牽引或可選擇持續(xù)牽引或 間歇牽引。間歇牽引。 持續(xù)牽引的操作與坐位重錘牽引相似，持續(xù)牽引的操作與坐位重錘牽引相似，急性期急性期 患者最好先采用持續(xù)牽引法治療?；颊咦詈孟炔捎贸掷m(xù)牽引法治療。 (4) (4) 動力牽引動力牽引 間歇牽引的牽引力可稍加大，從間歇牽引的牽引力可稍加大，從10kg 左右開始左右開始，如患者無不適反應，以后可，如患者無不適反應，以后可 每天增加每天增加

36、lkg，最多到，最多到20kg左右。左右。 間歇牽引間歇牽引有對頸項部按摩的作用，能改有對頸項部按摩的作用，能改 善局部的血液循環(huán)，善局部的血液循環(huán)，對頸椎病的慢性期對頸椎病的慢性期 患者效果較顯著?；颊咝Ч^顯著。 (4) (4) 動力牽引動力牽引 牽引持續(xù)時間和間歇時間無特殊規(guī)定，牽引持續(xù)時間和間歇時間無特殊規(guī)定， 可依患者病情和醫(yī)生經(jīng)驗而定?？梢阑颊卟∏楹歪t(yī)生經(jīng)驗而定。 例如：牽引例如：牽引1min1min間歇間歇l0sl0s，或牽引，或牽引3min3min 間歇間歇1min1min，每次牽引，每次牽引1515一一20min20min。 (5)(5)徒手牽引徒手牽引 患者盡可能放松地仰臥

37、于治療床?；颊弑M可能放松地仰臥于治療床。 治療師立于床頭，用雙手支持患者頭部治療師立于床頭，用雙手支持患者頭部 重量。雙手的放置以患者的舒適度為依重量。雙手的放置以患者的舒適度為依 據(jù)。據(jù)。 治療師將雙手的手指放于患者枕后，或治療師將雙手的手指放于患者枕后，或 一手置于患者前額，另一手置于患者枕一手置于患者前額，另一手置于患者枕 后。后。 治療師采用靜力收縮的方法用雙臂施加治療師采用靜力收縮的方法用雙臂施加 牽引重量。牽引重量。 (6)(6)自我牽引自我牽引 借助雙手向上的力量達到治療目的的一借助雙手向上的力量達到治療目的的一 種方法。種方法。 患者坐位或仰臥位，將雙手十指交叉后患者坐位或仰臥

38、位，將雙手十指交叉后 放于后枕部，尺側(cè)端置于枕下和乳突處，放于后枕部，尺側(cè)端置于枕下和乳突處， 然后雙手逐漸向頭頂方向用力，給頭部然后雙手逐漸向頭頂方向用力，給頭部 一提拉運動，持續(xù)一提拉運動，持續(xù)5-10秒，連續(xù)秒，連續(xù)3-4次，次， 或可同時將頭部置于屈曲、伸展、側(cè)屈或可同時將頭部置于屈曲、伸展、側(cè)屈 或旋轉(zhuǎn)的位置?；蛐D(zhuǎn)的位置。 不適用于椎管狹窄尤其伴有黃韌帶肥厚不適用于椎管狹窄尤其伴有黃韌帶肥厚 的患者。的患者。 5、頸椎牽引參數(shù)的選擇、頸椎牽引參數(shù)的選擇 頸椎牽引參數(shù)要根據(jù)患者的性別、年齡、頸椎牽引參數(shù)要根據(jù)患者的性別、年齡、 體質(zhì)強弱、病變椎體和病情輕重以及治體質(zhì)強弱、病變椎體和病

39、情輕重以及治 療中的反應等具體情況來進行選擇。療中的反應等具體情況來進行選擇。 (1) 牽引角度：牽引角度： (2) 牽引重量：牽引重量： (3) 牽引時間：牽引時間： (4) 牽引頻度及療程：牽引頻度及療程： (1) (1) 牽引角度牽引角度 一般認為采用頸椎前屈一般認為采用頸椎前屈1030可使頸可使頸 椎間隙顯著擴大。椎間隙顯著擴大。 垂直（垂直（0）牽引時最大應力作用于頸）牽引時最大應力作用于頸 椎上段。椎上段。 前屈前屈2030時牽引可使第時牽引可使第6,7頸稚間頸稚間 隙增大最明顯。隙增大最明顯。 (1) (1) 牽引角度牽引角度 臨床上常根據(jù)患者的頸椎病類型和頸椎臨床上常根據(jù)患者的

40、頸椎病類型和頸椎X光光 片來決定牽引角度：片來決定牽引角度： 椎動脈型前屈小于椎動脈型前屈小于5度；度； 神經(jīng)根型頸椎病采用前屈神經(jīng)根型頸椎病采用前屈2030度度； 脊髓型脊髓型后伸后伸10 15度度; 頸型前屈小于頸型前屈小于20度；度； (1) (1) 牽引角度牽引角度 X線片顯示頸椎曲度消失線片顯示頸椎曲度消失時采用垂直或時采用垂直或 略前傾牽引；略前傾牽引； 頸椎呈反弓狀態(tài)時頸椎呈反弓狀態(tài)時，采用垂直或后伸位，采用垂直或后伸位 牽引；牽引； 頸椎反弓且成角時頸椎反弓且成角時，可采用垂直牽引，可采用垂直牽引， 輔以按摩或進行間歇牽引。輔以按摩或進行間歇牽引。 牽引角度還應根據(jù)患者牽引后的

41、反應及牽引角度還應根據(jù)患者牽引后的反應及 時進行調(diào)整。時進行調(diào)整。 (2) (2) 牽引重量牽引重量 牽引重量應根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強弱、牽牽引重量應根據(jù)治療次數(shù)、患者體質(zhì)強弱、牽 引時間長短以及采用持續(xù)牽引還是間歇牽引等引時間長短以及采用持續(xù)牽引還是間歇牽引等 因素來確定。因素來確定。 一般初次治療一般初次治療從從35kg開始開始，如患者無不適反，如患者無不適反 應則應則每天增加每天增加1 - 2kg。 最大牽引重量需視患者體質(zhì)及對牽引的反應而最大牽引重量需視患者體質(zhì)及對牽引的反應而 定，定，一般頸肌弱者一般頸肌弱者14 18kg，頸肌強者，頸肌強者18 24kg。 長時間持續(xù)牽引宜采用小

42、重量，短時間牽引可長時間持續(xù)牽引宜采用小重量，短時間牽引可 適當加大重量，適當加大重量，間歇牽引不宜超過間歇牽引不宜超過15kg。 (3) (3) 牽引時間牽引時間 實驗顯示牽引實驗顯示牽引30min和和60min對頸椎間對頸椎間 距的影響沒有顯著性差異，故采用一般距的影響沒有顯著性差異，故采用一般 重量時，重量時，牽引可進行牽引可進行20 30min; 大重量牽引大重量牽引者牽引時間應相應縮短至者牽引時間應相應縮短至 5 15min； 重癥或疑有頸椎脫位者臥位重癥或疑有頸椎脫位者臥位持續(xù)牽引可持續(xù)牽引可 達達6h以上。以上。 (4) (4) 牽引頻度及療程牽引頻度及療程 一般牽引每日只做一般

43、牽引每日只做1次，短時間牽引可每日次，短時間牽引可每日 上、下午各做上、下午各做1次。次。 牽引療程一般為牽引療程一般為1520次。次。 6、注意事項、注意事項 (1) 牽引前或牽引同時可進行頸部溫熱牽引前或牽引同時可進行頸部溫熱 療法以緩解局部肌肉的痙攣。療法以緩解局部肌肉的痙攣。 (2) 調(diào)整好牽引帶的受力部位。牽引帶調(diào)整好牽引帶的受力部位。牽引帶 的枕部帶應以枕骨粗隆為中心，恰好包的枕部帶應以枕骨粗隆為中心，恰好包 住枕骨，領部帶包住下領部。住枕骨，領部帶包住下領部。 (3) 調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，防止調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，防止 壓迫頸動脈，亦不要卡住喉部。壓迫頸動脈，亦不要卡住

44、喉部。 (4) 兩側(cè)懸吊帶要等長，作用力要相等。兩側(cè)懸吊帶要等長，作用力要相等。 6、注意事項、注意事項 (5) 行坐位牽引時，患者應注意全身放松，雙行坐位牽引時，患者應注意全身放松，雙 上肢自然上肢自然下垂于身體兩側(cè)下垂于身體兩側(cè)，脊柱略前屈。，脊柱略前屈。 (6) 行自重斜面牽引時，要指導患者身體向下行自重斜面牽引時，要指導患者身體向下 滑動以增加牽引力?；瑒右栽黾訝恳Α?(7) 牽引時患者應感到舒適。牽引時患者應感到舒適。 (8) 脊髓型頸椎病患者慎用牽引脊髓型頸椎病患者慎用牽引，如其他保守，如其他保守 療法有效則盡量不做牽引。牽引不可在家中療法有效則盡量不做牽引。牽引不可在家中 進行

45、。初次牽引過程中應有醫(yī)生在場，如病進行。初次牽引過程中應有醫(yī)生在場，如病 人出現(xiàn)四肢麻木、無力加重應立即停止牽引。人出現(xiàn)四肢麻木、無力加重應立即停止牽引。 （四）關節(jié)功能牽引（四）關節(jié)功能牽引 1、關節(jié)活動度障礙：關節(jié)活動度障礙多由制、關節(jié)活動度障礙：關節(jié)活動度障礙多由制 動引起。動引起。 制動的原因主要有兩方面：制動的原因主要有兩方面： 骨科疾患：骨折與脫位的患者，復位、固定和骨科疾患：骨折與脫位的患者，復位、固定和 功能鍛煉是治療的三個主要環(huán)節(jié)。功能鍛煉是治療的三個主要環(huán)節(jié)。 患者長期昏迷或肌肉無力，或患者為避免疼痛患者長期昏迷或肌肉無力，或患者為避免疼痛 而自發(fā)限制關節(jié)運動。而自發(fā)限制關節(jié)運動。 制動可通過以下途徑損害關節(jié)的活動度。制動可通過