2019年建筑工程練習(xí)題12239

1、建筑工程練習(xí)題 (12239) 答案見最后多選題1 、在市政工程及房屋建筑工程項(xiàng)目中，對 () 實(shí)行見證取樣。A. 工程材料B. 砌體強(qiáng)度C承重結(jié)構(gòu)混凝土試塊D結(jié)構(gòu)工程的受力鋼筋接頭E.承重墻體的砂漿試塊多選題2、在對進(jìn)場施工機(jī)械設(shè)備的性能及工作狀態(tài)進(jìn)行質(zhì)量控制時，監(jiān)理工程師的工 作包括 () 。A. 考查施工機(jī)械設(shè)備的工作效率和可維修性B. 對于有特殊安全要求的機(jī)械設(shè)備應(yīng)要求承包單位在使用前辦理相關(guān)手續(xù)C核對承包單位報(bào)送的進(jìn)場設(shè)備清單D. 考查施工機(jī)械的性能參數(shù)是否與施工對象的特點(diǎn)相適應(yīng)E. 實(shí)際復(fù)驗(yàn)重要工程機(jī)械的工作狀態(tài)多選題3、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同(示范文本)(GF-2003-0

2、214),屬于承包 人工作的有()。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系多選題4、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù) () 檢查驗(yàn)收。A.經(jīng)批準(zhǔn)的施工圖設(shè)計(jì)文件B.工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告C工程質(zhì)量事故處理報(bào)告D. 施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定E. 質(zhì)量事故處理方案設(shè)計(jì)要求多選題5、工程質(zhì)量事故處理完畢后，監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù)() 檢查驗(yàn)收。A. 經(jīng)批準(zhǔn)的施工圖設(shè)計(jì)文件B. 工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告C工程質(zhì)量事故處理報(bào)告D. 施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定E. 質(zhì)量事故處理方案設(shè)計(jì)要求多選題6根據(jù)建設(shè)工程

3、施工勞務(wù)分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承包 人工作的有()。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系多選題7、某施工企業(yè)承接某項(xiàng)目的工作，但是當(dāng)施工中發(fā)現(xiàn)建筑工程質(zhì)量不符合要求 時，驗(yàn)收正確的處理方法是 () 。A. 返工重做的檢驗(yàn)批，應(yīng)重新驗(yàn)收B. 經(jīng)原單位核算能夠滿足結(jié)構(gòu)安全和使用的檢驗(yàn)批，法定檢查單位檢測鑒定后 認(rèn)為達(dá)不到要求的，嚴(yán)禁驗(yàn)收C當(dāng)原設(shè)計(jì)單位核算能都滿足結(jié)構(gòu)安全，但法定檢查單位鑒定達(dá)不到要求的檢 驗(yàn)批，可以驗(yàn)收D.經(jīng)法定檢測單位鑒定達(dá)不到設(shè)計(jì)要求，但經(jīng)原設(shè)計(jì)單位

4、核算能夠滿足安全和使用功能的檢驗(yàn)，嚴(yán)禁驗(yàn)收E.返修貨加固處理的分部工程，雖然外形改變但仍能滿足安全使用要求的，可按術(shù)處理方案和協(xié)商文件進(jìn)行驗(yàn)收多選題8、下列不屬于工程咨詢業(yè)行政法規(guī)相關(guān)法律的是 () 。A. 中華人民共和國合同法B. 鋼筋混凝土工程施工及驗(yàn)收規(guī)范C建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例D. 建筑法E. 關(guān)于建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行可行性研究的試行管理辦法簡答題9、某建筑工程，總承包單位將地基與基礎(chǔ)分部工程分包給某基礎(chǔ)工程公司。業(yè) 主委托某監(jiān)理公司進(jìn)行施工監(jiān)理，監(jiān)理規(guī)劃和具體工作如下：(1) 該工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收按建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)專業(yè)驗(yàn) 收規(guī)范進(jìn)行。(2) 施工中，各檢驗(yàn)批的質(zhì)量驗(yàn)收記錄由施

5、工單位專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，專業(yè)監(jiān) 理工程師組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員驗(yàn)收。(3) 各分項(xiàng)工程的質(zhì)量由專業(yè)監(jiān)理工程師組織施工單位專業(yè)質(zhì)量檢查員進(jìn)行驗(yàn)收。 地基與基礎(chǔ)分部工程完成后， 由總承包單位對工程質(zhì)量進(jìn)行評定， 由專業(yè)監(jiān)理工 程師組織施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和技術(shù)、質(zhì)量負(fù)責(zé)人進(jìn)行了驗(yàn)收。(4) 建筑電氣分部工程的質(zhì)量由總監(jiān)理工程師組織施工單位項(xiàng)目經(jīng)理等有關(guān)人員 進(jìn)行了驗(yàn)收。(5) 單位工程完成后，由施工單位進(jìn)行竣工預(yù)驗(yàn)收，并向建設(shè)單位報(bào)送了工程竣 工報(bào)驗(yàn)單。建設(shè)單位組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位有關(guān)人員對單位工程質(zhì) 量進(jìn)行了驗(yàn)收，并由各方簽署了工程竣工報(bào)告?！締栴}】1. 以上各條做法是否妥當(dāng)如不妥，

6、請指出不妥之處，并改正。2. 工程竣工初步驗(yàn)收由誰組織主要審查工程應(yīng)符合哪些方面的要求多選題10、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承 包人工作的有（）。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系多選題11 、在下列費(fèi)用中，屬于建設(shè)工程監(jiān)理費(fèi)用直接成本的是A.() 。BCDE監(jiān)理機(jī)械租賃費(fèi)辦公設(shè)施使用費(fèi)辦公用品費(fèi) 常規(guī)檢測工具購置費(fèi) 監(jiān)理人員和輔助人員的專項(xiàng)開支多選題12、因不可抗力時間導(dǎo)致的損失中應(yīng)由發(fā)包人承擔(dān)的是 運(yùn)至施工場地待安裝設(shè)備的損害 承包人機(jī)械設(shè)備損

7、壞及停工損失 工程所需清理、修復(fù)費(fèi)用 第三方人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失 承包人人員傷亡() 。ABCDE多選題13、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承 包人工作的有（） 。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃c組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系單選題14、建設(shè)工程項(xiàng)目質(zhì)量控制，在工程勘察設(shè)計(jì)、招標(biāo)采購、施工安排、竣工驗(yàn)收 等各個階段，項(xiàng)目干系人均應(yīng)圍繞著致力于滿足 () 要求的質(zhì)量總目標(biāo)而展開。A. 發(fā)包人B. 業(yè)主C監(jiān)理工程師D.總監(jiān)理工程師單選題15、關(guān)于砌體工程施工的做法，正確的是() 。A.

8、 寬度為350mm勺洞口上部未設(shè)置過梁B. 不同品種的水泥混合使用，拌制砂漿C .混凝土小型空心砌塊底面朝下砌于墻上D .蒸壓加氣混凝土砌塊齡期超過 28天后砌筑單選題16、下列工序中，不屬于電纜敷設(shè)施工程序的是() 。A. 電纜驗(yàn)收B. 電纜絕緣測定C. 電纜搬運(yùn)D. 電纜送電簡答題17、某建設(shè)單位和施工單位簽訂了某市政公用工程施工合同， 合同中約定： 建筑 材料由建設(shè)單位提供；由于非施工單位原因造成的停工，機(jī)械補(bǔ)償費(fèi)為 200 元/ 臺班，人工補(bǔ)償費(fèi)為 50 元/日工；總工期為 120 天；竣工時間提前獎勵為 3000 元/天，誤期損失賠償費(fèi)為 5000元/ 天。經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的施工進(jìn)

9、度計(jì)劃如 圖 7 所示（單位：天 ）。施工過程中發(fā)生如下事件。事件一：工程進(jìn)行中， 建設(shè)單位要求施工單位對某一構(gòu)件作破壞性試驗(yàn)， 以驗(yàn)證 設(shè)計(jì)參數(shù)的正確性。 該試驗(yàn)需修建兩間臨時試驗(yàn)用房， 施工單位提出建設(shè)單位應(yīng) 該支付該項(xiàng)試驗(yàn)費(fèi)用和試驗(yàn)用房修建費(fèi)用。 建設(shè)單位認(rèn)為， 該試驗(yàn)費(fèi)屬建筑安裝 工程檢驗(yàn)試驗(yàn)費(fèi)， 試驗(yàn)用房修建費(fèi)屬建筑安裝工程措施費(fèi)中的臨時設(shè)施費(fèi)， 該兩 項(xiàng)費(fèi)用已包含在施工合同價(jià)中。事件二：建設(shè)單位提供的建筑材料經(jīng)施工單位清點(diǎn)入庫后， 在專業(yè)監(jiān)理工程師的 見證下進(jìn)行了檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果合格。其后，施工單位提出，建設(shè)單位應(yīng)支付建筑 材料的保管費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)； 由于建筑材料需要進(jìn)行二次搬運(yùn)， 建設(shè)

10、單位還應(yīng)支付該 批材料的二次搬運(yùn)費(fèi)。事件三：由于建設(shè)單位要求對 B工作的施工圖紙進(jìn)行修改，致使 B工作停工3 天（每停一天影響 30 工日， 10臺班）； 由于機(jī)械租賃單位調(diào)度的原因，施工機(jī)械未能按時進(jìn)場，使C工作的施工暫停 5天（每停一天影響 40工日， 10 臺班）； 由于建設(shè)單位負(fù)責(zé)供應(yīng)的材料未能按計(jì)劃到場，E工作停工6天（每停一天影響 20 工日， 5臺班） 。施工單位就上述三種情況按正常的程序向項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)提出了延長工期和補(bǔ)償 停工損失的要求。事件四：在工程竣工驗(yàn)收時， 為了鑒定某個關(guān)鍵構(gòu)件的質(zhì)量， 總監(jiān)理工程師建議 采用試驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，施工單位要求建設(shè)單位承擔(dān)該項(xiàng)試驗(yàn)的費(fèi)用。 該

11、工程的實(shí)際工期為 122 天。 問題 事件一中建設(shè)單位的說法是否正確？為什么？單選題18、工程項(xiàng)目按設(shè)計(jì)和施工合同規(guī)定的內(nèi)容全部完工， 達(dá)到驗(yàn)收規(guī)范及合同要求， 滿足生產(chǎn)、使用并通過竣工驗(yàn)收的證明文件統(tǒng)稱為（） 。A. 竣工驗(yàn)收證明書B. 竣工驗(yàn)收報(bào)告書C竣工證明書D.驗(yàn)收證明書單選題19、違反消防法的規(guī)定，擅自降低消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)施工、使用防火性能不符合 國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建筑構(gòu)件和建筑材料或者不合格的裝修、 裝飾材料施工 的，責(zé)令() ；逾期不改正的， 責(zé)令停止施工， 可以并處罰款。 單位有前款行為的， 依照前款的規(guī)定處罰， 并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處 () 或者 罰款。

12、A. 限期改正，警告B. 停產(chǎn)整頓，行政記大過一次C. 停產(chǎn)整頓，處分一次D. 限期整改，撤職單選題20、下列任務(wù)中，屬于建設(shè)項(xiàng)目信息管理部門主要任務(wù)的是 負(fù)責(zé)建設(shè)項(xiàng)目投資、進(jìn)度和質(zhì)量實(shí)際數(shù)據(jù)的跟蹤采集 協(xié)調(diào)和組織項(xiàng)目管理各個工作部門的信息處理 代表項(xiàng)目管理各個工作部門進(jìn)行相關(guān)信息處理 為項(xiàng)目的實(shí)施提供技術(shù)方面的信息支持() 。ABCD1-答案： A,C,D,E 解析 為確保工程質(zhì)量，建設(shè)部規(guī)定，在市政工程及房屋建筑工程項(xiàng)目中，對 工程材料、承重結(jié)構(gòu)砼試塊、 承重樣體砂漿試塊、 結(jié)構(gòu)工程受力鋼筋 (包括接頭 ) 實(shí)行見證取樣。2-答案： B,C,E解析對進(jìn)場施工機(jī)械設(shè)備性能及工作狀態(tài)的控制：對

13、其進(jìn)行進(jìn)場檢查，核 對承包單位報(bào)送的進(jìn)場設(shè)備清單； 對機(jī)械設(shè)備工作狀態(tài)的檢查， 重要工程機(jī)械 要實(shí)際復(fù)驗(yàn)其工作狀態(tài)； 對特殊設(shè)備安全運(yùn)行的審核， 即對于有特殊安全要求 的機(jī)械設(shè)備應(yīng)要求承包單位在使用前辦理相關(guān)手續(xù)；對大型臨時設(shè)備的檢查， 要辦好相關(guān)使用手續(xù)后才能批準(zhǔn)投入使用。3-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測

14、、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。4-答案： D,E 解析 工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ) 上，應(yīng)嚴(yán)格按驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定， 并結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、 巡視和平行 檢驗(yàn)結(jié)果， 依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案設(shè)計(jì)要求， 通過實(shí)際量測和檢查各種資料 數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)辦理交工驗(yàn)收文

15、件，組織各有關(guān)單位會簽。應(yīng)嚴(yán)5-答案： D,E 工程質(zhì)量事故處理完畢后， 監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 格按施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定， 結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、 巡視和平行檢驗(yàn)結(jié) 果，依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案設(shè)計(jì)要求， 通過實(shí)際量測， 檢查各種資料數(shù)據(jù)進(jìn) 行驗(yàn)收，并應(yīng)辦理交工驗(yàn)收文件，組織各有關(guān)單位會簽。6-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對

16、工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。7-答案： A,C,E暫無解析8- 答案： A,B,D,E暫無解析9- 答案： 1規(guī)劃和具體工作的妥當(dāng)與否的判斷： 暫無解析10- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（

17、分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。11-答案： 暫無解析A,D,E12-答案： 暫無解

18、析A,C,DA, C, D, E13-答案：屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時提供圖紙，及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報(bào)酬；

19、負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。14-答案： B 解析 1Z204011 對質(zhì)量管理與質(zhì)量控制的理解15-答案： D這是一道質(zhì)量管理的題， 主要考核砌體工程施工技術(shù)及質(zhì)量驗(yàn)收要求的知識 點(diǎn)。對于具備一定現(xiàn)場實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的考生，此題比較簡單。16-答案： D電纜敷設(shè)施工程序： 電纜驗(yàn)收電纜搬運(yùn)電纜絕緣測定電纜盤架設(shè)電纜 敷設(shè)掛標(biāo)志質(zhì)量驗(yàn)收。17- 答案： 不正確。 暫無解析18-答案： A 竣工驗(yàn)收證明書是指工程項(xiàng)目按設(shè)計(jì)和施工合同規(guī)定的內(nèi)容全部完工， 達(dá)到 驗(yàn)收規(guī)范及合同要求， 滿足生產(chǎn)、 使用并通過竣工驗(yàn)收的證明文件。 建設(shè)單位接 到竣工報(bào)告后，由建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組

20、織設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、勘察單位，施 工總、分包單位及有關(guān)部門， 以國家頒發(fā)的施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范為依據(jù)， 按設(shè)計(jì)和 施工合同的內(nèi)容對工程進(jìn)行全面檢查和驗(yàn)收，通過后辦理竣工驗(yàn)收證明書 。19-答案： A 解析 有關(guān)單位違反消防法的規(guī)定，擅自降低消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)施工、使用防 火性能不符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建筑構(gòu)件和建筑材料或者不合格的裝修、 裝飾材料施工的，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，責(zé)令停止施工，可以并處罰款； 對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處警告或者罰款。20-答案： B暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【

21、概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相

22、關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確

23、潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)

24、定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10

25、gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)

26、。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)

27、致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性

28、感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典

29、型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（

30、微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約3

31、3%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形

32、成。6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP）的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對CD4淋巴咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但流感嗜血桿菌肺炎 約占30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原

33、學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率