關(guān)于建立兒童醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)思考

1、建立以兒童醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度為主體的全面兒童醫(yī)療保障制度在中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法中 關(guān)于兒童的社會(huì)保障問題， 只有一句話， 即在醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)一章中指出：享受最 低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾 人、低收入家庭六十周歲以上的老年人 和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政 府給予補(bǔ)貼。這是由于，兒童處于社會(huì) 弱勢(shì)群體地位，其福利保障主要由政府 和社會(huì)擔(dān)負(fù)，大部分兒童福利項(xiàng)目不屬 于需要個(gè)人繳費(fèi)的社會(huì)保險(xiǎn)范疇。 但是， 和西方福利國(guó)家不同，目前我們尚沒有 能力建立起全面的政府負(fù)擔(dān)的兒童福利 制度，所以，在整體社會(huì)保險(xiǎn)體制下， 研究?jī)和t(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)問題就顯得十分 重要。據(jù)第五次人口普查，全國(guó)18歲以下

2、人口 3.45億，幾乎占到全國(guó)總?cè)丝?的四分之一，兒童的健康成長(zhǎng)，關(guān)系到 國(guó)家的前途，民族的希望。而近年來， 兒童重大疾病患病率不斷上升。調(diào)查顯 示，中國(guó)目前至少有4 0 0萬(wàn)白血病患 者，且還在以每年3萬(wàn)至4萬(wàn)的速度增 加，而增加的患者中，$0%是年幼的 兒童。1據(jù)了解，治愈一例白血病兒童， 平均需要3年半至$年的時(shí)間，花費(fèi)1 5萬(wàn)至3 0萬(wàn)元。腎功能衰竭也是兒童 比較容易患的大病，它的治療費(fèi)用更加 昂貴，僅透析費(fèi)用每年就在6萬(wàn)至10 萬(wàn)元，如果換腎，則需要四五十萬(wàn)元。因 病致貧、因沒錢治病放棄治療”的現(xiàn)象 頻發(fā)，已經(jīng)成為百姓廣為關(guān)注的的社會(huì) 問題。建立全覆蓋的兒童醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)， 是緊迫的社

3、會(huì)需要，應(yīng)該提到議事日程。一、歷史我國(guó)的兒童醫(yī)療保障經(jīng)歷了社會(huì)的變 遷，但是隨著改革開放帶來的社會(huì)的轉(zhuǎn) 型并未給兒童的醫(yī)療帶來利好的變化。 新中國(guó)成立后，國(guó)家建立了企業(yè)職工勞 保醫(yī)療制度，在覆蓋企業(yè)勞動(dòng)者和國(guó)家 李茵：“兒童大病醫(yī)療保障需盡快全國(guó)統(tǒng)一”，新京報(bào)，2007年3月8日。 馬月丹，胡冬梅，于潤(rùn)吉：“我國(guó)兒童醫(yī)療保障體系發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策”，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2007年第8期，第5152頁(yè)。 機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員的同時(shí)，也保 障了城鎮(zhèn)居民所撫養(yǎng)的兒童。 1951 年政 務(wù)院頒布的中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn) 條例規(guī)定：“工人與職員供養(yǎng)的直系親 屬患病時(shí)在該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約 醫(yī)院或特約中西醫(yī)師處

4、免費(fèi)診治，手術(shù) 費(fèi)及普通藥費(fèi)，由企業(yè)行政方面或資方 負(fù)擔(dān)二分之一?！?955 年財(cái)政部、衛(wèi)生部、 國(guó)務(wù)院人事局聯(lián)合發(fā)布關(guān)于國(guó)家機(jī)關(guān) 工作人員子女醫(yī)療問題的通知 ，規(guī)定子 女享受半公費(fèi)醫(yī)療待遇。但是1998 年國(guó)務(wù)院下發(fā)關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定后，對(duì)包括孩子 在內(nèi)的職工供養(yǎng)直系親屬是否繼續(xù)享受 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷5 0%的待遇，并沒有具體 作出規(guī)定。目前除了個(gè)別領(lǐng)域還在執(zhí)行 此項(xiàng)規(guī)定外，大部分企事業(yè)單位都沒有 了這樣的制度。 城鎮(zhèn)兒童青少年半勞保、 半公費(fèi)的醫(yī)療已經(jīng)基本不存在了。而在 農(nóng)村，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療制度的解體， 患病兒童原有獲得的基礎(chǔ)治療也隨之消 失，代之的是以全部由家庭負(fù)責(zé)的無(wú)

5、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)狀態(tài)。二、現(xiàn)狀隨著社會(huì)保障體制的建設(shè)，我國(guó)兒童 醫(yī)療保障也有了積極的推進(jìn)。目前兒童 社會(huì)醫(yī)療保障呈現(xiàn)如下狀況。兒童醫(yī)療保險(xiǎn)納入“全民醫(yī)保”。2 0 0 7年初，國(guó)務(wù)院正式將“全民醫(yī) ?！弊鳛橥晟粕鐣?huì)保障體系中醫(yī)療保障 的目標(biāo)，在農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村兒童 的同時(shí)，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制 度，將未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 城鎮(zhèn)人口全部納入其中，兒童也不例外。 3在繳費(fèi)上，各地都有一些對(duì)兒童減免的 優(yōu)惠。也還相繼出臺(tái)了一些具體執(zhí)行的 方案，如2009年，天津?qū)⑷袑W(xué)生、兒 童全部納入醫(yī)保，實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保障 制度。天津市規(guī)定，學(xué)生、兒童每人每年 籌資標(biāo)準(zhǔn)100元，個(gè)人需繳費(fèi)50元，

6、政府 補(bǔ)助50元。對(duì)享受低保待遇、特困救助張建敏葛玉霞賈浩潔:國(guó)外兒童醫(yī)療保障模式及對(duì)我國(guó)的啟示改革與開放20075年10期待遇、優(yōu)撫待遇、重度殘疾的學(xué)生和兒 童以及享受國(guó)家助學(xué)貸款的大中專院校 學(xué)生,個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。曲明 中國(guó)財(cái)經(jīng)報(bào) 2009年09月15日這 種以全民為目標(biāo)的醫(yī)療保障制度是國(guó)家 統(tǒng)一的制度安排，對(duì)兒童的醫(yī)療起了基 本的保障作用。但全民醫(yī)保保障層次較 低，一般的門診治療在大部分地區(qū)沒有 納入報(bào)銷范疇，而兒童日常的小病醫(yī)治 又是大量和經(jīng)常的。特別是應(yīng)對(duì)兒童大 病、重病的現(xiàn)實(shí)，“全民醫(yī)?！敝械膬?童醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足兒童醫(yī)療 的需要。實(shí)施學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

7、 近年來，一些城市紛紛制定兒童大病醫(yī) 療保險(xiǎn)制度。如2007年北京市勞動(dòng)和社 會(huì)保障局頒布了關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒 童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法，深 圳市頒布了深圳市少年兒童住院及大 病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法。辦法規(guī)定 了報(bào)銷范圍如惡性腫瘤放射治療和化學(xué) 治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合 移植）后服抗排異藥、血友病、再生障 礙性貧血（以下簡(jiǎn)稱“特殊病種”）的 門診醫(yī)療費(fèi)用等，并規(guī)定參保人員發(fā)生 的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個(gè)人 和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例分 擔(dān)。其中：學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金 支付70%個(gè)人負(fù)擔(dān)30%在一個(gè)醫(yī)療保 險(xiǎn)年度內(nèi)，學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金 累計(jì)支付的最高限額為17

8、萬(wàn)元。見北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法對(duì)資金 的來源也作了明確的說明：少兒醫(yī)療保 險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助由市、區(qū)財(cái)政按1:1的比 例分擔(dān)，先由市財(cái)政統(tǒng)一補(bǔ)助，再由市、 區(qū)財(cái)政結(jié)算。見深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法這種安排，在兒童醫(yī)療保 障方面無(wú)疑是邁出了一大步。但這些制 度大都建立在較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，并未在 全國(guó)普及。而且兒童意外傷害是兒童醫(yī) 療的重要組成部分，在很多地區(qū)也沒有 納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。組織兒童醫(yī)療互助金。從1996年起，上海市紅十字會(huì)、衛(wèi)生局和教委共同發(fā)起創(chuàng)立“少兒醫(yī)療互助 基金”。以“社會(huì)互助共濟(jì)”為原則，由家長(zhǎng)自愿參加，參加基金的家庭，0

9、至3歲的孩子每人每年支付40元錢，4歲的孩子每人每年支付30元錢，7同37孩子一旦生病住院，基金可以為他們支 付住院費(fèi)用的30%至44.4 %,每人每年 北京、成都、河北等省市都積極組織了最高累計(jì)支付額為萬(wàn)元。繼上海后，丿兒里醫(yī)療互助金試點(diǎn)。兒童醫(yī)療互助金并非完全 意義上的社會(huì)保障，只是一種社會(huì)互助性質(zhì)的基金，但卻彌 補(bǔ)了我國(guó)社會(huì)保障體系中0 18歲無(wú)醫(yī)療保障的空白三、建立以兒童醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)為主體 的兒童醫(yī)療保障的設(shè)想基于此，我們可以說，目前我國(guó)尚未 建立起覆蓋全體兒童的較為完善的兒童 醫(yī)療社會(huì)保障制度，這顯然與整個(gè)國(guó)家 發(fā)展，特別是社會(huì)保障體系的發(fā)展不相 適宜。隨著社會(huì)保險(xiǎn)法的確立，全面的

10、社會(huì)保險(xiǎn)制度建設(shè)的任務(wù)日顯突出，建 立完整的兒童醫(yī)療社會(huì)保障制度勢(shì)在必 行。國(guó)際主要兒童醫(yī)療保障模式。 國(guó)外具有社會(huì)保障性質(zhì)的兒童醫(yī)療保 障有三種模式，一種是 免費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)療 費(fèi)用由政府支付；一種是 社會(huì)保險(xiǎn)，既 由父母支付一定數(shù)額的保費(fèi)，國(guó)家予以 大部分補(bǔ)貼。還有一種是對(duì)于低收入家 庭的兒童醫(yī)療補(bǔ)助。免費(fèi)醫(yī)療有兩種情 況，一種是全民免費(fèi)醫(yī)療。例如加拿大 以合法居民為條件對(duì)所有人（包括孩子） 提供全面、便利、隨人轉(zhuǎn)移的醫(yī)療保障。 這種針對(duì)全體居民的免費(fèi)醫(yī)療，是福利 國(guó)家的一種普遍性的制度，政府負(fù)擔(dān)很 重；另一種是針對(duì)部分兒童的醫(yī)療免費(fèi)， 以越南為例，1 9 9 5年規(guī)定，6歲以 下的兒童享受免

11、費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，由衛(wèi)生部 通過公共財(cái)政收入負(fù)擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)。8這種 部分兒童的免費(fèi)醫(yī)療，政府負(fù)擔(dān)較輕， 但又體現(xiàn)了對(duì)兒童弱勢(shì)地位的照顧，是 不少國(guó)家兒童福利的重要組成部分。社 會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助金、醫(yī)療補(bǔ)助（醫(yī)療救助）等是國(guó)外兒童醫(yī)療保障的主要 手段。其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是最重要的組 成部分。如越南對(duì)6歲或6歲以上學(xué)校 兒童，由衛(wèi)生部下屬的越南醫(yī)療保險(xiǎn)公 司推行學(xué)校醫(yī)療保險(xiǎn)，帶有強(qiáng)制性。而 美國(guó)則針對(duì)兒童或部分特殊兒童設(shè)立醫(yī) 療補(bǔ)助或醫(yī)療救助，政府主導(dǎo)、涉及兒 童的全國(guó)性醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目主要有“醫(yī)療補(bǔ)助”和“州兒童健康保險(xiǎn)項(xiàng)目”，這 兩個(gè)項(xiàng)目由衛(wèi)生與公眾服務(wù)部主管，由 聯(lián)邦和州政府提供資金，而服務(wù)對(duì)象則 是

12、中低收入家庭。嚴(yán)運(yùn)樓 國(guó)外兒童青少年醫(yī)療保障的實(shí)踐與借鑒中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生2008年5期依照“廣覆蓋、低保費(fèi)、?；尽痹?則，建立以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的兒童 醫(yī)療保障制度。目前，兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率較低是兒 童醫(yī)療保障的重大缺陷，例如 ，北京市 2005年的少兒住院基金覆蓋率為 53 %, 報(bào)銷率僅有34 % 楚明錕 李小妹 我國(guó)未成年人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度探討河南大學(xué)學(xué)報(bào)2008年3期所以“廣覆蓋”是今 后一個(gè)階段我國(guó)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要任務(wù)。同樣，作為消費(fèi)群體的少 年兒童，“低保費(fèi)”“?；尽笔俏覈?guó) 兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必然選擇。根據(jù)這 樣的原則，我國(guó)兒童醫(yī)療保障體系，應(yīng) 由三部分組成。第一，建立

13、低幼兒童的醫(yī)療免費(fèi)制度。 應(yīng)該說，在發(fā)展進(jìn)程中，逐步實(shí)行由政 府財(cái)政負(fù)擔(dān)，對(duì) 0 至 3 歲兒童的醫(yī)療免 費(fèi)制度，我們是有這個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的，關(guān) 鍵是要加大對(duì)這方面的投入?？梢愿鶕?jù) 經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，按照 0 至 1 歲、 0 至 2 歲、0 至 3 歲，分三個(gè)階段逐步實(shí)施， 由 衛(wèi)生部門從公共財(cái)政中支出。 隨著發(fā)展， 還可以有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全 國(guó)城鄉(xiāng)普遍性的學(xué)齡前兒童的免費(fèi)醫(yī) 療。第二， 建立廣覆蓋的兒童醫(yī)療社會(huì)保 險(xiǎn)制度。一是逐步建立起全體適齡兒童全部加 入的兒童醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度，在這方面 要逐步理清各類人員子女的醫(yī)療保險(xiǎn)， 原有部分單位的子女“半勞?！薄ⅰ鞍?公費(fèi)”的制度應(yīng)該徹底消除，

14、全部代之 以兒童的“全民醫(yī)?！?。要通過立法， 在城鄉(xiāng)強(qiáng)制實(shí)施全國(guó)統(tǒng)一的兒童醫(yī)療保 險(xiǎn)制度，擴(kuò)大覆蓋面，真正實(shí)現(xiàn)“廣覆 蓋”。二是提高兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。一方 面擴(kuò)大兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，把兒 童日常門診醫(yī)療納入報(bào)銷范疇， 門診費(fèi)、 疫苗、住院、急診等全部納入醫(yī)保 ；另一方面，加大大病重病的報(bào)銷額度， 實(shí)施大病重病的國(guó)家負(fù)擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi) 用的制度，并把意外傷害納入醫(yī)療保險(xiǎn) 范圍。三是實(shí)施兒童醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)貼制 度。兒童醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)區(qū)別于成人的繳 費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)家實(shí)施補(bǔ)貼，對(duì)于貧困家 庭兒童，實(shí)施醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)金額全免 。第三，建立全面的兒童醫(yī)療救助制度 在上述兩項(xiàng)制度保障下，仍會(huì)有一些病 兒家庭無(wú)力支付，如特困家庭，疑難重 病, 超出封頂線報(bào)銷范圍等。這就需要 建立全面的兒童醫(yī)療救助制度，其基本 目標(biāo)是保