實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論201209

1、2012.09 教學(xué)的主要內(nèi)容教學(xué)的主要內(nèi)容 1.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念 2.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍 3.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 4.學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的方法和要求學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的方法和要求 5.實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素 6.實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評價(jià)實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評價(jià) 2012.09 學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn) 重點(diǎn)：重點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容和基本概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容和基本概念 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的臨床應(yīng)用與評價(jià)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的臨床應(yīng)用與評價(jià) 難點(diǎn)難點(diǎn)：如何在疾病的診斷等臨床工作中選擇適：如何在疾病

2、的診斷等臨床工作中選擇適 當(dāng)可行的診斷性實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用臨床思維程序進(jìn)行當(dāng)可行的診斷性實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用臨床思維程序進(jìn)行 實(shí)驗(yàn)的選擇與評價(jià)實(shí)驗(yàn)的選擇與評價(jià) 2012.09 一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念：一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念： 實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷: :是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信 息為疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評價(jià)所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨息為疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評價(jià)所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨 床活動。床活動。 實(shí)驗(yàn)室前：合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)申請，患者準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)室前：合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)申請，患者準(zhǔn)備， 樣本采集，樣本傳送樣本采集，樣本傳送 實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)室：用化學(xué)、

3、生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，對取自人體的用化學(xué)、生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，對取自人體的 檢驗(yàn)樣本如血液、體液等進(jìn)行檢驗(yàn)樣本如血液、體液等進(jìn)行檢測分析檢測分析 實(shí)驗(yàn)室后：結(jié)果審核、解釋、報(bào)告，樣本儲存實(shí)驗(yàn)室后：結(jié)果審核、解釋、報(bào)告，樣本儲存 2012.09 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的任務(wù)是將檢驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)合病史的任務(wù)是將檢驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)合病史/ / 家族史、癥狀家族史、癥狀/ /體征以及影象檢查體征以及影象檢查/ /病理檢查等，病理檢查等， 進(jìn)行邏輯的分析和科學(xué)的思維，進(jìn)行邏輯的分析和科學(xué)的思維，對病人作出正確對病人作出正確 的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷。的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷。

4、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是使用儀器、試劑、方法對標(biāo)的任務(wù)是使用儀器、試劑、方法對標(biāo) 本本/ /樣品進(jìn)行檢測，并做好質(zhì)量控制，為臨床樣品進(jìn)行檢測，并做好質(zhì)量控制，為臨床 提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。 2012.09 二、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容二、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 血液學(xué)檢驗(yàn)血液學(xué)檢驗(yàn) 體液及排泄物檢驗(yàn)體液及排泄物檢驗(yàn) 生化學(xué)檢驗(yàn)生化學(xué)檢驗(yàn) 免疫學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn) 病原學(xué)檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn) 2012.09 q內(nèi)容：內(nèi)容：血液細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類、血細(xì)胞形態(tài)、血液細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類、血細(xì)胞形態(tài)、 骨髓細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)染色。骨髓細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)染色。 q用途：用途：血液病及各種貧血血液病及各種貧血

5、、 凝血及止血功能、凝血及止血功能、 出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷。出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷。 （1 1）血液學(xué)檢驗(yàn)：）血液學(xué)檢驗(yàn)： 2012.09 尿液的化學(xué)試驗(yàn)分析與尿沉渣檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)試驗(yàn)分析與尿沉渣檢驗(yàn) 糞便檢驗(yàn)糞便檢驗(yàn) 胃液、腦脊液、膽汁檢驗(yàn)胃液、腦脊液、膽汁檢驗(yàn) （2）體液及排泄物檢驗(yàn)：）體液及排泄物檢驗(yàn)： 2012.09 （3）生化學(xué)檢驗(yàn)：）生化學(xué)檢驗(yàn)： v測定：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、測定：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、 電解質(zhì)、微量元素、酶類、電解質(zhì)、微量元素、酶類、 酸堿平衡、血?dú)?、?nèi)分泌激酸堿平衡、血?dú)狻?nèi)分泌激 素、治療藥物濃度檢測等。素、治療藥物濃度檢測等。 v 方法：分光光度法、電泳法、離心

6、分離方法：分光光度法、電泳法、離心分離 法、色譜法、電極法、原子吸收法、色譜法、電極法、原子吸收 分光光度法等方法分光光度法等方法 大型生化分析儀大型生化分析儀 日立日立7600 7600 110E110E 2012.09 （4）病原學(xué)檢驗(yàn)：）病原學(xué)檢驗(yàn)： v方法：方法：細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)、 血清學(xué)反應(yīng)等。血清學(xué)反應(yīng)等。 v檢測：感染性病原體、醫(yī)院感染的微生檢測：感染性病原體、醫(yī)院感染的微生 物檢測等。物檢測等。 2012.09 （5）免疫學(xué)檢驗(yàn)：）免疫學(xué)檢驗(yàn)： v細(xì)胞免疫、體液免疫細(xì)胞免疫、體液免疫 v方法：抗原抗體反應(yīng)或各免疫標(biāo)記技術(shù)方法：抗原抗體反應(yīng)或各免疫標(biāo)

7、記技術(shù) v檢測：血液和體液中的各類傳染病抗原抗體、檢測：血液和體液中的各類傳染病抗原抗體、 腫瘤標(biāo)記物、細(xì)胞因子、腫瘤標(biāo)記物、細(xì)胞因子、免疫成分及免疫成分及 功能、自身免疫病、器官移植功能、自身免疫病、器官移植等。等。 2012.09 實(shí)驗(yàn)診斷中心實(shí)驗(yàn)診斷中心 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)室（門診化驗(yàn)室）臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)室（門診化驗(yàn)室） 臨床急診檢驗(yàn)室臨床急診檢驗(yàn)室 臨床微生物檢驗(yàn)室臨床微生物檢驗(yàn)室 臨床血液檢驗(yàn)室臨床血液檢驗(yàn)室 臨床基因診斷和遺傳學(xué)檢驗(yàn)臨床基因診斷和遺傳學(xué)檢驗(yàn) 室室 臨床生化檢驗(yàn)室臨床生化檢驗(yàn)室 臨床免疫檢驗(yàn)室臨床免疫檢驗(yàn)室 2012.09 三、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍： 臨床

8、醫(yī)療：臨床醫(yī)療： 疾病的診斷和鑒別診斷疾病的診斷和鑒別診斷 療效觀察和預(yù)后判斷療效觀察和預(yù)后判斷 疾病預(yù)防疾病預(yù)防 社會普查社會普查 健康咨詢健康咨詢 科學(xué)研究科學(xué)研究 2012.09 四、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢四、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢 （一）儀器的自動化 從手工操作 自動化儀器 1、常用儀器 血液血液/尿液檢尿液檢 驗(yàn)驗(yàn) 生化學(xué)檢驗(yàn)生化學(xué)檢驗(yàn)微生物檢驗(yàn)微生物檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn) 分子生物學(xué)檢分子生物學(xué)檢 驗(yàn)驗(yàn) 血液分析血液分析自動生化分自動生化分 析析 自動血培養(yǎng)自動血培養(yǎng)酶免疫酶免疫PCR擴(kuò)增擴(kuò)增 血液凝固血液凝固干化學(xué)分析干化學(xué)分析微生物鑒定微生物鑒定免疫熒光免疫熒光DNA

9、測序測序 尿液分析尿液分析血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鏊幟舴治鏊幟舴治隽魇郊?xì)胞流式細(xì)胞生物圖象分析生物圖象分析 染色體分析染色體分析電泳分析電泳分析厭氧菌培養(yǎng)厭氧菌培養(yǎng)免疫電泳免疫電泳生物芯片分析生物芯片分析 1.1.儀器的自動化儀器的自動化 從手工操作從手工操作 自動化儀器自動化儀器 現(xiàn)狀：現(xiàn)狀： 2012.09 2.2.標(biāo)本微量化、方法標(biāo)準(zhǔn)化、檢測自動快速、標(biāo)本微量化、方法標(biāo)準(zhǔn)化、檢測自動快速、 報(bào)告電腦化、高新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。報(bào)告電腦化、高新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。 3.3.檢驗(yàn)人員水平和層次不斷提高檢驗(yàn)人員水平和層次不斷提高 4.4. -使測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性不斷提高。使測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性不斷提

10、高。 2012.09 q實(shí)驗(yàn)室管理的完善和進(jìn)一步提升：實(shí)驗(yàn)室管理的完善和進(jìn)一步提升：CAP、 ISO15189的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可 q實(shí)驗(yàn)監(jiān)測下的個(gè)體化診斷和個(gè)體化治療實(shí)驗(yàn)監(jiān)測下的個(gè)體化診斷和個(gè)體化治療 q方法和儀器的不斷改善：如床邊檢測方法和儀器的不斷改善：如床邊檢測 （POCT，point of care test） 發(fā)展趨勢：發(fā)展趨勢： 2012.09 p 掌握掌握：檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義：檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義 p 學(xué)會學(xué)會：臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評價(jià)及結(jié)果分析：臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評價(jià)及結(jié)果分析 p 熟悉熟悉：標(biāo)本的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素：標(biāo)本

11、的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素 p 了解了解：檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理：檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理 p 注意注意：全面分析、動態(tài)觀察：全面分析、動態(tài)觀察 五、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的方法和要求：五、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的方法和要求： 2012.09 分析前、中、后各種因素均可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果，分析前、中、后各種因素均可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果， 因此需建立完善的質(zhì)量保證體系（室內(nèi)質(zhì)量控制、因此需建立完善的質(zhì)量保證體系（室內(nèi)質(zhì)量控制、 室間質(zhì)量評價(jià)）來提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度。室間質(zhì)量評價(jià)）來提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度。 六、實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素六、實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素 2012.09 1.1.選擇合適的采血方式：選擇合適的

12、采血方式： 毛細(xì)血管采血：主要用于床邊項(xiàng)目和急診項(xiàng)目毛細(xì)血管采血：主要用于床邊項(xiàng)目和急診項(xiàng)目 靜脈采血：最常見，須血量較多時(shí)采用靜脈采血：最常見，須血量較多時(shí)采用 動脈采血：常用于血?dú)夥治鰟用}采血：常用于血?dú)夥治?2012.09 2.2.選擇正確的血液選擇正確的血液標(biāo)本標(biāo)本 全血：血細(xì)胞成分檢驗(yàn)全血：血細(xì)胞成分檢驗(yàn) 血清：大部分生化項(xiàng)目和免疫學(xué)檢驗(yàn)血清：大部分生化項(xiàng)目和免疫學(xué)檢驗(yàn) 血漿：部分臨床生化、凝血因子、游離血漿：部分臨床生化、凝血因子、游離HbHb檢驗(yàn)檢驗(yàn) 2012.09 3.選擇正確的抗凝劑選擇正確的抗凝劑 許多血液分析需用抗凝血，許多血液分析需用抗凝血， 不同檢驗(yàn)項(xiàng)目抗凝劑不同。不

13、同檢驗(yàn)項(xiàng)目抗凝劑不同。 如如血液常規(guī)要用血液常規(guī)要用EDTA-K2 血沉與血凝試驗(yàn)要用枸櫞酸鈉血沉與血凝試驗(yàn)要用枸櫞酸鈉 血?dú)夥治鲇醚獨(dú)夥治鲇?000U/ml的肝素的肝素 否則就會影響結(jié)果。否則就會影響結(jié)果。 一般檢驗(yàn)科將會提供指定的抗凝劑一般檢驗(yàn)科將會提供指定的抗凝劑。 2012.09 4. 選擇合適的采血時(shí)間選擇合適的采血時(shí)間 空腹采血（禁食空腹采血（禁食8h后）后） 有些生化物質(zhì)消化吸收快，受進(jìn)餐影響大。如血葡萄有些生化物質(zhì)消化吸收快，受進(jìn)餐影響大。如血葡萄 糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂 血癥血漿混濁，干擾生化反

14、應(yīng)，因此這些項(xiàng)目盡可能用空腹血癥血漿混濁，干擾生化反應(yīng)，因此這些項(xiàng)目盡可能用空腹 血。血。 特定時(shí)間采血特定時(shí)間采血 糖耐量試驗(yàn)，糖耐量試驗(yàn)，餐后餐后2小時(shí)的血糖；藥濃度的峰值與谷值等。小時(shí)的血糖；藥濃度的峰值與谷值等。 2012.09 標(biāo)本收集前應(yīng)考慮的因素標(biāo)本收集前應(yīng)考慮的因素 包括病人的包括病人的飲食、藥物與采集時(shí)間飲食、藥物與采集時(shí)間等等 有些化學(xué)組成容易受到飲食成分的干擾，有時(shí)還可受有些化學(xué)組成容易受到飲食成分的干擾，有時(shí)還可受 到近期食譜的影響到近期食譜的影響 許多藥物可干擾測定結(jié)果，應(yīng)加以注明，并盡可能在許多藥物可干擾測定結(jié)果，應(yīng)加以注明，并盡可能在 試驗(yàn)前停藥試驗(yàn)前停藥 有些藥

15、物可能對某一種測定方法發(fā)生干擾，而對另一有些藥物可能對某一種測定方法發(fā)生干擾，而對另一 種方法卻無影響，因此醫(yī)生和檢驗(yàn)人員之間的密切聯(lián)種方法卻無影響，因此醫(yī)生和檢驗(yàn)人員之間的密切聯(lián) 系更顯得必要系更顯得必要 某些血漿組成的濃度可有晝夜節(jié)律性變化（如皮質(zhì)醇某些血漿組成的濃度可有晝夜節(jié)律性變化（如皮質(zhì)醇 等），則應(yīng)規(guī)定恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集時(shí)間等），則應(yīng)規(guī)定恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集時(shí)間 綜上：標(biāo)本采集應(yīng)注綜上：標(biāo)本采集應(yīng)注 意意 2012.09 標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)考慮的因素標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)考慮的因素 最常見的是病人的體位、皮膚消毒劑的選擇；采血部最常見的是病人的體位、皮膚消毒劑的選擇；采血部 位；有無瘀血與溶血、抗凝劑的成分

16、和用量等位；有無瘀血與溶血、抗凝劑的成分和用量等 例如有資料表明，人體從平臥狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)例如有資料表明，人體從平臥狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)1515分分 鐘內(nèi)，靜脈血中血漿蛋白及某些與血漿蛋白結(jié)合的成鐘內(nèi)，靜脈血中血漿蛋白及某些與血漿蛋白結(jié)合的成 分的濃度可增高分的濃度可增高1010-13-13，這是由于細(xì)胞外液的重新，這是由于細(xì)胞外液的重新 分布所致分布所致 當(dāng)患者處于靜脈輸液時(shí)，不應(yīng)在輸液部位靜脈采取標(biāo)當(dāng)患者處于靜脈輸液時(shí)，不應(yīng)在輸液部位靜脈采取標(biāo) 本本 2012.09 標(biāo)本收集后應(yīng)考慮的因素標(biāo)本收集后應(yīng)考慮的因素 一般應(yīng)即時(shí)送實(shí)驗(yàn)室一般應(yīng)即時(shí)送實(shí)驗(yàn)室 有些檢查必須立即進(jìn)行，必要時(shí)可冰箱保存，或

17、分離有些檢查必須立即進(jìn)行，必要時(shí)可冰箱保存，或分離 血漿（血清）后保存血漿（血清）后保存 2012.09 七、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評價(jià)七、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評價(jià) 明確選擇實(shí)驗(yàn)的目的 根據(jù)實(shí)驗(yàn)的特性 選擇適合的實(shí)驗(yàn) 1. 正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（前提）正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（前提） 2012.09 實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用 因此因此不同的指標(biāo)有不同的診斷價(jià)值，在項(xiàng)目選擇上遵循循證醫(yī)學(xué)或循不同的指標(biāo)有不同的診斷價(jià)值，在項(xiàng)目選擇上遵循循證醫(yī)學(xué)或循 證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的原則和觀點(diǎn)。證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的原則和觀點(diǎn)。 2.也有些只能作也有些只能作輔助輔助診斷：診斷： 如如白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類對炎癥的判斷白細(xì)胞計(jì)

18、數(shù)與分類對炎癥的判斷 轉(zhuǎn)氨酶高低對肝損壞的判斷轉(zhuǎn)氨酶高低對肝損壞的判斷 1.有些稱有些稱黃金黃金指標(biāo)可以直接依此做出結(jié)論指標(biāo)可以直接依此做出結(jié)論，得到確定診斷，得到確定診斷 如如HCG水平診斷妊娠，水平診斷妊娠， 骨髓檢查對血液病的診斷，骨髓檢查對血液病的診斷， 細(xì)菌培養(yǎng)對感染的診斷等。細(xì)菌培養(yǎng)對感染的診斷等。 2012.09 （1）（sensitivity, Se） 又稱敏感度、敏感性，指又稱敏感度、敏感性，指某檢驗(yàn)項(xiàng)目對某種疾病具有鑒某檢驗(yàn)項(xiàng)目對某種疾病具有鑒 別、確認(rèn)的能力，即所有病人中真陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)別、確認(rèn)的能力，即所有病人中真陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。反映。反映 診斷試驗(yàn)正確識別患病者的

19、能力診斷試驗(yàn)正確識別患病者的能力, , 該值愈大愈好。該值愈大愈好。 靈敏度高的診斷試驗(yàn)，比較容易誤診。靈敏度高的診斷試驗(yàn)，比較容易誤診。 2. 實(shí)驗(yàn)診斷的評價(jià)實(shí)驗(yàn)診斷的評價(jià)-常見評價(jià)指標(biāo)：常見評價(jià)指標(biāo)： 2012.09 （2 2）(specificity, Sp) 又稱特異度，指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無某種疾病的能力，即所又稱特異度，指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無某種疾病的能力，即所 有非病人中真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。反映正確鑒別非患者的有非病人中真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。反映正確鑒別非患者的 能力，該值愈大愈好。能力，該值愈大愈好。 特異度高的診斷試驗(yàn)，比較容易漏診。特異度高的診斷試驗(yàn)，比較容易漏診。 2. 實(shí)驗(yàn)診斷的

20、評價(jià)實(shí)驗(yàn)診斷的評價(jià)-常見評價(jià)指標(biāo)：常見評價(jià)指標(biāo)： 2012.09 （3）（accuracy，AC） 是指所有試驗(yàn)個(gè)體中，診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分?jǐn)?shù)，即診斷試驗(yàn)是指所有試驗(yàn)個(gè)體中，診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分?jǐn)?shù)，即診斷試驗(yàn) 能準(zhǔn)確劃分患者和非患病者的百分比。反映診斷試驗(yàn)正確診能準(zhǔn)確劃分患者和非患病者的百分比。反映診斷試驗(yàn)正確診 斷患者與非患者的能力。斷患者與非患者的能力。 2. 實(shí)驗(yàn)診斷的評價(jià)實(shí)驗(yàn)診斷的評價(jià)-常見評價(jià)指標(biāo)：常見評價(jià)指標(biāo)： 2012.09 特異性高的試驗(yàn)，得到陽性試驗(yàn)結(jié)果可以特異性高的試驗(yàn)，得到陽性試驗(yàn)結(jié)果可以肯定肯定 有病有病，但陰性結(jié)果不能排除有病的可能。，但陰性結(jié)果不能排除有病的可能。 靈敏

21、度高的試驗(yàn)，得到陽性試驗(yàn)結(jié)果不能肯定靈敏度高的試驗(yàn)，得到陽性試驗(yàn)結(jié)果不能肯定 有病的診斷，但陰性結(jié)果可以有病的診斷，但陰性結(jié)果可以排除有病的診斷排除有病的診斷。 應(yīng)用：應(yīng)用： 診斷目的的實(shí)驗(yàn)選擇：診斷目的的實(shí)驗(yàn)選擇： 為了排除某種疾病的為了排除某種疾病的 診斷選診斷選靈敏度高靈敏度高的實(shí)驗(yàn)。的實(shí)驗(yàn)。 為了確診某種疾病的為了確診某種疾病的 診斷選診斷選特異性高特異性高的實(shí)驗(yàn)。的實(shí)驗(yàn)。 靈敏度高靈敏度高 特異性高特異性高 2012.09 2012.09 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的任務(wù)是將檢驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)合病史的任務(wù)是將檢驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)合病史/ / 家族史、癥狀家族史、癥狀/ /體征以及影象檢查體征以及影象

22、檢查/ /病理檢查等，病理檢查等， 進(jìn)行邏輯的分析和科學(xué)的思維，進(jìn)行邏輯的分析和科學(xué)的思維，對病人作出正確對病人作出正確 的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷。的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷。 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是使用儀器、試劑、方法對標(biāo)的任務(wù)是使用儀器、試劑、方法對標(biāo) 本本/ /樣品進(jìn)行檢測，并做好質(zhì)量控制，為臨床樣品進(jìn)行檢測，并做好質(zhì)量控制，為臨床 提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。 2012.09 二、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容二、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 血液學(xué)檢驗(yàn)血液學(xué)檢驗(yàn) 體液及排泄物檢驗(yàn)體液及排泄物檢驗(yàn) 生化學(xué)檢驗(yàn)生化學(xué)檢驗(yàn) 免疫學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn) 病原學(xué)檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn) 2012.09 q內(nèi)容：內(nèi)容：血液細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類、血細(xì)胞形態(tài)、血液細(xì)胞的