《名方一貫煎的探討與臨床應(yīng)用》.doc

1、精品文章名方一貫煎的探討與臨床應(yīng)用南湖東園張瑩【摘要】目的：觀察一貫煎在臨床中治療疾病的效果。方法：中醫(yī)在治療疾病的過程中有許多治療方法，其中，就有同病異治，異病同治的理論。異病同治就是不同的病名，只要病證病機相同就可以采用相同的治療方法。只要符合一貫煎的病證、病機就可以用此方冶療。結(jié)果：盡管病名不同，只要符合一貫煎的病機、適應(yīng)范圍采用此方治療，臨床效果滿意。結(jié)論：雖然病機的名稱不同，部位不同，但臨床的病證、病機相同就可以采用相同的冶療效果。此方法可以在臨床上積極應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】一貫煎；臨床應(yīng)用1考源?！耙回灱濉背鲎郧宕t(yī)魏之王莠的柳洲醫(yī)話，是臨床上滋陰疏肝的首選方劑。本方重用生地為君藥，滋

2、陰養(yǎng)血以補肝腎；以沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子為臣藥，配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以保肝；用少量川楝子疏泄肝氣為輔佐，以達(dá)到滋陰柔肝的作用。其中，川楝子味苦、性寒，雖有“苦燥傷陰”之說，但若配在滋陰養(yǎng)血為主的方藥中，卻無傷陰之害，這是本方有別于其他理氣疏肝諸方之處。2功效。滋陰舒肝。養(yǎng)肝血，滋肝陰，泄肝氣，滋陰充液，疏肝調(diào)氣。主治肝腎陰虛氣郁所致胸脅上腹脹痛，吐酸作嘔，咽干口燥，舌紅少苔；肝腎陰虛而腿膝酸疼，足軟無力，或股部外側(cè)、足跟疼痛者。該方精髓之處是由大量滋陰養(yǎng)血藥和少量疏肝理氣藥相伍，與麥門冬湯異曲同功之妙，該方補疏兼施，寓疏于補，滋陰柔肝，條達(dá)肝氣，滋陰養(yǎng)血而不遏滯氣機，疏肝理氣又不耗傷陰血，肝

3、體得以濡養(yǎng)，肝氣得以條暢。諸藥合用共奏滋養(yǎng)肝腎之陰.疏肝理氣之效，在臨床應(yīng)用中，通過隨證加減，該方可用于治療多種疾病。具有極高醫(yī)學(xué)價值.3臨床應(yīng)用：在臨床門診中把一貫煎的運用上3.1一般資料，以下病源選擇于xx年5月至xx年6月間，門診患者。3.2在乙型肝炎治療的臨床運用吳某，男，36歲，xx年身體疲憊，伴白睛黃染，惡心、厭油，去醫(yī)院化驗診斷為乙型肝炎，xx年來我社區(qū)醫(yī)療求醫(yī)，經(jīng)詢問，六年來患者肝區(qū)疼痛，疲乏無力，在醫(yī)院多次檢查轉(zhuǎn)氨酶均在500單位以上，診斷慢性乙型肝炎。中醫(yī)辨證，證見肝區(qū)疼痛，口干目澀，大便偏干，脈弦細(xì)滑數(shù)，舌質(zhì)紅苔薄黃干等，屬于肝腎陰虛、氣滯血瘀者。用一貫煎加活血化瘀藥化裁

4、.生地24克、北沙參12克、當(dāng)歸12克、枸杞子12克、麥冬12克、川楝子5克、炙山甲9克、鱉甲9克、土別蟲9克、15劑，服藥后，精神較好，口干目澀有所改善，續(xù)用原劑加減45劑，諸證緩解.3.3在慢性萎縮性胃炎治療的臨床運用江某，男，56歲，xx年3月5日初診?；颊咦允?年前不明原因出現(xiàn)胃脘隱痛伴腹脹不適，食后上述癥狀加劇，納差，體倦乏力，經(jīng)胃鏡及活檢診為慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)辯證證見面色萎黃，形體消瘦，大便秘結(jié)，咽干口苦。，舌紅少津，脈弦細(xì)。屬肝腎陰虛，肝氣犯胃。治以滋陰疏肝，予一貫煎合左金丸肝為發(fā)病之源，胃為受病之所。肝腎陰虛，肝氣犯胃，故采用清胃養(yǎng)陰、柔肝和中之法。經(jīng)服藥1個月后，胃脘脹痛明

5、顯好轉(zhuǎn)，臨床諸癥消失隨訪1年，無復(fù)發(fā).。慢性萎縮性胃炎是以胃粘膜腺體萎縮為特征的一種消化系統(tǒng)的常見病，是慢性胃炎的一個類型，屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、胃痞、痞脹等范圍。一貫煎有提高機體免疫功能，清除幽門螺桿菌，促使萎縮的胃黏膜逆轉(zhuǎn)，抑制異常增生作用。3.4在2型糖尿病方面的臨床運用王某，男48歲，消瘦，囗干舌燥，乏力，七情不暢，喜嘆息，脈細(xì)數(shù)，舌光少苔。西醫(yī)診斷為2型糖尿病，中醫(yī)診斷為消渴病.治宜滋養(yǎng)肝腎之陰，疏肝，予一貫煎加天花粉、葛根、玉竹、鬼箭羽，經(jīng)服用16劑后，自覺口干、發(fā)力好轉(zhuǎn)，心情舒暢。糖尿病根據(jù)發(fā)病機制的不同可分為1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，特殊類型糖尿病。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)在糖尿病治療

6、領(lǐng)域的不斷探索，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病成為了糖尿病治療的新銳力量。此外，臨床上在經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征此類病癥大多屬陰虛，以一貫煎加小麥、茯苓、大棗、百合、白芍，療效頗為理想。腫瘤放療后陰道干澀癥宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢惡性腫瘤經(jīng)放射治療后出現(xiàn)陰道干澀、疼痛等，可用一貫煎加棗皮、白花蛇舌草、半枝蓮、丹參，往往可見顯效。對其他腫瘤放射治療后出現(xiàn)的口干舌燥、心煩失眠、食欲缺乏等陰虛表現(xiàn)，亦有較好的療效。4討論以上討論幾個病例，異病同治。因為，它們的病機都是肝腎陰虛，肝郁氣滯是一致的，所以采用同一處方一貫煎加減治療均取得滿意效果。該藥物組成少，僅6味，無副作用，臨床值得推廣，同時為其他

7、中醫(yī)名方異病同治有所借鑒和啟發(fā)。第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方武鳴縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方案為加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、處方管理辦法、xx年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案等法律、法規(guī)和規(guī)章，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌

8、藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。二、組織管理（一）抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：陶海南（院長）副組長：陸?。ㄔ狐h總支書記、副院長）成員：陸艷梅（副院長）潘武家（副院長）顧安信（副院長）蔣守念（院長助理、外三科副主任）楊燦華（醫(yī)務(wù)科科長）林偉鵬（院感科科長、醫(yī)務(wù)科副科長）1謝艷蘭（護理部主任）李啟軍（藥科主任）（二）設(shè)立抗菌藥物管理工作組：組長：陸?。ㄔ狐h總支書記、副院長、副主任醫(yī)師）副組長：楊燦華（醫(yī)務(wù)科科長、主治醫(yī)師）林偉鵬（院感科科長、醫(yī)務(wù)科副科長）成員：蔣守念（院長助理、外

9、三科副主任、主治醫(yī)師）韋秀芳（內(nèi)三科主任、副主任醫(yī)師）謝艷蘭（護理部主任、副主任護師）彭新慶（門診部主任、副主任醫(yī)師）李啟軍（藥科主任、主管藥師）盧永彪（急診科主任、副主任醫(yī)師）韋永成（外一科主任、副主任醫(yī)師）阮賢球（外二科主任、副主任醫(yī)師）韋祖斌（外三科主任、副主任醫(yī)師）龔冀榮（icu主任、副主任醫(yī)師）阮錫勇（大內(nèi)科主任、內(nèi)二科主任、副主任醫(yī)師）李勝愉（內(nèi)一科主任、主治醫(yī)師）陸雪萍（內(nèi)四科、中醫(yī)科主任、主治醫(yī)師）李景華（婦產(chǎn)科主任、主治醫(yī)師）陳仕平（兒科主任、副主任醫(yī)師）梁一雷（五官科主任、副主任醫(yī)師）莫彩鮮（麻醉科主任、主治醫(yī)師）玉鴻昌（放射科主任、主治醫(yī)師）駱朝京（檢驗科主任、技師）工作

10、組職責(zé)是：1、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定我院抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施；2、制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實施；3、對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施；4、對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機制，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。三、重點內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機

11、構(gòu)，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查?？咕幬锲贩N、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、i類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)

12、技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌3藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。（五）加強抗菌藥物購用管理對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；

13、嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細(xì)說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。因特殊感染患者治療需求，需使用本院采購目錄以

14、外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時

15、，i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，采取相應(yīng)措施。對接受抗菌藥物治療的患者，微生物檢驗樣本送檢率（細(xì)菌培養(yǎng)率）不得低于30%。（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥。（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過70%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估定期開展

16、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。（八）加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌

17、藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（十）落實抗菌藥物處方點評制度定期組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及i類切口手術(shù)和介入治療病例。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)并與科室質(zhì)控扣鉤。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)

18、師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（十一）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。武鳴縣人民醫(yī)院xx年七月第三篇：著名老中醫(yī)減肥臨床經(jīng)

19、驗方著名老中醫(yī)減肥臨床經(jīng)驗方著名老中醫(yī)減肥臨床經(jīng)驗方對于各型肥胖，一些老中醫(yī)開出一個療效比較好的方子來輔助治療肥胖。以下內(nèi)容僅供參考。目前，臨床常用減肥方劑主要有：1.防風(fēng)通圣散（宣明方論）。由大黃、芒硝、防風(fēng)、麻黃、荊芥、生姜、薄荷、連翹、桔梗、桅子、石膏、白術(shù)、甘草等組成。對實證肥胖、中風(fēng)型體質(zhì)者常用。日本人對此方多加推崇。2.大柴胡湯（傷寒論）。由柴胡、黃苓、白芍、半夏、枳實、大黃、大棗、生姜組成。常用于軀體肥大、腹壁肥厚、胸脅苦滿者的實胖。3.防己黃芪湯（金匱要略）。由防己、黃茂、白術(shù)、甘草組成。對虛證、虛實夾雜證見皮膚發(fā)白、易汗出、肌肉疲軟、膝關(guān)節(jié)疼痛或有浮腫、不伴便秘的肥胖尤宜。4

20、.溫膽湯。由陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實、膽南星組成。單純性肥胖者長期服用，有較好的療效。用該方治療肥胖癥90例，獲得較好的效果，平，均體重由88千克降至76.5千克。5.七消丸（天津達(dá)仁堂制藥廠生產(chǎn)）。由地黃、烏梅、木瓜、白芍、北沙參組成。每日早晚各l丸，空腹以溫開水送服。主治單純性肥胖。用該方治療125例肥胖癥，總有效率為81.6。6.輕身2號（浙江醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院方）。由黃茂、防風(fēng)、白術(shù)、川芍、制首烏、澤瀉、生山楂、丹參、苗陳、水牛角、仙靈脾、生大黃組成。治療單純性肥胖50例，療程4-23周，結(jié)果48例有效，體重平均下降3.72千克，血清甘油三酯及膽固醇也有明顯的下降。7.白金

21、丸。由白礬、郁金組成。每次6克，每日3次，連服40-60天。170例高脂血癥又有肥胖者服后體重明顯下降，平均降3.75千克。8.消肥飲。由荷葉、山植、澤瀉組成。代茶飲，療程3個月。治療單純性肥胖41例，顯效（體重減輕2千克以上）27例，顯效率為68.2。9.減肥丸：由番瀉葉、松蘿茶、澤瀉、淡竹葉、槐花、夏枯草、葶藶子、茯苓等組成，有除濕化痰、利尿通便的作用。治療183例，總有效率為74：3，平均減少2.52千克。10.減肥輕身樂。由漏蘆、決明子、澤瀉、荷葉、漢防己、生地、紅參、水牛角、黃芪、娛蚣組成的水煎濃縮劑，治療5l例，有效率94.1。11.寧脂。由白術(shù)、陳皮、半夏、丹參等組成。每次8片，

22、每日3次，治療90例，有效率72，體重平均下降1.7l千克。12.消胖美。該藥由柴胡等9味中西藥物組成。用于治療單純肥胖癥。有抑制食欲、增強體質(zhì)、疏肝解郁、侵脾益氣、祛除濁積、利水滲濕、增強新陳代謝、輕度減少小葡萄糖的吸收功能等作用。13.輕身降脂樂。由首烏、夏枯草、冬瓜皮、陳皮等16味中藥組成。通過動物實驗證明有減肥作用。臨床觀察231例，有效率為94.81。能降低體重、脂肪百分率、膽固醇、甘油三酯等。該藥具有養(yǎng)陰清熱、滋補肝能、清熱利濕、潤腸通便、益氣健脾、利水滲濕、活血化淤、化痰散結(jié)、抑制食欲、促進脂肪代謝、降低血脂及改善心悸氣短等作用。14.體可輕。由法半夏、陳皮、云茯苓、炒蒼術(shù)、炒米

23、仁、大腹皮等藥組成。上藥等分制成濃縮小丸，每日3次，每次45粒。15.輕身一號。用于治療單純性肥胖癥。該藥由黃茂、防己、白術(shù)、川芍、何首烏各15克，澤瀉、生山楂、丹參、茵陳、水牛角各30克，仙靈脾10克，生大黃9克組成。以上用水煎成l加毫升，每次口服50毫升，每日2次，超重25以上者可增至每日3次即150毫升。本方具有益氣健脾、溫腎肋陽、活血化淤，利水消腫之效。主治疲倦乏力，胸悶氣促，腹脹肢沉，腰背疼痛，便搪浮腫，月經(jīng)不調(diào)，皮膚呈紫紋，舌胖質(zhì)淡，苔白薄或白膩，脈細(xì)弱等癥狀的肥胖者。本方可能作用于代謝的多個環(huán)節(jié)，起調(diào)整作用，使肥胖癥患者已紊亂的物質(zhì)代謝、能量代謝和水鹽代謝漸趨平衡。1.郭士魁經(jīng)驗

24、方：一方。黃芪、茯苓、陳皮、澤瀉、半夏、生大黃。此方益氣健脾利濕，適用于氣虛痰濁甚之肥胖。二方。龍膽草、金錢草、茵陳、桅子、郁金、草決明、澤瀉、荷葉。此方用于肥胖者痰濕化熱、肝熱上沖之肥胖，以清肝利膽化濁。三方。馬尾連、茯苓、白術(shù)、忍冬藤、大腹皮、生大黃。此方適用于肥胖者濕熱互結(jié)在腸胃，以化濁利濕通便。2.鄒云翔經(jīng)驗方：治肥胖，血脂過高，體重85-90千克左右者，用荷葉10克，冬令用于物，水煎服。數(shù)十劑后，體重可減輕6千克左右，血脂較高的，也能逐漸恢復(fù)正常。在夏令可用鮮荷葉煮粥食之，或用鮮荷葉代茶，皆有效。3.王琦經(jīng)驗方：杏仁12克，防已15克，澤瀉20克，白芥子10克，冬瓜皮20克，荷葉20

25、克，人參6克，蒼術(shù)10克，黃芪20克，陳皮10克，生蒲黃15克，川楝子12克，白豆蔻6克。此方主治單純性肥胖癥屬痰濕體質(zhì)之人，兼氣虛證者亦可既可水煎服又可作散劑，連用3個月，有效率為73.7。4.朱曾柏經(jīng)驗方：一方。焦山植、荷葉、澤瀉、薏苡仁、茯苓、黃芪、昆布、橘紅、萊菔子、甘草。嗜唾癥狀突出者加茉莉花茶適量于藥中。月經(jīng)少、白帶多加紅花、莪術(shù)。老年肥胖加制首烏、桑寄生。上方10劑，研成粗末，每天用適量藥粉，加水微煎，頻頻當(dāng)飲料。也可將藥末置于暖水瓶內(nèi)，頭夜灌入沸水浸泡，次日當(dāng)飲料。二方。荷葉、郁金、草決明、瓜蔞、昆布、海藻、積實、萊蔽子、柴胡、澤瀉、苗陳、丹參、甘草。以上方10劑，研成粗末，每

26、日用藥末50一100克微煎，當(dāng)飲料。并可用大黃10克頭晚沸水浸泡，翌日清晨空腹服50毫升。也可將大黃研成細(xì)末，每日清晨吞服3-6克，以瀉痰濁。主治肝膽疏泄失常、痰濁（兼淤血）壅滯肥胖癥，對全身肥胖伴血壓高者較好。（中國中醫(yī)減肥網(wǎng)）#大中小發(fā)表于xx-4-1321：35只看該作者2防風(fēng)通圣丸（散）具有解表通里，清熱解毒的作用，是中醫(yī)用于治療外感風(fēng)邪、頭痛咽干、瘡瘍初起等病的傳統(tǒng)藥物。近年臨床開發(fā)出許多新用途。內(nèi)科1.腦動脈硬化口服防風(fēng)通圣丸每日2次，每次6g。2.肥胖癥口服防風(fēng)通圣丸每次6g，每日3次，連服3個月。3.頑固性哮喘口服防風(fēng)通圣丸每日3次，每次6g。4.腦病后遺癥對流腦、乙腦、結(jié)腦及

27、腦血栓等遺留前額或某一部位疼痛，可口服防風(fēng)通圣丸每次6g，每日3次。外科1.腸風(fēng)痔漏口服防風(fēng)通圣丸每次6g，每日2次。2.腸癰口服防風(fēng)通圣丸每次9g，每日3次。3.瘡瘍腫痛口服防風(fēng)通圣丸每次6g，每日3次，適用于氣血郁滯型。4.多發(fā)性癤癰口服防風(fēng)通圣丸每次9g，每日3次，體壯者可加量，以服藥后得輕瀉為度。5天為1個療程，連用3個療程，每療程間隔5天。皮膚科1.神經(jīng)性皮炎適用于風(fēng)熱型，口服防風(fēng)通圣丸每次6g，每日3次。2.扁平疣口服防風(fēng)通圣丸每次10g，每日2次，1周為1個療程，一般用藥13個療程。3.急性蕁麻疹口服防風(fēng)通圣丸每次6g，每日2次，適用于胃腸實熱型。4.斑禿將防風(fēng)通圣丸原方藥用生藥

28、酒浸一夜，焙干研末，每次6g，每日2次，另取白酒500g，半夏60g，浸一夜后涂搽患處，每日早晚各1次。5.痤瘡口服防風(fēng)通圣丸每次6g，每日2次，連用13個月，全身癥狀明顯時可配服牛黃解毒片。6.酒渣鼻口服防風(fēng)通圣丸6g，每日2次。五官科1.急性結(jié)膜炎口服防風(fēng)通圣丸每次6g，每日2次，適用于風(fēng)熱型。2.春季結(jié)膜炎口服防風(fēng)通圣丸成人每次9g，16歲以下每次6g，10歲以下每次35g，每日2次，連用23周。3.潰瘍性瞼緣炎口服防風(fēng)通圣丸每次6g，每日2次，另用黃連素眼膏外擦。4.副鼻竇炎口服防風(fēng)通圣丸每次6g，每日2次，適用于風(fēng)熱犯肺型。其他1.食物過敏食紅莧菜過敏，證屬熱壅腸道、邪郁肌表者，口服

29、防風(fēng)通圣丸每次6g，每日3次。2.慢性砒霜中毒口服防風(fēng)通圣丸每次9g，每日3次，也有一定效果。第四篇：抗生素的臨床應(yīng)用抗生素的合理應(yīng)用一、抗生素的定義及相關(guān)概念（一）抗生素的定義抗生素是指由細(xì)菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)。如青霉素、灰黃霉素、阿霉素。半合成抗生素則是以微生物合成的抗生素為基礎(chǔ)，對其結(jié)構(gòu)進行改進后所獲得的一類新的化合物。如：氨芐西林。那些完全由人工合成的對細(xì)菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質(zhì)，嚴(yán)格的說只能稱為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱為抗生素。如：喹諾酮類抗菌藥。（二）相關(guān)概念1.抗生素合理應(yīng)用的含義是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采

30、用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，以達(dá)到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時又要防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。2.抗生素合理應(yīng)用的評價指標(biāo)安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟是國際合理用藥調(diào)研中心對合理用藥的評價指標(biāo)。為此特提出“五個正確”來指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素：正確地選擇抗生素種類、正確的用法用量、正確給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點?！拔鍌€正確”中以正確地選擇抗生素為首要，抗生素的選擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到抗生素的療效。二、抗生素的合理應(yīng)用（一）合理使用抗生素的前提條件要做到合理使用抗生素，首先必須充分了解和掌握各種抗生素的作用特點，為針對性地選用藥物提供堅實的理論基礎(chǔ)；其次還要充分了解各種常見致病菌的耐藥

31、機制，特別是本地區(qū)、本單位的細(xì)菌耐藥狀況，為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的依據(jù)。1.抗生素的分類及其作用特點根據(jù)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和臨床用途，可將抗生素分為內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、四環(huán)素類、氯霉素類以及其他主要抗細(xì)菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大類。下面詳細(xì)介紹抗細(xì)菌抗生素的作用特點。（1）內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類抗生素依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點又可分為青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、單環(huán)內(nèi)酰胺類以及其他非典型內(nèi)酰胺類抗生素。此類抗生素通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（pbps）結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成與交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損、破裂而迅速死亡。因

32、此他對繁殖期的細(xì)菌有超強的殺滅作用，屬繁殖期殺菌劑。而且他還具有對人體毒副作用小的優(yōu)點。各種抗生素的作用特點詳見表1、表2、表3。（2）氨基糖苷類氨基糖苷類抗生素（ags）主要作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程，使細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性增加，導(dǎo)致一些重要生理物質(zhì)外漏，從而引起細(xì)菌死亡。本類抗生素對靜止期細(xì)菌的殺滅作用強，為一靜止期的快效殺菌劑。由于本類抗生素具有耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯等毒副作用，臨床上一般不作為預(yù)防性用藥，主要用于治療全身性的嚴(yán)重感染，常與其他抗生素聯(lián)合使用。各種常用氨基糖苷類抗生素的作用特點詳見表4。（3）大環(huán)內(nèi)酯類本類抗生素作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50s亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長

33、期快效抑菌劑，不宜與內(nèi)酰胺類等繁殖期殺菌劑聯(lián)用，以免發(fā)生拮抗作用。（4）林可霉素類作用機制與大環(huán)內(nèi)酯類相同，品種有林可霉素和克林霉素，兩藥抗菌譜相同，細(xì)菌對二者間有完全交叉耐藥性。臨床上可用于金葡菌（包括產(chǎn)酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌以及各種厭氧菌引起的感染。本類抗生素在骨組織中的濃度很高；不良反應(yīng)主要有偽膜性腸炎和心臟毒性（心電圖變化、血壓下降、心跳和呼吸停止）。（5）四環(huán)素類本類抗生素的作用機制主要為與細(xì)菌核糖體30s亞基結(jié)合而抑制肽鏈的增長和細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，因此屬快效抑菌劑。品種包括四環(huán)素、土霉素、強力霉素、金霉素、米諾環(huán)素。抗菌譜廣，但近年來一些常見病原

34、菌的耐藥率很高，限制了本類藥物的應(yīng)用。（6）氯霉素類本類抗生素主要作用于細(xì)菌70s核糖體的50s亞基從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬快效抑菌劑。品種有氯霉素和甲砜霉素?？咕V廣但耐藥性已很嚴(yán)重且毒副反應(yīng)大（再障、灰嬰綜合征等），臨床僅用細(xì)菌性眼科感染和傷寒、副傷寒以及其它沙門菌、脆弱擬桿菌的感染。（7）其他類（見表6）。2.臨床常見致病菌及其耐藥機制臨床上預(yù)防或經(jīng)驗性治療感染時，常常需要針對一種或少數(shù)幾種最可能的致病菌，選擇最有效的抗生素進行預(yù)防或經(jīng)驗性治療。這就要求醫(yī)務(wù)人員充分了解本地區(qū)的常見致病菌及其耐藥情況?，F(xiàn)將臨床常見病原菌及其耐藥機制列表如下（表7）：（二）抗生素的合理性預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)

35、防性應(yīng)用約占抗生素應(yīng)用總量的30%40%，有的地區(qū)或醫(yī)療單位甚至達(dá)到50%60%。合理的預(yù)防應(yīng)用通?？梢赃_(dá)到預(yù)期的目的；但不合理預(yù)防應(yīng)用，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，反而極有可能招致耐藥菌的感染。因此在預(yù)防性應(yīng)用前，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。1.預(yù)防用藥的原則（1）預(yù)防用藥指征細(xì)菌感染的可能性程度是決定患者是否采用預(yù)防用藥的唯一指標(biāo)。由此可以看出，預(yù)防用藥僅適應(yīng)于未感染的患者，同時該患者如果不預(yù)防用藥極有可能發(fā)生感染并造成嚴(yán)重的后果。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須綜合考慮各促成感染發(fā)生的危險因素，

36、評價出患者發(fā)生細(xì)菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預(yù)防用藥提供依據(jù)。促感染發(fā)生的危險因素有：患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等；病原體因素，如創(chuàng)傷污染程度和病原體的毒力等；環(huán)境因素，如手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護室和病房的衛(wèi)生防疫狀況等；其他因素，如手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量等。（2）針對性預(yù)防用藥導(dǎo)致某一部位感染的往往是那些少數(shù)幾種毒力較強的特殊細(xì)菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。因此預(yù)防用藥要有針對性，不應(yīng)隨意選用廣譜抗生素或聯(lián)用幾種抗生素作為預(yù)防用藥。（3）預(yù)防用藥的療程那些為求“保險”而采用多藥、長療程地預(yù)防用藥，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，相反極有可能導(dǎo)致多重耐藥菌的優(yōu)勢生長和繁殖

37、，產(chǎn)生難治性的嚴(yán)重感染。因此，預(yù)防用藥要有適宜的療程。（4）外科、婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時間等因素，合理選用抗生素。預(yù)防用藥原則如下：清潔手術(shù)大致可分為甲、乙兩類。甲類如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等，原則上不用抗生素。如需使用，可術(shù)前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術(shù)中有關(guān)抗生素應(yīng)用亦可按此類處理。乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入物的清潔手術(shù)，以第一線抗生素為主，盡量縮短抗生素的使用時間。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時可按此類處理。清潔但易受污染的

38、手術(shù)清潔易污染手術(shù)，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔、頜面外科等手術(shù)以及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗生素，必要時可延長。如經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)，可預(yù)防用藥23天。污染的手術(shù)對膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術(shù)繼發(fā)性腹膜炎等已污染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗生素原則用藥。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程宜短一般于術(shù)前1小時靜脈給藥。如所用藥物半衰期短，手術(shù)時間超過4小時，可于術(shù)中加用一次。術(shù)后按常規(guī)方法用藥，療程一般3天。2.預(yù)防用藥的注意事項（1）已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。（2）預(yù)防性應(yīng)用的抗生素最好是殺菌劑，同時應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價格低廉等特點。

39、不能盲目地選用廣譜抗生素，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。（3）必須重視無菌手術(shù)手術(shù)操作應(yīng)細(xì)致，盡量減少術(shù)中出血及組織損傷。做好消毒隔離、患者營養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等。同時考慮抗生素的預(yù)防應(yīng)用。（4）清潔手術(shù)時間較短者，可不用抗生素。（5）消化道去污染選藥條件口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，也有用慶大霉素口服的。3.臨床預(yù)防常見感染性疾病的合理用藥方案（1）臨床常見非手術(shù)感染的預(yù)防用藥方案詳見表8。（2）外科、婦產(chǎn)科手術(shù)前（中）預(yù)防感染用藥方案詳見表

40、9。（三）抗生素的合理治療性應(yīng)用1.治療性應(yīng)用的基本原則（1）只能用于治療感染性疾病所有抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。雖然近十年來，許多學(xué)者報導(dǎo)了大量的大環(huán)內(nèi)酯類非抗菌作用，如用于治療：慢性支氣管哮喘、胃腸道神經(jīng)源性運動障礙、膽囊結(jié)石等，但由于其易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因此應(yīng)十分謹(jǐn)慎地對待這些新用途，原則上不予利用。（2）盡早確立病原菌診斷病原菌檢查對感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經(jīng)驗性治療治愈，但在不同的時間、不同的感染、不同的醫(yī)療單位，致病菌種類、構(gòu)成、藥物敏感性有著很大的差別。因此，為了找到

41、敏感的抗生素，及時地控制感染，就應(yīng)當(dāng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進行目標(biāo)治療。（3）針對性經(jīng)驗治療在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進行針對性的經(jīng)驗治療。對輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗生素；對醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋

42、革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。（4）結(jié)合臨床評價細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗性治療方案的有效性，以便參照“培養(yǎng)+藥敏”的結(jié)果有針對性地選用作用強的敏感抗生素。無感染表現(xiàn)的陽性結(jié)果多無意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。（5）選用作用強，在感染部位濃度高的抗生素應(yīng)綜合考慮以下因素：患者的疾病狀況基礎(chǔ)疾病種類、病情嚴(yán)重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。藥物的有效性包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學(xué)特點（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點及不良反應(yīng)等。本地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況選用致病菌敏

43、感的抗生素。給藥途徑應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動力學(xué)特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。有多種藥物可供選用時，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價廉者優(yōu)先。其它藥物的相互作用、供應(yīng)等。（6）要注意及時更換抗生素要根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢查結(jié)果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，就可根據(jù)臨床療效來判斷所用抗生素的有效性。（7）要有合理的治療終點或療程一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥23天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。（8）要重視必要的綜合治療在應(yīng)用抗生素治療細(xì)菌感染的過程中，必須充分

44、認(rèn)識到人體免疫力的重要性，過分依賴抗生素的功效而忽視人體內(nèi)在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。因此，在應(yīng)用抗生素的同時，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視。（9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥如果局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。（10）指征明確才能聯(lián)合使用抗生素只有那些

45、病因未明的嚴(yán)重感染、多種細(xì)菌引起的混合感染需長期用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。2.各類常見感染性疾病經(jīng)驗性治療的藥物選擇不同的患者、不同的基礎(chǔ)疾病、不同的感染種類以及不同的臨床表現(xiàn)就有著不同的致病菌。因此，在進行感染性疾病的經(jīng)驗治療時，應(yīng)當(dāng)綜合考慮上述各種有影響的因素，推斷出一種或幾種最有可能的致病菌，并針對性的選擇一種或聯(lián)用幾種敏感抗生素，以達(dá)到及時、有效地控制感染的目的。各類感染性疾病經(jīng)驗性治療的藥物選擇詳見表10。（四）抗生素的聯(lián)合應(yīng)用臨床上為了盡快、有效地控制嚴(yán)重感染、混合感染以及防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，常常采用聯(lián)合使用抗生素的方案。合理的聯(lián)用方案往往能達(dá)到預(yù)期的效果；但不合

46、理的聯(lián)用方案或濫用這種用藥模式，也必然會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至增加了細(xì)菌的多重耐藥性。因此，何時采用聯(lián)合用藥、采用哪幾種藥物進行聯(lián)合才是合理的聯(lián)合，向來是廣大醫(yī)務(wù)人員特別關(guān)注的問題。1.抗生素的聯(lián)合應(yīng)用原則（1）聯(lián)合應(yīng)用目的聯(lián)合使用的藥物要能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生“協(xié)同”或“累加”的殺滅作用，以達(dá)到增加治療效果，減少患者不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的目的。（2）聯(lián)合應(yīng)用適宜的種類聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。通常采用繁殖期殺菌劑（-內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類、多粘菌素類）聯(lián)合或-內(nèi)酰胺類與-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)

47、合，以獲得協(xié)同抗菌作用。（3）聯(lián)合用藥的適應(yīng)證聯(lián)合使用抗生素的適應(yīng)證應(yīng)較單獨用藥更為嚴(yán)格。其明確的適應(yīng)證如下：病因未明的嚴(yán)重感染。單一藥物不能有效控制的混合感染。單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使其中一種毒副作用較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強化期治療時應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。2.相對合理的藥物聯(lián)合根據(jù)體外的聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果以及長期的臨床應(yīng)用效果，證實了某些藥物聯(lián)合應(yīng)用確實具有很好的療效?，F(xiàn)將一些可能有效的抗菌藥物聯(lián)合羅列如下：（1）對金葡菌引起敗血

48、癥、心內(nèi)膜炎、重癥肺炎（或肺膿腫）等各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）氨基糖苷類；頭孢唑啉（或頭孢拉定）氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素頭孢唑啉；氯唑西林（去甲）萬古霉素；內(nèi)酰胺類酶抑制劑；（去甲）萬古霉素氟喹諾酮類；替考拉寧氨基糖苷類。（2）對草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有青霉素（大劑量）氨基糖苷類（ags單用耐藥）；（去甲）萬古霉素氨基糖苷類。（3）對肺炎鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有（大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種（去甲）萬古霉素；其中頭孢噻肟（或頭孢曲松）（去

49、甲）萬古霉素已成為治療兒童細(xì)菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗性方案。要特別注意的是內(nèi)酰胺類+酶抑制劑的聯(lián)合對它無效，因為肺炎鏈球菌的耐藥機制是青霉素結(jié)合蛋白改變所致，而非產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶。（4）對腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用有青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素氨基糖苷類（一般耐藥株）；達(dá)托霉素氨基糖苷類（vre株）應(yīng)注意的是替考拉寧氨基糖苷類對腸球菌無協(xié)同作用。（5）對綠膿桿菌引起的各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）氨基糖苷類；頭孢他啶氟喹諾酮類；頭孢哌酮酶抑制劑；哌拉西林氧氟沙星。（6）對肺炎克雷伯菌引起的嚴(yán)重肺炎或敗血

50、癥有效的藥物聯(lián)合有哌拉西林氨基糖苷類；甲氧芐啶氨基糖苷類；第二、三代頭孢菌素氨基糖苷類。（7）對其他革蘭氏陰性桿菌有效的藥物聯(lián)合有哌拉西林氨基糖苷類；氟喹諾酮類氨基糖苷類；哌拉西林氧氟沙星；內(nèi)酰胺類酶抑制劑。（8）對結(jié)核桿菌引起的感染有效的藥物聯(lián)合有利福平異煙肼+鏈霉素；利福平異煙肼乙胺丁醇；氧氟沙星（600800mg/d）利福噴丁異煙肼。注意（去甲）萬古霉素氨基糖苷類僅適應(yīng)于患者對內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴(yán)重感染的致病菌對所有內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有增加。三、加強抗生素的宏觀管理，促進抗生素的合理應(yīng)用為了安全、有效、經(jīng)濟、合理地使

51、用抗生素，必須進一步加大監(jiān)控和管理的力度。首先，應(yīng)制定抗生素使用指南。各醫(yī)院、各科室要根據(jù)自己的具體情況，如常見感染性疾病種類、近期病原菌種類及耐藥狀況制定出合理的、適用的抗生素使用原則，并定期修改。同時要加強對醫(yī)務(wù)人員、藥師的教育和培訓(xùn)，以制度化、規(guī)范化的抗生素使用原則替代傳統(tǒng)的、隨意性很強的用藥方法。第二，要提倡和堅持在抗感染治療前做藥敏試驗，并參照試驗結(jié)果選用抗生素，做到有的放矢。同時還要依據(jù)試驗結(jié)果制定出主要致病菌治療的首選、次選和暫停使用的抗生素。這不僅是降低醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的方法，也是提高醫(yī)務(wù)人員治療用藥水平的有效措施。第三，要加強抗生素不良反應(yīng)的監(jiān)測工作。對近期療效不佳

52、或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗生素要暫時停止使用，同時追查原因，為合理使用抗生素提供反面依據(jù)?？傊?，要做到合理使用抗生素需要綜合考慮多方面的因素，其臨床思維和臨床操作都十分復(fù)雜。但是，隨著科技的發(fā)展和社會進步，抗生素的合理應(yīng)用必將會進一步地朝著高效、安全、經(jīng)濟合理的方向發(fā)展，這也是事物發(fā)展的必然趨勢。第五篇：中醫(yī)推拿的學(xué)術(shù)特色與臨床應(yīng)用中醫(yī)推拿的學(xué)術(shù)特色與臨床應(yīng)用摘要推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的一朵奇葩，作為人類最初自發(fā)的防病治病手段古已有之。素問異法方宜論載：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多瘓厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按躊。故導(dǎo)引按躊者，亦從中央出也?！蓖颇迷趲浊甑陌l(fā)展中，與其他

53、學(xué)科互為依存，相互借鑒合作，比如按踏（推拿與導(dǎo)引）、正骨療法（推拿與正骨）、指針療法（推拿與針灸）、膏摩（推拿與外科）以及小兒按摩（推拿與兒科）等。關(guān)鍵詞經(jīng)絡(luò)理論，推拿，學(xué)術(shù)特色，臨床應(yīng)用推拿，中醫(yī)指用手在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進行治療。推拿又有“按蹺”、“蹺引”、“案杌”諸稱號。推拿，為一種非藥物的自然療法、物理療法。通常是指醫(yī)者運用自己的雙手作用于病患的體表、受傷的部位、不適的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具體運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的療效。中醫(yī)推拿作用原理1，疏調(diào)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣是臟腑生理功

54、能的動力，經(jīng)氣的盛衰直接反映了臟腑功能的強弱，推拿手法作用于體表穴位，起到激發(fā)和調(diào)整經(jīng)氣的作用）現(xiàn)代研究證實，推拿手法是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制，并通過調(diào)整神經(jīng)的反射作用，進而調(diào)整內(nèi)臟功能來實現(xiàn)的）2，協(xié)調(diào)臟腑中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生，是由人體臟腑的陰陽氣血，兩個對立雙方的正常協(xié)調(diào)關(guān)系遭到破壞所致，亦即臟腑功能紊亂所致，推拿是通過手法刺激相應(yīng)穴位，并通過經(jīng)絡(luò)與臟腑間的聯(lián)系，對內(nèi)臟功能進行調(diào)節(jié)，達(dá)到治療疾病的目的3，活血行氣推拿通過手法的刺激，調(diào)節(jié)與加強脾胃的功能，引起胃運動的增強，促進脾的運化功能，進而增強脾胃的升降，因%脾胃為氣血生化之源%，所以有利于氣血的化生并且通過手法在體表經(jīng)穴部位的直接

55、刺激，使局部毛細(xì)血管擴張，血液循環(huán)加快，起到活血的目的）中醫(yī)推拿治療優(yōu)點操作簡便用推拿療法治療疾病不受任何醫(yī)療設(shè)備及時間地點限制，操作時僅憑醫(yī)生雙手或肢體其他部分，運用不同的手法技巧進行;并且只要按照操作要領(lǐng)去做，通過反復(fù)實踐，就能夠熟練的掌握，如推拿手法中的推法，按經(jīng)絡(luò)循行或在某些穴位上進行推拿，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能副作用小推拿療法屬于中醫(yī)的外治法，不同于藥物治療，只要手法恰當(dāng)，操作認(rèn)真，一般不會出現(xiàn)副作用，從生理和藥理上來講，一般老年人對藥物的代謝及排泄功能減弱，對藥物的耐受性及敏感性都相應(yīng)的提高，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而推拿不但沒有此反應(yīng)，而且能使患者得到心理上和生理上的滿足療效顯著推拿療法對某些病癥不僅有獨特的療效，而且還作為某些疾病的輔助手段以彌補其他療法不足之處，對某些疾病起到了立竿見影的效果，并且沒有痛苦，老幼皆宜）如慢性脾胃虛弱導(dǎo)致消化機能衰退的患者運用輕柔的一指禪推法或摩法，揉法，可起到健運脾胃促進消化機能的作用。中醫(yī)臨床應(yīng)用1張琴明等運用推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)期在生殖器官無器質(zhì)性