急診登記本格式樣本

1、附件一急診患者就診登記本X X X醫(yī)院1XX醫(yī)院急診患者就診記錄序 號日期時間（X時X分）姓名性 別年 齡工作單位或家 庭住址癥狀體征接診 護士接診 科室接診 時間診斷及 處置情況醫(yī)牛 簽字患、者 去向注：時間以24小時制書寫，具體到分鐘；患者去向：住院、轉(zhuǎn)診、回家、死亡、留觀、手術室、監(jiān)護室2附件二科室：門診患者X X X X X就診記本X X X X X醫(yī)院3門診患者就診登記本日期患者姓名性 別年 齡職業(yè)工作單位 或家庭住址聯(lián)系電話初 診復 診癥狀體征診斷處置接診醫(yī)師19附件三 科室： 死亡病例討論記錄本xxxxxxxx醫(yī)院病區(qū):科室:主持人記錄人討論地點討論時間病案號死亡患者姓名死亡患者

2、年齡主管（經(jīng)治）醫(yī)師參加人員病例匯報：討論意見：附件四 科室： 疑難病例討論記錄本xxxxxxxx醫(yī)院疑難病例討論記錄病區(qū):科室:主持人記錄人討論地點討論時間病案號患者姓名患者年齡經(jīng)治（主管）醫(yī)師參加人員病例匯報：討論意見：附件五科別 ： 醫(yī)師交接班記錄本xxxxxxxx醫(yī)院交接班記錄科室：病區(qū):交班 日期年 月曰交班 時間時分交班人接班 日期年 月曰接班 時間時分接班人原有 病人數(shù)現(xiàn)有 病人數(shù)出院 人數(shù)新入 院人數(shù)病危 人數(shù)病重 人數(shù)手術 人數(shù)ICU人數(shù)交 班 記 錄接班記錄醫(yī)師外出會診登記本XXXXXXXX 醫(yī)院醫(yī)師外出會診記錄外院請會診情況派出專家會診情況請會診醫(yī)院名稱請會診專業(yè) （或科

3、室）患、者 姓名會診類型請會診 時間會診 費用會診手續(xù)姓名專業(yè)職稱派出 時間會診 回執(zhí)會診完成情況邀請院外專家會診登記本XXXXXXXX 醫(yī)院邀請院外專家會診記錄邀請外院專家會診情況來院專家會診情況被邀請會診醫(yī)療 機構(gòu)名稱被邀請專業(yè) （或科室）患、者 姓名會診類型請會診 時間會診 費用會診手續(xù)姓名專業(yè)職稱會診 時間會診 回執(zhí)會診完成情況檢驗科危急值報告登記本XXXXXXX 醫(yī)院“危急值”報告制度為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確?！拔＜敝怠奔皶r反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵 照執(zhí)行。第一條 “危急值”是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險

4、的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及 時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至 危及生命。第二條 各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫檢 驗科危急值報告登記本 ，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、 報告人等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細臨床科室危急值報告處理登記本 ，應立即采取相 應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。第三條 “危急值”報告程序1、檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)

5、檢驗“危急值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無 誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫檢驗科危急值報告登記本 ，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢 驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室接到檢驗科“危急值”報告后，應立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在臨床科室危急值報告處理登記本詳細記錄， 主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應立即確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采 集有問題，可重新留取標本送檢復查。檢驗科必須立即復檢，及時向臨床報告“危急值”復檢結(jié)果

6、。確認出現(xiàn)危及生命的“危急值” 報告時，下級醫(yī)師應立即報告上級醫(yī)師并進行相應處理。3、接到“危急值”電話報告后，臨床科室在進行相應處理的同時應立即派人前往檢驗科領取簽收危急值報告單。主管醫(yī)師或值班 醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標明異常項目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應分析、處置情況在病程記錄中反映。4、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。5、“危急值”報告科室包括：檢驗科、核醫(yī)學科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學科、藥劑科等科室。檢驗項目危急值及臨床意義檢驗項目生命警戒線低值危險性生命警戒線咼值危險性正常參考值電解質(zhì)血清K+ 6.2 mmol/L

7、呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+ 3.5 mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+w 120 mmol/L低滲狀態(tài) 160 mmol/L高滲狀態(tài)腎功能血肌酐 530umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮 35.7mmol/L糖代謝血糖成人w 2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、咼 : 滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒w 1.6mmol/L新生兒16.6mmol/L心肌標志物肌紅蛋白110.0 ug /L急性心肌梗死:肌鈣蛋白1.5 ug /L急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白v 50 g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞9v 0.5 X 10 /L高度易感染9 30

8、X 10 /L急性白血病，嚴重感染9v 1.0 X 10 /L血液病患者有可能引發(fā)致命性感 染9v 2.0 X 10 /L普通患者有引發(fā)致命性感染的可 能血小板w 30 X 109 /L嚴重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血氣分析PHv 7.2酸中毒 7.5堿中毒PCOv 20 mmHg急性呼吸衰竭 50 mmHg急性呼吸衰竭PQv 50 mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時間 30sDIC:活化部分凝血酶原時間 70s血小板9v 100X 10 /LDIC細菌培養(yǎng)法定傳染病細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，無菌部位細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性其他HIV陽性注：各醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院實際制定其它檢查項目的“危急值”項目檢驗科危急

9、值報告登記表專業(yè)組負責人日期患者信 息實驗 室操 作報告 時間臨床聯(lián)系標本處理申卄 患、者 姓名住院 號病區(qū) 床號檢驗 項目標本接 收時間結(jié)果操作人 簽字審核人 簽字復核結(jié)果復核人 簽字接電話 人姓名結(jié)果與臨床 是否一致分析 原因注：“危急值”項目、“危急值”及其正常參考值由各醫(yī)院根據(jù)實際情況確定?？剖遗R床科室危急值記錄本XXXXXXXX 醫(yī)院1“危急值”報告制度為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確?！拔＜敝怠奔皶r反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵 照執(zhí)行。第一條 “危急值”是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及

10、 時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至 危及生命。第二條 各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn) “危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室， 不得瞞報、 漏報或延遲報告， 并填寫檢 驗科危急值報告登記本 ，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系 人、報告人等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細臨床科室危急值報告處理登記本 ，應立即 采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。第三條 “危急值”報告程序1、檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗“危急值”時，在確認

11、儀器設備和檢查過程正常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合 無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫檢驗科危急值報告登記本 ，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、 檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室接到檢驗科“危急值”報告后，應立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在臨床科室危急值報告處理登記本詳細記錄， 主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應立即確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常， 如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采 集有問題，可重新留取標本送檢復查。檢驗科必須立即復檢，及時向臨床報告“危急值”復檢結(jié)果。確認出現(xiàn)危及生命的“

12、危急值” 報告時，下級醫(yī)師應立即報告上級醫(yī)師并進行相應處理。3、接到“危急值”電話報告后，臨床科室在進行相應處理的同時應立即派人前往檢驗科領取簽收危急值報告單。主管醫(yī)師或值 班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標明異常項目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應分析、處置情況在病程記錄中反映。4、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。5、“危急值”報告科室包括：檢驗科、核醫(yī)學科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學科、藥劑科等科室。檢驗項目危急值及臨床意義檢驗項目生命警戒線低值危險性生命警戒線咼值危險性正常參考值電解質(zhì)血清K+ 6.2 mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血

13、清Ca2+ 3.5 mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+w 120 mmol/L低滲狀態(tài) 160 mmol/L高滲狀態(tài)腎功能血肌酐 530umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮 35.7mmol/L糖代謝血糖成人w 2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、咼滲新生兒w 1.6mmol/L新生兒16.6mmol/L性非酮癥糖尿病昏迷心肌標志物肌紅蛋白110.0 ug /L急性心肌梗死肌鈣蛋白1.5 ug /L急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白v 50 g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞v 0.5 X 109 /L高度易感染 30 X 109 /L急性白血病，嚴重

14、感染v 1.0 X 109 /L有引發(fā)血液病患者致命性感染可能9v 2.0 X 10 /L普通患者有引發(fā)致命性感染的可能血小板9w 30 X 10 /L嚴重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血氣分析PHv 7.2酸中毒 7.5堿中毒PCOv 20 mmHg急性呼吸衰竭 50 mmHg急性呼吸衰竭PQv 50 mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時間 30sDIC活化部分凝血酶原時間 70s血小板v 100X 109 /LDIC細菌培養(yǎng)法定傳染病細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，無菌部位細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性其他HIV陽性注：各醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院實際制定其它檢查項目的“危急值”項目臨床科室檢驗檢查危急值記錄日期患者信息科室 登記備注患者姓名住院號床號檢驗檢查項目結(jié)果報告人姓名報告 時間值班