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文檔簡介

1、護士變更注冊申請表 （省內） 變更人姓名* 性別* 學歷* 出生年月 日* 原執(zhí)業(yè)機構 名稱（含地 址）* 原注冊機 關名稱* 變更后執(zhí)業(yè) 機構名稱（含 地址）* 變更后注 冊機關名 稱* 執(zhí)業(yè)證書編 號* （）衛(wèi)護證字第號 變更原因* （1）遷入定居；（2）臨時調動；（3）其它。 請確認本人 本年度已獲 得的繼續(xù)教 育累計學分 學分：（自年 月至 年 月） 年 月日 原執(zhí)業(yè)機構護理部（簽名）：（蓋章） 原執(zhí)業(yè)單位 意見 （蓋章） 年 月日 現(xiàn)接收 單位意 見 （蓋章） 年 月曰 原注冊機關 意見 年 月曰 （蓋章） 現(xiàn)注冊 機關意 見 年 月曰 （蓋章） 注：帶有*號的內容由護士本人填寫。

2、附： 一、提交資料： 1、有原單位和主管部門以及擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構公章和意見 的變更申請表（遷出）， 加蓋有原單位和主管部門、注冊部門以及擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構公章和 意見的變更申請表（遷入）； 2、申請人身份證復印件； 3、 護士資格證復印件（需帶原件驗證）； 4、 擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本復印件（需加蓋單位行政鮮章）； 5、聘用證明； 6、原護士執(zhí)業(yè)證書副本原件及復印件； 7、裝有本人信息的軟盤或 u盤一個（遷入）；空白軟盤或u盤一個（遷 出）。 二、承諾聲明： 承諾聲明 我（單位）保證本申請表中所申報的內容和所附資料均真實、合法，符合國 家有關規(guī)范、標準和規(guī)定。如有不實之處，我單位愿負相應法律責任，

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