揚州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度實施方案

1、2017揚州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度實施方案記者昨獲悉，我市出臺揚州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 制度實施方案，對 城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！焙?新農(nóng)合”進行整合，堅持市級統(tǒng)籌原則，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理六統(tǒng)”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保 ”制度，促進全民醫(yī)保體 系持續(xù)健康發(fā)展。20XX年6月底前，市本級、各縣（市、區(qū)）完成管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機構(gòu)整合，從2018年起，全 市實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。統(tǒng)一覆蓋范圍 除職工醫(yī)保外的其他所有城鄉(xiāng)居民 完善參保方式，促進應(yīng)保盡保 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度參保對象包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng) 合所有應(yīng)參保（合）人員

2、，也就是覆蓋除職工基本醫(yī)療保險 應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。實施方案明確了統(tǒng)籌區(qū)及經(jīng)辦服務(wù)范圍，并逐步提高基金統(tǒng)收統(tǒng)支層次。今后根據(jù)工作實際，由市、區(qū)兩級人社部門會 商，合理調(diào)整各自管理及經(jīng)辦服務(wù)范圍。各地要以實施全民 參保計劃為抓手，進一步完善參保方式，促進應(yīng)保盡保，加 強人員信息數(shù)據(jù)比對，避免重復(fù)參保。統(tǒng)一籌資政策 繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合 3年左右逐步過渡到同一繳費標(biāo)準(zhǔn) 實施方案提出，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的 籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或 資助。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)療救助對象

3、以及符合條件的建檔立卡低收入人口的參保個人繳費部分，按規(guī)定給予資助。整合后的實際人均籌資和個人繳費不低于現(xiàn)有水平。據(jù)了解，我市將先期采取制兩檔、差別繳費”的辦法（個人繳費設(shè)高檔、低檔兩個標(biāo)準(zhǔn)），用3年左右的時間逐步過 渡到同一繳費標(biāo)準(zhǔn)， 逐步解決因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人 繳費標(biāo)準(zhǔn)差異較大，帶來待遇水平享受不一致的矛盾。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行年度繳費制度，原則上每年的9月1日至 12月15日為參加下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的繳費期，各地應(yīng)向社會公布繳費時間和方式。2018年，全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費低檔標(biāo)準(zhǔn)不低于180元，其中學(xué)生兒童個人繳費標(biāo)準(zhǔn)暫定為130元（享受個人繳費高檔標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民

4、基本醫(yī)保待遇）；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費高檔標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)測算后公布。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的中小學(xué)生和高等院校及職、技校全日制在校學(xué)生、托幼機構(gòu)兒童，以所在學(xué)校（托幼機構(gòu)）為單 位，統(tǒng)一辦理參保登記和個人保費代征工作，其他城鄉(xiāng)居民 以所在社區(qū)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個人保費 代征工作。加快推進以社會保障卡為載體的自助繳費、委托 銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費等便捷的繳費和續(xù)保方式。統(tǒng)一保障待遇 逐步縮小支付比例與實際支付比例差距 同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險 按照保障適度、收支平衡、整合后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)總體水 平不增加的原則，合理確定過渡期內(nèi)不同個人繳費檔次的保 障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保待遇政策

5、調(diào)整銜接，逐步統(tǒng)籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。嚴(yán)格控制醫(yī)保政策目錄外藥品和醫(yī)用材料的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險，有效減輕參保居民大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。統(tǒng)一醫(yī)保目錄 統(tǒng)一執(zhí)行省基本醫(yī)療保險三個目錄合理確定支付范圍和相應(yīng)比例 實施方案提出，統(tǒng)一執(zhí)行新調(diào)整的江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個目 錄，結(jié)合實際，合理確定支付范圍和相應(yīng)比例。按照國家基 本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，實行分級管理、 動態(tài)調(diào)整。統(tǒng)一定點管理 居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點機構(gòu)納入管理 實施方案提出，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新

6、農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)納入 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保協(xié)議管理范圍。全市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，考核評價機制和動態(tài)準(zhǔn)入退出機制。對非公立醫(yī)藥機構(gòu)與 公立醫(yī)藥機構(gòu)實行同等的定點管理政策。統(tǒng)一基金管理 設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；?納入同級社保基金財政專戶 實施方案提出，按統(tǒng)籌區(qū)合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基 金，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；穑{入同級社會保障基金財政專戶，實行 收支兩條線”管理，執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)1,沖制制度、寸度和基金預(yù)決算管理制度。結(jié)合基金預(yù)算管理，全面推進付費總額控制。 遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費用及時足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率

7、。加強基金監(jiān)督和審 計，強化預(yù)決算管理，嚴(yán)格規(guī)范基金支出，確?；鸢踩?整、平穩(wěn)運行。記者金山【新聞鏈接】 完善待遇享受政策銜接實施方案提出，建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的人員配備機制。借助移動互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，強化電子社保的應(yīng)用，簡化和優(yōu)化 服務(wù)流程。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度與職工基本醫(yī)療保險在待遇享受等方面政策銜接，實現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動 轉(zhuǎn)移。整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的 醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)。依據(jù)國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一信息系統(tǒng)建 設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、疾病名稱與編碼等標(biāo)準(zhǔn)?；?于政府信息資源共享交換平臺，統(tǒng)一各類醫(yī)保、大病保險、居民健康、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)與醫(yī)療機