有效排痰的護(hù)理[應(yīng)用材料]

1、有效排痰護(hù)理有效排痰護(hù)理 授課目標(biāo)授課目標(biāo) 了解排痰的目的、方法了解排痰的目的、方法,掌握其適應(yīng)癥掌握其適應(yīng)癥 和禁忌癥和禁忌癥 掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震顫、掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震顫、 體位引流的方法和技巧體位引流的方法和技巧 沐風(fēng)書苑 排痰目的排痰目的 保持呼吸道通暢，避免痰液淤積保持呼吸道通暢，避免痰液淤積 提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù) 預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥 沐風(fēng)書苑 影響排痰效果的因素影響排痰效果的因素 相關(guān)因素相關(guān)因素 痰液粘彈性痰液粘彈性 氣道黏膜纖毛清除功能氣道黏膜纖毛清除功能 無效咳嗽無效咳嗽 懼怕疼痛懼怕疼痛,咳嗽無力咳

2、嗽無力 痰液粘稠痰液粘稠 排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位 沐風(fēng)書苑 常用排痰方法常用排痰方法 氣道濕化、霧化氣道濕化、霧化 翻身翻身 叩擊震顫叩擊震顫 旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀 有效咳嗽有效咳嗽 體位引流體位引流 機(jī)械排痰機(jī)械排痰 四字訣四字訣 濕、翻、拍、咳（吸）濕、翻、拍、咳（吸） 沐風(fēng)書苑 排痰步驟排痰步驟 評(píng)估評(píng)估 選擇排痰方法選擇排痰方法 實(shí)施實(shí)施 評(píng)價(jià)排痰效果評(píng)價(jià)排痰效果 沐風(fēng)書苑 評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估與準(zhǔn)備 神志，理解配合程度神志，理解配合程度 咳嗽能力咳嗽能力 病情，診斷，生命體征、病情，診斷，生命體征、SPO2， 血?dú)夥治?、痰液檢查結(jié)果血?dú)夥治觥⑻狄簷z查結(jié)

3、果 看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽診確定濕羅看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽診確定濕羅 音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的 聽診，每個(gè)部位聽一個(gè)呼吸周期）聽診，每個(gè)部位聽一個(gè)呼吸周期） 沐風(fēng)書苑 選擇排痰方法選擇排痰方法 項(xiàng)項(xiàng) 目目 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 有效咳嗽有效咳嗽 神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不 宜咳出和術(shù)后病人宜咳出和術(shù)后病人 體位引流體位引流 支氣管支氣管-肺疾病有大量痰液者肺疾病有大量痰液者 扣擊震顫扣擊震顫 長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長(zhǎng)長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長(zhǎng) 期建立人工氣道者期建立人工氣道者 吸痰吸痰危重、年老

4、體弱、新生兒、神志不清、危重、年老體弱、新生兒、神志不清、 人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者 沐風(fēng)書苑 排除禁忌癥排除禁忌癥 咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流 以下禁忌扣擊和震顫：以下禁忌扣擊和震顫： 腦出血急性期（腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形， 顱內(nèi)手術(shù)后顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)。天以內(nèi)。 咯血、肺大泡咯血、肺大泡 低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、近期有急性心肌梗死、 心絞痛史。心絞痛史。 未引流的氣胸、未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨

5、質(zhì)疏松；近期近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期 脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。 胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。 沐風(fēng)書苑 準(zhǔn)備：氣道濕化準(zhǔn)備：氣道濕化 痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、 應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋 痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑 有條件溫化氧氣有條件溫化氧氣 注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必 要時(shí)先吸痰再霧化要時(shí)

6、先吸痰再霧化 無心腎功能不全每日飲水無心腎功能不全每日飲水1500ML以上以上 忌甜食忌甜食 沐風(fēng)書苑 方法一：叩背排痰方法一：叩背排痰 時(shí)機(jī)：時(shí)機(jī)：餐前餐前30分鐘和餐后分鐘和餐后2小時(shí)小時(shí) 體位：體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾 方法：方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與度，指腹與 大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩 擊，與呼吸過程無關(guān)擊，與呼吸過程無關(guān) 頻率：頻率：每個(gè)部位每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘分鐘，每分鐘120-130次次 原則：原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，從下至

7、上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙， 胸部第六肋間隙開始胸部第六肋間隙開始 沐風(fēng)書苑 震顫排痰震顫排痰 目的目的:通過手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，通過手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮， 利于小氣道分泌物的排出利于小氣道分泌物的排出 震顫緊跟叩擊進(jìn)行，不適用嬰幼兒和兒童震顫緊跟叩擊進(jìn)行，不適用嬰幼兒和兒童 患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地 壓迫，急速地振動(dòng)胸壁，頻率壓迫，急速地振動(dòng)胸壁，頻率120-130次次/分。分。 雙手交叉或重疊取位于雙手交叉或重疊取位于 肺底肺底部，病人緩慢呼氣，部，病人緩慢呼氣， 隨病人隨病人呼氣呼氣做做自下而上自下而上的的

8、輕柔的上下抖動(dòng)，每輕柔的上下抖動(dòng)，每 個(gè)部位重復(fù)最多個(gè)部位重復(fù)最多6-7個(gè)呼吸周期。個(gè)呼吸周期。 沐風(fēng)書苑 頻率：3-5次秒 時(shí)間：3-5分鐘肺葉 沐風(fēng)書苑 叩背震顫要點(diǎn)叩背震顫要點(diǎn) 至少在飯后至少在飯后 2h進(jìn)行，以避免進(jìn)行，以避免 發(fā)生發(fā)生 嘔吐嘔吐。 避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟 注意叩擊的力度注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、用力不可過猛，以免肋骨骨折、 肺泡破裂肺泡破裂 同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽 根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù)根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù) 5 15min左右，左右， 加震顫共加震顫共15-20分鐘，每日分鐘，每日 2 3

9、次次 操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰吸吸 氧氧 沐風(fēng)書苑 旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 體位靈活擺放體位靈活擺放 操作力度和頻率可調(diào)控操作力度和頻率可調(diào)控 低頻沖擊力可到達(dá)細(xì)小低頻沖擊力可到達(dá)細(xì)小 支氣管支氣管 有垂直力和水平力，易有垂直力和水平力，易 于排出痰液于排出痰液 感染的部位多停留時(shí)間感染的部位多停留時(shí)間 沐風(fēng)書苑 方法二：有效咳嗽方法二：有效咳嗽 （演示）（演示） 分段咳嗽分段咳嗽 發(fā)聲性咳嗽發(fā)聲性咳嗽 爆破性咳嗽爆破性咳嗽 沐風(fēng)書苑 爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）（演示） 體位：坐位或半坐臥位，體位：坐位或半坐臥位，

10、屈膝，上身前傾屈膝，上身前傾 吐余氣，深呼吸數(shù)次吐余氣，深呼吸數(shù)次 吸氣，至膈肌完全下降吸氣，至膈肌完全下降 屏氣屏氣3-5秒秒 前傾，可按壓胸骨下方前傾，可按壓胸骨下方 張口連續(xù)咳嗽張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短聲，短 促有力促有力 休息和正常呼吸幾分鐘后休息和正常呼吸幾分鐘后 在重新開始在重新開始 沐風(fēng)書苑 有效咳痰注意事項(xiàng)有效咳痰注意事項(xiàng) 有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減 輕疼痛輕疼痛 可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈 肌力量咳嗽肌力量咳嗽 頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓

11、力以替代腹肌力量力以替代腹肌力量 若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰 吸氧吸氧 沐風(fēng)書苑 方法三、體位引流方法三、體位引流 原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口 向下向下 體位：根據(jù)體位：根據(jù)病變部位病變部位及病人自身體驗(yàn)，采及病人自身體驗(yàn)，采 取相應(yīng)的體位。取相應(yīng)的體位。 先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部 位位 沐風(fēng)書苑 體位擺放體位擺放 沐風(fēng)書苑 引流的觀察引流的觀察 引流過程中鼓勵(lì)病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔引流過程中鼓勵(lì)病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔 以叩背震顫以叩背震顫 每

12、次引流每次引流15min，每天，每天1-3次；次； 5min保持重力引保持重力引 流位，流位， 5min拍背震顫，拍背震顫， 5min咳痰，直到將分泌咳痰，直到將分泌 物排出。物排出。 引流過程中應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助，防墜床引流過程中應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助，防墜床 引流中注意觀察病人反應(yīng)，若出現(xiàn)咯血、頭昏、引流中注意觀察病人反應(yīng)，若出現(xiàn)咯血、頭昏、 發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細(xì)速、疲勞等情況發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細(xì)速、疲勞等情況 應(yīng)立即停止引流。應(yīng)立即停止引流。 沐風(fēng)書苑 方法四：機(jī)械排痰方法四：機(jī)械排痰 機(jī)械吸痰器吸痰機(jī)械吸痰器吸痰 氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗 沐風(fēng)書苑 刺激

13、咳嗽的技巧刺激咳嗽的技巧 用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按 壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng) 吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時(shí)上下移動(dòng)導(dǎo)吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時(shí)上下移動(dòng)導(dǎo) 管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即 吸痰，可兩人配合。吸痰，可兩人配合。 沐風(fēng)書苑 圍手術(shù)期病人排痰圍手術(shù)期病人排痰 術(shù)前術(shù)前 前前5-7天教會(huì)病人呼吸天教會(huì)病人呼吸 操、用力呼氣技術(shù)，每操、用力呼氣技術(shù)，每 天天2-3次，每次次，每次15-20分分 鐘；鐘； 戒煙戒煙2周周 術(shù)前術(shù)前1周開始訓(xùn)練吹氣周開始訓(xùn)練吹氣 球；深呼氣后做最大吸球；深呼氣后做最大吸 氣氣 沐風(fēng)書苑 圍手術(shù)期病人排痰圍手術(shù)期病人排痰 術(shù)后術(shù)后 麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小時(shí)訓(xùn)練小時(shí)訓(xùn)練1次；次； 深呼吸深呼吸2次，再做深吸氣有效咳嗽次，再做深吸氣有效咳嗽2-3次次 懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽 護(hù)士協(xié)助減輕疼痛，必要時(shí)鎮(zhèn)痛處理護(hù)士協(xié)助減輕疼痛，必要時(shí)鎮(zhèn)痛處理 術(shù)后誘發(fā)性咳嗽排痰，兩名護(hù)士協(xié)助，一人術(shù)后誘發(fā)性咳嗽排痰，兩名護(hù)士協(xié)助，一人 刺激咳嗽刺激咳嗽，一人按壓傷口減輕疼痛，一人按壓傷口減輕疼痛 沐風(fēng)書苑 效果評(píng)價(jià)，記錄效果評(píng)價(jià)，記錄 囑病人