完整word版化膿鏈球菌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、化膿鏈球菌的生物危害評(píng)估報(bào)告、細(xì)菌的傳播與致病鏈球菌是化膿性球菌的另一類常見的細(xì)菌，廣泛存在于自然界和人及動(dòng)物糞便和健康人鼻咽部，引起各種化膿 性炎癥，猩紅熱，丹毒，新生兒敗血癥，腦膜炎，產(chǎn)褥熱 以及鏈球菌變態(tài)反應(yīng)性疾病等。鏈球菌所致疾病具有復(fù)雜 而多樣的特點(diǎn)，一方面，由于細(xì)菌類型多，且既有侵襲力也有毒素；另一方面，人體各組織器官均咼度易感，且有 變態(tài)反應(yīng)機(jī)制參與發(fā)病。 鏈球菌產(chǎn)生的侵襲性酶有： 透明質(zhì)酸酶、鏈球菌激酶和鏈道酶（streptodornase）等；產(chǎn)生 的毒素有：鏈球菌溶血素、紅斑毒素（一種耐熱的外毒素，又叫猩紅熱毒素，由 A群鏈球菌中的部分菌株所產(chǎn)生）。變態(tài)反應(yīng)性疾病如風(fēng)濕熱、

2、急性腎小球性腎炎等，均可由A群鏈球菌感染引發(fā)?；撔枣溓蚓梢云つw傷口或空氣飛沫傳播引起化膿性感染， 如淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、蜂窩 織炎、癰、膿皰瘡等局部皮膚及皮下組織感染以及扁桃體 炎、咽炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱等其他系統(tǒng)化膿性感染?；?性鏈球菌是致病力最強(qiáng)的一種鏈球菌，能產(chǎn)生多種毒素（鏈球菌溶素0和S、紅疹毒素）、M蛋白、脂磷壁酸和鏈激酶、鏈道酶、透明質(zhì)酸酶等致病因子，可引起急性咽炎、 呼吸道感染、丹毒、膿皰病、軟組織感染、心內(nèi)膜炎和腦膜炎等，產(chǎn)毒株還可引起猩紅熱等。傳染源主要為病人及帶菌者，鼻咽部和皮膚是常見帶 菌部位。傳播途徑主要為呼吸道傳播，通過(guò)與病人或帶菌者密 切接觸、咳嗽、談話時(shí)借飛沫

3、傳播。個(gè)別情況下細(xì)菌可由 皮膚傷口或產(chǎn)婦的產(chǎn)道侵入。 偶可通過(guò)被污染的牛奶或其 它食物傳播。因本菌不耐熱和干燥， 故通過(guò)用具、衣被等物品傳播極少。易感人群本菌可使任何年齡組感染，但以510歲兒童多見。感染后可產(chǎn)生抗菌與抗毒免疫。因型間無(wú)交叉免疫，故仍可感染不同型的鏈球菌。二、細(xì)菌的生物學(xué)特性本菌為革蘭陽(yáng)性菌，呈鏈狀排列，鏈的長(zhǎng)短與細(xì)菌的 種類及環(huán)境有關(guān)，在液體培養(yǎng)基中易成長(zhǎng)鏈。 在血平板上 可形成灰白色、圓形、凸起、細(xì)小菌落，菌落周圍出現(xiàn)透 明溶血環(huán)。三、細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查1 .采取標(biāo)本：應(yīng)根據(jù)不同的癥狀采取相應(yīng)的標(biāo)本。如 淺表性感染應(yīng)采取膿液或咽試子而侵襲性感染應(yīng)采取血液或腦脊液等。

4、最佳的采集時(shí)間是患病急性期以及抗生素 治療開始前。標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送。一般要求一天內(nèi)運(yùn)送到實(shí) 驗(yàn)室，標(biāo)本放置時(shí)間最好不要超過(guò)兩天。2 .病原分離：鏈球菌在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)不良。推薦用含5%脫纖維羊血的胰酶消化大豆瓊脂培養(yǎng)基和 增菌用的THB肉湯。膿液或咽試子直接接種于血瓊脂平板，血液或腦脊液標(biāo)本應(yīng)先增菌再劃種血平板。3537 C培養(yǎng)24小時(shí)后觀察菌洛特征。鏈球菌在血平板上形成灰白色、透明或不透明、表面光滑、有乳光、直徑0.50.75mm ,圓形突起的小菌落，顯微鏡下菌呈圓形或卵圓形，直徑0.51.0 pm，鏈狀排列，長(zhǎng)短不一，在液體培養(yǎng)基中易形成長(zhǎng)鏈。若培養(yǎng)結(jié)果為陰性，則需培養(yǎng)至48小時(shí)再觀察，可

5、以提高檢出率。3 .病原鑒定(1) 桿菌肽敏感試驗(yàn)：95 %以上A群鏈球菌對(duì)桿菌肽(每紙片含0.04單位)非常敏感，即抑菌環(huán)在10mm以上。方法是在血液瓊脂平板上， 用無(wú)菌棉棒將被檢菌的 肉湯培養(yǎng)物進(jìn)行涂抹接種后，用無(wú)菌鑷取桿菌肽紙片粘于 平板上，于3537 C培養(yǎng)1824小時(shí)觀察結(jié)果。抑菌環(huán)大于10mm 為敏感，小于 10mm 為耐藥。(2) CAMP，試驗(yàn)：在血平板上 B群溶血性鏈球菌能產(chǎn)生CAMP因子，可促進(jìn)金黃色葡萄球菌P溶血素活性， 而其他鏈球菌一般不產(chǎn)生 CAMP因子，故此試驗(yàn)可作為B群鏈球菌的鑒定指標(biāo)。 在血平板上，用金黃色葡萄球菌 劃種一條直線，在此線的垂直平分線處將待檢菌劃種

6、一條垂直短線，其靠近金黃色葡萄球菌線的一端距此線空留約3mm。用同樣方法劃種陰性和陽(yáng)性對(duì)照菌與其兩旁。35 C孵育過(guò)夜。在被檢菌接種線與金葡菌接種線之問(wèn)有一個(gè)矢 型(半月形)加強(qiáng)溶血區(qū)，此即為 CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性，可推斷為B群鏈球菌。無(wú)加強(qiáng)溶血區(qū)者為陰性。(3) 馬尿酸鈉水解試驗(yàn)：B群鏈球菌具有馬尿酸水解酶，而其他群溶血性鏈球菌無(wú)此酶。取待檢菌接種于馬 尿酸鈉培養(yǎng)基，置 35 C孵育48小時(shí)，取出后經(jīng) 3000r/min離心30分鐘，取上清液 0.8ml于試管中，加入FeCI3試劑0.2ml，混勻，1015分鐘觀察結(jié)果。出現(xiàn)恒定沉淀物為陽(yáng)性，可推斷為B群鏈球菌。如雖有沉淀， 但輕搖后即溶解為陰性

7、。(4)七葉苷水解試驗(yàn)：D群鏈球菌可水解七葉苷，生成葡萄糖和七葉素。后者與培養(yǎng)基中枸櫞酸鐵的Fe2+起反應(yīng)，生成黑色沉淀物。而其他群鏈球菌無(wú)此特性。種待檢菌于七葉苷培養(yǎng)基中，35 % :孵育過(guò)夜。培養(yǎng)基變黑色為陽(yáng)性，不變色為陰性。(5) 6.5 % NaCI生長(zhǎng)試驗(yàn)：D群鏈球菌具有很強(qiáng)的耐鹽能力，能在高鹽培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，而其他鏈球菌的耐鹽 能力較弱。將待檢菌接種于6.5 %, NaCI瓊脂培養(yǎng)基上，接種量不能過(guò)大，置 35 C孵育過(guò)夜。D群鏈球菌在培養(yǎng)基上生長(zhǎng)出菌落并變黃色為陽(yáng)性，不生長(zhǎng)為陰性。(6)血清學(xué)試驗(yàn)：根據(jù)細(xì)胞壁中的多糖抗原的不同，鏈球菌分為 A、B、C、D、E等20群(Lancefi

8、eld 分 群)。對(duì)人致病的鏈球菌 90%屬A群，而B、C、D、F、G群偶見?？捎面溓蚓秩嚎焖倌z乳凝集試劑盒，對(duì)鏈球 菌作出主要的分群鑒定。四、細(xì)菌的防治1.控制傳染源病人應(yīng)隔離治療，隔離至咽拭培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)。集體兒童機(jī)構(gòu)發(fā)生猩紅熱流行時(shí)，對(duì)急性咽炎及扁桃 體炎患兒均按猩紅熱隔離治療，對(duì)密切接觸的易感者給予青霉素預(yù)防。兒童機(jī)構(gòu)工作人員中的帶菌者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離工作，給予青霉素g治療。2.切斷傳播途徑病人的分泌物及污染物應(yīng)消毒，醫(yī)護(hù)人3.保護(hù)易感人群流行期間避免到擁擠的公共場(chǎng)所。注意員應(yīng)戴口罩。個(gè)人衛(wèi)生避免傷口感染。青霉素g為本感染的首選藥。對(duì)氨芐西林、紅霉素及 第一代頭孢菌素等均敏感。青霉素與氨基糖苷類抗生素合 用有協(xié)同作用。五、細(xì)菌的生物安全防護(hù)根據(jù)病原微生物生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄該菌屬于三類，BSL-2。在實(shí)驗(yàn)室操作上對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)的人員，如免疫缺陷者，要嚴(yán)格限制進(jìn)入。對(duì)于針頭和銳器要有警示， 要 用專門存放銳器的容器