康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病

1、 頸椎病 cervical spondylosis ： 頸椎病是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退變、刺激或壓迫其周圍的肌肉、血 管、神經(jīng)、脊髓等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)。 好發(fā)部位：C5-6，C6-7，C7-T1 一、軟組織型 二、神經(jīng)根型 cervical spondylosis radiculopathy 三、椎動脈型cervical spondylosis vertebroarterial radiculopathy 四、交感型 cervical spondylotic sympathetic imbalance 五、脊髓型 cervical spondylotic myelopathy 六

2、、混合型 頸段脊柱的構(gòu)成： 6個椎間盤 ( C2 -T1 ) 7個頸椎椎體 （ C1 - C7 ） 8對脊神經(jīng) 第1頸椎，即寰椎 atlas 。 第2頸椎，即樞椎 axis。 第7頸椎，即隆椎 thoracic vertebrae 。 行程： 自上而下 四段： 1）椎前部 2）橫突部 3）寰椎部 4）顱內(nèi)部 在C2-6椎骨的橫突孔中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。 體積最小 靈活性最大 活動頻率最高 屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈 支撐著頭顱的重量 1、頸椎的退行性變 椎間盤的退行性變、骨質(zhì)增生 前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶的鈣化 2、慢性勞損 不良睡眠方式 不當(dāng)工作姿勢 不當(dāng)體育鍛煉 精神狀態(tài)異常 3、頭、頸

3、部外傷 4、血管因素 5、咽喉部炎癥 6、頸椎的先天性畸形 急性損傷急性損傷 慢性勞損慢性勞損 椎間盤退變椎間盤退變 骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生 內(nèi)臟功能障礙內(nèi)臟功能障礙 神經(jīng)根損害癥狀神經(jīng)根損害癥狀 脊髓損害癥狀脊髓損害癥狀 交感神經(jīng)損害癥狀交感神經(jīng)損害癥狀 椎動脈損害癥狀椎動脈損害癥狀 黃韌帶肥厚黃韌帶肥厚 后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化 軟組織損傷、變性軟組織損傷、變性 椎周軟組織相對松弛椎周軟組織相對松弛 脊柱失穩(wěn)脊柱失穩(wěn) 突入椎管突入椎管 椎間孔椎間孔 橫突孔橫突孔 壓迫或刺激壓迫或刺激 椎管變窄、椎間孔變窄、橫突孔變窄椎管變窄、椎間孔變窄、橫突孔變窄 椎小關(guān)節(jié)錯位椎小關(guān)節(jié)錯位 椎體滑移椎體滑移 椎

4、小關(guān)節(jié)滑膜嵌入椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌入 椎間盤突出椎間盤突出 誘因誘因 先天發(fā)育因素先天發(fā)育因素 定義：椎間關(guān)節(jié)退變累及頸神經(jīng)根，頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運(yùn)動障礙為 神經(jīng)根型頸椎病。 好發(fā)于50歲左右。好發(fā)于C4-5，C5-6，C6-7間隙。 誘因：頸部損傷，長期伏案工作或“落枕”。 臨床表現(xiàn)：頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。 體檢：頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣。受累節(jié)段棘突壓痛。 C5神經(jīng)根受累時，肩部前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌力減弱。 C6神經(jīng)根受累時拇指痛覺減退，肱二頭肌力減弱，腱反射減弱或消失。 C7或C8神經(jīng)根受累則中、小指痛覺減退，肱三頭肌力減弱，握

5、力差，手內(nèi)在肌 萎縮，肱三頭肌反射消失。 定義：由于椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈 引起椎-基底動脈供血不足的臨床癥狀。 特征：起病突然。甚至?xí)炟省?臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈，惡心，嘔吐， 四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識清 醒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦干供血不足，進(jìn)食嗆咳， 咽部異物感，一過性耳聾，失明等。有時與 交感型頸椎病難鑒別。 定義：椎間關(guān)節(jié)退變累及交感神經(jīng)引發(fā)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)。 好發(fā)于：女性，伏案工作者。 臨床表現(xiàn)：頭昏頭痛，頸肩背痛，半身或面部麻木，眼澀，視物不清，耳鳴，心律不齊，失眠。情緒不穩(wěn)?？?懼抑郁等。 體檢：頸椎及上胸椎棘突壓痛（+） 特征：起病緩慢，漸重。外傷可引起

6、突然加重，或急性起病。 大多發(fā)病在50歲左右，男性多于女性。 多伴有椎管狹窄。 臨床表現(xiàn)：四肢麻木，僵硬，握物不穩(wěn)，行走不穩(wěn)，足下踩棉花感。部分患者有 胸腹部束帶感，尿頻，尿急，排尿困難等癥狀。 北京時間2007年6月10日全國體操錦標(biāo)賽女團(tuán)資格賽上，15歲的浙江 姑娘王燕在高低杠比賽中摔下，受傷時情況相當(dāng)嚴(yán)重，四肢除右下肢大腳趾略 有活動外，其他均無活動能力，胸部以下感覺消失，自行大小便功能喪失，診 斷為頸第2、3椎骨骨折脫位伴頸脊髓損傷。 一時成為外界關(guān)注的焦點(diǎn)，很多人擔(dān)心她會成為中國體操界的“第二個桑 蘭”。當(dāng)時的上海市市委書記習(xí)近平通過辦公室向王燕表示慰問，并親自協(xié)調(diào)專 家組會診。 6

7、月19日我院脊柱外科的徐建廣主任為其進(jìn)行了頸椎切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)。 7月3日晚，王燕搬出住了23天的ICU重癥監(jiān)護(hù)室，轉(zhuǎn)移到了特需病房。康復(fù)科 白躍宏主任幫她制定了詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃。同時配備了5名特別護(hù)理，對王燕24小 時進(jìn)行基礎(chǔ)生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理。 2007年7月5日六院通報了王燕手術(shù)后恢復(fù)情況良好：呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)， 四肢肌力正在恢復(fù)，其中右下肢肌力達(dá)到了4級，左下肢肌力達(dá)到了3級，右上 肢肌力2到3級，左上肢肌力1級。目前，王燕左側(cè)軀干感覺部分恢復(fù)，右側(cè)軀干 感覺仍有喪失，大小便可以自理。 最近治療情況：王燕已經(jīng)可以慢跑了。 混合型：凡有以上癥狀兩種以上的患者，統(tǒng)稱為混合型頸椎病。 癥狀：以頸

8、部酸、痛、脹及不適感為主，頸部活動受限或被迫處于某種體位。是頸椎病中最輕、最常見、最容 易診斷的一種。病人以青壯年為多。 主訴：頭頸不知放在何種位置為好。個別病人上肢也可有短暫的感覺異常。一般病人躺下后癥狀減輕，站位或 坐位加重。做向上牽頸試驗(yàn)，頸部癥狀立即減輕或消失。 1、具有頸椎病的臨床癥狀和體征 2、頸椎的X線檢查 3、CT 、MRI檢查 頸椎正位X線片 1、鉤椎關(guān)節(jié)，2、 第三頸椎椎體， 3、棘突，4、橫 突 （本例4、5鉤椎 關(guān) 節(jié)不對稱） 鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka joint）：由第37頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成 。 上位頸椎X光片，張口位 （1、樞椎之齒突，2、寰樞之外側(cè)

9、塊，3、寰樞關(guān)節(jié)， 4、樞椎之椎體，5、第3頸椎） 一般狀況評定 1、頸椎的活動范圍測定 2、肌力的評定 3、感覺與反射的測定 4、疼痛與壓痛點(diǎn)的測定 5、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測定 6、影像學(xué)的評定 7、ADL能力評定 （一）頸段損傷 1.頸上段 (C1-C3)：胸鎖乳突肌 2.頸中段 (C4-C6)：膈肌 斜方肌 三角肌 胸大肌 橈側(cè)腕伸肌 3.頸下段（C7-T1）：肱三頭肌 橈側(cè)屈 腕肌 手內(nèi)肌 屈指肌等 頸椎生理曲度的存在，是為了增加頸椎的彈性，減輕和緩沖外力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。 在長期不良姿勢和椎間盤髓核脫水、退變時，頸椎的前凸可逐漸消失，頸椎前凸曲線甚至可變直或反張彎 曲，成

10、為頸椎病X線上較為重要的診斷依據(jù)之一。 頸椎穩(wěn)定性評定 頸椎間盤突出功能損害的評定 脊髓型頸椎病的功能評定 一、臥床休息 （枕頭、姿勢、頸托） 二、物理治療 三、注射療法 四、藥物治療 五、手術(shù)治療 理療作用： 改善局部血液循環(huán) 放松痙攣肌肉，緩解癥狀。 1、高頻（微波、短波） 2、低中頻（如TENS，間動電療，電腦中頻） 3、超聲波 4、磁療等 5、紅外線 1、適應(yīng)證： 頸椎牽引常作為頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型和交感型頸椎病的首選療法。 有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。 脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者不宜采用。 2、禁忌證： 頸椎管狹窄、椎管內(nèi)韌帶骨化（后縱韌帶骨化、黃韌帶骨化）、強(qiáng)直性脊柱 炎

11、、已確診或懷疑有脊髓型頸椎病、頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤等。 方法: 頸枕牽引帶，坐位或臥位頸椎牽 引 注意：角度、時間、重量 病變頸椎節(jié)段 C1-4 C5-6 C6-7 C7-T1 牽引角度 0度 15度 20度 25度 病因：頸項(xiàng)勞損 氣血失和 外感風(fēng)寒 阻滯經(jīng)絡(luò) 作用： 調(diào)和氣血 疏筋通絡(luò) 解痙止痛 適應(yīng)證：適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。 作用： （1）放松性運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，消除淤血水腫，牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉 (2)加強(qiáng)頸部肌肉力量，增強(qiáng)其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固 治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。 適 當(dāng) 運(yùn) 動適 當(dāng) 運(yùn) 動 適應(yīng)證：癥狀基本緩解時

12、 禁忌證： 急性發(fā)作期不宜增加運(yùn)動。 脊髓受壓癥狀時禁忌運(yùn)動， 特別是頸椎后仰運(yùn)動應(yīng)禁忌。 椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。 1、口服藥物： 解痙鎮(zhèn)痛藥：曲馬多 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：芬必得 肌松劑：妙納 周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥：彌可保 中成藥：頸舒顆粒等 2、外用藥物：穴位敷貼等 甘露醇、七葉皂甙鈉（脫水消腫） 地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛） 胞二磷膽堿、彌可保（營養(yǎng)神經(jīng)） 作用： 1、制動，止痛。 2、避免頸椎再受傷。 3、支持萎縮的肌肉。 4、避免肌力失衡，失穩(wěn)。 5、預(yù)防、矯正頸椎畸形。 頸部支具分類： 軟式圍領(lǐng)：夜間睡眠時也可使用。固 定作用差。 硬式圍領(lǐng)：由塑性板材制成

13、，有較 好固定作用。 自我心理暗示 佩戴鈦圈 適應(yīng)證： （1）保守治療半年以上無效，反復(fù)發(fā)作，影響正常生活或工作，并且同意手術(shù)治療。 （2）神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療4周以上無效。 （3）脊髓型頸椎病容易導(dǎo)致上肢某些肌肉萎縮。肢體不同程度殘疾，保守治療4周以上仍有發(fā)展趨勢。 注意工作姿勢 適當(dāng)頸部運(yùn)動 糾正頸部生理曲度 必要時佩帶頸部支具 第1頸椎，即寰椎 atlas 。 第2頸椎，即樞椎 axis。 第7頸椎，即隆椎 thoracic vertebrae 。 體積最小 靈活性最大 活動頻率最高 屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈 支撐著頭顱的重量 頸椎正位X線片 1、鉤椎關(guān)節(jié)，2、 第三頸椎椎體， 3、棘突，4、橫 突 （本例4、5鉤椎 關(guān) 節(jié)不對稱） 鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka joint）：由第37頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成 。 頸椎生理曲度的存在，是為了增加頸椎的彈性，減輕和緩沖外力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。 在長期不良姿勢和椎間盤髓核脫水、退變時，頸椎的前凸可逐漸消失，頸椎前凸曲線甚至可變直或反張彎 曲，成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據(jù)之一。 方法: 頸枕牽引帶，坐位或