調(diào)節(jié)功能的檢查及應(yīng)用

1、調(diào)節(jié)功能得檢査及應(yīng)用隨著科技得發(fā)展，人們得生活變得越來(lái)越豐富多彩，但這些生活得樂(lè)趣大多來(lái)自手機(jī)、電腦 與互聯(lián)網(wǎng),而這樣毎天日復(fù)一日得工作娛樂(lè)，無(wú)形給眼睛都增加了負(fù)擔(dān),臨床上，我們也能經(jīng)常 瞧到這樣得顧客，她們有得視覺(jué)問(wèn)題并不就是簡(jiǎn)單得屈光問(wèn)題,而就是與雙眼得近距離長(zhǎng)期 使用引起得不適，如果我們只就是關(guān)注與屈光度與視力，很難完全解決這些問(wèn)題，即使在短期 內(nèi)達(dá)到了一定效果，長(zhǎng)遠(yuǎn)瞧還就是得不到滿(mǎn)意結(jié)果。所以全而得視覺(jué)質(zhì)量提升不僅靠視力得 提升，更要關(guān)注各項(xiàng)功能得檢査與訓(xùn)練，也就就是說(shuō)視力好不一泄視覺(jué)功能好,功能好才就是 真得視覺(jué)好。臨床上經(jīng)常對(duì)顧客得調(diào)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，從而找到問(wèn)題得原因與處理方法。d

2、一. 調(diào)節(jié)功能得檢査項(xiàng)目調(diào)節(jié)功能得檢査項(xiàng)目主要包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正負(fù)相對(duì)調(diào)與調(diào)卩靈敏度四項(xiàng)檢査。（一、調(diào)節(jié)幅度（Amp litude of A c moda t ion 調(diào)節(jié)幅度就是顧客具有 得最大調(diào)節(jié)力，指涮節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)VT近點(diǎn)之間得屈光力之差。因?yàn)檎曆鄣眠h(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)窮遠(yuǎn)所 以對(duì)于正視眼或屈光不正全嬌者而言，其近點(diǎn)距離得倒數(shù)即為其調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度主要與 年齡柑關(guān)，隨著年齡得增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)幅度會(huì)逐漸下降。當(dāng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常時(shí)，調(diào)節(jié)幅度就有可 能出現(xiàn)與年齡不相匹配得現(xiàn)象，患者多會(huì)伴有視疲勞癥狀得產(chǎn)生。臨床上檢査調(diào)節(jié)幅度得方 法主要有三種:移近法、務(wù)遠(yuǎn)法與負(fù)鏡片法。1 移近法（Pus h up M

3、ethod）：必被檢者戴屈光不正全嬌眼鏡，遮蓋其左眼，正常照 明。驗(yàn)光師手持近用視標(biāo)置于被檢者眼前1000PX處，讓被檢者注視次最佳視力上一行視標(biāo) （通常為0、8 行視標(biāo)）,并以約50PX /S得速度將近用視標(biāo)向被檢者移近，直到被檢者報(bào)告視標(biāo)開(kāi)始出現(xiàn)持續(xù)性模糊后，退回到最后淸晰得位這，用瞳距尺測(cè)量此時(shí)視標(biāo)距被檢者眼鏡平 而得距離，該距離得倒數(shù)即為被檢者右眼得調(diào)節(jié)幅度。同樣方法檢査左眼得調(diào)節(jié)幅度,而后就 是雙眼調(diào)節(jié)幅度得檢査方法也就是一樣得。例如，一被檢者移近法測(cè)得近點(diǎn)在眼前2 5 Opx處，則其調(diào)節(jié)幅度為1/0、10=10D. A 2.移遠(yuǎn)法（Pull-ou t Method）:必被檢者戴 屈

4、光不正全僑眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。驗(yàn)光師將較小得調(diào)節(jié)視標(biāo)（通常為0、8大小得視 標(biāo)）置于被檢者右眼得近點(diǎn)以?xún)?nèi)（通常直于眼前125PX處）,再將視標(biāo)逐漸移遠(yuǎn)，直到被檢者報(bào) 告視標(biāo)完全變淸晰，用瞪距尺測(cè)量此時(shí)視標(biāo)距被檢者眼鏡平而得距離，其倒數(shù)為被檢者右眼得調(diào)節(jié)幅度。同樣方法檢査左眼得調(diào)節(jié)幅度,而后檢査雙眼得調(diào)節(jié)幅度。43負(fù)鏡片法（Mi nus L e ns Meth od）在綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者得遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，遮蓋其左眼，正常照明。將近用視標(biāo)苣于近視標(biāo)桿1000 P X處.讓被檢者注視最佳視力上一行視標(biāo)（通常為0、8行視標(biāo)）。在該眼前逐漸增加一 0、25D得負(fù)球鏡,直至被檢者報(bào)告視標(biāo)

5、首次出現(xiàn)持續(xù)性模糊。所增加得負(fù)球鏡總量得絕對(duì)值再加上2、50D為被檢者得調(diào)節(jié)幅度。例如 被檢者出現(xiàn)持續(xù)性模糊時(shí)所增加得負(fù)球鏡總量為一3、00D,則貝調(diào)節(jié)幅度為3. 00+2、50 =5、50D。同法檢査左眼得調(diào)節(jié)幅度。(二)X 調(diào)節(jié)反應(yīng)(Acmodative Response)調(diào)節(jié)反應(yīng)就是指當(dāng)給予一泄調(diào)節(jié)刺激時(shí)眼睛所作出得調(diào)節(jié)反應(yīng)情況。例如將視標(biāo)放在眼前1 ooopx處，所給予得調(diào)節(jié)刺激為2、5D,如果此時(shí)眼睛所作出得調(diào)節(jié)反應(yīng)小于2、5D.說(shuō)明其為調(diào)節(jié)滯后：若此時(shí)眼睛所作出得調(diào)節(jié)反應(yīng)大于2、5D,說(shuō)明英為調(diào)節(jié)超前;若此時(shí)眼睛 所作出得調(diào)節(jié)反應(yīng)剛好就是2、5D,說(shuō)明其為正常得調(diào)節(jié)反應(yīng)。A 臨床上

6、測(cè)量調(diào)節(jié)反應(yīng) 得方法主要有MEM動(dòng)態(tài)檢影法與BCC法兩種檢査方法。1 .MEM（Monocular Es timation Method）動(dòng)態(tài)檢影法亠 被檢者屈光不正全矯。近用睡距，正常照明。將MEM 卡粘在檢影鏡上（如圖1所示）。讓被檢者注視1 00 0 PX處MEM卡上得字陥驗(yàn)光師在1000PX處快速進(jìn)行檢影，此時(shí)給予得調(diào)節(jié)刺激為2、5 D,若此時(shí)被檢者剛好用2、5D得調(diào)節(jié)力,檢彩時(shí)就剛好觀(guān)察到中與現(xiàn)象。若此時(shí)觀(guān)察到得影動(dòng)為順動(dòng)，則說(shuō)明被檢者為調(diào)節(jié)滯后，在 其眼前加正球鏡進(jìn)行中與，達(dá)到中與時(shí)所加得正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯后量0若此時(shí)觀(guān)察到得影 動(dòng)為逆動(dòng)，則說(shuō)明被檢者為調(diào)節(jié)超前，在其眼前加負(fù)球鏡進(jìn)

7、行中與，達(dá)到中與時(shí)所加得負(fù)球鏡ilKT antJ即為夷調(diào)節(jié)超前量。調(diào)節(jié)反應(yīng)得正常值為調(diào)節(jié)滯后+0、25+0、75D。 ihouusv blue down pby JMrtT min hill waivr圖1 MEM卡hat cU3 dcxM Jh圖2 BCC視標(biāo)2. B CC(Bin ocul a r C ro s s-cyl i n d er)法檢査綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距Q將BCC視標(biāo)（圖2）置于近 視標(biāo)桿1000 P X處，一般不開(kāi)近用燈，將兩眼視孔置內(nèi)置輔鏡得0、50位置（實(shí)負(fù)散軸位于 90。），讓被檢者雙眼睜開(kāi)，注視1000 PX處得BCC視標(biāo).結(jié)果判斷A

8、 若被檢者報(bào)告水平線(xiàn)較淸晰，說(shuō)明被檢者為調(diào)節(jié)滯后，在雙眼前同時(shí)增加正 球鏡至橫豎線(xiàn)條同樣淸晰.所增加得正球鏡即為加調(diào)節(jié)滯后量。4 若被檢者報(bào)告垂直線(xiàn)較 淸晰，說(shuō)明被檢者為調(diào)節(jié)超前，在雙眼前同時(shí)增加負(fù)球鏡至橫豎線(xiàn)條同樣淸晰，所增加得負(fù)球 鏡即為苴調(diào)節(jié)超前量。若被檢者報(bào)告水平線(xiàn)與垂直線(xiàn)同樣淸晰，說(shuō)明被檢者無(wú)調(diào)節(jié)滯后與超前。(三)、正 / 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(Posit i ve Relative Acmodation/Ne g ati v e RelativeA C m odati on, PRA/NRA)正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRAZNRA）就是指在集合保持相對(duì)穩(wěn)世得情況下，雙眼所能增加與減少調(diào) 節(jié)得能力。檢

9、查時(shí)通常先查負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，再査正相對(duì)調(diào)節(jié)。A 操作步驟:1 4被檢者舒適地坐在綜合驗(yàn)光儀后，置入英遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù),近瞳距，正常照明0 42U:被檢者注視 lOOOpx近用視力表最佳視力得上一行得單個(gè)視標(biāo)。3在雙眼前同時(shí)增加正球鏡（即將兩側(cè)球鏡微調(diào)輪盤(pán)同時(shí)向下?lián)埽?，亶到被檢者報(bào)告視標(biāo)開(kāi)始變模糊。記錄最后淸晰時(shí)所下?lián)艿谜蜱R量，為其負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）o必4.將度數(shù)調(diào) 回至被檢者得遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，視標(biāo)又變淸晰。在此基礎(chǔ)上，在被檢考雙眼前同時(shí)增加 負(fù)球鏡（即將兩側(cè)球鏡微調(diào)輪盤(pán)同時(shí)向上撥），直到被檢者報(bào)告視標(biāo)開(kāi)始變模糊。記錄最后 淸晰時(shí)所上撥得負(fù)球鏡量.為其正相對(duì)調(diào)節(jié)（P RA）o正常值:N

10、RA：+2、00 2、50PRA：王.2、50。A (四)、調(diào)節(jié)靈活度(Acmoda t i ve Faci 1 ity)調(diào)節(jié)靈活度就是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)所做出得反應(yīng)速度出卩測(cè)量調(diào)節(jié)變化得靈 敏度。調(diào)節(jié)刺激在兩個(gè)不同得水平交替變換，在調(diào)節(jié)刺激每一變換后,當(dāng)視標(biāo)淸晰時(shí)立即報(bào) 告，計(jì)算每分鐘循環(huán)得次數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)得檢測(cè)方法就是使用2、00D得反轉(zhuǎn)舶鏡片，在lOOOpx 處進(jìn)行檢査。調(diào)節(jié)靈活度檢查包括雙眼調(diào)節(jié)靈活度（Bino cul arAcmodativeFac i li t y, Ba F)檢査與單眼調(diào)節(jié)靈活度(M0 noc u la r Acmodat i ve Fac ili t y. M

11、AF)檢査。一般先進(jìn)行雙眼檢査，若雙眼檢査時(shí)出現(xiàn)困難或異常，單眼檢査得結(jié)果對(duì)診斷有宜接 意義。雙眼調(diào)節(jié)靈活度（BAF）檢査得操作步驟:1以被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，雙眼處于打 開(kāi)狀態(tài)0注視1 OOOp X處得（2 0 / 3 0大小得視標(biāo)）。（如圖3所示）圖4 偏振眼鏡2驗(yàn)光師將2、00D反轉(zhuǎn)拍鏡片得一側(cè)鏡片置于被檢者雙眼前，囑被檢注視1 0 OOpX處近視標(biāo)卡，當(dāng)被檢者報(bào)告視標(biāo)變淸晰時(shí),驗(yàn)光師立即將另一側(cè)相反符號(hào)得鏡片反轉(zhuǎn)至被檢者眼前，待被檢君報(bào)告視標(biāo)變淸晰時(shí)再立即更換鏡片。記錄一分鐘被檢者瞧淸視標(biāo)得循環(huán)次數(shù)（瞧淸+2、OOD與一2. 00D為一次循環(huán)）。3 雙眼調(diào)節(jié)靈活度測(cè)量過(guò)程中為了避免

12、被檢者有單眼抑制現(xiàn)象得發(fā)生，檢査時(shí)可使用偏振鏡片（如圖4 ）。測(cè)量時(shí)被檢者戴上偏振眼鏡，若其只能瞧到兩列視標(biāo)說(shuō)明被檢者有單眼抑制,需在記錄中標(biāo)明。單眼調(diào)節(jié)靈活度（MAF）得檢査與雙眼眼調(diào)節(jié)靈活度得檢査方法基本相同,只就是需要遮蓋一眼進(jìn)行檢査。調(diào)節(jié)靈活度得正常值:雙眼8周期/分鐘，單眼12周期/分鐘。二、調(diào)節(jié)功能檢査結(jié)果得解讀（一）調(diào)節(jié)幅度檢査結(jié)果解誥1、由于移近法為移遠(yuǎn)法測(cè)量結(jié)束時(shí)視標(biāo)距離顧客較近，視標(biāo)得視角在近處會(huì)比較大,而負(fù)鏡片法測(cè)量調(diào)節(jié)幅度時(shí)需要不斷增加負(fù)透鏡，負(fù)透鏡對(duì)物像有縮小作用，故視標(biāo)得視角會(huì)逐漸減小，所以測(cè)量結(jié)果會(huì)有明顯得差別，通常情況下負(fù)鏡法測(cè)量出得數(shù)值比移近法會(huì)小21）或2D

13、以上。臨床上一般建議使用移近法測(cè)量調(diào)節(jié)幅度,這樣對(duì)調(diào)節(jié)異常得診斷更有意義。還有就就是相隔一段時(shí)間得兩次測(cè)量調(diào)節(jié)幅度建議使用同一個(gè)方法,以便觀(guān)察調(diào)節(jié)幅度就是否有變化。2、通過(guò)測(cè)量被檢者得調(diào)卩幅度，并根據(jù)最小調(diào)節(jié)幅度公式15-0. 25x年齡，可知該被檢者得調(diào)廿幅度就是否存在異常0例如,一兒童10歲，移近法測(cè)得調(diào)廿幅度為WD該年齡得 最小調(diào)節(jié)幅度為15-0. 25x10=12. 5D,說(shuō)明該被檢者調(diào)節(jié)幅度低下，可能屬于調(diào)節(jié)不足得類(lèi)型，這樣得顧客進(jìn)行調(diào)卩功能訓(xùn)練也就是非常適合得-也有驗(yàn)光師建議用平均調(diào)節(jié)幅度公式18、50、3 年齡汁算得結(jié)果來(lái)評(píng)估被檢者得調(diào)節(jié)幅度就是否存在異常。(-)調(diào)節(jié)反應(yīng).相對(duì)調(diào)

14、節(jié).調(diào)節(jié)靈活度檢査結(jié)果解讀1、調(diào)節(jié)反應(yīng)得測(cè)量方法有兩個(gè),MEM就是客觀(guān)得檢査調(diào)節(jié)反應(yīng)得方法,BCC就是主觀(guān)得檢査方法，因?yàn)闄z測(cè)方法得差異所以檢查結(jié)果可能略有不同，一般更加相信MEM得結(jié)果。42、當(dāng)涮節(jié)反應(yīng)出現(xiàn)超前時(shí),說(shuō)明顧客比較喜歡動(dòng)用調(diào)節(jié)，可能會(huì)在調(diào)節(jié)被刺激時(shí)出現(xiàn)多用調(diào)節(jié)得情況，要詢(xún)問(wèn)顧客在近處閱讀時(shí)就是否有視疲勞現(xiàn)象出現(xiàn),如果此時(shí)伴隨PRA值偏低, 則顧客出現(xiàn)視疲勞得可能性就更大了，可以考慮視覺(jué)訓(xùn)練或者給予近處A DD下加得方法解決視疲勞癥狀.必 3、當(dāng)調(diào)節(jié)超前伴隨NRA偏低，調(diào)節(jié)靈活度下降時(shí)，那么顧客非常有可能過(guò)多得使用調(diào)節(jié)而又不能馬上放松下來(lái)，此時(shí)要考慮之前驗(yàn)出得遠(yuǎn)用屈光度就是否準(zhǔn)確,

15、 就是否有假性近視得成份如果就是青少年學(xué)生則建議去快速散瞳或者重新霧視，排除假性 近視得可能。 4、當(dāng)出現(xiàn)調(diào)*滯后時(shí),特別就是大于+0、75D得滯后，由于滯后可能引起視近時(shí)網(wǎng)膜后成像，如果PR A偏低，調(diào)節(jié)靈活又下降，則顧客很可能在接下來(lái)得時(shí)間里出現(xiàn)近視屈光度數(shù)得快速增加，我們可以通過(guò)調(diào)節(jié)功能得訓(xùn)練使調(diào)節(jié)滯后、PRA仃調(diào)節(jié)靈活度恢復(fù)正常，使得近視得加深速度減緩下來(lái)。三、典型案伽 案例一：必 XXX,男,20歲，主訴瞧書(shū)15分鐘后出現(xiàn)視物模糊與視物困堆得癥狀。想者眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變,無(wú)明顯全身疾病與用藥史。為其驗(yàn)光并檢査視功能,檢査結(jié)果如下:主覺(jué)驗(yàn)光：OD:平光(仁0) OS:平光(1.0)W

16、orth 4 dots:* 立體視：OK近距水平隱斜j 4 A BO力fl1、OOD鏡片后近距水平隱斜8ABO A C/A：4正常AC/4 垂直隱斜:無(wú)垂直偏斜九 集合近點(diǎn)（NPC）： 12 5px必 遠(yuǎn)用 Bl 聚散力（NRV）：X/8/3a 遠(yuǎn)用 BO 聚散力（PRV）;X/20/l 2近用 Bl 聚散力(NRV)： 1 0 /18/10近用BO聚散力（P RV）： 12/2 3/1 I 符合Perciva 1準(zhǔn)則及Sh e ard準(zhǔn)則及1： 1規(guī)則聚散靈敏度（近）:13 c pmBCC：+0. 7 5DMEM動(dòng)態(tài)檢影：0U +1、25 8 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA ） :+2、506 正柑對(duì)調(diào)

17、節(jié)（PRA）：仁00 DPRA減弱調(diào)節(jié)幅度（移近法、移遠(yuǎn)法）：OD： 5DOS：5Da 單眼調(diào)節(jié)靈活度（MAF）：OD：Ocpm fail (-)OS：Ocpm fail()負(fù)鏡困難雙眼調(diào)巧靈活度（BAF）:0cpm（）解決方案:視覺(jué)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)訓(xùn)練，包括翻轉(zhuǎn)扌4字碌表操等。A 案例分析檢查結(jié)果為遠(yuǎn)方正 位，近處4內(nèi)隱斜，非常像集合過(guò)度。通過(guò)分析近用B 、BO聚散力數(shù)據(jù)群結(jié)果正常。NRA+2、5 0D,PRA減少至一1、00D。進(jìn)一步檢査，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，慮者可非?？熳x出 + 2、00D卻不能一次淸楚地讀出0 0 D。當(dāng)評(píng)估單眼調(diào)肖靈敏度時(shí)，想者能輕松地識(shí)別+2、00D,但就是卻不能淸楚地識(shí)別.

18、2、OOD。所有得對(duì)病人調(diào)節(jié)刺激得評(píng)估數(shù)據(jù)（調(diào)節(jié)幅 度，PRA,MEM動(dòng)態(tài)檢影,雙眼與單眼得調(diào)節(jié)靈敏度均Q、00D困難）顯示調(diào)節(jié)能力有明 顯得趨勢(shì)。調(diào)節(jié)不足得診斷顯然成立。低P RA與雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，在這一案例中明顯得表現(xiàn)出想者得調(diào)節(jié)刺激能力差Q A 案例二:XX.男,25歲，主訴閱讀或近距離工作時(shí)眼部疲勞、不適，眼疼、眼酸，且易困乏?；颊哐鄄繜o(wú)明顯器質(zhì)性病變，無(wú)明顯全身疾病與用藥史。為貝驗(yàn)光并檢査視功能.結(jié)果如下:主覺(jué)驗(yàn)光：0D：5. 50-1 . 25 X 30(1. 0)08： -2 . 75-0. 50 x 1 7 0 (1、0)Wo rth 4 d ots：心立體視；OKa遠(yuǎn)距水平隱斜:1AB U 近距水平隱