體格檢查試題答案及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、試題編號頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（1）頸部淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利 觸診。（3 分） 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。 （ 3 分） 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三 角。（ 3 分）（2）腋窩淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者體位、 姿勢正確： 檢查腋窩時面對被檢查者， 檢查者應(yīng)一手將被檢查者手 腕，將其前臂稍外展。 （3 分） 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩 5 組淋巴結(jié)。（ 4 分）（3）提問（ 3個，由考官任選 2 個）

2、（2 分） 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？ （1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病？（1分）答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。試題編號 4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查 鎖骨上淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（ 3 分） 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后 深部。（ 3 分）腹股溝淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者體位、

3、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（ 2 分） 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股 溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)， 再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。 左、 右腹股溝對比檢 查。（ 4 分）滑車上淋巴結(jié)檢查 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確： 檢查者左手握住被檢查者左腕， 用右手四指從其上 臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上 34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。 （2分） 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確： 檢查者右手握住被檢查者右腕， 用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上 34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。 （2分）（4）提問

4、（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） 腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？ （1分）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。 滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？ （1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號 5：氣管觸診（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4 分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位， 使頸部處于自然正中位置， 檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間， 或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管

5、有無偏 移。（3）提問（3 個，由考官任選 2個）（ 2分） 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。試題編號 7：胸部視診（1）由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、 主要垂直標(biāo)志線及主要自然 陷窩（ 5 分）；胸骨角（ 0.5 分）、鎖骨上窩（ 0.5 分）、鎖骨下窩（ 0.5 分）、胸骨上窩（ 0.5 分）、腋窩（ 0.5 分）、鎖骨中線（ 0.5 分）、腋前線（ 0.5 分）、腋中線（ 0.5 分）、腋后線（ 0.5 分）、肩胛下 角線（ 0.5 分）、肋間隙、肋脊角、劍突（2）胸廓視診（ 4 分）能口述提到正常胸（ 0.5

6、分）、桶狀胸（ 0.5 分）、扁平胸（ 0.5 分）、雞胸（ 0.5 分）、肋間隙 增寬（ 0.5 分）、肋間隙窄（ 0.5 分）、乳房是否對稱（ 0.5 分）、脊柱形態(tài)（ 0.5 分）。（3）視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容（ 7 分）。 考生能口述： 呼吸頻率：呼吸過速（ 1 分）、呼吸過緩（ 1 分）、呼吸深度變化（ 1 分）； 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（ 1 分）、間停呼吸（ 1 分）、抑制呼吸（ 1 分）、嘆息樣呼吸（ 1 分）。（4）提問（3 個，由考官任選 2個）（ 2分） 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？ （1分）答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺 正常呼吸頻率

7、是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）答：1220次/ 分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動時、缺氧下、心衰。 什么是陳 - 施（ Cheyne-Stokes ）呼吸？見于什么情況？（ 1 分） 答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。試題編號 8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法） （7 分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（ 5 分）；前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突， 拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位， 兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸 壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平

8、置于被檢查者背部，約于第10 肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。 ）（2）語音震顫觸診方法正確（ 6 分）； 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位， 然后囑 被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“ yi ”長音（ 3 分）。 自上至下， 從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、 增強(qiáng) 或減弱（ 3 分）。（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（ 5 分）。 操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分） 考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）（4）提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） 一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么

9、？ （1分）答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。 一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么??？（1分）答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病？（1分）答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。試題編號 9：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法） （18 分）（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（ 10 分） 以左中指的第一、 二節(jié)作為叩診板指， 平緊貼于叩擊部位表面， 右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。 順序正確： 首先檢查前胸， 由鎖骨上窩開始， 自第一肋間隙從上至下逐一

10、 肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診， 其次檢查側(cè)胸壁， 囑被檢查者舉起上臂置于頭部， 自腋窩開始向 下叩診至肋緣。 最后叩診背部， 告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘， 自上至下進(jìn)行叩 診，比較叩診音的變化。 （ 6 分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）（2）叩肺下界移動度（ 6 分）。 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（ 1 分） 然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診， 當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（ 2分）。 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時， 再告之作深呼氣并屏住呼吸， 然后由上向下叩診， 直至清音變?yōu)闈嵋簦?即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)， 由此

11、測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即 為肺下界移動度。 （ 2 分）。 患者屏氣不宜過長。 （ 1 分）。（3）提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分）答：直接和間接叩診。 右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？（1分）答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸 膜病變。 肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？ （1分）答：6-8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。試題編號 10：胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序） （18 分）（1）聽診方法、順序正確（ 8 分）； 手持聽診器胸件手勢正確。 （ 1 分）

12、 聽診順序正確。 （7 分） 聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（ 2分）、分別檢查前胸部（ 1分）、側(cè)胸部（ 1分）、背 部（ 1 分），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（ 2 分）。（2）考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4 分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2 分），能指出相應(yīng)聽診部位（ 2分）（3）考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4 分）濕羅音（ 1 分）、干羅音（ 1 分）、哮鳴音（ 1 分）、管狀呼吸音（ 1 分）。（4）提問（ 3個，由考官任選 2個）（2分） 正常人肺部聽診有何正常變異？ （1分） 胸腔積液時患側(cè)胸部

13、聽診有何改變（體征）？ （1分）答：呼吸音減弱。 大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。試題編號 11：心臟視診（1）心臟視診方法正確（ 4 分）； 被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分） 檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（ 2 分）（2）考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（ 4 分）； 觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（ 1 分） 觀察心尖搏動范圍。 （1 分） 觀察心前區(qū)有無異常搏動。 （ 1 分）（3）正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（ 6 分） 能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（ 3 分） 能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬ⅰ＃?

14、 分）（4）考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱,并能指出其部位（3 分） 胸骨左緣第 34肋間搏動。 （1分） 劍突下搏動。 （ 1 分） 心底部異常搏動。 （ 1 分）（5）提問（3個,由考官任選 2個）（2分） 心前區(qū)膨隆常見于什么疾?。?（1分）答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。 右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位， 但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位， 可達(dá)腋腫 中線。 主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答：高血壓心臟病。試題編號 12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序） （18

15、 分）（1）觸診手法正確（ 3分）；被檢查者臥位， 檢查者在其右側(cè)， 先用右手掌自心尖部開始檢查， 觸診壓力 適當(dāng)。（2）觸診順序正確（ 3 分）； 從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。（3）在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者 心尖搏動所在體表位置（ 6 分）； 能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。 （ 3 分） 能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）（4）觸診震顫、心包摩擦感（ 4 分）； 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無 微細(xì)的震動感（ 2 分）。 心包摩擦感： 用上述觸診手法在心前

16、區(qū)胸骨左緣第 4 肋間觸診。 或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1 分）。）（5）提問（ 5個，由考官任選 2個）（2分） 心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第 4 肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（ 1 分） 答：右心室增大 心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）答：胸壁過厚。 如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？ （1分）答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。 心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？ （1分）答：對。 心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況？答：心尖搏動增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強(qiáng)，范 圍大于直徑2cm,尤其是左室肥大，心尖

17、搏動明顯增強(qiáng)。試題編號 13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相 對濁音界）（ 18 分）（1）叩診手法、姿勢正確（ 2 分）；以左手中指為叩診板指, 平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 或被檢查者取坐位時, 板指與肋間垂直（消瘦者例外） ,當(dāng)被檢查者平臥時,板指與肋間平行。（2）心臟叩診順序正確（ 4 分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第 2肋間。（2分） 右界叩診， 先叩出肝上界， 然后于其上一肋間由外向內(nèi)， 逐一肋間向上叩 診，直至第 2 肋間。（2 分）（3）叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（ 10 分）

18、。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外 2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記， 并測量其與胸骨中線垂直距離， 再逐一肋間向上叩診直至第二肋間， 將其標(biāo) 記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：右 界（ cm）肋間 左 界（ cm）2-3n2-32-3出3.5-4.53-4IV5-6V7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為 8-10cm） 評分辦法： 方法和結(jié)果正確正確（10分）。 方法和結(jié)果基本正確（6分）。 方法和結(jié)果錯誤（0分）。（4）心臟叩診問題（ 3個，由考官任選 2個）（2分） 心臟叩診的正確順序是什么？ （1分）答：先叩左界，后右界，由下而上，由

19、外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第 2肋間。（2分）右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外 向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第 2肋間。（2分） 什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。 什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。試題編號 14：心臟聽診（1）考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的 5 個聽診區(qū)位置（ 5分）； 二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分） 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第 2肋間。（1分） 主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第 2肋間。（1分） 主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左

20、緣第3肋間。（1分） 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）（2）聽診順序正確（ 5 分）；從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒 8 字。（3）能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（ 6分）。心率（ 1 分）、心律（ 1 分）、正常心音、心音改變（正常、異常） （ 1 分）、心臟雜音（正常、 異常）（ 2 分）、心包摩擦音（ 1 分）等。（4）提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） 如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？ （1分）答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？ （1分） 什么是奔馬律？說

21、明什么問題？（1分）答：見于心肌病、心衰。試題編號 15：腹部視診（1）考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)（ 6 分）肋弓下緣（ 0.5 分）、腹上角（ 0.5 分）、腹中線（ 0.5 分）、腹直肌外緣（ 0.5 分），髂前上棘（0.5 分）、腹股溝（ 0.5 分）、臍（ 0.5 分）及分區(qū)（ 2.5 分）：4區(qū)法、 9區(qū)法、 7區(qū)法。（2）視診方法正確（ 4 分）； 被檢查者仰臥，正確暴露腹部， 雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌， 檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。 （ 2 分） 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）（3）能表述視診主要內(nèi)容（ 6 分）。

22、 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分） 呼吸運(yùn)動、胃腸型和蠕動波。（2分） 皮疹、瘢痕、疝等。（2分）（4）提問（ 3個，由考官任選 2個）（2分） 腹部膨隆可見于什么情況？（1分）答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 腹部凹陷可見于什么情況？（1分）答：消耗性疾病，腫瘤。 門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）試題編號 16：腹部觸診（1） 淺部觸診手法、順序正確（ 6 分）；告之被檢查者正確體位： 檢查者立于被檢查者的右側(cè)， 并囑其平臥于床上， 頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）檢查者手法正確： 檢查者應(yīng)手溫暖、 指甲剪短， 右前

23、臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平， 先以全手掌放于腹壁上， 使患者適應(yīng)片刻， 并感受腹壁緊張程度， 然后以輕柔動作開始觸診。 觸診時手指必須并攏， 應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。 檢查每個區(qū)域后， 檢查者的手應(yīng)提起并離開 腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。 （ 2 分） 檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。（2分）（2）腹部異常包塊觸診（ 6 分） 觸診包塊手法正確（3分） 觸及異常包塊時應(yīng)注意： 位置、 大小、 形態(tài)、 質(zhì)地、 壓痛、 移動度（3分）。（3）液波震顫觸診（ 4 分）患者平臥， 雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍 屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或

24、指端沖擊腹壁。（ 3 分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。 （ 1 分）（4）提問（ 3個，由考官任選 2個）（2分） 反跳痛檢查如何操作？ （1分）答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后， 手指可于原處稍停片刻， 使壓痛感覺趨于穩(wěn) 定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。 炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？ （1分）答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）答：檢查有無腹水，超過 3000 4000ml 可查出。試題編號 17：腹部觸診（淺

25、部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳 痛）（18 分）（1） 淺部觸診手法、順序正確（ 6 分）；告之被檢查者正確體位： 檢查者立于被檢查者的右側(cè)， 并囑其平臥于床上， 頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（ 2 分）檢查者手法正確： 檢查者應(yīng)手溫暖、 指甲剪短， 右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平， 先以全手掌放于腹壁上， 使患者適應(yīng)片刻， 并感受腹壁緊張程度， 然后以輕柔動作開始觸診。 觸診時手指必須并攏， 應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。 檢查每個區(qū)域后， 檢查者的手應(yīng)提起并離開 腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。 （ 2 分） 檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。

26、（2分）（2）腹壁緊張度（ 4 分） 考生口述腹壁緊張度正常（柔軟） ：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽 滿。（ 2 分） 考生口述腹壁緊張度增加： 腹膜刺激而引起腹肌痙攣， 觸診時腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板 狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。 （ 2 分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手 指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。 （ 2 分）（3）壓痛及反跳痛（ 6 分）檢查者用手觸診腹部各處， 特別是與各臟器有關(guān)的部位 （如上腹部、 臍部、右肋下、 左腹下、 麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。 （3 分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定， 然后

27、迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（ 3 分）（4）提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） 腹部有局限壓痛，考慮什么？ （1分） 炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點(diǎn)？（1分）答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）試題編號 18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（ 18 分）（1） 肝臟觸診（ 12 分）；告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分） 單手觸診： 檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平 行地放在被檢查者右上腹部或臍右

28、側(cè)， 估計肝下緣的下方。 隨被檢查者呼氣時， 手指壓向腹 深部， 再次吸氣時， 手指向前上迎觸下移的肝緣。 如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸 向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（ 6 分）。 雙手觸診： 檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部， 拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推， 使肝下緣緊貼腹壁下移， 并限制右下胸擴(kuò) 張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。 （4 分）（2）肝上下徑叩診測量方法正確（ 4分）；沿鎖骨中線， 由肺區(qū)向下叩至腹部。 當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。 （ 2分）測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）（3）提問（ 2 個

29、）（ 2 分） 肝上下徑正常值是多少？ （1分）答： 911cm。 右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？ （1分）答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。試題編號 19：脾臟、膽囊觸診（ 18 分）（1） 脾臟觸診（ 10 分）； 平臥位觸診： 被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第 7 1 0肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上 腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。 側(cè)臥位觸診： 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時， 囑被檢查者取右側(cè)臥位， 右

30、下肢 伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（ 5分）。（2）膽囊觸診（ 6 分）； 單手觸診法： 被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將 右手四指并攏， 掌指關(guān)節(jié)伸直， 與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部， 然后隨被檢查者 呼氣時， 手指壓向腹深部， 再次吸氣時， 手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽 囊。（ 3 分） 勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢 查者緩慢作深吸氣，判斷 Murphy 征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸） 。（ 3 分）（3）提問（ 2 個）（ 2 分）脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？ （1分）答：小于肋下2c

31、m為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。Murphy征陽性，提示什么？ （1分）答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽 囊炎。試題編號 20：腹部叩診（2）移動性濁音叩診方法正確（ 8 分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始， 向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時， 板指手不 離開腹壁， 令被檢查者右側(cè)臥， 使板指在腹的最高點(diǎn)， 再叩診， 呈鼓音， 當(dāng)叩診向腹下側(cè)時， 叩音又為濁音， 再令被檢查者左側(cè)臥， 同樣方法叩擊， 這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動 現(xiàn)象稱移動性濁音。（3）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（ 4 分）；檢查時，被檢查者采取坐位

32、或側(cè)臥位， 檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處， 右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。（4）提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） 胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？ （1分）答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為513cm,橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大， 急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。 什么叫移動性濁音？代表什么？ （1分）答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。 一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。試題編號 21

33、：腹部聽診（操作方法,描述腸鳴音、血管雜音） （ 18分）（1）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4 分）；應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上, 全面地聽診各區(qū), 順序正確, 左至右, 下至上（ 2 分）。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常 （ 45 次/ 分）、亢進(jìn)（ 10 次以上 /分）、減弱（連續(xù) 35 分種才聽到一次） 、消失（無腸鳴音又稱靜腹） （4 分）； 能描述正常腸鳴音：每分鐘 4-5次（2分）。 能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘 10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。 能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)： 3-5 分鐘聽不到腸鳴音（ 1 分）。（3）會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性） ,（8 分）。動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。 靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。 能說出腹部血管雜音的形成（2分）。（4） 提問（ 3 個,由考官任選 2 個）（ 2 分）怎樣才算腸鳴音消失？ （1分）答： 3-5 分鐘聽不到腸鳴音 如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？ （1分）答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù) 性嗡鳴音。 腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？ （1分）答：腹主動脈瘤（